一种全新的仰卧位全中枢神经系统放射治疗技术(英文)

提出了一种全新的仰卧位全中枢神经系统放射治疗技术,包括计划、验证和执行.治疗采用2个侧向全颅野加一个背侧的全脊髓野,2侧全颅野采用半野技术,下界共面并垂直于地面;固定全脊髓野一些参数以方便设计及摆位,并且上界与全颅野下界共面.贴一4mm直径的金属小球在衔接处,通过射野摄片确定衔接野的误差.结果显示衔接野误差小于1mm.剂量体积直方图表明在临床靶体积内没有不可接受的剂量热点和冷点.仰卧位全中枢神经系统放射治疗技术方便可靠,完全可以替代传统的俯卧位技术,解决了俯卧位技术无法解决的剂量冷、热点问题.固定射野参数大幅度降低了计划设计的难度,并且有效减少了患者摆位、验证和治疗的时间.

适形与调强射野衔接技术在儿童全中枢神经系统放疗中的应用价值

目的:探讨适形与调强射野衔接技术在儿童全中枢神经系统放疗(CSI)中的应用价值。方法:选取2012年至2015年在新疆医科大学第一附属医院行CSI的14岁以下患者6例,分别采用三维适形(3DCRT)射野衔接技术、适形与调强(3DCRT+IMRT)射野衔接技术和调强(IMRT)射野衔接技术进行计划设计。通过SPSS 17.0软件对比3种计划的靶体积和正常组织剂量分布的均匀性差异。结果:3DCRT+IMRT射野衔接技术能够很好地应用于儿童CSI中。在靶体积评估方面,3DCRT+IMRT射野衔接技术的适形指数优于3DCRT射野衔接技术,但稍差于IMRT射野衔接技术,而这3种射野衔接技术的不均匀指数没有显著差异;但在正常组织保护方面,3DCRT+IMRT射野衔接技术结合了3DCRT和IMRT的优点。结论:3DCRT+IMRT射野衔接技术的计划设计可以很好地应用于儿童CSI,并在正常组织的保护上有独特的优点。

全中枢神经系统放射治疗体位固定方法探讨

目的探讨全中枢神经系统放疗体位固定方法。方法随机抽取10例术后行全中枢神经系统放疗的患者进行对比,实验组:在真空负压垫下面先垫上5 cm厚的高密度聚苯乙稀泡沫塑料板支持固定患者的体位,对照组:不配真空负压垫,患者直接俯卧在高密度聚苯乙稀泡沫塑料板上,然后比较这两种方法下患者体位稳定性的差异。结果实验组体位稳定性好,与对照组比较有显著性差异(χ2=9.563,P<0.05)。结论配真空负压垫支持固定患者时,患者放射体位的稳定性较好。

全中枢神经系统放射治疗新技术探讨

目的:探讨全中枢神经系统放射治疗更加合理、实用的新技术。方法:应用放疗计划系统针对成人和儿童患者分别制定四种不同照射方法的放疗计划,并比较各放疗计划的剂量分布指标。结果:经对比观察分析,几种计划方法在成人和儿童患者各有优缺点。结论:根据患者个体情况采用CT模拟定位、放疗计划系统、三维适形调强放疗技术为基础的多种全中枢系统照射技术方法,结合计划验证和图像引导技术指导治疗计划实施,都具有一定的实用性和较强的准确性、安全性。

全中枢神经系统放疗中不同治疗计划的剂量学研究

目的比较固定野调强放疗(IMRT)与三维适形放疗(3D-CRT)在全中枢神经系统(CNS)放疗中的剂量学差异。方法针对38例全中枢神经系统放疗患者分别设计两种放疗计划:固定野逆向调强(IMRT)、三维适形放射治疗。在保证计划均满足临床要求的前提下,分别比较两种治疗计划的靶区剂量分布及适形度和均匀性指数、危及器官及靶区外正常组织的受照剂量、机器跳数以及治疗时间,探讨其剂量学差异。结果 IMRT计划与3D-CRT计划相比,肺的V5和平均剂量Dmean有明显增加(P<0.05),而V20则有明显降低(P<0.05),V10差异不明显(P>0.05);心脏的V10、V20受照剂量体积有明显降低(P<0.05);肾脏的受照体积剂量有明显增加(P<0.05);肝脏的V5和D50相对较高(P<0.05),而V15和V20则明显降低(P<0.05),V10差异不明显(P>0.05);晶体最大剂量无统计学差异(P>0.05);眼球最大剂量则明显较低(P<0.05)。结论 IMRT计划明显提高了靶区的剂量学指标,正常组织和危及器官的高剂量受照体积大大减少,IMRT计划与3D-CRT计划相比能更好地提高靶区剂量分布的剂量均匀性HI(P=0.67)和靶区适形度CI(P=0.00),并改善了3D-CRT计划射野衔接部位的剂量分布不均、有剂量冷热点的问题。IMRT计划中正常组织50%处方剂量以上的高剂量区域体积明显减小,危及器官的剂量学指标有高有低,两种计划均能满足临床要求,但IMRT计划比3D-CRT计划有临床剂量学优势。

全中枢神经系统放射治疗最佳布野探讨

目的 :探讨全中枢神经系统放射治疗中 ,脊髓布野及全脊髓野与全脑野间衔接的方法。方法 :采用我院与浙江大学联合研制的平移扫描治疗装置 ,在60 Co治疗机上对全脊髓进行平移扫描照射以及用一个等中心、半束整体铅摸照射全脑。结果 :根据测量全脊髓内及脊髓与全脑衔接处以及全脑内剂量分布满意 ,无冷点或热点 ,符合QA。讨论 :全中枢神经系统放射治疗时 ,采用平移扫描治疗全脊髓及等中心半束整体铅模照射全脑 ,全脑、髓内以及衔接处剂量满意。

依据不同ICRP报告计算儿童全中枢神经系统放疗患者体内有效剂量的变化

目的对比依据ICRP 60号和ICRP 103号报告给出的器官组织权重因子计算儿童全中枢神经系统放疗(CSI)患者体内有效剂量的变化。方法选取已接受全中枢神经系统放射治疗的20例儿童患者,在Tomotherapy和Eclipse计划系统中分别重新设计螺旋断层放疗(HT)计划和多中心放疗(M-ISO)计划。统计两组计划中各危及器官的受量情况,对20例患者共40个调强治疗计划分别运用ICRP 60号和ICRP 103号报告计算患者体内的有效剂量,运用配对t检验比较ICRP新、旧版本报告计算的有效剂量的差异。结果两组计划对危及器官的保护各有优势。与ICRP 60号报告相比,ICRP 103号报告对器官组织权重因子进行了调整,导致患者体内组织器官的有效剂量发生变化,针对CSI患者,有效剂量变化较大的组织器官包括唾液腺、膀胱、乳腺、肝脏、食管、甲状腺、大脑和剩余组织;同时患者体内的总有效剂量也改变较大,HT和M-ISO技术中患者体内的有效剂量平均增高11.8%和10.5%。结论新、旧版本ICRP报告在组织器官权重上有较大差异;针对CSI患者,根据ICRP 103号报告计算得到的患者总有效剂量高于根据ICRP 60号报告计算的结果。

螺旋断层调强放疗进行全中枢神经系统照射时不同部位靶区外放的临床研究

目的:分析使用螺旋断层加速器TOMO进行全中枢神经系统放疗的患者的MVCT图像,以颅骨、颈椎、胸椎、腰椎和整体靶区(PTV_(ROI))为感兴趣区分别进行图像配准和摆位误差统计,计算各感兴趣区的靶区外放。方法:回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院2016年~2020年使用TOMO行全中枢神经系统放疗的16例患者的154套MVCT图像,分别以颅骨、颈椎、胸椎、腰椎和PTV_(ROI)进行配准,统计不同部位靶区的摆位误差数据,得到5组包含左右(X)方向、头脚(Y)方向、腹背(Z)方向的摆位误差数据,比较颅骨、颈椎、胸椎、腰椎和PTV_(ROI)是否有差异,并应用公式M=2.5Σ+0.7σ分别计算不同部位的临床靶区到计划靶区的外放边界。结果:在X方向上的两两比较中,颅骨vs颈椎,差异有统计学意义(P=0.023),其余各组比较均无显著性差异;Y方向上的两两比较均未显示有显著性差异;而在Z方向上,PTV_(ROI) vs颅骨、PTV_(ROI) vs胸椎,无显著性差异,其他组两两比较,PTV_(ROI) vs颈椎(P<0.001)、PTV_(ROI) vs腰椎(P<0.001)、颅骨vs颈椎(P=0.007)、颅骨vs胸椎(P=0.017)、颅骨vs腰椎(P<0.001)、颈椎vs胸椎(P<0.001)、颈椎vs腰椎(P<0.001)、胸椎vs腰椎(P<0.001),差异有统计学意义。结论:使用TOMO行全中枢神经系统放疗,Y方向的靶区外放差异较小,X和Z方向的靶区外放边界从头到腰椎呈递增趋势,建议在中枢的不同位置采取不同的PTV外放策略。

全中枢神经系统术后放疗设野要点与技术难点讨论

目的:探讨髓母细胞瘤及分化差的室管膜细胞瘤的全脑全脊髓放疗时照射野的设置及技术难点。方法:患者取俯卧位,头部垫船型枕,用面罩固定。通过CT模拟定位定全颅野和全脊髓野。采用X线全脑照射和电子线全脊髓照射。结果:用此种方法在全脑和脊髓内得到比较理想的剂量分布,用电子线照射脊髓可以根据患者脊髓深度选择适当能量的电子线来满足脊髓所需剂量,而脊髓前方的正常组织所受剂量相对较少,患者的放射反应较轻,初步临床观察结果满意。结论:X线全脑及电子线全脊髓照射是目前综合治疗髓母细胞瘤及分化差室管膜细胞瘤的的主要方法之一,而放疗摆位及照射技术应予重视。

多等中心计划设计方法在全中枢神经系统调强放疗中的应用

目的探讨多中心计划设计方法（M-ISO）在全中枢神经系统放疗（CSI）中的应用价值。方法选取在本院已接受螺旋断层放射治疗（HT）的10例CSI患者的治疗计划，将此10例患者带有靶区及危及器官的CT图像通过网络传输至Eclipse11．0计划系统，重新用M—ISO进行计划优化，比较两种计划中靶区、危及器官的受照剂量、治疗时间和机器跳数的差异。结果两种计划设计方案得到的靶区剂量均能满足临床要求。D98%、D2%和HI参数HT组优于M—ISO组（t=2．822、2．333、4．743，P〈0．05），D50%、Dmean和CI参数M-ISO组优于HT组（t=5．259、3．685、8．835，P〈0．05）；HT组计划对左右中耳、左右腮腺、颌下腺、甲状腺和肾脏的保护优于M—ISO组（t=4．365、5．416、2．674、3．077、2．782、2．607、4．659，P〈0．05），而M—ISO组胰腺和小肠的受照剂量优于HT组（t=5．265、5．935，P〈0．05）；正常组织受照剂量M—ISO组U10、V20和K36均低于HT组（t=3．57、3．701、2．602，P〈0．05），而两组K差异无统计学意义；M-ISO组计划在治疗时间、机器跳数两项参数明显优于HT组（t=8．477、19．313，P〈0．05），均值分别减少41．0％和94．1％。结论多中心计划设计方法应用在伞中枢调强放疗中能够满足剂量学临床要求，缩短治疗时间，减少机器损耗，可以作为一种新的计划设计方案推广。

两种全中枢神经系统放疗技术患者有效剂量的比较

目的比较螺旋断层放疗（helical tomotherapy，HT）和多等中心放疗（multi—ISO radiotherapy，M—ISO）两种技术在全中枢神经系统放疗（craniospinal irradiation，CSI）过程中患者的有效剂量。方法选取在本院已接受全中枢神经系统放射治疗的9例儿童患者，分别运用螺旋断层放疗和多等中心放疗两种技术对此9例患者重新进行治疗计划设计。对9例患者共18个治疗计划的患者有效剂量进行计算，运用配对t检验比较两种放疗技术过程中患者有效剂量的差异。结果HT和M—ISO计划均满足临床要求，两组计划靶区剂量D95%差异无统计学意义（P〉0．05）；HT组的D98%、D22%、均匀性指数（HI）优于M—ISO计划（t=2．762、2．413、4．563，P〈0．05）；M—ISO组的D50％、Dmean和适形指数（CI）优于HT计划（t=5．259、3．685、7．815，P〈0．05）。两种计划方法对危及器官的保护各有优势；9例患者全身有效剂量HT计划高于M-ISO计划，差异有统计学意义（t=5．921，P〈0．01）。结论HT与M—ISO两种技术在全中枢神经系统放疗中各有优势，HT组计划低剂量区域范围对于患者有效剂量影响较大，全中枢放疗计划设计时应关注低剂量辐射范围。

浅议全中枢神经系统放疗照射野的设置及技术要点

目的探讨髓母细胞瘤及分化差的室管膜细胞瘤的全中枢系统照射时照射野的设置及技术要点。方法患者取俯卧位,利用大小合适的真空负压垫固定患者体位,头部垫船型枕,用面罩固定。通过CT模拟定位定全颅野和全脊髓野。采用X线全脑照射和电子线全脊髓照射。结果用此种方法在全脑和脊髓内得到比较理想的剂量分布,用电子线照射脊髓可以根据患者脊髓深度选择适当能量的电子线来满足脊髓所需剂量,而脊髓前方的正常组织所受剂量相对较少,患者的放射反应较轻,初步临床观察结果满意。结论 X线全脑及电子线全脊髓照射是目前综合治疗髓母细胞瘤及分化差室管膜细胞瘤的的主要方法之一,而放疗摆位及照射技术应予重视。

偏中心调强布野对中枢神经系统儿童放射治疗首次摆位的影响

目的:探讨偏中心调强布野技术在中枢神经系统儿童放射治疗中的临床应用价值。方法:选取医院收治的102例行全中枢调强放射治疗(IMRT)患儿,根据IMRT治疗中布野方法的不同,将其分为观察组(50例)和对照组(52例);观察组行偏中心调强布野,对照组行等中心调强布野。记录并分析两组患儿2%、98%靶区体积对应的受照剂量(D2、D98)和平均剂量(Dmean)、靶区剂量适形度指数(CI)和均匀度指数(HI);分析拍片验证时间、左右(X轴)方向、头脚(Y轴)方向及腹背(Z轴)方向的摆位误差。结果:观察组与对照组的剂量参数D_2、D_(98)、D_(mean)、CI和HI以及在X和Y方向摆位误差比较,差异均无统计学意义,而在拍片验证时间和Z轴方向摆位误差比较,差异均有统计学意义(Z=-5.375,Z=-2.727;P<0.05)。结论:偏中心调强布野能够有效缩短全中枢儿童患者首次拍片验证时间和减小Z轴方向摆位误差,可有效改善儿童患者舒适度和提高放射治疗精度。

头体一体式体位固定板在全中枢螺旋断层放射治疗中的应用

目的:观察分析头体一体式体位固定板在全中枢神经系统放射治疗中的优势。方法:回顾性分析20例使用螺旋断层放疗设备实施全中枢放疗的患者资料,其中10例使用了头体一体式体位固定板,10例使用了头体分体式固定板,将两组患者在治疗过程中各个方向的摆位误差数据进行分析。结果:头体一体式体位固定板组患者X轴和Y轴方向摆位误差显著小于头体分体式固定板组,其差异有统计学意义(t=3.489,t=4.750;P<0.05);Z轴方向摆位误差两组比较无显著差异。结论:头体一体式体位固定板在全中枢放疗时可以减小头脚方向的摆位误差,与螺旋断层调强放疗相结合可提高治疗精度,缩短治疗时间,值得在临床工作中广泛应用。