肠内免疫营养治疗在食管癌放疗患者中的应用效果

目的探讨肠内免疫营养治疗在食管癌放疗患者中的应用效果。方法根据营养治疗方法的不同将106例食管癌放疗患者分为常规组(n=53,常规营养治疗)和免疫组(n=53,肠内免疫营养治疗)。比较两组患者的临床疗效、炎性反应指标[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)]、营养指标[总蛋白(TP)、转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PAB)、白蛋白(ALB)]、免疫功能指标[免疫球蛋白(Ig)G、IgM、IgA、CD3^(+)及CD4^(+)/CD8^(+)]、不良反应发生情况及预后指标[体重指数、患者主观整体营养状况评估量表(PGSGA)评分及欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)评分]。结果免疫组患者的临床疗效优于常规组,总有效率高于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者CRP、PCT、IL-6、TNF-α、TRF、ALB、PAB、TP水平均高于本组治疗前,免疫组患者CRP、PCT、IL-6、TNF-α水平均低于常规组,TRF、ALB、PAB、TP水平均高于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,免疫组患者IgG、IgM、IgA、CD3^(+)水平及CD4^(+)/CD8^(+)均高于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。免疫组患者不良反应总发生率低于常规组(P﹤0.05)。治疗后,两组患者体重指数和EORTC QLQ-C30评分均高于本组治疗前,PG-SGA评分均低于本组治疗前,免疫组患者体重指数和EORTC QLQ-C30评分均高于常规组,PG-SGA评分低于常规组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论肠内免疫营养治疗可提高食管癌放疗患者的临床疗效,减轻炎性反应程度,改善营养状态和免疫功能,降低不良反应发生率,进而改善患者预后。

动物肿瘤免疫营养治疗应用研究进展

近几年来,在攻克肿瘤治疗难题的过程中,肿瘤细胞代谢与免疫营养治疗备受关注。肿瘤细胞具有独特能量代谢特点,可被用于肿瘤诊断与靶向治疗。免疫营养治疗应用于肿瘤个体能促进蛋白质的合成和酶表达,促进免疫细胞和肠上皮细胞的增殖,既可达到改善营养、免疫及生活质量的目的,又有望延长动物个体的生存时间。脂肪酸、合生元等其他免疫营养素在肿瘤免疫营养治疗中的作用已日益受到关注。

卵巢癌的免疫营养治疗研究现状

目前,临床卵巢癌的基本治疗模式为手术联合化疗,但临床结局不理想。原因一方面是由于卵巢癌发现晚,2/3的患者发现时已处于晚期,难以实施理想的肿瘤细胞减灭术;另一方面肿瘤本身恶病质及日后化疗的不良反应,常引起机体抵抗力下降,导致肿瘤复发。免疫营养治疗作为继手术和化疗以外新的抗肿瘤治疗方法引起了人们的重视,下面就此领域的一些问题综述如下。

脓毒症与免疫营养治疗

脓毒症病人常因能量需求增加及某些特殊营养素缺乏,从而导致器官功能障碍。营养支持对脓毒症病人非常重要。某些特殊营养素包括谷氨酰胺、精氨酸、ω-3脂肪酸、核苷酸、维生素及微量元素除了能够发挥营养支持的作用之外,还能够发挥免疫调节作用以改善机体防御能力并促进恢复。谷氨酰胺能够抑制促炎因子反应并维持肠道黏膜屏障及细胞防御功能。精氨酸通过一氧化氮依赖性及非依赖性途径发挥代谢性、免疫调节性及血流动力学作用。ω-3脂肪酸能够减轻炎性反应。维生素和微量元素能够发挥抗氧化作用。但是,脓毒症病人免疫营养治疗仍存在理论与实践上的差异,目前并不能常规应用于脓毒症病人的治疗。临床医生应根据脓毒症病人的具体情况及相关影响因素仔细选择营养制剂的成分,合理应用免疫营养治疗。

早期生态免疫肠内营养治疗对脑外伤患者营养及免疫状况的影响

目的观察脑外伤患者经伤后早期生态免疫肠内营养治疗后,其营养及免疫状况。方法将2010年2月至2013年11月收治的75例脑外伤患者,随机分为3组,分别为普通肠内营养(EN)组,免疫肠内营养(IEN)组,生态免疫肠内营养(EIEN)组,每组25例。患者于伤后第2天开始实施营养治疗,共8 d。于伤后第2、4、6、8天检测各组患者外周血血清前白蛋白(PA)、视黄醇结合蛋白(RBP)浓度;检测外周血血清免疫球蛋白A(Ig A)、免疫球蛋白G(Ig G)和免疫球蛋白M(Ig M)浓度。对比分析各组患者的感染率及病死率,以及炎症反应综合征(SIRS)持续时间等。结果经早期营养支持治疗后,伤后第8天各组患者的血清Ig A、Ig G和Ig M及血清PA及RBP值均与伤后第2天比较,差异有统计学意义(P<0.01)。但EIEN组与其他2组比较,患者的SIRS持续时间短及感染并发症发生率低。结论 EIEN较IEN及EN在改善脑外伤患者免疫状况及提高患者的临床预后方面更有优势。

免疫营养的现状

1免疫营养的由来 20世纪60年代未,临床营养支持自Dudrick与Wilmore倡用腔静脉输注营养液后发展迅速。20世纪80年代,免疫营养（inmuno nutrition）学有了很大的创新和进步。随着临床营养支持广泛深入的应用,逐渐认识到营养支持不单纯具有提供热量、蛋白质等营养物质的作用,它还介入到机体的病理生理改变，特别是直接参与机体的代谢，是免疫功能的物质基础，影响到病人的预后与转归。

肿瘤免疫营养研究概述

中国的传统医学对健康,疾病预防和治疗及饮食的认识深刻,历史悠久。肿瘤免疫学始于零星发现,继以大量的实验和临床研究而不断完善。膳食结构与肿瘤的发生有着密切的关系,我们可以通过调整膳食结构来降低肿瘤的发生几率。肿瘤的营养代谢异常活跃,在强调精准医学的今天,具有'特异性'的营养治疗无疑是发展趋势,这就要求研究者及临床工作者对免疫营养素之间的相互作用做更深入的研究,以便形成更精确的肿瘤免疫营养配方。

免疫性肠内营养支持对食管癌放疗患者的效果观察

目的探究免疫性肠内营养支持治疗对改善食管癌放疗患者治疗效果的意义。方法收集2019年2月至2020年10月就诊于河北省人民医院且经病理科诊断为鳞状细胞癌的食管鳞癌患者共100例,随机分为试验组(免疫性肠内营养联合放疗)和对照组(单纯放疗),每组50例。通过比较2组患者的临床疗效、毒性反应、免疫因子的表达、营养指标的水平及生活质量,进而评估免疫性肠内营养支持治疗对食管癌患者的治疗效果。结果试验组患者临床疗效的总体有效率显著高于对照组(P<0.05);试验组患者毒性反应的比例明显低于对照组(P<0.05);治疗后,试验组患者体内CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)的比例较治疗前及对照组治疗后均明显升高(P<0.05),而试验组CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)的比例较治疗前及对照组治疗后均明显升高(P<0.05);治疗后,试验组患者营养指标的水平较对照组明显升高(P<0.05);但治疗前2组患者营养指标的水平无明显变化(P>0.05);治疗后,试验组患者的生活质量明显优于对照组(P<0.05);但治疗前2组患者生活质量无明显变化(P>0.05)。结论免疫性肠内营养支持治疗可有效降低食管癌放疗患者毒性反应,改善体内免疫因子的表达水平,提高免疫力及生活质量,最终可有效改善临床症状,对食管癌放疗患者具有一定的治疗意义。

早期肠内免疫营养对胃肠癌术后疗效及预后的研究

目的探讨早期肠内免疫营养治疗对胃肠癌患者术后的临床疗效及其预后的影响。方法选取2015年1月至2018年12月惠州市第六人民医院收治的胃肠癌术后患者80例,按照随机数字法分为试验组和对照组,各组患者40例,试验组患者行早期肠内免疫营养治疗,对照组患者行全肠外营养治疗,观察两组患者的临床疗效,包括血清总蛋白(TP)、血清前白蛋白(PA)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)等营养状态,体液免疫指标(IgM、IgA、IgG)和细胞免疫指标(CD3^+T细胞、CD4^+T细胞、CD8^+T细胞)等免疫功能及对胃肠功能的影响。随访1年比较两组患者的术后胃肠道并发症预后情况。结果术后行早期免疫肠内营养治疗后,试验组的TP、PA、ALB、TF水平,IgM、IgA、IgG水平,CD3^+T细胞、CD4^+T细胞明显高于治疗前及对照组,CD8^+T细胞明显低于治疗前和对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与对照组比较,试验组首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、肠鸣音恢复时间及住院时间明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05);试验组术后胃肠并发症发生率与对照组比较明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论胃肠癌术后患者早期行肠内免疫营养治疗临床疗效显著,能够改善营养状况、免疫功能,促进胃肠道功能恢复,降低胃肠道并发症的发生,有效改善患者预后。

围手术期免疫营养支持对口腔癌患者手术预后的影响

目的探讨围手术期存在营养风险的口腔癌患者进行免疫营养支持治疗对患者营养状态及预后效果的影响。方法选取2016年9月~2018年9月间我院住院确诊的存在营养风险的60例口腔癌患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。对照组围手术期给予饮食营养支持并辅以营养教育,观察组围手术期在饮食营养支持的基础上加用免疫营养调节制剂,术后根据营养评估实施个体化营养支持治疗。比较两组患者入院时、手术当天、手术后第7天体重指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)变化;比较实验室检查指标[血清前白蛋白(PAB)、血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、总淋巴细胞计数(TLC)]变化情况;比较两组患者术后不良反应(腹胀、恶心、呕吐、腹泻)发生率、术后伤口愈合情况及住院时间长短。结果入院时,两组患者BMI、TSF、PAB、ALB、TRF、TLC指标组间比较差异无统计学意义(P>0.05);BMI和TSF三个时间点无论是纵向还是横向比较,组间差异均无统计学意义(P>0.05);手术当天及术后第七天两组患者的PAB、ALB、TRF、TLC均较入院时有所改善,且观察组各项指标变化更为显著,和入院时相比差异具有统计学意义(P<0.05),且两组间比较差异仍具有统计学意义(P<0.05);观察组胃肠道不良反应发生率显著低于对照组,伤口Ⅰ期愈合例数显著高于对照组,住院时间少于对照组,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期间对存在营养风险的口腔癌患者给予免疫营养支持治疗,可改善围手术期营养相关的快速变化的实验室参数指标,有利于患者术后的加速康复,可显著缩短患者的住院时间,有效减少术后胃肠道不良反应的发生,可在临床推广应用。

胃切除加速康复外科围手术期营养相关问题探讨

ERAS的核心理念是减少创伤和应激,目的是促进器官功能早期康复、有效改善患者的预后和生活质量。近年来,国内外相关组织及专家共同探索胃切除术ERAS的研究,并先后发布了相关指南和共识,倡导建立由外科医师、麻醉医师、护士等共同参与的规范化管理团队,在遵循循证医学证据的基础上,尊重患者的客观实际,制订个性化的ERAS方案。本文针对ERAS临床实践中争论的焦点问题,如术前与术后营养实施的时机及方案选择、免疫营养制剂及ONS的临床应用等,结合国内外多中心最新的研究进展深入地剖析及总结,得出如下结论:术前有效的营养评估和营养治疗是改善胃癌患者围手术期的营养状况及机体功能的重要内容。应根据患者术前的营养状况水平,选择相应的术前营养治疗方案如口服、ONS、免疫营养疗法、肠外营养或多途径联合营养疗法。术后应尽早恢复经口进食及饮水,尽量减少术后肠麻痹的发生。在患者不能经口进食或经口摄入不足的情况下,通过肠内或肠外途径进行补充。同时,我们详细阐述了本课题组在胃癌切除手术ERAS各阶段营养相关问题的处理措施,旨在促进胃癌患者术后的快速、安全康复,为我国胃癌胃切除手术ERAS在临床实践中广泛地开展提供了重要依据。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并重症肺炎1例治疗体会

分析1例救治失败的慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并重症肺炎患者治疗经过和教训,治疗共分为三个阶段,前两个阶段的治疗使病情有好转,但在第三阶段病情恶化,家属放弃治疗后患者死亡。对于此类患者,抗感染治疗中抗生素的正确选择与调整需要结合指南与患者具体病情;另外需重视非药物治疗及营养支持和免疫调节治疗。