老年急性心肌梗死患者入院即刻血糖水平与住院期间心功能的关系

目的探讨老年急性心肌梗死（AMI）患者入院即刻血糖对住院期间心功能的影响。方法连续入选从2009年1月到2010年8月间因初发AMI在首都医科大学电力教学医院心内科住院的老年患者93例，根据患者入院时即刻血糖水平三分位数进行分组，A组：血糖水平处于最小三分位者（入院即刻血糖〈7．69mmol／L）；B组：血糖水平处于中间三分位者（7．69mmol／L≤入院即刻血糖〈11．36mmol／L）；C组：血糖水平处于最高三分位者（入院即刻血糖≥11．36mmol／L）。分析三组患者心功能情况。结果C组患者心功能分级明显高于A组和B组患者[（2．84±1．02）VS（1．81±0．67）和（2．12±0．96），P〈0．01]。B组和C组患者心律失常发生率明显高于A组患者（41．9％VS35．5％和9．7％，P〈0．05）。多分类logistic回归分析显示男性性别（OR=0．339，95％C10．122～0．938，P=0．037）、入院时心率（OR=1．034，95％CI1．006-1．062，P=0．018）、CK—MB峰值（OR=I．007，95％CI1．002-1．011，P=0．003）、入院即刻血糖（0R=1．117，95％CI1．035—1．208，P=0．005）是心功能的影响因素。结论入院即刻高血糖是老年AMI患者住院期间较差心功能的预测指标。

入院即刻血糖对急性心肌梗死患者预后的影响

目的:评价急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)患者入院即刻血糖(admission plasma glucose,APG)水平与其预后的关系。方法:连续收集2009年至2011年间,于安贞医院心内科住院的AMI患者703例,测量所有患者入院时即刻血糖水平,将患者分为APG≥11.1 mmol/L组(n=443)和APG<11.1mmol/L组(n=260)。观察住院期间和随访1个月时主要不良心脏事件(major adverse cardiac event,MACE),包括(死亡、心力衰竭、再次心肌梗死及脑卒中)。结果:APG≥11.1 mmol/L组MACE的发生明显高于APG<11.1mmol/L组(16.2%vs.5.9%);随访期间APG≥11.1 mmol/L组MACE的发生明显高于APG<11.1mmol/L组(4.6%vs.1.9%);多因素Logistic回归分析显示,APG≥11.1 mmol/L组是总MACE的危险因素(OR=1.266,P=0.005,95%CI:1.066～2.002)。结论:APG与AMI患者近期预后密切相关,是AMI患者早期死亡的独立预测因子。

入院即刻血糖与急性非ST段抬高心肌梗死预后相关性研究

目的:观察入院时即刻血糖对急性非ST段抬高性心肌梗死患者30 d内心脏不良事件的预测价值。方法:对113例非ST段抬高的AMI患者资料回顾性分析,根据患者入院后即刻的随机血糖分为三组:A组血糖<7.8 mmol/L,B组血糖7.8～11 mmol/L,C组血糖>11.0 mmol/L。三组患者入院24 h内行相关的临床检查,并观察30 d内病死率及总心血管事件的发生情况。结果:在性别、年龄、吸烟、既往高血压、高脂血症、陈旧性心肌梗死的比例、梗死前心绞痛、入院后行PCI术比例三组之间差异均无统计学义(P>0.05);而在既往糖尿病史方面三组之间差异均有统计学意义(P<0.01);C组入院即刻血糖明显高于A组、B组,差异有统计学意义(P<0.05):B组CK峰值高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);而30 d总心血管事件发生率及住院期间病死率分别为C组43.8%和12.5%,B组34.3%和5.71%,A组19.6%和2.17%,三组之间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:入院即刻血糖水平升高是非ST段抬高心肌梗死30 d心脏不良事件的相对独立危险因素。

入院即刻HDL⁃C、NT⁃proBNP、hs⁃cTnT对CHF急性加重患者预后的预测价值

目的探究入院即刻(入院2 h内)高密度脂蛋白胆固醇(HDL⁃C)、N端前脑钠素(NT⁃proBNP)、高敏肌钙蛋白⁃T(hs⁃cTnT)对慢性心力衰竭(CHF)急性加重患者预后情况的预测价值。方法分析2018年1月至2020年12月在首都医科大学附属北京世纪坛医院接受治疗的100例CHF急性加重患者,根据治疗3个月的预后情况分为不良组以及良好组,比较两组患者性别、美国纽约心脏疾病协会(NYHA)分级、CHF病因、LVEF、LVEDD以及血清HDL⁃C、LDL⁃C、NT⁃proBNP、hs⁃cTnT水平,并统计记录患者是否存在吸烟史、贫血,有无合并症(高血压、糖尿病);采用受试者工作特征曲线(ROC)检测血清HDL⁃C、NT⁃proBNP、hs⁃cTnT对CHF急性加重患者预后的预测价值。对比不同NYHA分级患者HDL⁃C、NT⁃proBNP、hs⁃cTnT水平。结果100例患者中,预后不良总比例为26.00%,其余74例患者预后良好(74.00%)。不良组的NYHAⅣ级患者占比高于良好组,HDL⁃C低于良好组,NT⁃proBNP、hs⁃cTnT高于良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC分析显示,HDL⁃C、NT⁃proBNP、hs⁃cTnT对CHF急性加重者预后均均有一定的预测价值,联合检测的AUC最高,为0.933(P<0.05)CHF急性加重患者的HDL⁃C水平:Ⅳ级<Ⅲ级<Ⅱ级,NT⁃proBNP、hs⁃cTnT水平:Ⅳ级>Ⅲ级>Ⅱ级,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论入院即刻HDL⁃C、NT⁃proBNP、hs⁃cTnT均可预测CHF急性加重患者预后,临床救治中可根据以上血清指标为患者制定合适的治疗方案。

入院即刻血糖与急诊老年非ST段抬高型心肌梗死伴多器官功能不全患者住院期间不良事件发生的关系

目的 探讨入院即刻血糖与伴有多器官功能不全的急诊老年非ST段抬高型心肌梗死患者住院期间发生不良事件的关系及其预测价值.方法 选择51例伴有多器官功能不全的老年非ST段抬高型心肌梗死急诊患者,根据住院期间是否发生不良事件分为实验组26例和对照组25例.进行倾向得分匹配减小混杂因素的影响后,比较两组患者入院血糖的差异;并根据ROC曲线判断入院即刻血糖对住院期间不良事件发生的预测价值.结果 经过倾向性评分匹配后,实验组入院即刻血糖值高于对照组入院即刻血糖值,两组比较差异有统计学意义（t=2.869,P〈0.01）.血糖对住院期间不良事件的ROC曲线下面积为0.758（P〈0.01）,同时以血糖8.025 mmol/L为临界值时,预测真实性最好.此时灵敏度为0.765,特异性为0.765.结论 对于伴有多器官功能不全的急诊老年非ST段抬高型心肌梗死患者,入院即刻血糖是患者住院期间发生不良事件的危险因素,且当血糖高于8.025 mmol/L时发生不良事件的风险高.

入院后即刻连续腰丛神经阻滞镇痛对老年髋关节置换病人加速康复外科的影响

目的研究老年股骨颈骨折病人入院后即刻行连续腰丛阻滞预防性镇痛对住院时间、疼痛的改善程度及住院期间全身情况的影响。方法选取2021年1月至2022年7月安徽理工大学附属淮南新华医院骨科收治老年股骨颈骨折病人54例,按入院后即刻镇痛处理情况分为两组:连续腰丛阻滞镇痛组(N组)及常规镇痛药处理组(C组),各27例。主要观察指标为病人住院时间;次要观察指标包括术前术后视觉模拟评分(VAS);入院后睡眠质量;血清炎性指标;术后不良反应发生率;术后髋关节外展活动度和屈曲度;术后切口引流量;首次下床活动时间。结果N组住院时间[(6.78±0.80)d比(8.96±1.79)d]、术后首次下床活动时间[(41.67±6.83)h比(56.85±10.00)h]均短于C组(P<0.05);N组病人入院即刻阻滞后30 min静息VAS评分较阻滞前明显下降(P<0.05);N组术后的静息及运动VAS评分明显低于C组(P<0.05),差异有统计学意义;N组病人入院后术前睡眠质量优于C组[(3.59±0.97)分比(6.59±1.01)分,P<0.05];N组病人术前术后血清炎性因子水平、术后切口引流量[(31.67±10.00)mL比(70.00±21.79)mL]及术后不良反应发生例数(5比15)明显低于C组(P<0.05)。结论入院后即刻行连续腰丛神经阻滞预防性镇痛,能有效缩短老年股骨颈骨折病人住院时间,降低疼痛程度,降低并发症发生率,促进病人早期快速康复。

术前不同时机髂筋膜阻滞镇痛对老年髋部骨折患者术后转归的影响

目的:分别探讨入院后即刻和手术日过床前髂筋膜阻滞镇痛对老年髋部骨折患者术后转归的影响。方法:选取广州中医药大学顺德医院2020年1月至2020年12月收治的择期行股骨近端髓内钉内固定术单侧髋部骨折老年患者60例作为研究对象,采用随机数字表法将全部患者均分为三组,对照组(C组)、入院后阻滞组(S1组)和手术日阻滞组(S2),每组各20例,C组采用传统镇痛方案,S1组入院后即刻至手术前髋部骨折侧接受连续髂筋膜间隙阻滞镇痛,S2组在手术当日过床前实施髂筋膜阻滞镇痛。观察并比较三组患者术前每日晨起时静息及运动视觉模拟评分法(VAS)评分,分析比较并发症率、应激水平、术后髋关节功能Harris评分、术后1年死亡率。结果:入院后至手术日,S1组静息和运动VAS评分均低于C组和S2组,差异具有统计学意义(P<0.05);C组和S2组比较,差异无统计学意义(P>0.05);手术日过床前S1组和S2组静息和运动VAS评分均低于C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。S1组的并发症总发生率低于C组和S2组,差异具有统计学意义(P<0.05);C组和S2组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。手术日过床前、手术切皮、术后1 h、术后24 h,S1组患者的血糖、皮质醇水平均低于C组和S2组,差异具有统计学意义(P<0.05),S2组和C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。出院后1个月、3个月、6个月,S1组患者的Harris评分高于C组和S2组,差异具有统计学意义(P<0.05);S2组和C组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1年死亡率三组之间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在髋部骨折老年患者中,入院后即刻实施髂筋膜阻滞镇痛可取得显著镇痛效果,减轻应激反应,减少并发症发生,对术后髋关节功能恢复有积极作用,手术日过床前髂筋膜阻滞镇痛对术后转归改善不明显。