3D腹腔镜下两种不同肝血流阻断技术在腹腔镜肝切除术中的应用比较

目的:对比分析3D腹腔镜下区域性入肝血流阻断法和间歇性全入肝血流阻断法在腹腔镜肝切除术(LH)治疗原发性肝癌(PLC)患者术后恢复情况。方法:选择109例(2023年3月至2024年3月)PLC患者进行研究,均接受LH手术治疗,将使用区域性入肝血流阻断法的54例患者作为研究的观察组,将使用间歇性全入肝血流阻断法的55例患者作为研究的对照组。对比分析围手术期指标,统计手术治疗之前、手术结束后3d的肝功能指标和胃肠功能指标变化情况。结果:观察组手术操作及治疗时间、手术期间出血情况、肝血流阻断时间和整体住院时间均低于对照组(P<0.05);观察组经3个月随访后,并发症发生率为3.70%,低于对照组的18.18%(P<0.05)。观察组经手术治疗结束后3d血清ALT、AST、TBIL、DBIL水平与术前相比的差值小于对照组(P<0.05);观察组经手术治疗结束后3d血清GAS含量、血浆MTL水平与术前相比的差值小于对照组(P<0.05)。结论:与PLC患者使用3D腹腔镜下区域性入肝血流阻断法治疗相比,间歇性全入肝血流阻断法手术时间短、术中出血量相对较少、无血流阻断时间,同时可缩短住院时间,这可能与该手术对术后肝功能和胃肠功能影响较小有关。

间歇性全入肝血流阻断与区域性入肝血流阻断在大肝癌腹腔镜肝切除术中的应用比较

目的对比分析在大肝癌(肿瘤直径>5 cm)腹腔镜肝切除术中间歇性全入肝血流阻断(Pringle)和区域性入肝血流阻断的应用效果。方法选择行腹腔镜肝切除手术的大肝癌患者133例,根据术中肝血流阻断方法将其分为IPM组(应用间歇性Pringle法)59例、区域组(应用区域性入肝血流阻断法)74例。比较两组围手术期相关指标(手术时间、术中出血量、肝血流阻断时间、切除肝段及附加胆囊切除术情况、输血及中转开腹情况、住院时间)、肝功能相关指标[丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、白蛋白(ALB)、总胆红素(TBIL)、凝血酶原时间(PT)],术后3个月死亡及并发症发生情况。结果两组手术时间、切除肝段数及附加胆囊切除术情况、输血及中转开腹情况、住院时间比较均无统计学差异(P均>0.05),IPM组肝血流阻断时间长于区域组、术中出血量多于区域组(P均<0.05)。与术前比较,两组术后各时间点ALT、AST、TBIL、PT均升高,ALB均降低(P均<0.05)。IPM组术后5 d的TBIL高于区域组、ALB低于区域组(P均<0.05)。术后3个月,两组病死率及并发症发生率比较P均>0.05。结论大肝癌患者腹腔镜肝切除术中采用间歇性Pringle法和区域性入肝血流阻断法均安全、有效,但区域性入肝血流阻断法有助于降低患者术中出血量、减轻术后肝功能损伤。

2种肝血流阻断方式在原发性肝癌切除术中的临床疗效比较

目的:对比2种肝血流阻断法在原发性肝癌切除术中的疗效。方法:选择我院术后病理证实为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)的患者92例。根据不同血流阻断方法分为A组(Glisson鞘外血流阻断法,n=49)和B组(Pringle全入肝血流阻断法,n=43)。比较两组患者术中出血量、术后肝功能恢复情况、术后并发症的发生率及术后生存、复发情况。结果:两组的1年肿瘤累计复发率、术中出血量、术后住院时间、术后并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后第1、3、7天的谷丙转氨酶(alanine aminotransferase,ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)水平及术后第1天的白蛋白(albumin,ALB)水平均低于B组(P<0.05)。两组的1、3年总生存率和手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:Glisson鞘外血流阻断法是一种安全、有效、可行的肝脏血流阻断技术。

肝血流阻断技术在肝切除术中的应用

肝切除仍然是肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的首选和最有效的"治愈性"治疗方法。肝切除手术过程复杂、难度大,减少术中出血是成功实施肝切除术的关键因素。目前用于肝切除术中控制出血的方法很多,如全入肝血流阻断法、区域性血流阻断法、全肝血流阻断法、选择性全肝血流阻断法、肝脏悬吊技术。本研究就不同血流阻断技术在肝切除中的应用作一综述。

简化腔内Pringle法与传统Pringle法在腹腔镜肝切除术中安全性及有效性前瞻性对比研究

目的比较简化腔内Pringle法与传统Pringle法在腹腔镜肝切除术中安全性及有效性。方法选择2018年1月至2019年6月行腹腔镜肝切除术的80例患者进行前瞻性研究。按照随机数表法将患者分为简化组(简化腔内Pringle法)和传统组(传统Pringle法)各40例。采用SPSS 20.0软件对数据进行处理,围术期各项指标等计量资料以(±s)表示,采用独立样本t检验;术后并发症等计数资料比较采用χ^(2)检验;P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者手术时间、腹腔引流量、术中出血量、肝门阻断时间及住院时间差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后7 d ALT、AST、ALB、TBIL水平相较于术前均明显接近正常(P<0.05);术后7 d简化组ALT、ALB水平均明显高于传统组(P<0.05);术后7 d两组间AST、TBIL水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。简化组术后并发症总发生率12.5%低于传统组术后并发症总发生率为20.0%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论简化腔内Pringle法与传统腔外Pringle法均可有效阻断入肝血流,但简化腔内Pringle法可降低肝功能损害程度,在减少腹壁创伤方面有一定的优势。