DRG点数付费下入组反馈的若干问题及对策探讨

目的:分析某三级甲等综合医院医保病例入组情况反馈遇到的问题及原因,探讨解决问题的措施。方法:通过提取某三级甲等综合医院2022年1月1日至2022年12月31日期间反馈到医保部门信息系统的医保病历和结算清单,筛选出入组反馈失败病例进行分析。结果:反馈医保病历和结算清单1230份,其中反馈无效585份,反馈失败率为47.56%。反馈成功病历645份,反馈成功率52.44%,反馈后点数下降的病历125份,占反馈成功病历19.38%,反馈后点数上升的病历520份,占反馈成功病历的80.62%。结论:医保病历质量书写和入组的正确选择是DRG点数付费下入组反馈成功的关键。