耆那教“祖师入胎梦”图像初探——以表现手法和构图方式为重心

“祖师入胎梦”是预示耆那教祖师降生的吉祥梦境,根据白衣派的说法,共有14个,天衣派则认为共有16个。由于显见的宗教意义和丰富的内容要素,“祖师入胎梦”一直是耆那教绘画艺术的核心主题之一,在现存的该主题图像材料中,出自《劫波经》抄本的“祖师入胎梦”插图占据了绝大部分,具有重要的研究价值。本文旨在对“祖师入胎梦”系列图像进行初步的探析,将重点围绕图像的表现手法和构图方式展开。

西夏文《佛说入胎藏会第十四之二》考释

本文对俄藏西夏文《佛说入胎藏会第十四之二》进行了全文汉译和考释,意为西夏佛教史和西夏语研究提供一份基础资料。其中的一些词语不见目前的西夏文字典,为西夏文字词的解释补充一份重要资料。

敦煌壁画“乘象入胎”中的音声研究

“乘象入胎”是根据释迦牟尼传记所描绘的佛传故事画,佛经对此多有记载。文章通过图文对照,对莫高窟现存十余幅“乘象入胎”壁画之伎乐音声进行了系统分析,最终得出结论:敦煌壁画“乘象入胎”不论从整体还是局部都刻画了一幅具有气韵之质的音声景观,其以高度艺术化的方式完美诠释了佛教音乐美学的微妙、和雅、正直、深远等品质。

甘珠尔对勘本之《阿难入胎经》三版的理论结构及其影响研究

《甘珠尔》是集显密宗两大经律为一体的佛教原始经典,其中《阿难入胎经》为医学理论部分,有着重要的研究价值。古往今来,藏医界学者尚未对该典籍的演变和理论结构进行专门的研究。近年来,由中国藏学研究中心先后出版发行的《甘珠尔》对勘本汇集三种不同版本的《阿难入胎经》,在赞布赤松德赞时期,译师香•益西德将《宝积经》中的《胎藏经》和《入胎经》两部著作翻译成藏文,译师班德巴久将《毗奈耶杂事》中的《入胎经》翻译成藏文。通过分析和比较法发现,三种不同译本的理论结构无大偏差,《阿难入胎经》内容可分三个阶段,第一阶段是“精-卵-魂”三元素入胎的过程,即受孕过程,此过程是集聚繁杂并伴有痛苦意识过程;第二阶段是在因缘齐聚的条件下,由三十八种“隆”的作用促进胚胎三十八周的发育过程;第三阶段是人体如何以三十六种秽物聚于一体,“森”(微生物)、疾病等因素使人体发生病变和衰老,此过程为人体衰老和病变过程。受此《阿难入胎经》译本影响最早的医学著作是公元12世纪末的《无垢荣耀注释•日光》;公元13世纪末,入胎经阐述的“隆”种类的演变方式和三百六十种骨骼的分类开始对后期出现的《四部医典》注释颇有影响;公元15世纪中期,“森”(微生物)学说开始对《医学红卷》为首的诸多藏医学著作深受影响。

乘象入胎

释迦牟尼(公元前565—前485)是佛教的创始人,姓乔达摩,名悉达多。古印度释迦族人。"释迦"意为"能仁","牟尼"意为"贤人"或"寂默",释迦牟尼意为释迦族的圣人。迦毗罗卫国位于古印度北部(今尼泊尔南部),这里是喜马拉雅山南麓,巴格马提河和兴马提河汇合处,气候宜人、人口众多、土地富饶、国泰民安。第六世国王净饭王年轻有为。

心肺超声对胎粪吸入综合征合并持续肺动脉高压新生儿撤机结局的预测价值

目的探讨心肺超声对机械通气治疗的胎粪吸入综合征(MAS)合并持续肺动脉高压(PPHN)新生儿撤机结局的预测价值。方法回顾性分析2022年12月—2023年12月在新生儿重症监护病房实施机械通气治疗的确诊MAS合并PPHN患儿的临床资料。结果纳入患儿60例,男36例、女24例,平均胎龄(37.7±2.0)周,其中轻度肺动脉高压12例、中度肺动脉高压22例、重度肺动脉高压26例。按撤机结局分为撤机成功组42例、撤机失败组18例。撤机时,与撤机失败组相比,撤机成功组的肺部超声评分较低,肺动脉收缩压较低,左室射血分数较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。无论撤机成功组还是撤机失败组,治疗前与撤机时之间的肺部超声评分及PaCO_(2)、PaO_(2)、氧合指数(OI),肺动脉收缩压、三尖瓣环收缩峰值位移、三尖瓣环收缩峰值速度、左室射血分数差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,肺部超声评分和肺动脉收缩压升高是MAS合并PPHN患儿机械通气治疗撤机失败的独立危险因素(P<0.05),而左室射血分数升高是独立保护因素(P<0.05)。肺部超声评分、肺动脉收缩压、左室射血分数及三项指标联合预测MAS合并PPHN患儿机械通气治疗撤机失败结局的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.85、0.76、0.75、0.93。结论心肺超声在预测MAS合并PPHN机械通气治疗患儿撤机结局中具有一定价值,临床实践中可将肺部超声评分、肺动脉收缩压、左室射血分数结合患儿临床表现进行综合评估。

注射用牛肺表面活性剂不同给药方式在新生儿胎粪吸入综合征中的应用

目的探讨注射用牛肺表面活性剂不同给药方式在新生儿胎粪吸入综合征(MAS)中的应用效果。方法回顾性分析2021年3月至2023年3月南阳市第一人民医院收治的120例MAS患儿的临床资料,根据给药方式不同分为A组和B组各60例。A组患儿采用肺泡灌洗+气管内滴入给药,B组患儿采用气管内滴入给药,连续治疗48 h。比较两组患儿的临床疗效,以及治疗前后的血气指标[氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、氧指数(OI)]、肺动脉收缩压(SPAP)、凝血纤溶指标[D-二聚体(D-D)、纤溶酶原激活抑制剂-1(PAI-1)/组织型纤溶酶原激活物(t-PA)、血小板活化因子(PAF)]、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-5(IL-5)、白细胞介素-13(IL-13)]水平,同时比较两组患者的康复相关指标和并发症发生情况。结果A组患儿的治疗总有效率为91.67%,明显高于B组的76.67%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,A组患儿的PaO_(2)为(60.65±6.33)mmHg,明显高于B组的(56.12±5.93)mmHg,PaCO_(2)、OI、SPAP分别为(42.36±4.02)mmHg、13.10±1.12、(26.14±2.67)mmHg,明显低于B组的(45.66±4.33)mmHg、(15.66±1.53)、(29.46±3.11)mmHg,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,A组患儿的血浆D-D、PAI-1/t-PA、PAF含量分别为(1.35±0.38)mg/L、3.52±0.78、(404.55±78.78)×10^(9)/L,明显高于B组的(1.00±0.31)mg/L、2.64±0.71、(340.59±65.33)×10^(9)/L,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,A组患儿的血清TNF-α、PCT、IL-5、IL-13含量分别为(11.11±1.01)ng/L、(0.78±0.23)ng/mL、(0.90±0.34)pg/mL、(1.15±0.66)pg/mL,明显低于B组的(13.75±1.63)ng/L、(1.46±0.34)ng/mL、(1.50±0.40)pg/mL、(1.63±0.94)pg/mL,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患儿的发绀、吸气性三凹征消失时间及氧疗时间、住院时间、机械通气时间明显短于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);A组患者的并发症总发生率为1.67%,明显低于B组的15.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于气管内滴入给药,注射用牛肺表面活性剂肺泡灌洗+气管内滴入给药治疗MAS患儿的治疗效果更优,其可促进血气指标、凝血纤溶指标恢复,降低肺动脉高压,减轻机体炎性损伤,降低并发症发生率。

新生儿胎粪吸入综合征预后关联因素分析及预测意义

目的:探究新生儿胎粪吸入综合征(MAS)预后结局的关联因素及预测意义。方法:回顾性分析2016年5月-2022年5月本院收治的MAS新生儿108例临床资料,根据治疗结果分为成功组与失败组并比较两组一般资料,多因素logistic回归法分析新生儿MAS预后结局的关联因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析关联因素对新生儿MAS预后结局的预测价值。结果:108例MAS新生儿中,有21例院内死亡或放弃治疗(失败组),不良预后19.4%;成功组87例。多因素分析显示,窒息史(OR=1.370)、羊水污染程度高(OR=1.563)均是影响新生儿MAS预后结局的独立危险因素,补充益生菌(OR=0.700)、高动脉血氧分压(PaO_(2))/吸入氧浓度(FiO_(2))(OR=0.770)是新生儿MAS预后结局的保护因素(均P<0.05),PaO_(2)/FiO_(2)预测新生儿MAS预后的曲线下面积为0.970,价值较高。结论:窒息史、羊水污染程度、补充益生菌、PaO_(2)/FiO_(2)均与是新生儿MAS预后结局影响因素,PaO_(2)/FiO_(2)有一定预测价值,早期识别危险因素并制定干预措施对改善患儿预后有益。

布地奈德联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征有效性与安全性的系统评价

目的系统评价布地奈德联合肺表面活性物质(PS)治疗新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的有效性与安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials(Central)、Embase、Web of Science、SinoMed、VIP、WanFang Data和CNKI数据库,搜集关于布地奈德联合PS治疗新生儿MAS的随机对照试验(RCT),检索时限均从建库至2023年9月2日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果共纳入6个RCT,包括544例患儿。Meta分析结果显示,与单用PS相比,布地奈德联合PS治疗患儿的总有效率较高[RR=1.29,95%CI(1.17,1.41),P<0.001]、住院时间较短[MD=-6.35,95%CI(-9.25,-3.46),P<0.001]、吸氧时间较短[MD=-1.61,95%CI(-2.23,-0.98),P<0.001]、呼吸机使用时间较短[MD=-26.46,95%CI(-35.98,-16.95),P<0.001],治疗后各时段患儿的血气分析指标均改善(P<0.05);布地奈德联合PS组患儿总并发症及不良反应发生率明显低于单用PS组[RR=0.35,95%CI(0.25,0.47),P<0.001]。亚组分析显示,布地奈德联合PS组患儿的持续肺动脉高压(PPHN)发生率[RR=0.38,95%CI(0.19,0.74),P=0.004]、肺出血发生率[RR=0.26,95%CI(0.10,0.69),P=0.007]均低于单用PS组;两组心力衰竭、败血症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论当前证据显示,布地奈德联合PS治疗新生儿MAS可改善患儿的症状、体征、血气分析指标,加快病情康复,缩短病程,有助于降低并发症、PPHN、肺出血的发生风险,而不会增加心力衰竭、败血症的发生风险。但受纳入研究数量的限制,上述结论尚需更多高质量、大样本的RCT予以验证。

Drp-1、PGC-1α在胎粪吸入综合征新生大鼠肺组织中的作用及其机制

目的探讨动力相关蛋白1(Drp-1)、过氧化物酶体增殖物激活受体γ共激活因子1-α(PGC-1α)在胎粪吸入综合征(MAS)新生大鼠肺组织中的作用及其机制。方法50只2~3周龄SD新生大鼠随机分为5组(n=10):对照组、模型组与SN50低、中、高浓度组。对照组气管暴露后,气管内注入2ml/kg生理盐水,其余各组气管内注入2ml/kg的胎粪悬浮液;24h后对照组、模型组不予处理,SN50低、中、高浓度组腹腔注射10、30、60μg/ml浓度SN50各100μl。6h后处死各组大鼠,检测X线胸片、肺大体观、肺湿/干重比(W/D),HE染色观察肺组织病理变化,Westernblotting检测新生大鼠肺组织中NF-κB(p65)、p-NF-κBp65(p-p65)、Drp-1、PGC-1α蛋白的表达变化,免疫组织化学方法观察新生大鼠肺组织中p65、Drp-1、PGC-1α等相关蛋白表达。结果与对照组比较,模型组胸片及大体观可见炎性浸润,W/D、肺损伤病理评分明显升高(P<0.05);与模型组比较,SN50低、中、高浓度组胸片及大体观炎症稍减轻,W/D、肺损伤病理评分明显降低(P<0.05)。Westernblotting检测结果显示,与对照组比较,模型组新生大鼠肺组织中p-p65、Drp-1蛋白表达水平明显升高(P<0.05),PGC-1α蛋白表达水平明显降低(P<0.05);与模型组比较,SN50低、中、高浓度组p-p65、Drp-1蛋白表达水平明显降低(P<0.05),SN50低浓度组PGC-1α蛋白表达水平差异无统计学意义(P>0.05),而SN50中、高浓度组PGC-1α蛋白表达水平明显升高(P<0.05);各组总p65蛋白表达水平差异无统计学意义(P>0.05)。免疫组化检测结果显示,与对照组比较,模型组p65、Drp-1蛋白表达水平明显升高(P<0.05),PGC-1α蛋白表达水平明显降低(P<0.05);与模型组比较,SN50低浓度组p65蛋白表达水平明显降低(P<0.05),Drp-1、PGC-1α蛋白表达水平差异无统计学意义(P>0.05),而SN50中、高浓度组Drp-1蛋白表达水平明显降低(P<0.05),PGC-1α蛋白表达水平明显升高(P<0.05)。结论胎粪吸入可诱导新生大鼠肺组织炎症,其机制可能与增强氧化应激、促进线粒体功能障碍、激活Drp-1/NF-κB信号通路,以及抑制PGC-1α蛋白表达有关。

住院时间延长的胎粪吸入综合征新生儿临床特征及2岁患病情况分析

目的:探索新生儿胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)的临床特征及生后2岁内患病情况,为临床疾病管理提供参考。方法:回顾性收集2016年6月至2021年5月收治的87例MAS新生儿的临床资料及调查出院后2岁患病情况,根据住院时长分为>7天组(42例)与≤7天组(45例),比较两组在院病例资料及2岁内患病调查资料。结果:较≤7天组,>7天组住院费用、患儿窒息比例、在院并发气漏比例、高频呼吸机辅助通气及有创呼吸机辅助通气占比、第1天白细胞数、发生血小板减少占比、第7天血小板平均体积更高,初始FiO_(2)、入院1小时FiO_(2)、总氧疗时长与使用抗生素总时长更长,差异显著(P<0.05)。2岁内患病情况比较:>7天组喘息人数高于≤7天组,差异显著(P<0.05)。结论:近一半的胎粪吸入综合征新生儿住院时间延长及住院费用增加。胎粪吸入综合征新生儿住院时间延长与窒息、气漏、有创呼吸机辅助通气、感染有关。住院时间延长的胎粪吸入综合征患儿生后2岁内更容易发生喘息。

高频震荡通气联合氨溴索治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果及对患儿氧合功能和炎症反应的影响

目的探讨高频震荡通气联合氨溴索治疗新生儿胎粪吸入综合征(MAS)的效果和对患儿氧合功能和炎症反应的影响。方法选取2019年8月至2022年8月上饶市立医院新生儿科收治的76例MAS患儿作为研究对象,按红蓝球法分为观察组与对照组,每组38例。对照组仅给予氨溴索治疗,观察组采用高频震荡通气联合氨溴索治疗,比较两组临床疗效、氧合功能和炎症指标。结果观察组治疗总有效率高于对照组,但差异无统计学意义。治疗后,两组动脉血氧分压(PaO_(2))高于治疗前,动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、平均气道压(MAP)、氧合指数(OI)均低于治疗前,且观察组PaO_(2)高于对照组,PaCO_(2)、MAP、OI均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)水平均低于治疗前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组住院时间、氧疗时间和肺部啰音消失时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论高频震荡通气联合氨溴索治疗新生儿MAS疗效确切,可快速改善患儿氧合功能,减轻机体炎症反应,安全性较高,值得临床推广应用。

SIMV联合氦氧混合气治疗新生儿胎粪吸入综合征临床疗效及对血浆miR-155水平影响

胎粪吸入综合征(meconium aspiration syndrome,MAS)是新生儿常见疾病,死亡率高[1]。机械通气是MAS最重要的治疗方法之一,其中同步间歇指令通气(synchronized intermittent mandatory ventilation,SIMV)可最大限度降低人机对抗和气道压力,减少撤机困难,已广泛应用于MAS的治疗[2]。氦氧混合气(helium-oxygen mixture,Heliox)可增加氧气弥散,降低气道阻力,在治疗呼吸系统疾病方面已取得了一定的临床效果[3-5]。但Heliox在MAS的应用鲜有文献报道。miR-155是与急性肺损伤相关的一种miRNA,与儿童多种呼吸系统疾病密切有关,但miR-155与MAS的关系尚不清楚。基于此,笔者研究观察SIMV支持下吸入Heliox治疗MAS的临床疗效,及其对患儿血浆miR-155表达水平的影响,为Heliox的临床应用提供参考依据。

高频振荡通气模式联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿胎粪吸入综合征并肺动脉高压的临床效果

目的 观察高频振荡通气模式联合猪肺磷脂注射液治疗新生儿胎粪吸入综合征(MAS)并肺动脉高压(PHN)的临床效果。方法 采用回顾性研究,选择2020年10月—2023年2月武威市凉州医院儿科收治的80例MAS并PHN患儿临床资料,依据治疗方式不同分为HFOV组和CMV组各40例。在猪肺磷脂注射液治疗的基础上,HFOV组加用高频振荡通气模式(HFOV),CMV组加用常频机械通气(CMV)。比较2组疗效,治疗前后血气指标、呼吸功能指标[呼气流量峰值(PEF)、最大自主通气(MVV)、气道阻力(RAW)及肺顺应性(CL)]、肺动脉压(PAP)、治疗相关时间及并发症。结果 HFOV组总有效率高于CMV组(97.50%vs.82.50%,χ^(2)=5.000,P=0.025)。治疗72 h后,2组吸入氧浓度、动脉血二氧化碳分压低于治疗前,动脉血氧饱和度、动脉血氧分压、氧合指数高于治疗前,且HFOV组低/高于CMV组(P<0.01);2组PEF、MVV、CL高于治疗前,RAW、PAP低于治疗前,且HFOV组高/低于CMV组(P<0.01)。HFOV组肺部啰音消失、发绀消失、机械通气、氧疗及住院时间均短于CMV组(P<0.01);HFOV组与CMV组并发症总发生率比较差异无统计学意义(12.50%vs.22.50%,χ^(2)=1.385,P=0.239)。结论 HFOV联合猪肺磷脂注射液治疗MAS并PHN疗效较好,可有效改善患儿血气指标与呼吸功能,降低PAP,快速缓解临床症状,且不会增加并发症发生风险。

预测胎粪污染羊水新生儿发生胎粪吸入综合征的风险评估简表构建及预测效果检验

目的:分析胎粪污染羊水(MSAF)新生儿发生胎粪吸入综合征(MAS)的风险评估简表构建及预测效果。方法:收集2023年1月至2023年12月江西信丰县妇幼保健院收治的MSAF新生儿60例为研究对象,根据是否并发MAS分无MAS组、MAS组,回顾性收集两组患儿一般资料、实验室检查指标、母亲一般资料等进行分析。应用多因素Logistic回归分析MSAF新生儿发生MAS的危险因素,基于危险因素构建MSAF新生儿发生MAS的风险评估简表,并采用受试者特征曲线(ROC)验证该风险评估简表的预测效果。结果:本研究共纳入60例MSAF新生儿,发生MAS的患儿21例(35.00%);MAS组1 min阿普加(Apgar)评分、胎膜早破发生率、羊水过少、外周血白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)较无MAS组明显高(P<0.05);MAS组酸碱值(pH值)、碱剩余(BE值)较无MAS组明显低(P<0.05)。经多因素Logistic回归分析示,羊水过少、pH值、WBC及1 min Apgar评分(4个)是MSAF新生儿发生MAS的独立危险因素(P<0.05)。依据Logistic回归分析结果构建胎粪污染羊水新生儿发生MAS的风险评估简表,ROC分析显示其预测MAS的曲线下面积为0.955(95%CI:0.920~0.974),敏感性为85.71%,特异性为92.31%。结论:MSAF新生儿发生MAS的独立危险因素有羊水过少、pH值、WBC及1 min Apgar评分,以此构建风险评估简表模型,预测效果显著。

高频呼吸机联合肺表面活性物质治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果

目的探讨高频呼吸机与肺表面活性物质相结合治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床效果。方法以2021年1月至2022年12月汕头市潮阳区大峰医院收治的70例胎粪吸入综合征新生儿为研究对象,按照随机数字表法分为参照组和试验组,每组35例。参照组患者采用常规呼吸机联合肺表面活性物质治疗,试验组患者采用高频呼吸机联合肺表面活性物质治疗。比较两组患儿血气指标、氧合指数、吸入氧浓度、上机时间、氧疗时间、住院时间、临床疗效及并发症发生情况。结果治疗后,两组患儿pH值、血氧分压(PaO_(2))、氧合指数均高于治疗前,且试验组均高于参照组;两组患儿血二氧化碳分压(PaCO_(2))、吸入氧浓度均降低,且试验组均低于参照组(均P<0.05)。试验组患儿上机、氧疗及住院时间均短于参照组(均P<0.05)。试验组患儿临床疗效优于参照组,治疗总有效率(100%)高于参照组(80%)(均P<0.05)。试验组并发症总发生率低于参照组(均P<0.05)。结论采用高频呼吸机与肺表面活性物质相结合治疗新生儿胎粪吸入综合征的效果较佳,可改善氧合功能,促进病情恢复,且安全性较高,值得临床应用。

无创高频振荡通气与经鼻持续气道正压通气在新生儿胎粪吸入综合征初始治疗中的疗效研究

目的探讨无创高频振荡通气(nHFOV)与经鼻持续气道正压通气(nCPAP)在新生儿胎粪吸入综合征(MAS)初始治疗中的临床疗效和安全性,为提高该疾病的临床治疗效果提供依据。方法选取2020年1月至2023年12月东莞康华医院收治的80例新生儿MAS患儿,采用随机数字表法分为nHFOV组(40例,清理呼吸道、心电监护、抗感染、维持正常循环灌注、营养支持等常规治疗+nHFOV治疗)和nCPAP组(40例,常规治疗+nCPAP治疗),持续治疗至患儿血氧饱和度达到95%以上,比较两组患儿的临床疗效,呼吸支持使用时间、住院时间、呼吸急促好转时间及吸气三凹征好转时间,治疗前及治疗12、24、48 h后的动脉血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、pH值及氧合指数(OI),以及治疗期间的并发症发生情况。结果nHFOV组患儿的临床总有效率高于nCPAP组,呼吸支持使用时间、住院时间、呼吸急促好转时间、吸气三凹征好转时间均短于nCPAP组;与治疗前比,治疗12~48 h后两组患儿的PaO_(2)水平均呈上升趋势;OI、PaCO_(2)水平均呈下降趋势,且不同时间点nHFOV组患儿的PaCO_(2)水平均低于nCPAP组(均P<0.05),但不同时间点两组患儿的OI、PaO_(2)水平及治疗期间两组患儿的并发症总发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论与nHFOV治疗相比,nCPAP在新生儿MAS初始治疗中临床疗效更高,能更有效地缓解患儿的呼吸困难症状,缩短呼吸支持使用时间和住院时间,改善血气分析指标,且安全性良好。

新生儿胎粪吸入综合征临床结局的影响因素分析

目的:分析胎粪吸入综合征(MAS)新生儿临床结局及影响因素。方法:回顾性分析80例MAS新生儿临床资料,根据预后情况分为轻症组和重症组。比较2组临床资料,多因素logistic回归法分析影响MAS患儿预后不良的危险因素,分析MAS患儿并发症发生情况及主要并发症的危险因素。结果:80例患儿中,14例放弃治疗或死亡,预后不良率为17.50%。重症组胎龄>40周、窒息史、羊水Ⅲ度污染、胎盘异常、出生5 min Apgar评分≤7分、剖宫产、胸片分度中重度占比均高于轻症组(P<0.05~P<0.01),重症组出生1 min Apgar评分、出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪、机械辅助通气、补充益生菌比例均低于轻症组(P<0.05~P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示,孕周>40周、窒息史、羊水Ⅲ度污染、出生5 min Apgar评分<7分为MAS患儿预后不良的危险因素(P<0.05~P<0.01),出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪、机械辅助通气、补充益生菌为保护因素(P<0.05~P<0.01)。MAS患儿并发症以缺血缺氧性脑病(43/80,53.75%)、呼吸衰竭(38/80,48.75%)、肺动脉高压(32/80,40.00%)、代谢性酸中毒(28/80,35.00%)为主。单因素及多因素logistic回归分析显示,孕周>40周、孕妇高龄、羊水Ⅲ度污染、胎儿窒息史为MAS患儿并发缺血缺氧性脑病的主要危险因素(P<0.05~P<0.01),而出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪为保护因素(P<0.05)。结论:MAS新生儿可能受胎龄、羊水污染、窒息史、Apgar评分等影响而放弃治疗或院内死亡,出生后立即经呼吸道清理吸出胎粪、机械辅助通气、补充益生菌有助于改善临床结局,减少并发症风险。

足月新生儿发生胎粪吸入综合征的影响因素分析及预测模型构建

目的:探讨足月新生儿发生胎粪吸入综合征(MAS)的影响因素并构建预测模型。方法:回顾性分析2018年3月至2021年5月产检发现有胎粪污染羊水的507例足月儿及其母亲资料,按照新生儿出生3 d内是否发生MAS,分为MAS组和非MAS组,比较2组相关指标,并进行多因素logistic回归分析,建立预测模型,采用ROC曲线分析模型区分度,采用拟合优度检验模型校准度,并选取2021年7月至2022年3月产检发现有胎粪污染羊水的184例足月儿作为模型的临床验证。结果:507例胎粪污染羊水的足月儿发生MAS共62例(12.23%)。胎儿窘迫、分娩孕周、分娩方式、羊水污染、新生儿脐血pH值、新生儿1 min Apgar评分均为足月新生儿发生MAS的独立影响因素(P<0.05~P<0.01)。构建得出预测模型方程为:Logit(P)=0.704×胎儿窘迫(0=否;1=是)+0.625×分娩孕周(实测值)+0.443×分娩方式(0=顺产;1=剖宫产)+1.267×羊水污染分度(0=Ⅰ度;1=Ⅱ度;2=Ⅲ度)+0.694×新生儿脐血pH值(实测值)+0.783×新生儿1 min Apgar评分(实测值)-27.894。该模型的ROC曲线下面积为0.877(95%CI:0.828~0.927),最大约登指数(0.736)对应的灵敏度和特异度分别为88.70%和84.60%。拟合优度检验显示χ2=1.13,P>0.05,表明模型不存在过拟合现象。经临床验证,模型灵敏度为87.50%,特异度为85.63%,准确率为85.87%。结论:足月妊娠产妇所娩新生儿MAS的影响因素有胎儿窘迫、分娩孕周、剖宫产、羊水污染、新生儿脐血pH值、新生儿1 min Apgar评分,以此构建预测模型,区分良好,预测效能高。