术中放疗和全乳照射在早期乳腺癌中肿瘤疗效的比较:一项meta分析

目的术中放疗(IORT)和全乳照射(WBI)都是早期乳腺癌患者接受保乳手术时最有效的放疗干预选择,然而,哪项技术能给患者带来更好的肿瘤疗效目前仍存争议。本文meta分析旨在探讨IORT组和WBI组的局部无复发生存期(LRFS)、无远处转移生存期(DMFS)和总生存期(OS)的组间差异。方法截至2021年8月1日,我们分别对PubMed、Web of Science、万方、知网、维普五个数据库进行计算机化检索,以纳入符合要求的中、英文发表的临床研究。文献筛选、数据提取和质量评估一式两份。结果一共13篇(13380个患者)纳入了本文meta分析。汇总的结果表明,IORT组的LRFS明显低于WBI组的LRFS(OR=2.36;95%CI,1.66~3.35),而组间的DMFS(OR=0.99;95%CI,0.76~1.29)和OS(OR=0.95;95%CI,0.79~1.14)均无显著统计学差异。结论对于早期乳腺癌患者而言,IORT组的LRFS劣于WBI组的LRFS,而组间的DMFS和OS并无明显差异。

近距离加速部分乳房照射对比全乳照射在早期乳腺癌患者保乳术后放疗中的疗效差异:GEC-ESTRO APBI研究10年随访结果解读

GEC-ESTRO APBI是一项探索加速部分乳房照射(APBI)应用于早期乳腺癌保乳术后辅助放疗中的Ⅲ期临床研究,旨在对比多导管插植近距离照射技术的APBI与体外全乳照射(WBI)的疗效和副反应差异。研究设计上,采用国际多中心、非盲、随机对照、非劣效设计。主要研究终点为同侧乳腺局部复发率,次要研究终点为不良反应发生率、美容效果、10年无病生存率和10年总生存率等。研究共纳入1 328例早期乳腺癌患者,随机分配至外照射WBI组或多导管插植近距离照射APBI组,两组中位随访时间分别为10.3年和10.18年,符合分析条件的患者数分别为551例和633例。WBI组的10年局部复发率为1.58%(95%CI:0.37%~2.80%),而APBI组为3.51%(95%CI:1.99%~5.03%),两组局部复发差异率为1.93%(95%CI:-0.018%~3.870%,P=0.074)。7.5年和/或10年随访数据表明,两组不良事件大多为1~2级,3级副反应发生率方面,APBI组优于WBI组(1%vs 4%,P=0.021)。结果表明,多导管插植近距离照射技术APBI与外照射WBI相比,疗效类似且晚期副反应较少,可作为早期乳腺癌患者保乳术后辅助放疗的新选择。尽管该研究的10年随访结果进一步确认了APBI在早期乳腺癌保乳术后辅助放疗中的应用价值,但在非劣效研究设计的解读和临床实践中的推广应用等方面仍值得进一步讨论和思考。

早期乳腺癌保乳手术后加速部分乳腺照射与全乳照射剂量学的比较

目的比较早期乳腺癌患者保乳手术后加速部分乳腺照射(APBI)与全乳照射(WBI)剂量学的差异。方法选取2013年1月至2013年12月间收治的26例保乳术后采用APBI治疗的乳腺癌患者作为观察组,另选取同期保乳术后采用WBI治疗的28例乳腺癌患者作为对照组。采用剂量体积直方图(DVH)比较两组患者剂量学差异,总结两组患者的短期疗效;比较观察组患者在有无图像指导下的位移差异。结果观察组患者的平均剂量(Dmean)、照射体积百分比(V103、V105、V110)和靶区剂量不均匀指数(IHI)均显著低于对照组,各项危及器官(OARS)照射剂量均显著低于对照组,且心脏和肺的照射体积也显著低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。观察组患者美容满意率为96.2%(25/26),对照组患者为67.9%(19/28),两组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在有无图像引导下的位移差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论早期乳腺癌患者保乳手术后APBI照射剂量低于WBI,改善靶区剂量分布,降低心肺等组织高剂量受照体积,结合图像引导,可以增加准确性。

乳腺癌保乳术后放射治疗技术前沿与进展

介绍了当前乳腺癌保乳术后(breast-conserving surgery,BCT)放射治疗技术的前沿和进展,分析了调强放射治疗、大分割全乳照射、部分乳腺加速分割照射、术中放射治疗等各种先进放疗技术的临床疗效和不良反应,提出不同放疗技术应严格选择合适的病例,为临床应用这些先进的乳腺癌放射治疗技术提供依据和参考。指出乳腺癌保乳术后放射治疗未来的研究方向主要在于如何缩短放射治疗持续时间、降低放射治疗毒性反应以及改善患者生存质量、降低医疗费用等方面。

早期乳腺癌保乳术后全乳大分割照射同步瘤床加量与常规分割放疗的效果对比

目的比较对早期乳腺癌患者保留乳房手术后行全乳大分割照射并瘤床区同步加量调强放疗(简称HF-SIB-IMRT)与常规分割放疗方案的临床效果及安全性。方法 2015年8月-2017年8月在浙江省肿瘤医院共纳入60例早期浸润性导管乳腺腺癌(T1~T2N0M0期)行保乳术患者。根据随机数字表法将其分为HF-SIB-IMRT组(30例)和常规放疗组(30例)。术后放疗方案:HF-SIB-IMRT组为全乳腺照射同步行瘤床区推量照射,总疗程24 d。常规放疗组为全乳腺照射后序贯瘤床区局部加量照射,总疗程44 d。比较2组的局部控制率,美容效果,放疗相关毒副反应发生率及复发率。结果随访1.5年,2组均无复发及死亡病例,局部控制率和1年生存率均为100%。HF-SIB-IMRT组和常规放疗组放疗结束后1个月、6个月美容效果优良率比较差异均无统计学意义(均P>0.05);2组≤2级急性不良反应、晚期皮肤/皮下组织的不良反应,中性粒细胞、血小板减少等血液毒性不良反应发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论对早期乳腺癌患者保乳术后行全乳大分割照射并瘤床区同步加量放疗,可获得较为满意的近期疗效,并不增加放疗毒副反应,可缩短术后放疗总疗程时间是其临床优势。

靶向术中放疗在早期乳腺癌保乳术中的应用

目前早期乳腺癌标准的治疗方式是保乳术加术后全乳放疗(WBI)。然而近些年,许多学者认为加速部分乳腺照射(APBI)在低危乳腺癌患者中可能能够取代WBI。靶向术中放疗(TARGIT)作为APBI的一种实现方式较传统治疗方式缩短了总的治疗时间,提高了治疗精度,降低周围组织损伤,一些研究发现其疗效不差于WBI,并且在不良反应、美观效果等方面都有一定的优势。然而相关研究随访时间短,具体哪些患者适合TARGIT也没有统一的标准,低危乳腺癌患者中TARGIT能否取代WBI尚无定论。本文通过对TARGIT在早期乳腺癌应用中的最新热点问题作一综述,为该技术在临床中的应用提供一定的指导。