基于3D-CT与4D-CT勾画保留乳房手术后全乳靶区的比较研究

目的探讨基于三维CT(3D-CT)与四维CT(4D-CT)勾画的乳腺癌保留乳房手术后全乳靶区(CTV)的差异性。方法对13例保留乳房手术后患者于CT模拟定位时序贯完成胸部3D-CT和4D-CT扫描,并依据实时位置管理系统(RPM)同步采集的呼吸信号将每个呼吸周期的4D-CT图像分为10个呼吸时相。将图像传入Eclipse计划系统,以4D-CT的吸气末(T0)时相为基准,其余9个时相的9套图像(T10、T20、30……T90)、最大密度投影图像(MIP)及3D-CT图像分别与之配准。同一勾画者分别于两个不同时间,在4D-CT的T0图像上勾画源于3D-CT、T0、呼气中(T20)、呼气末(T50)及MIP图像上的全乳靶区。之后,在4D-CT的T0图像上勾画源于3D-CT、4D-CT及MIP图像上的全乳靶区,并分别定义为CTV3D、CTV0、CTV10……CTV90和CTVMIP。最后,将4D-CT的CTV0、CTV10、CTV20……CTV90融合得到融合靶区(internalclinicaltargetvolume,ICTV)。比较4D-CT不同时相图勾画的全乳靶区后,选取其中具有代表性的T0、T20、T50、MIP图像与3D-CT图像相比。比较同一勾画者的勾画差异性以及基于3D-CT与4D-CT勾画的全乳CTV体积、匹配指数(MI)和包含度(DI)的差异性。计量资料比较采用t检验或Friedman、Wilcoxon秩和检验。结果无论基于3D-CT还是基于4D-CT,同一放射治疗医师勾画的靶区体积差异无统计学意义(P均>0.050)。呼吸运动对4D-CT10个时相的CTV体积大小无明显影响(P>0.050)。CTV3D、CTV0、CTV20、CTV50、CTVMIP体积的中位数分别为708.11、721.29、725.04、723.89、728.69cm3。CTV3D与CTV0、CTV20、CTV50、CTVMIP体积差异均无统计学意义(P均>0.050);CTV3D与CTV0、CTV20、CTV50的MI中位数分别为0.88、0.86和0.86,4D-CT不同时相CTV与CTV3D的MI差异无统计学意义(x2=0.462,P=0.794)。CTV3D对CTV0、CTV20、CTV50的DI中位数分别为0.94、0.93和0.92,CTV0、CTV20、CTV50对CTV3D的DI中位数分别为0.95、0.95和0.94,CTV3D与4D-CT不同时相CTV的DI差异无统计学意义(P均>0.050)。ICTV体积的中位数为793.56cm3,ICTV体积明显>CTV3D(Z=-3.180,P=0.001),CTV3D与ICTV的MI中位数为0.86。CTV3D对ICTV和ICTV对CTV3D的DI分别为0.91和0.96,两者之间差异有统计学意义(Z=-3.180,P=0.001)。ICTV体积明显>CTVMIP体积(Z=-3.180,P=0.001),两者之间DI差异有统计学意义(Z=-3.180,P=0.001),ICTV与CTVMIP的MI中位数为0.93。结论在勾画标准一致的情况下,同一勾画者所勾画的全乳靶区不受CT扫描方式的影响。3D-CT扫描所采集的呼吸运动信息有限,呼吸运动对内靶区(ITV)的构建影响显著,基于4D-CT扫描图像构建ITV更合理。

乳腺癌保乳术后基于体表标记和触诊范围以及CT图像显示腺体勾画全乳靶区的比较

目的 对比基于体表标记和触诊范围以及CT图像显示腺体勾画全乳临床靶区（CTV）的差异,探讨全乳CTV勾画的合理方法.方法 选择15例乳腺癌保乳术后放疗的患者,在三维CT模拟定位扫描图像上,分别基于体表标记所界定乳腺解剖范围、触诊范围所界定乳腺解剖范围和CT图像显示腺体范围勾画全乳CTV,并分别定义为CTVan、CTVpa和CTVgl,比较3种方法所勾画全乳CTV的体积大小、相互包含度（DI）和适形指数（CI）.结果 CTVan的体积为（792.23 ± 282.25） cm3,CTVpa的体积为（618.33 ±295.90）cm3,CTVgl的体积为（196.83±117.62）cm3,3组间差异有统计学意义（P ＜0.001）,CTVan和CTVpa间的差异无统计学意义（P=0.080）,而CTVan与CTVgl间、CTVpa与CTVgl间的差异则均有统计学意义（均P＜0.001）.CTVan与CTVpa的CI为0.644±0.122,明显大于CTVan与CTVgl以及CTVpa与CTVgl的CI（分别为0.264±0.108和0.328±0.115,均P＜0.001）.CTVpa对CTVan的DI为0.890±0.080,CTVan对CTVpa的DI为0.709±0.144,CTVgl对CTVan的DI为0.994±0.005,CTVgl对CTVpa的DI分别为0.989±0.008.CTVpa与CTVan的内界、外界、上界和下界的差值分别为（3.35 ±7.23） mm、（5.57±13.37） mm、（1.75±11.62） mm和（11.25±4.07） mm,而且上界与内界的差值与CTVpa的体积呈负相关（均P＜0.05）.结论 基于体表标记和触诊范围以及CT图像显示腺体勾画的全乳CTV的差异有统计学意义,其中基于CT显示的腺体勾画的CTV明显小于另外两个靶区.基于触诊范围所界定乳腺范围并参考体表解剖标记进行全乳CTV的勾画是相对合理的.

勾画标准培训对乳腺癌保乳术后放疗靶区勾画的作用

目的探讨勾画标准培训对保乳术后瘤床靶区和全乳靶区勾画的影响。方法选择12例保乳术后患者，5位勾画者先对每位患者依据金属夹勾画瘤床靶区（GTV，）、依据术腔血清肿勾画瘤床靶区（GTV2）、勾画全乳靶区（cTV），随后参照勾画标准重复勾画GTV1、GTV2、CTV，比较5位勾画者间差异和参照标准前后差异并行单因素方差分析或配对t检验。结果5位勾画者参照标准前的GTV1、GTV2、CTV均不同（F=11．16、7．54、3．78，P=0．000、0．000、0．009），参照勾画标准后的GTV1、GTV2不同（F=4．78、4．24，P=0．002、0．005），但cTV相似（F=1．52，P=0．209）。参照勾画标准前后的GTV1、GTV2、CTV变异系数不同（t=3．14、2．81、2．70，P=0．009、0．017、0．021），匹配指数也不同（F=16．08、8．61、8．48，P=0．000、0．000、0．000）。结论乳腺癌靶区勾画标准的制订可降低勾画者之间荠异．尤其是对伞乳靶区的勾画匿为明显。