全中枢神经系统放射治疗新技术探讨

目的:探讨全中枢神经系统放射治疗更加合理、实用的新技术。方法:应用放疗计划系统针对成人和儿童患者分别制定四种不同照射方法的放疗计划,并比较各放疗计划的剂量分布指标。结果:经对比观察分析,几种计划方法在成人和儿童患者各有优缺点。结论:根据患者个体情况采用CT模拟定位、放疗计划系统、三维适形调强放疗技术为基础的多种全中枢系统照射技术方法,结合计划验证和图像引导技术指导治疗计划实施,都具有一定的实用性和较强的准确性、安全性。

全中枢神经系统放射治疗体位固定方法探讨

目的探讨全中枢神经系统放疗体位固定方法。方法随机抽取10例术后行全中枢神经系统放疗的患者进行对比,实验组:在真空负压垫下面先垫上5 cm厚的高密度聚苯乙稀泡沫塑料板支持固定患者的体位,对照组:不配真空负压垫,患者直接俯卧在高密度聚苯乙稀泡沫塑料板上,然后比较这两种方法下患者体位稳定性的差异。结果实验组体位稳定性好,与对照组比较有显著性差异(χ2=9.563,P<0.05)。结论配真空负压垫支持固定患者时,患者放射体位的稳定性较好。

全中枢神经系统放射治疗最佳布野探讨

目的 :探讨全中枢神经系统放射治疗中 ,脊髓布野及全脊髓野与全脑野间衔接的方法。方法 :采用我院与浙江大学联合研制的平移扫描治疗装置 ,在60 Co治疗机上对全脊髓进行平移扫描照射以及用一个等中心、半束整体铅摸照射全脑。结果 :根据测量全脊髓内及脊髓与全脑衔接处以及全脑内剂量分布满意 ,无冷点或热点 ,符合QA。讨论 :全中枢神经系统放射治疗时 ,采用平移扫描治疗全脊髓及等中心半束整体铅模照射全脑 ,全脑、髓内以及衔接处剂量满意。

原发性中枢神经系统淋巴瘤复发或进展模式的回顾性、单中心分析:是否可以替换全脑放疗?

目的回顾我院未经全脑放疗(WBRT)治疗的原发性中枢性淋巴瘤(PCNSL)患者的复发/进展模式,评估WBRT在PCNSL治疗中的作用。方法采用回顾性单中心研究,确定了27例符合纳入标准的PCNSL患者。通过比较患者初诊时和复发/进展时强化病灶的解剖位置,分析不同治疗反应和不同病灶初始状态患者的复发/进展模式。结果基于MRI影像学资料对PCNSL患者化疗后复发模式的探索性分析显示,16例(16/27,59.26%)患者复发/进展部位为野外但在WBRT靶区内,11例(11/27,40.74%)患者的复发/进展部位为野内;所有患者均未出现颅外播散。在未经WBRT但初治后达到完全缓解(CR)的11例患者中,9例(81.82%)复发位于野外但在WBRT靶区内。在13例单个初始病灶的患者中,11例(84.62%)复发/进展出现在野外但在WBRT靶区内。结论全身治疗联合WBRT仍是PCNSL患者的治疗标准,尤其是对于治疗后达到CR或只有单一初始病灶的患者。有必要进行更大样本的前瞻性研究,进一步探讨低剂量WBRT在PCNSL治疗中的作用。

螺旋断层放射治疗系统在中枢神经系统肿瘤中的应用

螺旋断层放射治疗系统(helical tomotherapy,HT)是利用一台6MV的医用直线加速器以螺旋CT旋转扫描方式,实现40 cm×160 cm范围的照射,是当今最先进的肿瘤放射治疗系统之一,集调强放射治疗(IMRT)、图像引导放射治疗(IGRT)、自适应放疗(ART)和剂量引导放疗(DGRT)于一体。目前HT已初步应用于中枢神经系统良恶性肿瘤的治疗,照射精确、剂量分布均匀、能够有效保护危及器官,降低正常组织放疗毒性,应用前景广阔。现就HT在中枢神经系统肿瘤中的应用展开总结论述。

大剂量MTX联合化疗及放射治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤

目的 探讨大剂量MTX联合多药化疗方案治疗原发性下丘脑恶性淋巴瘤的疗效。 方法1例经临床及实验室检查、CT、MRI以及活检确诊为鞍区“B”淋巴瘤的患者,选择大剂量MTX、甲基苄肼、VCR、DX联合化疗,每2周1次,共3次,同步行鞘内注射化疗。化疗结束后行头颅放射治疗。以后每3月行原化疗方案巩固1次。 结果化疗1疗程后,患者头痛症状完全消失,病灶明显缩小;3疗程后,患者记忆力完全恢复,尿量明显减少,血象及脑脊液检查正常,MRI示病灶完全消失。随访至今未见新、老病灶出现。 结论多种能渗透血脑屏障化疗药物的联合应用,尤其加大MTX剂量以及联合放疗,能显著提高原发性中枢神经系统淋巴瘤的治疗效果。

立体定向放射手术结合化疗治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤

目的评价伽玛刀立体定向放射手术(GKR)结合化疗治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的临床疗效。方法分析1995～2002年48例经病理证实的PCNSL,病人随机分为治疗组23例,对照组25例,各组均应用GKR治疗,治疗组加用威猛(VM-26)+甲基环乙亚硝脲(MeCCNU)、大剂量氨甲喋呤(MTX)、化疗。结果两组近期疗效完全缓解39例,部分缓解5例,近期有效率为100%。Karnofsky评分迅速由术前的平均50%上升为术后的平均80%。治疗组局控率及生存率高于对照组,有显著性差异。结论伽玛刀结合化疗治疗PCNSL是一种安全、有效的治疗方法,也是综合治疗PCNSL方案中最有效的方案之一。

全脑放疗治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤的进展

原发性中枢神经系统淋巴瘤（primary centralnervous system lymphoma,PCNSL）是原发于中枢神经系统少见的结外非霍奇金淋巴瘤,原发于脑、脊髓、眼或软脑膜,不伴有全身其他部位浸润[1,2],仅占中枢神经系统肿瘤的4%[3],且90%的PCNSL为弥漫性大B细胞淋巴瘤,

原发性中枢神经系统淋巴瘤的放射治疗

目的:总结原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床表现,探讨放射外科治疗效果。方法:应用伽玛刀放射外科治疗32例经病理证实的原发性中枢神经系统淋巴瘤患者。结果:系统随访30例患者,伽玛刀治疗后1～2个月肿瘤消失,症状迅速改善。术后的生存时间为1～34个月,平均15.5个月。结论:原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断一旦明确,单发或2个病灶者,行伽玛刀和地塞米松治疗,症状改善后再行化疗和/或全脑放疗。这种治疗方案不良反应轻。

中枢神经系统放射损伤机制及其靶向治疗

中枢神经系统(CNS)放射性损伤是放射治疗的严重并发症之一。本文综述了近年来CNS放射损伤机制的研究进展,及神经保护的靶向治疗措施。

原发性中枢神经系统淋巴瘤的放射治疗

原发性中枢神经系统淋巴瘤可分为非免疫抑制和免疫抑制两种类型,前者预后较好,后者预后较差。目前放疗方法是全脑照射40～45Gy后,肿瘤原发部位局部推量到60～65Gy。化、放综合治疗可提高生存率,MTX静脉和鞘内化疗后再给予全脑放疗不会增加放射性脑病的发生率。最佳的治疗方式尚需要进一步的临床探讨。

偏中心调强布野对中枢神经系统儿童放射治疗首次摆位的影响

目的:探讨偏中心调强布野技术在中枢神经系统儿童放射治疗中的临床应用价值。方法:选取医院收治的102例行全中枢调强放射治疗(IMRT)患儿,根据IMRT治疗中布野方法的不同,将其分为观察组(50例)和对照组(52例);观察组行偏中心调强布野,对照组行等中心调强布野。记录并分析两组患儿2%、98%靶区体积对应的受照剂量(D2、D98)和平均剂量(Dmean)、靶区剂量适形度指数(CI)和均匀度指数(HI);分析拍片验证时间、左右(X轴)方向、头脚(Y轴)方向及腹背(Z轴)方向的摆位误差。结果:观察组与对照组的剂量参数D_2、D_(98)、D_(mean)、CI和HI以及在X和Y方向摆位误差比较,差异均无统计学意义,而在拍片验证时间和Z轴方向摆位误差比较,差异均有统计学意义(Z=-5.375,Z=-2.727;P<0.05)。结论:偏中心调强布野能够有效缩短全中枢儿童患者首次拍片验证时间和减小Z轴方向摆位误差,可有效改善儿童患者舒适度和提高放射治疗精度。

69家医院中枢神经系统肿瘤患者放射治疗设备的应用调查

目的调查国内各级医院基本情况及对中枢神经系统肿瘤患者放射治疗情况。方法2016-2017年,对全国范围内69家不同层级医院进行问卷调查。统计69家医院地域和级别分布、医务工作者基本情况、各级别医院中医务工作人者学历分布;69家医院收治的总患者及中枢神经系统肿瘤患者例数、医院放疗设备及中枢神经系统肿瘤患者使用情况。结果69家医院主要分布于地级市,所占比例为55.07%;三级甲等医院所占比例为50.72%;医务工作人员共2573位,其中医师、物理师、护士、技师所占比例分别为30.08%、9.33%、38.94%、21.65%。二级甲等医院的医师、物理师、技师中本科学历人数均最多,所占比例分别为80.00%、95.65%、50.36%,护士中专科学历人数最多,所占比例为50.97%。三级及以上医院的医师中硕士学历人数最多,所占比例为45.51%,物理师中本科学历人数最多,所占比例为59.28%,技师和护士中专科学历人数均最多,所占比例分别为56.46%和63.69%。69家医院共收治中枢神经系统肿瘤患者2889例,901例患者进行三维适形放射治疗,使用国产设备和进口设备所占比例分别为22.86%和77.14%;1233例患者进行静态调强放射治疗,使用国产设备和进口设备所占比例分别为4.70%和95.30%;208例患者进行旋转调强放射治疗,使用国产设备和进口设备所占比例分别为0%和100%;547例患者进行立体定向放射治疗,使用国产设备和进口设备所占比例分别为0%和100%。结论中枢神经系统肿瘤患者的放射治疗需求逐年增高,需根据各层级医院的临床实际情况及患者承受能力研发有针对性的国产数字诊疗设备以满足不断增长的临床需求,同时急需进一步提高工作人员专业技术能力。

大剂量甲氨喋呤联合利妥昔单克隆抗体治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤的疗效观察

目的:探讨大剂量甲氨喋呤联合利妥昔单克隆抗体治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤(PCNSL)的疗效。方法:选取我科收治的100例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者并将他们分为靶向治疗组和传统治疗组,各组50例。靶向治疗组所采用的治疗方法为大剂量甲氨喋呤联合利妥昔单克隆抗体治疗,传统治疗组所采用的治疗方法为传统的大剂量甲氨喋呤与全脑放疗相结合治疗,进行相关的影像学检查,统计两组的一般临床资料、影像学资料、随访结果以及生存时间并进行比较与分析。结果:在靶向治疗组中,完全缓解的病例有33例,病情稳定的病例有9例,部分缓解的有5例,病情有进展的有3例;而在传统治疗组中,完全缓解的病例有29例,病情稳定的病例有5例,部分缓解的有11例,病情进展的有5例。靶向治疗组与传统治疗组的中位无进展生存时间分别为28个月和11个月。结论:临床上首选治疗PCNSL的方案为大剂量甲氨喋呤化疗,与全脑放疗相结合进行治疗,具有一定的疗效,但不良反应较大,有很大可能会出现晚期神经毒性反应。大剂量甲氨喋呤联合利妥昔单克隆抗体治疗PCNSL,疗效较高,不良反应较少,副作用较小,在治疗老年PCNSL患者方面也具有更积极的价值。

非霍奇金淋巴瘤中枢神经系统侵犯的治疗

目的:研究化疗+全脑全脊髓放疗治疗非霍奇金淋巴瘤(NHL)中枢神经系统(CNS)侵犯的临床疗效.方法:回顾性分析18例合并中枢神经系统侵犯的非霍奇金淋巴瘤患者(15例为系统治疗后复发,3例为首程治疗前合并发生)的治疗情况,总结全脑全脊髓放疗治疗中枢神经系统侵犯的临床疗效.结果:326例病理诊断的NHL患者18例继发CNS侵犯,继发CNS侵犯多发生于B细胞性侵袭性淋巴瘤.经采用包括全脑全脊髓放疗在内的综合治疗,有效率77.8%(14/18),症状缓解率88.9%(16/18).发生CNS侵犯的中位时间为诊断NHL后11.5月(0～40月);发生CNS侵犯后中位生存时间为9月(3～36月);诊断NHL后总生存中位生存时间为19.5月(3～74月).发生CNS侵犯后1年生存率为45.1%,患者5年生存率为36.7%.未增加治疗相关死亡和毒性.结论:全脑全脊髓放疗是治疗非霍奇金淋巴瘤中枢神经系统侵犯的有效方法.

大剂量甲氨蝶呤联合放疗治疗19例原发性中枢神经系统淋巴瘤的临床观察

目的观察大剂量甲氨喋呤联合放疗治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤的疗效。方法2003年1月至2008年2月我院经手术或立体定向活检病理证实的19例原发性中枢神经系统淋巴瘤患者,予大剂量甲氨蝶呤化疗5～8个周期及阿糖胞苷+地塞米松鞘内注射12～16次,序贯全脑放疗30Gy,缩野10Gy。结果19例患者中位生存期为44个月,预计5年生存率为28.6%。毒副作用以骨髓抑制(100%)及胃肠道反应(77%)多见,其次为肝肾功能损害、口腔炎及脱发等。毒副反应多数可耐受。结论大剂量甲氨蝶呤化疗及阿糖胞苷+地塞米松鞘内注射序贯放疗治疗原发性中枢神经系统淋巴瘤的疗效满意,安全性好。

原发性中枢神经系统淋巴瘤的治疗进展

原发性中枢神经系统淋巴瘤（primarycentralnervoussystemlymphoma，PCNSL）是一种罕见的恶性肿瘤，绝大多数都是非霍奇金淋巴瘤，位于中枢神经系统（centralnervoussystem，CNS），包括脑实质、眼睛、脊髓、颅神经和／或脑膜。PCNSL占颅内原发肿瘤的4％，在所有结外型淋巴瘤中占4％～6％；每年发病率为0．5／100000，在有免疫力人群中的发病率逐年升高。目前，对PCNSL分子和生物学知识的了解有限，这也限制了寻找更为有效的治疗策略。

中枢神经系统血管外皮细胞瘤的综合治疗临床研究

目的探讨中枢神经系统血管外皮细胞瘤的综合治疗方法。方法回顾性分析22例中枢神经系统血管外皮细胞瘤的临床回访资料,根据术前影像学表现、手术治疗及放射治疗结果探讨此类疾病的临床特点及治疗效果。结果 22例患者中术前确诊5例,术后1例病情加重自动出院,11例行放射治疗。术后随访均未发现肿瘤复发及转移。结论中枢神经系统血管外皮细胞瘤治疗应以手术切除为首选,术后应常规行放疗,并定期随访。