信迪利单抗致免疫相关性肌炎伴心肌炎/重症肌无力1例及文献回顾

目的 阐述信迪利单抗相关免疫性肌炎的临床特征、治疗现状及疾病预后。方法 分析本院1例信迪利单抗用药后发生肌炎的病例,并检索分析国内外数据库中的相关病例。结果 本院收治的病例经激素联合静注人免疫球蛋白(IVIG)治疗后指标好转,肌力改善。10例检索到的病例中,男性、高龄占比较大,中位起病时间为21 d。乏力、肌痛等临床症状常见,部分患者以眼睑下垂为首发症状。重叠综合征发生率高(8例,80%),常合并心肌炎、重症肌无力(MG)。肌酸激酶(CK)、肌钙蛋白等心肌酶指标明显升高。异常心电图检查结果常见(8例)。所有患者均接受激素治疗,其他合并治疗包括IVIG、血浆置换及辅助通气治疗。8例好转,2例重叠综合征患者死亡。结论 信迪利单抗相关免疫性肌炎多于用药后早期发生,死亡率较高。药物使用中应注意监测CK、肌钙蛋白等检查指标,关注乏力、肌痛等肌肉毒性预警因子。发生肌炎时,及时启用激素治疗,同时警惕肌炎-心肌炎-MG重叠综合征的发生。

1例替雷利珠单抗致免疫治疗相关性心肌炎及肌炎患者的护理

总结1例替雷利珠单抗致免疫治疗相关性心肌炎及肌炎患者的护理经验。护理要点:组建多学科专科护理小组,制定分阶段个体化早期康复锻炼方案,结合Borg分级制定耐力运动处方、早期心肺康复锻炼、肢体康复锻炼;密切监测病情、积极配合救治工作;做好心理护理,加强体位管理,预防器械相关压力性损伤的发生;给予早期营养支持,加速患者康复。经多学科合作治疗和精心护理,患者好转出院,出院后随访发现患者基本恢复生活自理。

免疫检查点抑制剂所致免疫相关性肌炎2例及文献复习

目的探讨免疫检查点抑制剂(ICIs)所致免疫相关性肌炎(IRM)的临床特征及治疗现状, 以提高该病的诊治率。方法结合2例IRM临床病例的诊断及治疗过程, 复习近10年来有关IRM的文献资料, 共收集59例患者的临床资料。计数资料使用率或构成比进行统计学描述。结果 IRM多见于男性, 共47例(79.7%), IRM通常发生在用药45 d或2次给药后出现, 临床表现以肌痛、肌无力为主, 多见于四肢, 部分患者以眼部为首发症状, 常见的为上睑下垂、复视。50例患者(84.7%)的血清肌酸激酶水平超过正常上限2倍以上。免疫学检查中18例患者检测出了抗横纹肌抗体阳性, 肌炎特异性抗体、肌炎相关抗体检查多为阴性。34例患者(75.6%)肌电图有异常, 多数患者肌电图提示肌源性损伤。8例患者肌肉MRI提示肌肉水肿及炎症。18例(45.0%)患者肌肉活检显示出不同程度的坏死肌纤维。57例患者(96.6%)出现IRM后停用了ICIs, 54例(91.5%)患者使用了激素, 20例患者(33.9%)进行了其他治疗, 包括静脉注射免疫球蛋白(IVIG)、血浆置换等。结论 IRM可在ICIs治疗早期发生, 对可疑病例肌电图、肌肉MRI及肌肉活检以提高该病的诊断率, 尽早使用激素、IVIG等免疫治疗可有效缓解病情。

1例免疫检查点抑制剂治疗晚期非小细胞肺癌致免疫相关性皮肌炎患者的护理

总结1例免疫检查点抑制剂治疗晚期非小细胞肺癌致免疫相关性皮肌炎患者的护理经验。护理要点包括早期识别、早期报告、早期处理和持续监测、皮肤护理、并发症的用药护理、心理护理、康复指导及出院健康指导。通过上述综合护理措施,患者住院22天后病情好转出院。

信迪利单抗致多器官免疫相关不良反应

1例67岁男性原发性肝癌患者因多次介入治疗后疾病进展,改为瑞戈非尼联合信迪利单抗方案治疗,用药1个周期后出现左侧面部表情肌和左侧上睑无力,全身肌肉疼痛伴呼吸困难。实验室检查示肌红蛋白8614μg/L,肌酸激酶(CK)17480 U/L,CK⁃MB质量528μg/L,肌钙蛋白I 0.465μg/L,天冬氨酸转氨酶(AST)1069 U/L,丙氨酸转氨酶(ALT)493 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)2469 U/L;心电图示新发左束支阻滞。考虑为信迪利单抗所致免疫相关性肌炎、免疫相关性肌痛、免疫相关性肝炎,不除外免疫相关心脏毒性。立即停用瑞戈非尼和信迪利单抗,给予甲泼尼龙500 mg冲击治疗(5 d后逐渐减量)、甘草酸单铵半胱氨酸氯化钠注射液和双环醇保肝、降肝酶治疗。7 d后,患者左侧面部表情肌及左侧眼睑无力较前缓解,胸闷较前缓解,全身肌肉无明显疼痛;15 d后实验室检查示肌红蛋白494μg/L,CK 537 U/L,CK⁃MB质量115μg/L,LDH 519 U/L,AST 52 U/L,ALT 77 U/L。治疗半年后停用甲泼尼龙,各项指标基本恢复正常,未再使用免疫治疗。