不同手术入路途径对胸中段老年食管癌患者VEGF-HIFα-PTEN表达水平及肿瘤转移的影响

分析不同手术入路途径对胸中段老年食管癌患者的综合疗效,将160例患者按照不同治疗方法分为左胸路径组70例和右胸路径组90例。左胸路径组患者行左胸两切口入路手术,右胸路径组患者行右胸三切口手术入路。结果显示:与左胸路径组相比,右胸路径组的手术时间、术中出血量及VAS评分明显升高(P<0.05),淋巴结清扫率明显升高(P<0.05),1年转移率、3年转移率明显降低而1年生存率和3年生存率明显升高(P<0.05),而术后引流时间及住院时间无明显差异性;两组患者治疗后血清中VEGF、VEGFR、HIFα水平均明显降低而PTEN水平明显升高(P<0.05),且右胸路径组患者的上述指标变化更显著(P<0.05)。因此,不同手术入路途径对胸中段老年食管癌患者的临床效果及血清中VEGF-HIFα-PTEN表达水平和肿瘤转移有不同影响,临床上应合理选择。

甲状腺再次手术入路途径分析

目的探讨了甲状腺患者再次手术时入路方法的选择。方法选取1994年至2008年经我院治疗的20例甲状腺患者,分析产生原因,并对再次手术入路方式进行分析。结果 20例再次甲状腺手术中,6例患者手术入路选择双颈阔肌下胸锁乳突肌的内侧,5例患者手术入路选择颈阔肌下正中,5例患者手术入路选择单侧颈阔肌下胸锁乳突肌的内侧,4例患者手术选择颈阔肌下经胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌间侧。结论对甲状腺患者进行再次手术时,通过综合考虑患者的基本情况,合理选择手术方式,有助于减少手术出血、避免喉返神经损伤及误切甲状腺帝腺等并发症。

不同入路途径神经内镜治疗方案对高血压性脑出血患者神经功能及并发症的影响

目的:研究不同入路途径神经内镜治疗方案对高血压性脑出血患者神经功能及并发症的影响。方法:选取本院神经外科诊治的高血压性脑出血患者72例为研究对象,根据不同入路途经分为研究组(n=37)与对照组(n=35),研究组为外侧裂入路,对照组为冠状缝前入路。观察两组疗效、血肿清除、术后苏醒时间、术后脑水肿、日常生活能力、神经功能、并发症。结果:研究组疗效高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后脑水肿、术后苏醒时间、术后颅内压均小于对照组,且血肿清除率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后3、6个月,研究组日常生活能力高于对照组,神经功能障碍低于对照组(P<0.05);研究组并发症率低于对照组(P<0.05);两组病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:不同入路途径治疗高血压性脑出血患者有不同疗效,外侧裂入路与冠状缝前入路比较,神经功能损害较小,且术后并发症率较少。

改良式中间上入路途径在甲状腺癌根治术中的应用效果

目的探讨甲状腺癌根治术中改良式中间上入路途径的应用效果与安全性。方法选择2016年1月至2017年12月在马鞍山市人民医院就诊的90例甲状腺癌患者,依据手术的术式分为对照组(48例)与观察组(42例)。对照组采用传统外侧入路途径,观察组采用改良式中间上入路途径。比较两组患者术中出血量、淋巴结清扫数、手术时间、术后引流时间、住院时间;术后第3天,检测并比较两组患者血清钙及甲状旁腺激素水平。随访22个月,比较两组患者术后并发症发生率的差异。结果观察组患者术中出血量为(38.10±3.63)mL、手术时间为(139.79±40.06)min、术后引流时间为(3.19±0.51)d,均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者淋巴结清扫数、住院时间进行比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者术后第3天血清钙为(1.94±0.10)mmol/L、甲状旁腺激素为(2.54±0.83)pmol/L,均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前与术后第3天血清钙浓度、甲状旁腺激素水平的差值进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组甲状旁腺损伤率、低钙血症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺癌根治术应用改良式中间上入路途径,能有效缩短手术时间,降低术后并发症的发生率。

我国经皮冠状动脉介入治疗入路途径发展历程和研究现状及展望

随着我国人口平均寿命的延长、生活质量的改善以及生活方式的改变,近年来冠心病的发病率逐渐上升并呈年轻化趋势,严重危及人们生命健康安全和生活质量。经皮冠状动脉介入治疗(PCI)作为一种能够改善甚至消除冠心病患者症状、提高其生活质量的重要治疗方法,已经被广泛应用于临床。不同的PCI入路途径各有利弊,为了让患者获得满意的治疗效果,同时尽可能减少患者的创伤,选择合适的PCI入路途径至关重要。为此,本文回顾了PCI入路途径的发展历程,并对其研究进展进行了简述,以期为需行PCI的冠心病患者在选择入路途径时提供有效参考。

机器人经双侧腋窝和乳晕入路甲状腺手术的初步经验(附40例报告)

目的：探讨达芬奇机器人经双侧乳晕和腋窝途径（bilateral axillo-breast approach,BABA）入路甲状腺手术的安全性与可行性。方法：2015年5月至2016年7月我院运用达芬奇机器人手术系统完成机器人BABA入路甲状腺手术共40例。分析病人手术情况、术后并发症发生及美容满意度。结果：40例均顺利完成机器人BABA入路甲状腺手术,包括甲状腺大部切除术5例,单侧甲状腺腺叶切除7例;单侧甲状腺腺叶＋峡部及锥体叶切除＋中央区淋巴结清扫24例,单侧甲状腺腺叶＋峡部及锥体叶切除＋中央区淋巴结清扫＋对侧甲状腺大部切除4例。平均手术时间（124.1±34.6）（70-225）min,平均术中出血（7.4±6.5）（2-40）m L,术后平均住院时间（2.3±0.7）（1-4）d。术后病理提示甲状腺乳头状癌28例,结节性甲状腺肿9例,甲状腺腺瘤3例。无术后出血。术后暂时性喉返神经损伤1例,甲状旁腺功能减退3例,所有病人均未出现永久性喉返神经损伤及永久性甲状旁腺功能减退。术后中位随访时间7（1-14）个月,无甲状腺术区、淋巴结、皮下隧道复发或转移。40例对手术美容效果非常满意。结论：达芬奇机器人BABA入路甲状腺手术安全可行,手术美容效果好。

不同入路根治术治疗甲状腺癌的临床比较

目的 探讨不同入路根治术治疗甲状腺癌的临床效果。方法 研究为一项回顾性研究。收集2019年9月-2020年9月接收的44例采用传统外侧入路甲状腺癌根治术治疗的甲状腺癌患者临床资料,纳入A组;另收集同期44例采用改良式中间上入路甲状腺癌根治术治疗的甲状腺癌患者的临床资料,纳入B组。比较两组患者围术期指标(手术时间、术中出血量、术后引流时间、住院时间);比较手术前、手术后3d两组甲状旁腺激素(PTH)水平;比较手术前、手术后3 d两组血清钙浓度;统计比较术后两组并发症发生情况。结果 B组手术时间及术后引流时间短于A组、术中出血量少于A组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,两组PTH水平较术前降低,但B组血清PTH[(2.51±0.62)pmol/L]水平高于A组血清PTH[(1.99±0.57)pmol/L]水平,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d时,两组血清钙浓度均较手术强降低,但B组血清钙浓度[(1.94±0.11)mmol/L]高于A组血清钙浓度[(1.87±0.13)mmol/L],差异有统计学意义(P<0.05);B组并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(P>0.05)。结论 传统外侧入路甲状腺癌根治术与改良式中间上入路甲状腺癌根治术均可有效治疗甲状腺癌,但改良式中间上入路根治术时间短,术中出血量少,术后引流时间短,可减少对甲状腺的损伤,降低术后并发症发生率。

直接前入路及后入路对人工全髋关节置换术后早期康复的影响

目的对比分析直接前入路与后外侧入路手术途径行人工全髋关节置换术患者术后康复效果及安全性。方法选取在我院行人工全髋关节置换术患者60例,按照手术时间顺序单号设为观察组(n=30)行直接前入路人工髋关节置换术,双号设为对照组(n=30)行后外侧入路人工全髋关节置换术。随访观察两组患者至术后3个月。比较两组患者手术指标(手术时间、术中失血量、引流量、住院时间);比较两组患者术后1 d、2 d、3 d行疼痛评分(NRS)情况,比较两组患者术后3个月内并发症情况;比较两组患者术后1个月、2个月、3个月髋关节功能(Harris)评分情况。结果观察组患者术中失血量、手术时间、术后引流量及住院时间均较对照组患者低(P<0.05);观察组患者术后1 d、2 d、3 dNRS评分均较对照组患者低(P<0.05);观察组患者术后1个月、2个月、3个月Harris评分均较对照组患者高(P<0.05);观察组患者术后3个月内并发症率低于对照组患者治(P<0.05)。结论直接前入路人工全髋关节置换术方案在降低手术创伤、提升人工全髋关节置换术患者术后髋关节功能恢复、降低术后疼痛感受及并发症率方面明显优于后入路人工全髋关节置换术方案。

不同入路腹腔镜胆道探查术治疗胆总管结石的效果比较

目的对比不同入路腹腔镜胆道探查术(LCBDE)治疗胆总管结石(CBDS)的效果。方法回顾性分析2019年4月至2020年12月商丘市中心医院外科收治的100例完成LCBDE的CBDS患者临床资料,根据手术入路方式分为A组(行胆管途径入路,50例)与B组(行改良入路,50例)。记录并比较两组患者手术及恢复指标(术中出血量、胆总管缝合时间、胃肠道功能恢复时间、住院时间)。比较两组术前、术后3 d的体温、总胆红素(T-Bil)水平;随访3个月,记录患者并发症发生情况。结果B组术中出血量少于A组,胆总管缝合时间、胃肠道功能恢复时间及住院时间均短于A组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d时,两组体温均高于术前,血清T-Bil水平均低于术前,且观察组低温低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d时,两组血清T-Bil水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后随访3个月,B组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与胆管途径入路比较,行改良入路LCBDE治疗CBDS可减少患者术中出血量,缩短胆总管缝合时间,利于患者术后康复,且患者术后体温波动小,并发症少。

腹腔镜胆总管探查取石术不同入路放置T管和缝合胆总管切口的临床对比研究

目的探讨腹腔镜胆总管探查取石术(LCBDE)不同入路放置T管和缝合胆总管切口的临床效果。方法前瞻性纳入2019-01—2021-10罗山县人民医院行LCBDE、T管引流术的患者。根据放置T管和缝合胆总管切口的入路方法分为传统入路组和改良入路组。比较2组患者的基线资料、围术期指标、术后并发症,以及术前、术后第3天的白蛋白、总胆红素水平和体温。结果共纳入89例患者,其中改良入路组45例,传统入路组44例。2组患者的基线资料差异无统计学意义(P>0.05)。改良入路组的术中出血量少于传统入路组,胆总管缝合时间、手术时间、术后肛门恢复排气时间,以及住院时间均短于传统入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。手术后第3天,2组患者的白蛋白水平高于手术前,总胆红素水平低于手术前,差异有统计学意义(P<0.05);但2组间的差异无统计学意义(P>0.05)。改良入路组患者的体温与术前差异无统计学意义(P>0.05);传统入路组患者的体温高于手术前和改良入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组手术并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论LCBDE术中采用传统入路和改良入路放置T管和缝合胆总管切口,均可有效改善患者的肝功能,其中改良入路具有术中出血量少,以及胆总管缝合时间、手术时间、术后肛门恢复排气时间、住院时间短和并发症发生率低等优势。但仍需更大样本前瞻性随机对照研究予以证实。

经远端桡动脉入路和经股动脉入路行全脑血管造影术的应用对比分析

评估经远端桡动脉途径入路和经股动脉途径入路行全脑血管造影术(DSA)中的临床价值。方法 选取本院在2022年2月到2023年2月期间的50名行全脑血管造影术的病人,根据手术方式分为两组,观察组及对照组,观察组:经远端桡动脉途径入路 对照组:经股动脉途径入路,再将两组行DSA检查的病人的手术指标(穿刺用时、造影透视用时、压迫止血用时、手术用时、术后恢复用时、穿刺肢体制动用时等)及术后的相关并发症情况进行对比评估。结果 观察组中病人的压迫止血用时(3.95±1.34)min、术后恢复用时(6.12±1.40)min和穿刺肢体制动用时(6.62±0.91)h短于对照组的压迫止血用时(13.69±2.34)min、术后恢复用时(15.62±2.37)min和穿刺肢体制动用时(22.23±1.33)h,P<0.05代表差异具有统计学意义;观察组中病人的穿刺用时(4.98±0.70)min、造影透视用时(5.03±0.72)min、手术用时(45.16±2.67)min与对照组中病人的穿刺用时(4.68±0.69)min、造影透视用时(4.98±0.74)min、手术用时(45.00±3.11)min相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组中造影剂使用剂量(58.96±4.76)ml与对照组中造影剂使用剂量(58.84±4.66)ml,差异无统计学意义(P>0.05);观察组中穿刺成功率(96.00%)、手术成功率(96.00%)小于对照组的穿刺成功率(100.00%)、手术成功率(100.00%),差异无统计学意义(P>0.05);对照组发生穿刺部位局部血肿、血管闭塞排尿不畅等并发症高于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在全脑血管造影术检查中使用不同途径入路均能达到手术预期,但是经远桡动脉入路穿刺的并发症发生率更低、手术相关指标更优秀,值得推广使用。

前入路肝切除术治疗右肝巨大肿瘤

目的 评估前入路肝切除技术治疗右肝巨大肿瘤的安全性.方法 在处理右侧肝门之后,与传统肝切除技术不同的是,先沿缺血线离断肝实质,处理肝短静脉和肝右静脉;然后游离肝右叶并处理肝脏与周围结构的粘连或侵犯.结果 自2000年1月至2006年12月共对24例直径大于10 cm右肝巨大肿瘤采用前入路途径行右半肝或扩大右半肝切除术,肿瘤平均直径约15.7 cm,最大26 cm.所有病人均安全完成手术.平均术中估计失血量和术中输血量分别为734 ml和620 ml,平均手术时间296 min,无术后严重并发症和住院病死病例.结论 针对传统手术模式难以切除的右肝巨大肿瘤,前入路技术是一种安全的、应该优先选择的手术方式.

环形骨块内嵌式窦底提升与常规上颌窦外提升术式的比较研究

目的探讨牙槽嵴顶入路环形骨块内嵌式窦底提升与常规上颌窦外提升术式的优缺点。方法将骨量严重缺失(窦嵴距离≤4 mm)患者80例共120个上颌窦,随机分为2组,每组60个上颌窦。分别通过牙槽嵴顶入路(牙槽嵴顶入路组)和上颌侧壁开窗入路(上颌侧壁开窗入路组)2种不同入路途径进行上颌窦底提升植骨。半年后植入种植体,植入种植体半年后行永久修复。比较2组上颌窦窦膜穿孔情况、手术时间、患者痛苦指数、上颌窦底提升高度。结果牙槽嵴顶入路组术后无一例出现鼻孔流血现象,窦膜穿孔率为0,上颌侧壁开窗入路组有2例术后鼻孔少量流血,窦膜穿孔率为3.33%;牙槽嵴顶入路组手术时间为(42.82±3.46)min,明显少于上颌侧壁开窗入路组的(88.38±4.37)min,差异具有统计学意义(t=35.237,P=0.001);牙槽嵴顶入路组痛苦指数4.20±0.68,低于上颌侧壁开窗入路组6.34±0.45,2组差异具有统计学意义(t=3.056,P=0.003);牙槽嵴顶入路组平均提升高度为(12.44±2.48)mm,上颌侧壁开窗入路组平均提升高度为(12.28±2.87)mm,2组差异无统计学意义(t=0.908,P=0.390);牙槽嵴顶入路组种植牙成功率为100%,上颌侧壁开窗入路组为99.03%(102/103)。结论牙槽嵴顶入路环形骨块内嵌式窦底提升术式相比常规上颌窦外提升术式手术时间明显缩小,患者痛苦指数明显减少,并发症少;而在上颌窦底提升高度、种植牙成功率及窦膜穿孔率方面2组无明显差异。

达芬奇机器人辅助下甲状腺手术的体位护理探讨

传统甲状腺手术带来的颈部瘢痕，给患者带来很大的社会心理压力。达芬奇机器人手术系统的出现使外科治疗更加精细化。自2007年韩国Kang等。首次将达芬奇机器人系统应用于甲状腺手术以来，越来越多机器人甲状腺手术的实践和研究相继开展。