全关节置换术病人应用足底静脉泵的患肢血流动力学指标时间变化规律研究

目的:探讨全关节置换术(TJA)病人应用足底静脉泵(VFP)的患肢血流动力学指标随时间的变化规律。方法:选取2021年1月—3月北京市某三级甲等医院骨科接受TJA的30例病人为研究对象。分别于应用VFP前、应用VFP 10 min、应用VFP 30 min、应用VFP 1 h、停用VFP 10 min、停用VFP 30 min采用彩色多普勒超声采集病人患肢股静脉和腘静脉血流动力学指标[峰值血流速度(PFV)、平均血流速度(MV)、血流量(BF)、血管直径(Vd)],分析血流动力学指标变化的时间规律。结果:应用VFP 30 min病人PFV、MV均快于应用VFP前(均P<0.05),应用VFP 1 h病人PFV、MV、BF与应用VFP 30 min比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);停用VFP 10 min、停用VFP 30 min病人PFV、MV、BF、Vd与应用VFP前比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:VFP能加快TJA病人下肢静脉血流速度,建议临床VFP单次应用时长不少于30 min,间断时长不超过10 min。

全关节置换术后抗凝药物安全性的临床评价

分析全关节置换术后使用抗凝药物的情况,并评估药物安全性。方法 我院择期行全关节置换术的患者中抽取60例,A组抽其中30例术后给予阿司匹林,B组取余下30例术后给予利伐沙班,对两组抗凝药的效果和安全性比较。结果 两组术后VTE发生率比较(P>0.05);术后临床表现观察,结果 显示,A组发生1例表浅感染,B组1例,抗感染、换药处理后明显好转,未进展成深部感染;B组术后血红蛋白下降水平高于A组,HCT水平高于A组(P<0.05);两组术后伤口引流量、输血量比较(P>0.05)。结论 全关节置换术后给予抗凝药物,可以积极预防术后血栓产生,减少静脉血栓。其中阿司匹林在术后应用未见明显优势,虽然也能减少VTE发生率,可是利伐沙班在术后给药,对血红蛋白含量降低效果更明显,降低HCT水平,从而延长凝血时间,确保抗凝药物使用安全,利于患者术后恢复,具有推广价值。

风险分析预测工具评分用于预测住院名单政策改变之后住院和门诊全关节置换术后再入院率的效果:一项12348例研究

美国医保住院名单政策的改变和新冠大流行的影响导致更多的患者进行门诊全关节置换术。风险分析预测工具(RAPT)评分系统被用来决定是进行门诊还是住院手术。作者分析了11819例行全膝关节置换术和10212例行全髋关节置换术患者资料,其中6759例全膝关节置换术患者和5589例全髋关节置换术患者使用了RAPT评分系统。

全关节置换术后关节腔引流问题的探讨

目的 :探讨全关节置换术后关节腔引流放置的适当时间和正确的管理方法。方法 :初次关节置换的 80例患者 ,按术后引流管留置的时间 ,分成条件相似的实验组 (2 4h组 )和对照组 (48h组 ) ,分别记录 8、1 6、2 4、48h引流量 ,拔管时引流管末端、中段及最接近引流口的皮下段各剪下 1 .0cm送细菌培养。结果 :2 4h组其 8h、1 6h引流量分别占总引流量的 81 %和 88% ,48h组其 8h、1 6h、2 4h引流量分别占总引流量的 71 %、79%h及 92 % ,80例引流管末端和中段细菌培养均为阴性 ,2 4h组 1例皮下段细菌培养阳性 ,48h组 3例细菌培养阳性。切口全部Ⅰ期愈合。 2 4h组有 5例 ,48h组有 1例术后拔管后出现引流管口外渗淡黄色分泌物。结论 :全关节置换术后关节腔引流可在 2 4h完成 ,若术后创口引流超过 2

全关节置换术假体周围感染的诊断

Deep peri-prosthetic infection following total joint arthroplasty is a major complication.Although it only occurs in a small percentage of patients,it results in substantial morbidity and a decline in functional outcome.The risk of infection is generally quoted as being 1%.

多模式镇痛控制方式在老年全关节置换术后康复中的应用效果

目的:探讨与分析多模式镇痛控制方式在老年全髋关节置换术后康复中的应用效果。方法:研究对象选取我院2019年1月-2023年1月进行择期全髋关节置换术老年患者70例,根据1:1随机电脑分配原则把患者分为对照组(35例)与观察组(35例)。所有患者都给予采用静脉泵入药物镇痛,对照组患者给予常规地佐辛镇痛,观察组患者采用地佐辛联合舒芬太尼镇痛,记录2组的镇痛效果与术后康复情况。结果:所有患者都完成手术,观察组术后2小时、术后4小时、术后8小时、术后24小时的疼痛视觉模拟评分法(Visual analogue scale,VAS)评分与对照组对比有显著降低(P<0.05);观察组术后2小时、术后4小时、术后8小时、术后24小时的Ramesy镇静评分对比无明显差异(P>0.05);观察组与对照组TO时间点的血清白介素-6(Interleukin-6,IL-6)水平对比无显著差异(P>0.05),观察组在T1、T2、T3时间点的血清IL-6水平与对照组相比显著降低(P<0.05);观察组术后7天出现的不良反应发生率为8.6%,与对照组的28.6%相比,有显著降低(P<0.05)。结论:多模式镇痛控制方式在老年全髋关节置换术后康复中的应用能促进缓解患者疼痛,减少不良反应的发生,其也不会影响镇静效果,还可促进降低患者的血清IL-6水平。

多因素回归分析全关节置换术后华法林使用效果

目的探讨华法林使用剂量和患者因素对全关节置换术后效果的影响。方法选取250例行全关节置换术患者,手术前后给予华法林治疗以预防静脉血栓形成。多因素回归模型分析患者的情况和华法林使用的情况以及华法林使用的影响因素。结果多因素回归分析结果显示,患者的年龄、体重、华法林每日剂量、最大剂量、累积剂量以及住院时间均显著影响华法林的使用效果;每日剂量多因素回归分析结果显示,华法林每日剂量以及住院时间显著影响使用效果;累积剂量多因素回归模型分析结果显示,华法林最大剂量以及住院时间显著影响华法林使用效果。结论患者的年龄、体重以及华法林每日剂量、最大剂量、住院时间均显著影响华法林的使用效果。

全关节置换术后松动原因探讨

人工关节置换术自诞生以来,被誉为是一种"革命性"的手术,它在克服了人体的排异反应以后,尽可能地按照人体的解剖原理,最大限度地恢复或部分恢复关节的功能,使病人的生活得到改善,但由于各方面的原因,人工关节手术后松动的问题变得越来越重要,而且成为关节置换术后远期失败的主要原因[1,2].

全关节置换术患者组织因子、凝血酶激活纤溶抑制物、纤维蛋白原的分析

目的通过分析髋关节成形术(TJA)患者组织因子(TF)、微粒组织因子(MP-TF)、凝血酶激活纤溶抑制物(TAFI)和纤维蛋白原水平(FIB),预测TJA患者潜在的出血风险。方法共60例TJA患者(TJA组)和10例健康人(对照组)纳入本研究。分别于术前和术后1d采集TJA患者血液样品。采用酶联免疫吸附反应(ELISA)方法测定研究对象TAFI、TF和MP-TF水平;采用Stago STA-R全自动立式血凝分析仪检测FIB水平。结果与对照组比较,术前和术后TF和MP-TF水平差异均有统计学意义。术前和术后组的TF水平均都较对照组低。与对照组相比,TJA组MP-TF水平术前和术后组水平均升高。TJA术前和术后FIB与对照组相比差异有统计学意义(P <0.05)。结论患者在接受TJA治疗前、后存在纤维蛋白溶解系统改变。并且手术能加剧这种变化。

早期阶段性康复干预对老年膝关节骨性关节炎患者全关节置换术后下肢疼痛及功能的影响

目的:测试阶段性康复干预方案在缓解TKR术后膝关节疼痛和改善膝关节主体功能方面的安全性和可行性,并评估测量身体功能的变化。方法:本研究共纳入了46例受试者,被随机分进对照组和康复干预组。对照组(n=22)接受关节置换术后临床常规治疗和康复指导;康复干预组(n=24)在接受临床常规治疗同时,将在术后第一天开始接受每天1次(第1阶段)或每周3次(第2、3阶段),为期12周的"全膝关节置换术后康复干预方案"。所有患者在术前、术后4周、术后12周接受全身状态、疼痛及膝关节相关功能评估。结果:在干预组,患者在术后第4—12周,下肢功能逐步得到显著改善,减轻疼痛表现为WOMAC、VAS、肌力、主被动ROM、患肢维度、BBS、FAC、FIM评分与术前存在显著性差异(P<0.05)。与对照组相比,干预组患者的疼痛和功能恢复速度更快、幅度更大。术前、术后VAS疼痛评分与病程、BMI、WOMAC呈显著正相关(P<0.05),与伸膝肌力、主动ROM、BBS、FIM、FAC呈显著负相关(P<0.05)。结论:持续12周的分阶段TKR术后康复方案,对改善TKR术后患者的疼痛缓解和功能恢复有明显效果,其训练计划是安全可行的。疼痛控制是康复干预关键因素。

人工全关节置换术后非计划再次入院的原因、危险因素及预防分析

目的分析初次行人工全关节置换术(total joint arthroplasty,TJA)患者出院后90 d内非计划再次入院的原因、危险因素以及可预防性。方法回顾性收集2016年6月至2018年6月在本院初次行TJA的患者348例,分为90 d内非计划再入院组和非再入院组,统计样本的术前、临床及出院后资料,用t检验比较两组样本的资料情况是否有统计学意义,再用多变量logistic回归分析再入院组的相关危险因素,最后由专家组分析、判断再入院组的可预防情况。结果初次行TJA患者出院后90 d内非计划再入院率为5.7%,主要原因为僵硬、脱位、伤口感染等,其中8例是可预防的。两组患者资料显示:身体质量指数(body mass index,BMI)、察尔森共病指数(charlson comorbidity index,CCI)、支付方式、学历水平比较差异有统计学意义。多变量Logistic回归分析结果表明,患者BMI、CCI是出院后90 d内非计划再入院的危险因素。结论对患者进行严格术前筛选、评估,优化患者术中、术后的治疗措施,正确的引导患者术后康复训练,才能更好识别危险因素、减少并发症,进而降低非计划再入院率。

全关节置换术后自体引流血的回输应用

目的 :评价全关节置换术后自体引流血回输的临床意义和使用的安全性。方法 :对 2组条件相似的初期关节置换的5 0例患者进行了前瞻性研究。实验组 ( 2 5例 )术后使用自体引流血回输装置 ,对照组 ( 2 5例 )使用负压吸引球。记录引流 /回输血量及与输血有关的反应。结果 :实验组平均回输引流血 492 ml,未输库血 ,也未发现输血反应及菌血症。对照组平均术后输库血 40 0 ml。二组患者手术前后的血红蛋白无显著差异。结论 :自体引流血回输是全关节置换术后安全有效的补充术后失血的方法。在术前没有自体血储备的情况下 ,该技术减少了输注库血的机会 。

高危老年病人股骨DHS内固定术和全关节置换术的麻醉处理

目的 :探讨行股骨动力髋螺钉 (dynam ic hip screw,DHS)内固定术和全髋关节置换术的高危老年病人的麻醉处理。方法 :连续膜外麻醉 91例 ,气管内插管全麻 3例。围术期处理的重点是术前和术中积极治疗并存病 ,术中加强麻醉管理。结果 :所有病人无麻醉意外及其他严重并发症发生 ,安全度过麻醉手术关。结论 :围术期积极治疗并存病 ,术中加强监护 ,及时发现和正确处理手术麻醉中出现的异常情况 。

全关节置换术患者围术期血浆硫化氢和一氧化氮浓度变化趋势及其参与抗凝的机制探讨

目的观察全关节置换术(TJA)患者围术期血浆气体分子硫化氢和一氧化氮以及纤溶功能和内皮损伤相关指标的变化趋势,并对指标间相互影响的机制进行初步探讨。方法选取北京积水潭医院2018年3月1日至6月30日接受TJA患者119例。收集患者临床资料,所有患者分别在术前1 d及术后24、72 h采用酶联免疫吸附试验法检测血浆硫化氢、一氧化氮以及纤溶功能和内皮损伤相关指标组织纤溶酶原激活物(t-PA)、可溶性血小板内皮细胞黏附分子1(sPECAM-1)浓度。结果术前、术后24 h及术后72 h患者血浆硫化氢浓度分别为(0.07±0.04)、(0.09±0.08)、(0.13±0.05)ng/L,一氧化氮浓度分别为(33±13)、(38±13)、(51±18)μmol/L,t-PA浓度分别为(2.0±1.0)、(2.5±0.9)、(2.9±0.8)μg/L,sPECAM-1浓度分别为(69±26)、(106±38)、(156±43)μg/L。血浆硫化氢、一氧化氮、t-PA及sPECAM-1浓度均进行性升高,不同时点间两两比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。术前及术后72 h,硫化氢、一氧化氮均与t-PA、sPECAM-1呈正相关(均P<0.001)。结论TJA患者围术期体内硫化氢和一氧化氮水平呈显著上升趋势,且可能存在协同促进的相互影响。TJA患者围术期可能出现血管内皮细胞功能受损及纤溶系统活化,表现为t-PA及sPECAM-1的表达增加,而气体分子硫化氢和一氧化氮可能参与到这一活化机制的某一环节中从而产生抗血栓作用。

血清白介素-6、白介素-10、C-反应蛋白对全关节置换术后早期感染的诊断价值

目的探讨血清白介素(IL)-6、IL-10、C-反应蛋白(CRP)对全关节置换术后早期感染的诊断价值。方法选择人工髋、膝关节置换术(观察组)患者38例,同时设立健康人员对照(对照组)34例,以化学发光免疫法测定IL-6、IL-10水平,采用免疫比浊法测定CRP水平,观察患者关节置换术前1 d及术后1、3、5、7d血清IL-6、IL-10、CRP水平的变化。结果对照组血清IL-6、IL-10、CRP水平分别为(3.24±0.56)ng/L、(8.15±2.28)ng/L、(1.68±0.31)mg/L。术前1 d观察组与对照组比较,IL-6、IL-10、CRP水平差异无统计学意义(P>0.05)。术后1、3、5 d观察组IL-6、IL-10、CRP水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d观察组IL-6、IL-10水平与对照组比较无明显差异(P>0.05),CRP水平明显高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后1 d血清IL-6、IL-10水平明显升高,术后3、5、7 d逐渐下降(P<0.05),术后1、3 d血清CRP水平逐渐增加,术后5、7 d逐渐下降(P<0.05),术后7d患者血清IL-6、IL-10水平与术前1 d比较差异无统计学意义(P>0.05),术后7 d血清CRP水平高于术前1 d(P<0.05)。结论血清IL-6、IL-10及CRP均能于早期反映全关节置换术后炎症状态,但IL-6、IL-10更敏感、准确率更高,对早期诊断全关节置换术后感染更有价值。

用于全关节置换术的聚合物研究进展

重点探讨了聚醚醚酮、聚碳酸酯聚氨酯、聚酰亚胺和超低磨损聚乙烯等几类具有用于全关节置换术潜力的聚合物材料。文章从关节承载材料所需性能入手,如材料的生物相容性、摩擦学性能、机械性能和生物稳定性;同时兼顾该材料在骨科植入领域的研究程度,并将上述评价标准进行量化分析,阐述了上述几种材料在全关节置换领域的应用潜力值,为新一代关节材料的选择与研发提供了一定指导与借鉴意义。

老年初次全关节置换术患者术前衰弱的危险因素分析及风险诊断模型构建

目的 调查骨科老年患者初次行全关节置换术的术前衰弱现状及其影响因素,旨在为老年全关节置换术患者构建术前衰弱风险诊断模型。方法 选取2021年8月至2022年6月于深圳市某三甲医院骨关节科行初次全关节置换术的288名患者作为调查对象,收集患者一般资料及疾病相关资料,使用埃德蒙顿衰弱量表进行问卷调查。采用分层回归分析建立老年初次行关节置换术患者术前衰弱的风险模型。结果 本次共调查350名患者,回收有效问卷288份,有效回收率82.29%。术前衰弱发生率39.6%,其中女性占28.12%。回归分析显示,随着自变量血红蛋白、白蛋白、白介素-6、C反应蛋白和维生素D的增加,模型1-6的R2逐渐增加,分别是0.704、0.719、0.747、0.759、0.767和0.770,增加自变量会增加对因变量的预测能力。结论 老年患者全关节置换术术前衰弱发生率较高(39.6%),临床应重视全关节置换术患者的骨质疏松筛查,关注心血管系统和内分泌系统疾病,及早对患者进行术前衰弱评估,提高诊断准确率及制定预测措施,尽早干预以延缓衰弱发展。

椎管内麻醉对于全关节置换术后快速康复的影响

与全身麻醉相比,椎管内麻醉可以提高全关节置换术的临床效果。作者分析了5914例行全关节置换术患者资料,包括住院时间、输血率、红细胞比容、出院情况以及再入院情况。结果发现:椎管内麻醉病例住院时间短、输血率更低、术后红细胞比容更高、术后更容易出院、术后90 d再入院率更低。因此,作者认为椎管内麻醉对于全关节置换术后快速康复有积极的影响。