AIDS合并结核感染患者抗逆转录病毒治疗后发生免疫重建炎性综合征高危因素分析

目的探讨艾滋病合并结核感染患者(acquired immune deficiency syndrome patients with tuberculosisinfection,AIDS/TB)在高效抗逆转录病毒治疗(highly active anti-retroviral therapy,HAART)中出现免疫重建炎性综合征(immune reconstitution inflammation syndrome,IRIS)的可能影响因素。方法将80例AIDS/TB患者分成两个治疗组(一组38例为2周组即在抗结核治疗2周后同时HAART,另一组42例为8周组即在抗结核治疗8周后同时HAART),对其在抗病毒治疗的前3个月内的临床症状及CD4+T细胞计数进行描述,分析其发生IRIS的危险因素。结果绝大多数患者在接受HAART后3个月CD4+T细胞计数显著上升(P<0.01)。基线CD4+T细胞计数<50/μL的病例发生IRIS的几率较基线CD4+T细胞计数≥50/μL的病例明显增高(χ2=5.107,P=0.024)。IRIS在2周组中的发病率较8周组高,但差异无统计学意义(χ2=0.436,P=0.509)。低基线CD4+T细胞计数是HAART后发生IRIS的危险因素(OR=3.348,95%CI为1.276～8.784,P=0.014)。结论 HAART可使患者的免疫重建,AIDS/TB患者在治疗过程中发生IRIS可能与开始HAART之前的抗结核治疗时间无关,而与HAART前结核病的控制程度有关。低基线CD4+T细胞计数可能使IRIS的危险性增加,因此对于CD4+T细胞计数低下的患者,应加强观察,以期及早发现IRIS。

结核相关性免疫重建炎性综合征发生率、临床特征及危险因素的回顾性分析

目的分析结核相关性免疫重建炎性综合征(TB-associated immune reconstitution inflammatory syndrome,TB-IRIS)的发生率、临床特征、危险因素及预后,以提高对该临床综合征的认识,减少其不良影响。方法回顾性分析HIV/TB双重感染者临床资料,计算TB-IRIS发生率,并对比分析TB-IRIS的发生与年龄、性别、入院时CD_4^+细胞计数、入院时HIV RNA定量及结核病类型等指标是否存在相关性。结果 HIV/TB病例共305例,其中13.1%(40例)发生TB-IRIS;发生TB-IRIS者治疗前CD_4^+细胞计数显著低于未发生TB-IRIS者,发生TB-IRIS者平均年龄低于未发生TB-IRIS者(P<0.05);抗逆转录病毒(ART)治疗6个月内发生TB-IRIS者CD_4^+细胞增长值高于未发生TB-IRIS者,但1年后两组患者CD_4^+细胞计数增长值相近;40例TB-IRIS病例均有发热,体温≥39.0℃者85.0%;TBIRIS治愈率为95.0%,病死率为5.0%。结论 TB-IRIS多发生于ART治疗后1个月之内;治疗前CD_4^+细胞计数≤50个/μL及年龄≤60岁是TB-IRIS发生的危险因素;TB-IRIS预后良好。

艾滋病患者发生免疫重建炎性综合征的胸部CT表现

目的:探讨艾滋病患者经过高效抗逆转录病毒治疗后发生免疫重建炎性综合征的胸部CT表现特点。方法:搜集9例经高效抗逆转录病毒治疗后发生免疫重建炎性综合征的艾滋病患者的胸部CT影像及临床资料,回顾性分析其胸部CT影像表现及临床影像的特点。结果:6例患者出现淋巴结肿大,分布于胸部的不同部位;4例患者见肺内结节影;3例患者出现肺实变;4例患者出现胸腔积液;2例患者可见心包积液;1例患者发现粟粒结节影。结论:淋巴结肿大是免疫重建炎性综合征最显著的胸部CT影像表现特点,肿大的淋巴结可出现于胸部不同的部位,其他影像表现包括肺实变、肺内结节、胸腔积液及心包积液。

艾滋病高效抗逆转录病毒治疗后免疫重建炎性综合征一例

免疫重建炎性综合征(IRIS)可发生于艾滋病患者进行高效抗逆转录病毒治疗(HAART)时,机体免疫功能重建而出现临床症状恶化。随着HAART的广泛应用,临床医生面临的IRIS患者也越来越多。本文报告了1例艾滋病患者进行HAART后出现巨细胞病毒及结核感染相关的IRIS,介绍患者诊治经过,探讨IRIS的治疗方案。

HIV/AIDS患者免疫重建炎性综合征的诊治

免疫重建炎性综合征(immune reconstitution inflammatory syndrome,IRIS)是部分HIV/AIDS患者在高效抗反转录病毒治疗后发生的一组疾病。IRIS主要与机体在免疫功能恢复过程中产生了针对残存活性/非活性抗原的过度免疫炎症反应以及免疫调节功能的缺失有关。临床多表现为抗病毒治疗后已有疾病的恶化或出现新发疾病。IRIS相关的感染原多见于分枝杆菌、新型隐球菌、巨细胞病毒等,临床上因特异性感染原的不同而表现各异。早期诊断、及时治疗IRIS,对更好地开展AIDS的抗病毒治疗非常重要。

Th1/Th2型细胞因子在HARRT免疫重建炎性综合征中的分析

目的测定高效抗逆转录病毒治疗(HAART)后发生免疫重建综合征(IRIS)患者血清中Th1/Th2型细胞因子的水平变化,了解患者免疫功能的状况,为人类免疫缺陷病毒(HIV)免疫治疗提供理论依据。方法选择2017年6月至2018年12月在该院就诊的HIV携带者或AIDS患者共69人,将其中的23例未经治疗的新确诊患者纳入HIV新确诊组,22例出现治疗后IRIS患者纳入IRIS组,24例未出现治疗后IRIS患者纳入非IRIS组。将研究期间来本院进行健康体检的24例健康体检者纳入健康对照组。使用双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)定量法检测HIV新感染者、HARRT后发生IRIS者和未发生IRIS者血清中白细胞介素(IL)-2、γ-干扰素(IFN-γ)、IL-4和IL-10水平。结果HIV新确诊组外周血中的CD4+T细胞数量和血清中的IL-2、IFN-γ水平均低于健康对照组,而IL-4和IL-10的水平高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05);IRIS组外周血中的CD4+T细胞数量低于非IRIS组,血清中的IL-2、IFN-γ水平均低于非IRIS组,而IL-4和IL-10的水平则明显高于非IRIS组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论细胞因子在HIV/AIDS不同病程中的变化,有利于为进一步使用细胞因子进行HIV的辅助治疗提供理论依据。

HIV/AIDS患者免疫重建炎性综合征研究进展

免疫重建炎性综合征发生于艾滋病患者应用高效抗反转录病毒疗法后的免疫重建过程中,本文分别对其概念、发病机制、诊断、临床表现和治疗等方面进行了综述。综合文献资料认为在病人的诊治上最重要的一点是提高对免疫重建炎性综合征的诊断和鉴别,以免延误病情。免疫重建的特征之一是恢复了针对机会性感染致病原的免疫反应,因此除非有可能威胁患者生命或导致高致残率外,都应继续应用高效抗反转录病毒疗法。

艾滋病合并肺结核并发免疫重建炎性综合征影像学研究进展

免疫重建炎性综合征是艾滋病合并肺结核常见的并发症之一,临床症状缺乏特异性,影像学诊断发挥着重要作用,其中高分辨CT(HRCT)在评价病灶的形态、内部细微结构及与周围组织关系的价值尤为突出。本文就艾滋病合并肺结核并发免疫重建炎性综合征的影像学研究现状和进展进行综述。

中医药治疗艾滋病与免疫重建炎性综合征相关性的研究初探

目前治疗合并肺结核的AIDS患者,在抗结核过程中推迟HAART来避免免疫重建炎性综合症(IRIS)的发生。本文通过对52例合并肺结核的AIDS患者采用抗结核药与中医药合用治疗,观察"康爱保生胶囊"与抗结核药合用的安全性、有效性及IRIS的发生率,研究合并肺结核的AIDS患者治疗新方案。

AIDS合并隐球菌相关性免疫重建炎性综合征1例

1临床资料 患者，男性，36岁，男男同性恋者。2005年确认抗HIV阳性，当时因CD4＋T淋巴细胞高于500／μL，未开始进行HAART。此后未再监测。直到2011年2月因“发热15d”第1次入住我院。

免疫重建炎性综合征研究进展

免疫重建炎性综合征(IRIS)是艾滋病患者在进行抗反转录病毒治疗(ART)时,机体免疫功能重建过程中出现的临床症状恶化的异常表现,是现今艾滋病治疗关注的焦点。本文从IRIS的危害、发病机制、诊断、预防与治疗等多方面对IRIS的研究现状进行综述。

HIV/AIDS患者高效抗反转录病毒治疗后免疫重建炎性综合征的发生率及其影响因素

目的分析HIV/AIDS患者高效抗反转录病毒治疗(HAART)后免疫重建炎性综合征(IRIS)的发生率及其影响因素。方法回顾性分析11045例接受HAART治疗的HIV/AIDS患者的临床资料,包括一般资料、基线CD4+T细胞计数、CD4/CD8比值、IRIS及合并症发生情况。采用Logistic回归模型分析HIV/AIDS患者HAART后发生IRIS的影响因素。结果11045例患者中,共326例(2.95%)发生IRIS。已婚、合并结核感染以及合并梅毒是HIV/AIDS患者HAART后发生IRIS的危险因素,而年龄≥51岁是其保护因素(均P<0.05)。结论已婚、合并结核感染以及梅毒的HIV/AIDS患者经HAART后更易发生IRIS,而老年人发生IRIS的概率或更低。

抗逆转录病毒治疗与免疫重建炎性综合征

抗逆转录病毒治疗（antiretroviraltherapy，ART）在人免疫缺陷病毒／获得性免疫缺陷综合征（HIV／AIDS）患者中的应用极大地降低了HIV病毒载量，随之使CD4＋细胞上升，免疫功能恢复。这些免疫学的改变对患者是有利的，减少了机会性感染的发生，可延长生命。但经ART后不久，部分患者却由于对病原特异性免疫反应的失控而引起病情加重，

AIDS合并免疫重建炎性综合征病人颅内感染新型隐球菌的MRI表现

目的:分析AIDS病人感染新型隐球菌性脑膜炎并发生免疫重建炎性综合征的头颅MRI表现。方法:收集并分析18例AIDS病人在经高效抗逆转录病毒治疗后发生免疫重建炎性综合征并合并感染新型隐球菌性脑炎的头颅MRI图像的特点。结果:MRI影像学表现为阳性16例,出现胶状假囊、胶状假囊引起的V-R间隙扩大共13例(28处),局灶性、弥漫性脑膜强化6例(7处),隐球菌瘤3例,脑积水2例,脑萎缩2例,合并肺内感染2例。结论:胶状假囊、胶状假囊引起的V-R间隙扩大及弥漫性、局灶性脑膜强化是其特征性MRI表现,可合并或不合并占位效应、脑积水、脑萎缩或其他部位感染。

糖皮质激素在艾滋病免疫重建炎性综合征中的应用分析

目的探讨分析糖皮质激素在艾滋病(AIDS)免疫重建炎性综合征(IRIS)中的应用价值。方法回顾性分析AIDS高效抗逆转录病毒治疗(HAART)过程中发生IRIS而使用糖皮质激素治疗的19例患者的临床资料。结果 IRIS并发肺结核10例、结核性胸膜炎4例、颈淋巴结结核2例、结核性脑膜炎1例、隐球菌脑膜炎2例。表现为持续发热19例(100%),头痛呕吐3例(15.8%)。使用激素治疗前均给予非甾体类抗炎药物对症处理无效,经糖皮质激素治疗后好转。结论糖皮质激素可改善IRIS并发结核病、隐球菌脑膜炎的临床症状,提高患者治疗的依从性。

《请您诊断》病例126答案：骨髓移植后免疫重建炎性综合征合并巨细胞病毒脑炎

病例资料患者,女,39岁,急性髓系白血病骨髓移植后5月余,咳嗽头痛1周,神志不清2天。患者5个月前骨髓移植,移植后持续血CMV-DNA（＋）,服用更昔洛韦、赛美维、磷钾酸钠后降至正常。患者1周前咳嗽、头痛,查血CMV-DNA（＋）,低热伴有乏力,视力下降,抗感染治疗后咳嗽好转;2天前因神志不清、抽搐入住我院。查体：嗜睡,呼之有反应,对答部分切题,定向力不完整,轻度水平眼震,左下肢肌力5级,

艾滋病免疫重建炎性综合征并发结核病的护理

随着高效抗反转录病毒治疗（HAART）的推广，使得艾滋病（AIDS）不再是一种致死性的传染病，而是一种可防可控的慢性病，但是有部分患者在HAART后的前几个月内病情反复、恶化、甚至危及生命，

艾滋病HAART治疗免疫重建炎性综合征的好发因素和临床特征

目的 观察我国艾滋病患者（AIDS）启动高效抗反转录病毒治疗（HAART）后,发生免疫重建炎性综合征（IRIS）的发病率、病死率、临床特征及其好发易感影响因素.方法 以2007年10月到2009年9月来自湖南省和江四省的接受HAART治疗的238例AIDS患者建立前瞻性研究队列,在24周内进行定期随访.将此期间发生IRIS的47例患者纳入IRIS组,24周时仍未发生IRIS的191例患者纳入非IRIS组.收集两组患者的一般资料、临床发病表现和诊断治疗的相关资料,在HAART的0、12和24周采集患者的血标本检测HIV病毒载量和CD4＋细胞计数,对所有资料进行统计学处理和对比分析.结果 IRIS发生率为19.7%（47/238）,病死率6.2%（2/47） HAART起动后发生IRIS的平均天数为28（9～36）d.IRIS中以结核感染占多数（61.7%,29/47）,IRIS组与非IRIS组在年龄、性别、传播途径以及抗病毒治疗的方案上差异均无统计学意义.在0、12和24周时两组的病毒载量均逐步明显下降,CD4＋细胞数均逐步明显上升.但是启动HAART时IRIS组的CD4＋细胞数明显低于非IRIS组（48×106个/L比146×106个/L,P＜0.01）,IRIS组的CD4＋细胞数在100×106个/L以内者占85.1%（40/47）.结论 IRIS多发生在HAART治疗启动后的1～3个月内,接受HAART治疗者的年龄、性别、传播途径以及抗病毒治疗的方案均与IRIS的发生无明显相关.在治疗24周内IRIS组与非IRIS组的HIV RNA病毒载量下降幅度和CD4细胞上升数量均无明显差别,但起动HAART前CD4＋细胞计数＜100 × 106个/L的感染者更容易出现IRIS.我国HAART发生IRIS多为结核感染,一般无须停用抗病毒药物,对症处理即可,但对结核病或其他严重的感染仍须抗感染治疗.

获得性免疫缺陷综合征合并免疫重建炎性综合征和中枢神经系统结核感染的MRI影像学表现

目的 :分析获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome,AIDS)合并中枢神经系统结核和免疫重建炎性综合征患者的头颅MRI表现。方法:回顾性分析14例AIDS合并中枢神经系统结核和中枢神经系统免疫重建炎性综合征患者的MRI图像及临床资料探讨其特征性表现。结果:14例患者中出现结核瘤7例,病灶为多发性,弥漫性脑膜强化6例,病灶周围水肿5例,脑积水4例,占位效应2例,脑脓肿1例。结论:结核瘤伴弥漫性脑膜强化是免疫重建炎性综合征患者最显著的神经系统MRI表现,可伴或不伴周围水肿,其他影像学表现还包括脑积水、占位效应及脑脓肿。

AIDS合并免疫重建炎性综合征肺结核感染的胸部CT表现

目的分析获得性免疫缺陷综合征(AIDS)患者经过高效抗逆转录病毒治疗(HAART)后发生免疫重建炎性综合征(IRIS)肺结核感染的胸部CT表现特点。方法回顾性分析30例经高效抗逆转录病毒治疗后发生IRIS的AIDS患者的胸部CT图像及临床资料探讨其特征性表现。结果 30例患者中肺内出现弥漫性病变伴结节影20例,出现肺内结节影、条片影17例,粟粒性肺结核15例,纵隔、肺门淋巴结肿大10例,胸腔积液15例,心包积液10例。结论两肺弥漫病变伴粟粒样结节影是AIDS发生IRIS结核病感染最显著的胸部CT影像表现特点,可伴或不伴淋巴结肿大或胸腔积液或心包积液。