胸腰段骨折经前入路切口的术后护理

胸腰段骨折及脱位是骨科创伤中的常见病手术解除压迫及稳定脊柱是治疗的重要手段之一,我科于1992年～1994年开展了经前入路切口椎管侧前方减压术17例,由于此手术术中需暴露充分波及胸腔,所以为确保手术成功,注重手术后护理尤为重要,现就将护理体会报告如下: 一、严密观察生命体征的变化:由于手术范围广,出血较多,引起生命体征的变化,故术后密切观察病人的血压,脉搏变化。每隔15～30分钟测量一次。平稳后每隔1～2小时测量一次,以后视病情而定。

经颈侧方入路甲状腺小切口手术与传统甲状腺手术治疗单侧甲状腺肿瘤的临床效果

目的:分析比较经颈侧方入路甲状腺小切口手术与传统甲状腺手术治疗单侧甲状腺肿瘤的临床效果。方法:选取2022年1月—2023年12月甘肃省肿瘤医院收治的120例单侧甲状腺肿瘤患者为研究对象。根据样本纳入时间分组,其中2022年1—12月60例患者为参照组,实施传统甲状腺手术治疗;2023年1—12月60例患者为研究组,实施经颈侧方入路甲状腺小切口手术治疗。对比两组患者相关治疗指标、疼痛程度、并发症发生情况及术后创面美观满意度。结果:研究组患者切口长度短于参照组,术中出血量少于参照组,手术时间及住院时间短于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后1 d、3 d疼痛程度评分均低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者术后创面美观满意度总评分高于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与传统甲状腺手术治疗相比,对单侧甲状腺肿瘤患者实施经颈侧方入路甲状腺小切口手术治疗,可取得更为理想的疗效,有效缩短手术时间及术中出血量等,减轻患者应激反应及疼痛程度,进而可有效减少相关并发症发生,且术后创面美观度相对较高。

腹腔镜手术不同入路切口对卵巢成熟性畸胎瘤患者术后胃肠功能的影响观察

目的探讨腹腔镜手术不同入路切口对卵巢成熟性畸胎瘤患者术后胃肠功能的影响。方法选取2021年7月至2023年1月许昌市中心医院收治的卵巢成熟性畸胎瘤患者92例,根据腹腔镜不同入路切口分为A组(脐轮上缘弧形单切口)、B组(神阙穴纵形单切口)、C组(多孔),比较3组患者围手术期指标(手术时间、术中出血量、术后住院时间)、术后胃肠功能恢复情况(排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间)、卵巢功能指标[卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、抗米勒管激素(AMH)]水平以及术后并发症。结果A、C组手术时间低于B组(P<0.05),术中出血量由高到低分别为A组>B组>C组,住院时间差异无统计学意义(P>0.05);排气时间、肠鸣音恢复时间、排便时间由高到低分别为C组>A组>B组(P<0.05);3组术后3个月内FSH、LH、E2、AMH和术后并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论卵巢成熟性畸胎瘤患者采用在神阙穴取纵行单切口的腹腔镜下卵巢瘤剥除术能够在术后更快恢复胃肠功能,对卵巢功能影响较小,术后并发症发生率低。

膝前正中入路与内外侧双切口入路治疗SchatzkerⅤ型、Ⅵ型胫骨平台骨折的疗效比较

目的比较膝前正中入路与内外侧双切口入路治疗SchatzkerⅤ型、Ⅵ型胫骨平台骨折的疗效。方法回顾性分析2020年9月至2022年9月于商水县人民医院行手术治疗的106例胫骨平台骨折(SchatzkerⅤ型、Ⅵ型)患者资料,根据其手术方式将患者分为前正中切口组(n=62)和内外侧切口组(n=44),比较两组患者的手术情况、下肢关节功能恢复情况、术后疗效和术后并发症的发生情况。结果前正中切口组手术时间、术中出血量和引流量均低于对照组;骨折愈合时间长于内外侧切口组;前正中切口组日常生活功能、膝关节稳定程度等Merchant评分高于内外侧切口组,疼痛评分及活动范围等Merchant评分低于内外侧切口组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于膝内外侧切口入路治疗,膝前正中切口入路治疗SchatzkerⅤ型、Ⅵ型胫骨平台骨能有效缩短手术时间、减少术中出血量,而患者术后关节功能恢复情况及并发症发生风险与膝内外侧切口入路无明显差异,但患者骨折愈合时间略长于膝内外侧切口入路治疗。

经腹股沟入路与腹股沟外环下切口入路显微精索静脉结扎术治疗青少年精索静脉曲张的有效性和安全性比较

目的比较经腹股沟与腹股沟外环下切口两种手术入路的显微精索静脉结扎术治疗合并睾丸继发性萎缩的青少年精索静脉曲张术后睾丸追赶性生长情况、疗效及安全性。方法纳入2014年9月—2021年6月在四川省会理市人民医院泌尿外科行显微手术治疗的121例合并睾丸继发性萎缩的青少年精索静脉曲张患者,其中40例采用经腹股沟切口入路治疗,81例采用经腹股沟外环下切口入路治疗。比较两组患者的手术情况、疗效、手术并发症及预后。结果腹股沟切口入路组的显微镜使用时间显著短于腹股沟外环下切口入路组(P=0.006)。腹股沟切口入路组术中保留精索内动脉的数目少于腹股沟外环下切口入路组(P<0.001),保留精索内动脉的直径显著大于腹股沟外环下切口入路组(P=0.005)。相较于腹股沟切口入路组,腹股沟外环下切口入路组需结扎更多的精索内静脉,且直径4 mm以上的精索内静脉数目明显更多(P<0.001)。两组患者术后均未出现复发,且阴囊水肿和鞘膜积液的发生率也非常低,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后2年随访两组患者双侧睾丸体积均显著大于术前(P<0.05),且两组间及同组双侧睾丸间体积比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论对于合并睾丸继发性萎缩的青少年精索静脉曲张患者,相较于经腹股沟外环下切口入路,经腹股沟切口入路完成显微精索静脉结扎术手术难度明显降低,具有良好的疗效和安全性,值得临床推广应用。

口内微切口入路行颧弓M型骨折撬拨复位术的临床疗效研究

目的 探讨口内微切口入路行颧弓M型骨折撬拨复位术的临床治疗效果。方法 选取云南师范大学校医院2016年9月-2022年2月收治的1 7例发生颧弓M型骨折的大学生患者作为研究对象,均行平行于口腔前庭沟、长约1 cm的口内微切口入路,使用骨膜剥离器撬拨复位骨折断端。结果 行该微切口入路治疗的17例患者术后张口度明显改善,术后48 h内复查锥形束CT(cone beam comput ed t omogr aphy,CBCT)见骨折断端复位良好;1 5例Ⅰ期愈合,2例Ⅱ期愈合;术后随访1~3个月,所有患者面型对称,开口度正常,未出现相关并发症。结论 口内微切口入路治疗颧弓M型骨折,操作简单,患者恢复快,不遗留面部瘢痕,无明显并发症,是治疗颧弓M型骨折的一种兼具有效性与经济性的治疗方法。

短正中切口入路和迷你切口入路行内侧单髁关节置换的疗效对比研究

目的比较短正中切口入路和迷你切口入路行内侧单髁关节置换患者的手术疗效。方法纳入解放军九六〇医院2012年4月至2016年7月应用Oxford第三代人工单髁关节治疗膝内侧间室骨性关节炎患者65例,其中采用迷你切口入路患者31例,采用短正中切口入路患者34例。比较2组患者术后切口愈合情况和随访情况;统计两种切口入路的手术操作时间,运用Gross方程计算术中及术后的失血总量。统计术后下地时间,术前、术后1 d、术后1周和术后1个月的VAS评分,以及术前、术后1个月、术后3个月和末次随访时的美国特种外科医院(HSS)评分。结果术后3例既往糖尿病患者切口延迟愈合;迷你切口组术后6个月1例患者衬垫脱位,术后3年内3例患者因其他内科疾病死亡,假体5年生存率为93.85%。迷你切口组术前股四头肌肌力平均为(3.10±0.60)级,术后下地时间平均为(1.32±0.35)d;短正中切口组术前股四头肌肌力平均为(3.18±0.63)级,术后下地时间平均为(1.37±0.41)d。2组患者术后下地时间、手术操作时间、术中及术后失血总量、VAS评分及HSS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论短正中切口入路和迷你切口入路行内侧单髁关节置换手术的近远期临床疗效相当;短正中切口入路术中暴露更清晰,可以更好地处理髌股关节,为更改手术提供了条件;迷你切口入路患者接受度高,尽可能避免了软组织的损伤,两者各有优势。

鼻内切口黏膜入路鼻中隔偏曲矫正术对鼻中隔偏曲患者的影响

目的探究采用鼻内切口黏膜入路行鼻中隔偏曲矫正术对鼻中隔偏曲患者通气功能的影响,为改善患者通气功能提供经验。方法前瞻性选取2020年7月至2022年7月郑州市第七人民医院耳鼻喉科收治的72例拟行鼻中隔偏曲矫正术的患者为研究对象,采用随机数字表法分为研究组与对照组,各36例。对照组患者接受常规鼻中隔外径入路行鼻中隔偏曲矫正术,研究组患者接受鼻内切口黏膜入路行鼻中隔偏曲矫正术,两组患者术后均接受3个月随访。于术后3个月对比两组临床疗效,比较术前、术后3个月通气功能(鼻阻力、鼻声反射)变化情况及术后并发症发生情况。结果术后3个月,研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05);术后3个月,两组鼻腔容积、鼻腔最小横截面积较术前均增大,且研究组大于对照组(P<0.05);而两组最小横截面距前鼻孔距离、鼻阻力参数均较术前降低,且研究组低于对照组(P<0.05);两组并发症发生率对比,差异无统计学有意义(P>0.05)。结论采用鼻内切口黏膜入路行鼻中隔偏曲矫正术治疗鼻中隔偏曲的效果确切,可提升患者通气功能,具有良好的安全性。

经颈侧方小切口入路甲状腺腺叶切除术对单侧甲状腺腺瘤患者应激指标和炎性因子的影响

目的探讨经颈侧方小切口入路甲状腺腺叶切除术对单侧甲状腺腺瘤患者应激指标和炎性因子的影响。方法回顾性分析2021-06-2024-01河南大学淮河医院甲乳外科行甲状腺腺叶切除术的100例单侧甲状腺腺瘤患者的临床资料,分为传统经颈前方入路组(颈前方入路组)和经颈侧方小切口入路组(颈侧方入路组),各50例。比较2组患者的围术期指标,手术前后的皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)等应激指标和白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)等炎性因子水平,以及并发症发生率。结果颈侧方入路组患者的切口长度、手术时间、住院时间均短于颈前方入路组,术中出血量、术后引流量均少于颈前方入路组,术后COR、NE和IL-6、TNF-α水平,以及并发症发生率均低于颈前方入路组。以上差异均有统计学意义(P<0.05)。结论与传统经颈前方入路比较,经颈侧方小切口入路甲状腺腺叶切除术治疗单侧甲状腺腺瘤患者,可优化围术期指标,对机体的应激及炎症指标影响较小,并可降低并发症发生率。

两种切口入路鼻内镜辅助下行鼻中隔偏曲矫正术的效果对比

目的对比两种切口入路鼻内镜辅助下行鼻中隔偏曲矫正术的效果。方法选择本院2020年1月至2023年12月鼻内镜行鼻中隔偏曲矫正术的患者62例展开此次研究,随机(随机单双数法)分为对照组与观察组,每组分别有31例。对照组接受常规killian切口入路,观察组接受鼻小柱切口入路。术后6个月,比较两组的临床疗效、鼻中隔偏曲度评分、鼻阻塞症状评估量表(NOSE)评分、鼻阻力及并发症状况。结果观察组的总有效率(96.77%)明显高于对照组(77.42%)(P<0.05);术后6个月,相较于对照组,观察组的鼻中隔偏曲度评分、NOSE评分、鼻阻力明显较低(P<0.05);观察组的并发症发生率(6.45%)明显低于对照组(25.81%,P<0.05)。结论相较于常规killian切口入路,经鼻小柱切口入路行鼻内镜辅助下鼻中隔偏曲矫正术的疗效更佳,能明显改善临床症状,安全性良好。

不同入路切开复位内固定术对髋臼骨折愈合及预后的影响

目的对比分析改良Stoppa切口入路与经腹直肌外侧切口入路切开复位内固定术治疗髋臼骨折的疗效。方法回顾性分析2020年3月至2022年6月秦皇岛市第一医院行切开复位内固定术治疗的120例髋臼骨折患者资料。其中经腹直肌外侧切口入路(A组)69例,男51例,女18例;年龄35~75岁,平均(51.07±6.56)岁。经改良Stoppa切口入路(B组)51例,男38例,女13例,年龄35~75岁,平均(53.16±7.32)岁。比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后3 d骨折复位质量、术后6个月髋关节功能、术后并发症发生率。结果A组术中出血量及手术时间少于B组(P<0.05),术后并发症发生率低于B组(P<0.05)。结论采用改良Stoppa切口入路、经腹直肌外侧切口入路切开复位内固定术治疗髋臼骨折效果相近,但经腹直肌外侧切口入路手术时间短、术中出血量较少、并发症少。

双切口入路联合双接骨板固定治疗前外侧合并后外侧胫骨平台骨折的效果

目的:探讨双切口入路(前外侧+后内侧)联合双接骨板固定治疗前外侧合并后外侧胫骨平台骨折的效果。方法:选取2018年2月-2022年1月信宜市人民医院收治的66例前外侧合并后外侧胫骨平台骨折患者,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各33例。对照组给予前外侧入路手术治疗,观察组给予双切口入路(前外侧+后内侧)联合双接骨板固定治疗,比较两组患者手术情况、术前及术后6个月膝关节功能、并发症发生情况。结果:观察组手术时间、骨折愈合时间均较对照组显著缩短,术中出血量少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术前两组患者膝关节功能(疼痛、行走能力、伸膝滞缺程度、关节活动度、关节稳定性、总分)评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后6个月两组患者膝关节功能评分均显著提高,且观察组患者膝关节功能评分提高均更显著,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为6.06%,低于对照组24.24%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:双切口入路联合双接骨板固定可促进前外侧合并后外侧胫骨平台骨折患者骨折愈合及膝关节功能恢复,减少并发症。

经后路小切口与后侧标准入路切口髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床研究

本研究旨在评估老年股骨颈骨折采用经后路小切口与后侧标准入路切口髋关节置换术的治疗效果。方法 老年股骨颈骨折患者60例符合本研究标准,患者均符合髋关节置换术治疗标准,对照组在入路选择后侧标准入路,观察组选择经后路小切口入路。评价不同入路下的患者病情改善情况。结果 两组患者的手术时间差异不大,p>0.05,但观察组患者的术后下床时间比对照组短,且术中出血量较少,经一个月治疗后,两组患者的髋关节功能有明显的差异,观察组恢复更好,但术前对比无差异。观察组患者的术后3d疼痛程度比对照组更低,骨代谢指标相比对照组也比较好p<0.05,术前指标对比无统计学意义,p>0.05。结论 针对老年股骨颈骨折患者采取经后路小切口髋关节置换术可缩减患者的术中失血量及术后引流量,进一步改善患者的病情,促进其关节功能恢复,该疗法具有临床应用价值。

后路小切口髋关节置换术在老年单侧创伤性股骨颈骨折患者治疗中的效果及其对骨愈合相关因子的影响

目的:研究老年单侧股骨颈骨折(femoral neck fracture,FNF)患者使用后路小切口髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗的效果。方法:选取2019年2月至2022年12月郑州市第六人民医院及河南省骨科医院诊治的115例老年单侧FNF患者,均行THA治疗,之后按照切口入路的不同将其分为两组,外侧组57例给予外侧小切口手术,后路组58例给予后路小切口手术,对比两组患者围手术指标、髋关节功能、骨愈合相关因子以及并发症发生情况。结果:两组手术时间无对比差异(P>0.05);与外侧组相比,后路组切口长度更短,术后引流量、术中出血量更少(P<0.05);后路组术后1、3个月Harris髋关节评分(harris hip score,HHS)均高于外侧组,髋关节恢复时间短于外侧组(P<0.05);后路组术后1、3个月Ⅰ型胶原羧基肽β特殊序列(beta C-terminal cross-linked telopeptides of typeⅠcollagen,β-CTx)均低于外侧组,骨特异性碱性磷酸酶(bone specific alkaline phosphatase,BALP)水平高于外侧组(P<0.05);两组并发症对比无差异(P>0.05)。结论:与外侧小切口THA治疗的老年FNF患者相比,后路手术在调节术后骨愈合相关因子,改善髋关节功能方面作用更为明显,围手术指标也更为可观,且并未发生严重并发症,安全可靠。

不同入路内固定在老年SandersⅢ型跟骨骨折中的应用及对骨折复位、疼痛介质的影响

目的对比不同入路内固定在老年SandersⅢ型跟骨骨折中的应用及对患者骨折复位、疼痛介质的影响。方法选取2019年3月-2022年9月确诊的老年SandersⅢ型跟骨骨折患者80例,依据随机数字表法分成跗骨窦组、传统组,各40例。其中传统组行L形切口入路钢板内固定,跗骨窦组行跗骨窦“八”字切口入路钢板内固定。对比两组围术期指标、并发症状况、跟骨恢复效果以及围术期疼痛介质[P物质(SP)、前列腺素E2(PGE2)、5-羟色胺(5-HT)]、骨折复位状况(跟骨高度、Bohler角、Gissane角)。结果跗骨窦组住院时间与术中出血量均少于传统组(P<0.05);术后6个月,跗骨窦组、传统组跟骨恢复效果对比,差异无统计学意义(P>0.05);两组术后3个月、6个月跟骨高度、Bohler角、Gissane角均高于术前(P<0.05);跗骨窦组术后24 h、72 h血清SP、PGE2、5-HT水平均低于传统组(P<0.05);跗骨窦组并发症发生率明显低于传统组(P<0.05)。结论跗骨窦“八”字切口入路钢板内固定治疗老年SandersⅢ型跟骨骨折,可促进跟骨功能恢复,缓解术后疼痛,减少并发症发生。

不同入路房间隔缺损修补术后患者心脏结构近期改变的比较

目的比较不同入路房间隔缺损修补术后患者心脏结构的近期改变。方法选取房间隔缺损修补术患者104例,根据入路方式分为左房微小切口组、右外侧切口组和正中切口组。比较各组体外循环时间、机械通气时间、术后引流量、术后住院时间、切口长度、重症监护时间、心脏结构变化及并发症情况。结果与正中切口组比较,左房微小切口组和右外侧切口组机械通气时间、术后住院时间、重症监护时间、切口长度缩短,术后引流量减少(P<0.05)。与术前比较,术后各组右房左右径和上下径、右室前后径缩小,左室舒张期末内径增大(P<0.05),且术后3个月较术后3天比较差异更显著(P<0.05),术后3天左房微小切口组和右外侧切口组与正中切口组比较差异更显著(P<0.05);术后3个月各组上述指标比较差异无显著性(P>0.05)。各组并发症比较差异无显著性(P>0.05)。结论左房微小切口、右外侧切口较正中切口入路房间隔缺损修补术近期矫正效果较好,但应根据患者实际情况选择合适术式。

接骨七厘胶囊联合跗骨窦切口入路钢板内固定术治疗跟骨骨折的效果

目的:探讨接骨七厘胶囊联合跗骨窦切口入路钢板内固定术治疗跟骨骨折的效果。方法:选取2018年1月—2022年1月北京市朝阳区双桥医院收治的100例跟骨骨折患者。根据随机数表法将其分为单一治疗组及联合治疗组,各50例。单一治疗组接受跗骨窦切口入路钢板内固定术治疗,联合治疗组接受接骨七厘胶囊联合跗骨窦切口入路钢板内固定术治疗。比较两组切口及骨折愈合指标、治疗6周后足功能、治疗前及治疗6周后相关指标及并发症。结果:联合治疗组切口干燥时间、切口愈合时间及骨折愈合时间均短于单一治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组优良率高于单一治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗6周后,两组跟骨结节关节角(Bohler角)和跟骨交叉角(Gissane角)均增大,跟骨宽度降低,联合治疗组Bohler角、Gissane角均大于单一治疗组,跟骨宽度低于单一治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组并发症发生率(2.00%)低于单一治疗组(14.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:接骨七厘胶囊联合跗骨窦切口入路钢板内固定术治疗跟骨骨折可促进足功能恢复,促进骨折愈合,效果优异。

两种切口入路钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效比较

目的比较八字入路微创小切口和外侧L形切口入路钢板内固定治疗跟骨骨折的疗效。方法将94例跟骨骨折患者按照随机数字表法分为观察组(采用八字入路微创小切口钢板内固定治疗)和对照组(采用外侧L形切口入路钢板内固定治疗),各47例。记录手术情况、骨折愈合情况及并发症发生情况,测量跟骨高度、跟骨宽度、Bohler角、Gissane角,采用MaryLand足功能评分、AOFAS踝-后足评分评价疗效。结果患者均获得随访,时间12~29个月。术中出血量、手术时间、切口长度、不负重下床活动时间、切口愈合时间和住院时间观察组均明显少(短)于对照组(P<0.001)。并发症发生率观察组低于对照组(P<0.05)。跟骨高度、跟骨宽度、Bohler角和Gissane角两组术后均较术前明显改善(P<0.01),两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。骨痂形成时间、骨折愈合时间、术后1年MaryLand足功能评分、术后1年AOFAS踝-后足评分优良率两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论相较于外侧L形切口入路,八字入路微创小切口钢板内固定治疗跟骨骨折具有手术时间短、创伤小、患者术后恢复快的优点。

内窥镜辅助下原腋窝切口入路乳房假体置换修复术远期疗效评价

目的:对内窥镜辅助下原腋窝切口入路乳房假体置换修复术就医者的术后效果进行长期跟踪评估,探讨该术式的临床价值。方法:选择2015年3月-2020年3月完成乳房假体置换修复术的64例就医者为研究对象,将采用内窥镜辅助下原腋窝切口入路乳房假体置换修复术的31例就医者归入观察组;将采用乳晕切口入路直视下行乳房假体置换修复术的33例就医者归入对照组。术后两次随访时(随访时间最短为12个月、最长为5年11个月,两次随访间隔6个月),运用乳房整形者生活质量测定量表(BREAST-Questionnaire,BREAST-Q)分别对两组就医者进行评分,比较两组就医者疗效。结果:随访后BREAST-Q量表得分观察组评分为(93.6±5.3)分,对照组评分为(81.3±8.4)分,两组评分比较差异有统计学意义(t=7.71,P<0.05)。结论:内窥镜辅助下原腋窝切口入路乳房假体置换修复术创伤较小,不增加新切口瘢痕,就医者满意度较高,值得临床推广应用。