免疫营养素临床应用专家共识

20世纪80年代以来,免疫营养有了很大的创新和进步。有证据显示,在不同疾病和分期补充不同种类的免疫营养素对机体代谢和炎症反应都能起到调节作用,影响到患者临床结局和预后。但目前各种免疫营养素如谷氨酰胺、ω-3多不饱和脂肪酸、精氨酸、某些维生素等对患者临床预后影响的研究结论尚未达成一致,有的临床研究发现免疫营养素对患者的预后有积极作用,但也有研究发现免疫营养素对患者的预后无明显改善,甚至会产生明显的不利影响。

免疫营养素强化的肠内营养对骨科创伤重症病人的作用

目的:探讨免疫营养素强化的肠内营养(EN)对创伤重症病人营养状况及细胞免疫功能的影响。方法:选择骨科创伤重症病人83例,随机分为对照组(常规EN支持,n=41)和试验组(免疫EN支持,n=42)。病人于营养支持前和营养支持第8和第15天清晨空腹抽取静脉血,测定营养指标(血清总蛋白、前清蛋白、清蛋白、血红蛋白)、细胞免疫指标(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)和应激指标(C反应蛋白),并观察其胃肠道反应情况。结果:试验组病人的营养指标、应激指标、细胞免疫指标(CD4+、CD4+/CD8+)在营养支持第8和第15天均较对照组明显改善(P<0.05)。结论:免疫营养素强化的EN可改善骨创重症病人的营养状况和免疫功能,降低应激水平。

免疫营养素应用于肿瘤治疗的研究进展

免疫营养素在营养支持、调节免疫和维护肠黏膜屏障功能等方面有着重要的作用。近年来,随着研究的不断深入,免疫营养素在肿瘤综合治疗中发挥的重要作用不断被人们所认识。许多研究表明,谷氨酰胺(Gln)、多不饱和脂肪酸(PUFA)和精氨酸(Arg)对肿瘤本身及肿瘤联合化疗均有着重要的作用。

免疫营养素强化的肠内营养治疗对创伤危重患者免疫功能及临床结局的影响

目的探讨免疫营养素强化的肠内营养治疗对创伤危重患者免疫功能及临床结局的影响。方法选择2015年4月至2016年12月青海省人民医院骨科收治的创伤危重患者82例作为研究对象,采用随机数字法将患者随机分为观察组和对照组,每组41例。对照组采用常规肠内营养联合肠外营养辅助支持;观察组在对照组基础上加用免疫营养素强化的肠内营养支持治疗(使用"海能博"大元素组件谷氨酰胺、精氨酸组件和膳食纤维补充剂组件);均连续治疗14 d以上。所有患者均在营养支持治疗前及治疗第7天和第14天检测免疫学指标[外周血CD_4^+、CD_8^+、CD_4^+/CD_8^+、血清免疫球蛋白(Ig)A、IgG、IgM]和营养学指标(血清总蛋白、前白蛋白、白蛋白),并记录临床结局指标,包括胃肠道症状、感染并发症、住院时间等。结果治疗前2组CD_4^+、CD_8^+、CD_4^+/CD_8^+、IgA、IgG、IgM、总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。治疗第7天和第14天,观察组细胞免疫指标CD_4^+、CD_8^+、CD_4^+/CD_8^+及体液免疫指标IgA、IgG、IgM水平均明显高于对照组;观察组总蛋白、前白蛋白、白蛋白、血红蛋白水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。2组均无死亡病例。观察组便秘发生率明显低于对照组[9.8%(4/41)比26.8%(11/41)](P=0.004),余胃肠道症状发生率2组间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组感染并发症发生率明显低于对照组[7.3%(3/41)比34.1%(14/41)](P=0.003)。观察组住院时间明显短于对照组[(18±4)d比(24±5)d](P<0.001)。结论免疫营养素强化的肠内营养支持治疗可以改善创伤危重患者的营养状态和免疫功能,并能促进胃肠蠕动,改善胃肠功能。

免疫营养素在重症颅脑外伤患者肠外营养支持中的作用

免疫营养起源于对烧伤、创伤、移植手术、肝衰竭、重症感染等危重病人的抢救及营养补给研究。添加具有免疫功能和药理作用的营养素以降低并发症、MODS和病死率。可以看到对于重症脑外伤在PN和EN结合的基础上研究免疫营养的营养治疗作用是目前及未来在临床营养发展的主要方向。

免疫营养素与新生儿感染

胃肠道拥有人体最大的表面积,它是微生物、异种抗原以及毒素进入宿主内环境的主要场所。胃肠道是全身炎症反应综合征的起源地,随着对肠道在炎症发生和多器官衰竭中作用认识的提高,具有免疫增强功能的肠内营养正日益引起人们的关注。本文将讨论谷氨酰胺、精氨酸、核苷酸以及乳铁蛋白等营养素参与机体免疫调节的机制和它们作为免疫营养素在新生儿感染中的临床应用前景。

免疫营养素在危重患者中的临床应用及研究进展

严重创伤或脓毒症常常合并多系统器官功能障碍，这是危重患者的主要死亡原因。临床营养支持治疗不但改善危重患者营养状况、降低营养风险，还能通过补充有药理作用的特殊营养素，从而调节免疫功能、减轻机体炎性反应，最终改善临床结局，此即免疫营养，也称免疫调理营养、免疫增强营养或免疫刺激营养，其中发挥免疫调理作用物质被称为免疫营养素。目前研究较多并已开始应用于临床的免疫营养素主要有谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸、核苷酸和生态免疫营养制剂。

免疫营养素在外科感染防治中的价值及评价

外科感染是外科手术最常见的术后并发症,给病人的康复和生存带来重大挑战。免疫系统在预防感染和清除病原体中起关键作用。免疫营养素,如ω-3多聚不饱和脂肪酸(ω-3 PUFA)、谷氨酰胺、精氨酸和核糖核酸等作为维持免疫功能和提高抵抗力的重要因素,在外科感染的预防和治疗中具有重要作用。随着医学营养的不断发展,免疫营养素的临床应用日益普及,其临床效果也得到认可,但尚存在较多争议。在使用免疫营养素时,应考虑不同病人的营养状况和疾病状态,以及免疫营养素的个体化选择和剂量使用。

免疫营养素对恶性梗阻性黄疸胆道支架植入术后感染发生率的影响

目的:探讨免疫营养素对恶性梗阻性黄疸患者胆道支架植入术后感染的发生情况及临床预后的影响。方法:选择2013年2月到2016年1月选择在我院诊治的恶性梗阻性黄疸患者156例,据入院顺序分为观察组与对照组各78例,两组均行PTCD^+胆道金属支架植入术,观察组入院当日开始给予免疫营养制剂(在普通低脂饮食基础上添加鱼油脂肪酸和复方谷氨酰胺肠溶胶囊)口服,对照组入院当日开始给予普通低脂饮食,两组均治疗5 d,观察两组预后情况。结果:两组术后15 d的CD4^+值都明显高于术后1 d(P<0.05),观察组术后15 d的CD4^+值也明显高于对照组(P<0.05),两组不同时间点的CD8^+值对比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组与对照组术后15 d的血清IL-6和TNF-α值都明显低于术后1 d(P<0.05),观察组术后15 d的血清IL-6和TNF-α值也明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后感染发生率为5.1%,明显低于对照组的20.5%(P<0.05)。结论:胆道支架植入术术前应用免疫营养素可改善恶性梗阻性黄疸患者的免疫功能,抑制炎症反应,从而减少感染的发生率,促进患者的康复。

免疫营养素在营养支持治疗中的作用

免疫营养素是近年来外科营养支持治疗的热点之一,其在危重症及围术期患者中的临床应用尤其受到关注。ω-3多不饱和脂肪酸、谷氨酰胺、精氨酸、膳食纤维等免疫营养素具有协调机体炎性反应,维持机体适度免疫应答,保护肠黏膜屏障功能完整性,减少细菌移位等作用,但目前各种免疫营养素对患者预后影响的临床研究结果尚未达成一致,免疫营养素的临床应用研究仍存在争议。

鱼类营养素免疫促进剂——维生素C和维生素E

病害的频繁发生 ,给鱼类养殖带来了严重的经济损失。免疫促进剂通过刺激鱼体的免疫系统而提高其抗病力。维生素是鱼类维持正常生命活动和生长所必须的微量营养素。大量研究结果表明 ,维生素C(Vc)和维生素E(Ve)是对鱼体免疫系统影响相对较大的微量营养素。

免疫营养素临床应用的现状与争议

在普通营养制剂中添加给予特定的营养底物,如ω-3多聚不饱和脂肪酸(ω-3 polyunsaturated fatty acids,ω-3 PUFA)、谷氨酰胺、精氨酸等,可调控机体炎性反应,刺激机体适度的免疫应答,同时具有维护肠黏膜屏障的功能完整性、减少细菌易位等作用,即称为“免疫营养”(immunonutrition)或“药理营养”(pharmaconutrition)[1]。20世纪80年代以来,免疫营养有了很大的创新和进步。目前,各种免疫营养素对患者临床预后影响的研究结论尚未达成一致,有的临床研究发现免疫营养素对患者的预后有积极作用,但也有研究发现免疫营养素对患者的临床预后无明显影响,甚至会产生明显的不利影响。这可能是因为免疫营养素的剂量、干预时间、营养素间的协同作用以及各项研究纳入个体不同等因素导致。因此,目前免疫营养素的临床应用研究仍存在一定的争议。

免疫营养素论文奖（Immune-nutrients Related Paper Award）征文通知

免疫营养素（immune-nutrients）从实验室研究到临床实际应用已有30余年历史，是转化医学（translational medicine）的显著成果之一。早在20世纪70、80年代，Peter Ftirst和Douglas Wilmore就分别在瑞典和美国开始了免疫营养素谷氨酰胺的实验室研究，

免疫营养素论文奖（Immune-nutrients Related PaperAward）征文通知

免疫营养素（immune-nutrients）从实验室研究到临床实际应用已有30余年历史，是转化医学（translationalmedicine）的显著成果之一。早在20世纪70、80年代，PeterFiirst和Douglas Wilmore就分别在瑞典和美国开始了免疫营养素谷氨酰胺的实验室研究，发现在创伤、感染后，狗肌肉细胞内的谷氨酰胺大幅度下降，比血浆内的谷氨酰胺下降比例高出许多倍。与此相反，支链氨基酸在肌肉细胞内的水平并不下降，与谷氨酰胺的情况完全不同。

免疫营养素论文奖（Immune—nutrients Related Paper Award）征文通知

免疫营养素（immune—nutrients）从实验室研究到临床实际应用已有30余年历史，是转化医学（translational medicine）的显著成果之一。早在20世纪70、80年代，Peter Ftirst和Douglas Wilmore就分别在瑞典和美国开始了免疫营养素谷氨酰胺的实验室研究，发现在创伤、感染后，狗肌肉细胞内的谷氨酰胺大幅度下降，比血浆内的谷氨酰胺下降比例高出许多倍。与此相反，支链氨基酸在肌肉细胞内的水平并不下降，

免疫营养素论文奖（Immune—nutrients Related Paper Award）征文通知

免疫营养素（immune-nutrients）从实验室研究到临床实际应用已有30余年历史，是转化医学（translational medicine）的显著成果之一。早在20世纪70、80年代，PeterFtirst和Douglas Wilmore就分别在瑞典和美国开始了免疫营养素谷氨酰胺的实验室研究，发现在创伤、感染后，狗肌肉细胞内的谷氨酰胺大幅度下降，比血浆内的谷氨酰胺下降比例高出许多倍。与此相反，支链氨基酸在肌肉细胞内的水平并不下降，与谷氨酰胺的情况完全不同。

长链多元不饱和脂肪酸：合适水平的免疫营养素

婴儿，尤其是新生儿，免疫系统尚未成熟。母乳是婴儿生长发育的理想营养来源，而且还含有支持婴儿免疫系统发育的养份。母乳中的营养成份，例如长链多元不饱和脂肪酸（LCPUFAs），能提供免疫保护并促进新生儿的免疫能力。既然母乳中含有LCPUFAs，母乳替代品中应该加入类似成份以帮助支持免疫系统正常发育。

长链多元不饱和脂肪酸：合适水平的免疫营养素

婴儿，尤其是新生儿，免疫系统尚未成熟。母乳是婴儿生长发育的理想营养来源，而且还含有支持婴儿免疫系统发育的养份。母乳中的营养成份，例如长链多元不饱和脂肪酸（LCPUFAs），能提供免疫保护并促进新生儿的免疫能力。既然母乳中含有LCPUFAs，母乳替代品中应该加入类似成份以帮助支持免疫系统正常发育。

免疫营养的现状

1免疫营养的由来 20世纪60年代未,临床营养支持自Dudrick与Wilmore倡用腔静脉输注营养液后发展迅速。20世纪80年代,免疫营养（inmuno nutrition）学有了很大的创新和进步。随着临床营养支持广泛深入的应用,逐渐认识到营养支持不单纯具有提供热量、蛋白质等营养物质的作用,它还介入到机体的病理生理改变，特别是直接参与机体的代谢，是免疫功能的物质基础，影响到病人的预后与转归。