创新免疫状态评估体系的建立及其在疾病诊疗中的应用

过去几十年,免疫学领域解决了如何抑制免疫力和提高免疫状态的技术积累和突破,随之带来亟需解决的问题是如何评估免疫力,如何建立免疫力评估标准体系,这将是免疫学领域下一个必须攻克的挑战。通过淋巴细胞亚群分析、细胞因子分析和基因水平的检测手段都可能在一定程度上反映个体免疫状态,但是在临床上,这些诊断技术很少能带来实质性的诊断和治疗价值。该文创立了基于阴阳平衡理论指导的分析淋巴细胞亚群的免疫评估和评分体系,不仅能够量化免疫力水平,而且可以指导肝移植患者免疫抑制药物管理,监测肿瘤患者免疫力变化趋势、自身免疫性疾病的诊断等。

免疫状态量化评估体系指导肝移植术后个体化免疫抑制药管理的临床应用探讨

目的探讨免疫状态量化评估体系对肝移植术后受者免疫抑制药个体化管理的指导作用。方法回顾性分析239例肝移植受者的临床资料,建立铭道免疫细胞状态全面评估体系(MICA),根据免疫抑制药的调整方法将受者分为两组,其中根据铭道免疫状态量化评分标准(MISS)评分调整免疫抑制药用药方案的为MISS评分组(84例),同期按经验性用药调整用药方案的为常规对照组(155例)。在MISS评分组中,根据术后检测时间(t)将受者分为A组(t≤28 d,78例次)、B组(28 d<t≤6个月,68例次)、C组(6个月<t≤12个月,18例次)、D组(12个月<t≤24个月,18例次)和E组(t>24个月,19例次)。分析MISS评分组中A~E组受者术后MISS评分情况、比较两组受者急性排斥反应和机会性感染的发生情况以及总体生存率。结果A~E组的MISS评分分别为-7.0(-13.2,-2.0)分、-2.0(-5.8,1.8)分、-0.5(-7.3,2.8)分、-2.0(-4.5,3.3)分、-3.0(-6.0,1.0)分,受者的免疫状态随术后时间的延长而逐渐改善,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。MISS评分组受者中有15%(13/84)发生急性排斥反应,常规对照组受者中有27%(42/155)发生急性排斥反应,差异有统计学意义(P<0.05)。在MISS评分组中,发生急性排斥反应的受者MISS评分为0(-2.5,3.5)分,未发生急性排斥反应的受者为-5.0(-12.0,-1.0)分,差异有统计学意义(P<0.05)。MISS评分组受者中有2%(2/84)发生术后机会性感染,常规对照组受者中有9%(14/155)发生术后机会性感染,差异有统计学意义(P<0.05)。MISS评分组受者1年、3年总体生存率分别为86.9%、79.8%,常规对照组分别为83.2%、76.8%,两组受者术后总体生存率差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用MICA免疫状态分析和MISS免疫评分能够反映肝移植受者免疫状态,指导肝移植受者术后免疫抑制药个体化应用管理。

系统免疫炎症指数、营养控制状态评分在评估早期胃癌患者腹腔镜手术预后中的应用价值

目的探讨系统免疫炎症指数、营养控制状态评分在评估早期胃癌患者腹腔镜手术预后中的应用价值。方法选取2020年3月至2022年5月本院收治的早期胃癌患者115例,均行腹腔镜胃癌根治性切除术。入选患者均在术前3 d内进行系统免疫炎症指数、营养控制状态评分,收集患者人口学特征及腹腔镜手术史、术中出血量、手术时间、肿瘤最大径,吻合方式、浸润程度、TNM分期、术后化疗方案、合并糖尿病、合并高血压情况。术后进行为期6个月的复查随访,将复发、转移、死亡的患者纳入预后不良组,其余患者纳入预后良好组。结果根据随访结果,将20例预后不良患者纳入预后不良组,其余95例患者纳入预后良好组。年龄、浸润程度、合并糖尿病比例在两组间比较差异均有统计学意义(均P<0.05),其中预后不良组年龄、黏膜肌层M3比例、合并糖尿病比例明显高于预后良好组。性别、腹腔镜手术史、术中出血量、手术时间、肿瘤最大径、吻合方式、TNM分期、术后化疗方案、合并高血压比例在两组间比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。预后不良组系统免疫炎症指数、营养控制状态评分均分明显高于预后良好组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,浸润程度、系统免疫炎症指数、营养控制状态评分是早期胃癌患者腹腔镜手术预后的独立影响因素(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,早期胃癌患者系统免疫炎症指数与营养控制状态评分呈正相关(P<0.05)。受试者工作特征(ROC)曲线分析显示,系统免疫炎症指数、营养控制状态评分对早期胃癌患者腹腔镜手术预后均有较高评估价值(均P<0.01);其中系统免疫炎症指数与营养控制状态评分联用的评估价值最高(AUC=0.962)。结论系统免疫炎症指数、营养控制状态评分可用于早期胃癌患者腹腔镜胃癌根治性切除术的预后评估,二者联用的评估价值更高。