免辅助切口腹腔镜下套管器经肛门取标本腹腔镜降结肠癌根治术

目的：探讨免辅助切口自制套管器在腹腔镜辅助降结肠癌根治术中经肛门自然腔道取出标本的应用。方法回顾性分析2014年4月17日至8月27日间，厦门大学附属中山医院胃肠外科应用自制蔡氏套管器（专利号：201420203735X）行免辅助切口经肛门取出标本的全腹腔镜降结肠癌根治术的3例患者的临床资料。结果3例患者均顺利完成手术，无一例中转开腹；手术时间为290～336 min；术中出血量为20～80 ml，未发生不能控制的出血；淋巴结清扫数目13～14枚；3例患者术后恢复良好，均未出现吻合口出血、狭窄、吻合口瘘和感染等并发症的发生。术后随访1．5～6．0个月，未发现局部复发、转移及切口种植。结论免辅助切口自制套管器在腹腔镜辅助降结肠癌根治术中经肛门自然腔道取出标本安全可行，短期疗效满意。

免腹部辅助切口全腹腔镜下直肠癌根治术的临床应用

目的 探讨免腹部辅助切口全腹腔镜下直肠癌根治手术操作要点、可行性、安全性和近期疗效。方法 回顾性分析42例患者行免腹部辅助切口全腹腔镜下直肠癌根治术的临床资料。结果 42例患者均顺利完成手术,无中转其他术式,无严重术后并发症,无手术相关死亡。手术时间平均（160±35）min,术中出血量平均（80±35.5）ml,手术标本清扫淋巴结平均（12±4.5）枚,术后排气时间（2.0±1.2）d,术后住院时间（13.52±5.06）d,术后发生吻合口漏1例,经保守半个月治疗后治愈。随访1～24个月未见肿瘤局部复发及转移。结论 免腹部辅助切口全腹腔镜下直肠癌根治术安全可行,同时具有腹部伤口微创化、术后并发症少和术后恢复快的特点。

抵钉座体外置入法经肛门外翻切除标本腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术的近期疗效

目的探讨抵钉座体外置入法在经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术中的近期疗效及应用价值。方法回顾性分析2015年6月至2018年6月在河南大学淮河医院肛肠外科接受腹腔镜低位直肠癌根治术的52例患者的临床资料,其中26例行抵钉座体外置入法经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口手术(NOSES组),26例行传统腹壁小切口取标本手术(LAP组)。并对其术中、术后资料进行分析。结果两组共52例患者手术均顺利完成,无中转开腹病例,两组患者手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率、环周切缘情况、术后随访情况及术后肛门功能比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。与LAP组相比,NOSES组术后胃肠道功能恢复时间、术后住院时间均更短,术后疼痛评分、额外镇痛药物使用率更低,住院费用更少,患者对术后腹壁外观满意程度更高(均P<0.05)。结论抵钉座体外置入法经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术近期疗效满意,且在减轻术后疼痛、缩短术后住院时间、降低住院费用、腹壁外观更加美观等方面具有优势。

免腹部辅助切口经自然腔道取标本完全腹腔镜下直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床效果

目的分析免腹部辅助切口经自然腔道取标本完全腹腔镜下直肠癌根治术治疗结直肠癌的临床效果。方法选取2016年3月至2020年3月我院收治的90例结直肠癌患者作为研究对象,根据治疗方法不同将其分为传统组(40例,传统完全腹腔镜下直肠癌根治术)和观察组(50例,免腹部辅助切口经自然腔道取标本完全腹腔镜下直肠癌根治术)。比较两组的治疗效果。结果观察组的手术时间长于传统组,术中出血量少于传统组,术后排气时间、术后下床活动时间、术后住院时间短于传统组,术后附加镇痛占比低于传统组,腹部美容评分高于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05)。术后第1~3天,观察组的视觉模拟评分法(VAS)评分低于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05);术后第4~5天,两组的VAS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术前,两组的C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后第1、3天,两组的CRP、IL-6水平均高于术前,但观察组低于传统组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组肛门功能评分均在1~9分,0分及10~20分无患者分布。术前及术后3、6个月,两组的盆底功能障碍问卷(PFDI-20)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论免腹部辅助切口经自然腔道取标本完全腹腔镜下直肠癌根治术治疗结直肠癌具有良好的效果,疼痛轻,应激反应小,安全可靠。

免腹壁辅助切口腹腔镜直肠癌Dixon术应用体会

目的探讨免腹壁辅助切口腹腔镜直肠癌Dixon术临床应用价值。方法对我院2009.3-2011.12月间开展免腹壁辅助切口腹腔镜直肠癌Dixon术共12例病例进行评价。结果 12例患者手术顺利,无一例中转开腹,无腹部切口。手术时间约(200±30)min,术中出血量(50±30)ml,术后肠蠕动恢复时间(2±0.5)d。术后无吻合口出血,无吻合口瘘和狭窄等并发症,术后随访1年无复发、转移及trocar切口的种植转移等。结论该术式无腹壁切口,术后康复快,手术安全可行,有一定的临床应用价值。

腹腔镜与传统开腹肠癌根治术的临床疗效比较观察

目的:探讨免辅助切口腹腔镜低位直肠癌行根治术的可行性及近期疗效。方法:选取100例低位直肠癌患者,将其分为观察组和对照组各50例。观察组患者性免辅助切口腹腔镜根治手术,对照组患者性传统开腹手术,分析并比较两组患者的术中出血量、切口长度、手术时间、人均止痛次数、切除淋巴结数量、术后肠胃恢复时间、术后下床活动时间、术后并发症等指标。结果:观察组患者的术中出血量、切口长度、人均止痛次数、术后下床活动时间均少数对照组患者,两组差异有统计学意义(P<0.05),而切除淋巴结数量、术后肠胃恢复时间、术后并发症方面两组差异无统计学意义(P>0.05),而观察组在术后并发症发生率小于对照组,手术时间则对照组少于观察组,两组数据差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:免辅助切口腹腔镜低位直肠癌手术符合肿瘤学根治的原则,用于腹腔镜低位直肠癌根治保肛术是安全、可行的,且此手术方式的创设较小、恢复较快,其近期疗效显著,值得临床推广使用。

改良抵钉座体外置入法在经肛门外翻切除标本腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术中的应用

目的探讨改良的抵钉座体外置入法在经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术中应用的可行性及临床价值。方法河南大学淮河医院普通外科于2015年6月至2017年6月期间，对17例低位直肠癌患者施行了改良的抵钉座体外置入法经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术。病例纳入标准：（1）肿瘤下缘距肛缘4-6cm的低位直肠癌；（2）隆起型肿瘤环周径〈3cm；（3）溃疡型肿瘤浸润肠管〈1／2周；（4）无远处转移，术前盆腔核磁共振提示T1-3N0M0；排除体质指数〉35kg／m^2者以及乙状结肠及其系膜长度不足或肥厚者。对这组患者的临床资料进行回顾性分析。术中患者均按照全直肠系膜切除（TME）原则，充分游离直肠及其系膜，肿瘤上缘预切断处裸化并离断肠管，经肛门置人卵圆钳夹取直肠残端经肛门将直肠外翻于体外，直视下在肿瘤下缘1～2cm处切断直肠，将乙状结肠远端经肛门拉出体外，置入抵钉座后荷包缝合，送回腹腔，荷包缝合直肠残端后行乙状结肠直肠端-端吻合。结果17例患者中，男性10例，女性7例，年龄42～71（中位数58）岁，体质指数20．6～33．5（中位数26．0）kg／m^2，术前肿瘤分期Ⅰ期2例，Ⅱ期15例；肿瘤距离肛缘4～6（中位数5．0）cm；肿瘤最大直径3．4～4．8（中位数4．2）cm。全组患者手术均顺利完成，无一例中转开腹，手术时间124～182（中位数136）min；1例患者因乙状结肠系膜游离不充分，致乙状结肠远端拉出体外困难，腹腔镜下再次充分游离乙状结肠降结肠后操作成功。术中出血量10—50（中位数20）ml。术后病理分期Ⅰ期2例，Ⅱ期12例，Ⅲ期3例：肿瘤分化程度：低分化腺癌1例，中分化腺癌15例，高分化腺癌1例。患者术后排气时间24～128（中位数36）h，住院时间5～15（中位数8）d。术后均无吻合口漏和腹腔内感染出现。术后15例患者获5—24个月的随访，未见局部复发或远处转移。结论改良的抵钉座体外置入法应用于经肛门外翻切除标本的腹部无辅助切口腹腔镜低位直肠癌根治术安全可行。

NOSES左结直肠癌根治术取标本困难病例的回顾性分析

目的评价经自然腔道取出标本的全腹腔镜下结直肠癌根治术使用蔡氏套管器的临床应用价值。方法通过自制的专利器械——蔡氏套管器,对70例结直肠癌患者,行经自然腔道取出标本的全腹腔镜下结直肠癌根治术,并对患者的临床及手术资料进行回顾性分析。结果 70例患者均在全腹腔镜下完成手术,标本均经过肛门取出。其中降结肠癌7例,乙状结肠癌35例,直乙交界处癌2例,直肠中上段癌26例。无中转开腹和围手术期死亡。通过分析,术前使用"体质肿瘤指数"进行患者的评分,评估手术标本取出难易程度,同时,术中使用抵钉座置入等全腹腔镜下手术技术,顺利完成手术。结论经肛门自然腔道取出标本的全腹腔镜下结直肠癌根治术操作安全、创伤小、疼痛轻、更美观,可达到根治性切除的效果。并且可对更高位置的结肠肿瘤如降结肠癌实施全腹腔镜下手术切除,经肛取出标本,在肿瘤根治的基础上进一步提高了微创性。

经自然腔道取标本的腹腔镜下右半结肠癌根治术安全性研究

目的探讨经自然腔道取标本(NOSES)的腹腔镜下右半结肠癌根治术临床应用的安全性。方法回顾性分析2017年9月至2019年12月行腹腔镜下右半结肠癌根治术治疗的90例患者资料,根据手术方式不同将其分为两组,其中42例行NOSES的腹腔镜下右半结肠癌根治术(NOSES组),48例采用传统腹腔镜下右半结肠癌切除术(TLC组)。选用SPSS 22.00统计软件进行分析。围术期指标等计量资料用(x±s)表示,采用独立t检验;腹腔冲洗液肿瘤细胞学检测结果、术后并发症发生率等计数资料采用χ^2检验;病理分期、组织学分级等级资料采用秩和检验;总生存率和无病生存率采用Kaplan-Meier生存分析;P<0.05差异有统计学意义。结果两组腹腔冲洗液肿瘤细胞阳性率为0%,NOSES组细菌培养阳性率为30.9%(13/42)小于TLC组31.2%(15/48),差异无统计学意义(P=0.976);相比于TLC组,NOSES组手术时间较长,肛门排气时间、术后住院时间较短,术中出血量更少(P<0.05);NOSES组3年总生存率为90.5%、无病生存率为88.1%,TLC组3年总生存率为93.8%、无病生存率为87.5%,差异均无统计学意义(P>0.05);两组手术前后盆底功能差异无统计学意义(P>0.05)。结论经自然腔道取标本的腹腔镜下右半结肠癌根治术具有良好的近期疗效且不影响患者盆底功能,临床上安全可行。