全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉对颈动脉内膜剥脱术患者血流动力学、血氧饱和度和术后认知的影响

目的 探究全凭静脉麻醉与静脉-吸入复合麻醉对颈动脉内膜剥脱术(carotid endarterectomy,CEA)患者血流动力学、血氧饱和度和术后认知的影响。方法 选择2020年10月至2022年12月于郑州大学第一附属医院接受CEA的117例患者为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(59例)和观察组(58例)。对照组采用全凭静脉麻醉,观察组采用静脉-吸入复合麻醉。比较两组术中指标、血流动力学[麻醉诱导前(T_(0))、意识消失即刻(T_(1))、手术开始后30min(T_(2))、手术开始后30min(T_(3))、术毕即刻(T_(4))]、血氧饱和度(T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4))、术后认知情况及术后不良反应。结果 观察组丙泊酚、瑞芬太尼使用量均低于对照组(P<0.05)。观察组T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)时间点的心率、平均动脉压高于对照组(P<0.05);观察组T_(2)、T_(4)时间点颈内静脉血氧饱和度(jugular venous bulb oxygen saturation,SjvO_(2))高于对照组(P<0.05)。术后24h两组简易精神状况检查量表、蒙特利尔认知评估量表分值较术前降低,观察组简易精神状况检查量表、蒙特利尔认知评估量表分值高于对照组(P<0.05)。观察组总不良反应发生率(1.72%)低于对照组(10.17%),差异无显著性(P>0.05)。结论 静脉-吸入复合麻醉对CEA术患者血流动力学和SjvO_(2)影响较全凭静脉麻醉更轻微,对术后认知功能损伤更小,且安全性佳。

全凭静脉麻醉中不同停药方式对瑞芬太尼麻醉苏醒期质量的影响

瑞芬太尼为一种芬太尼类μ型阿片受体激动药,它具有起效迅速、作用时间短,清除快、不依赖肝肾功能、无药物蓄积和残留、便于麻醉深度的快速调节等优点[1]。但瑞芬太尼术后疼痛高敏所导致的苏醒期躁动却一直困扰着临床工作者,故如何提高瑞芬太尼苏醒期的质量一直是临床工作者的努力方向。以往的研究主要应用阿片类[2]或非阿片类药物[3]来抑制瑞芬太尼术后的痛觉过敏,以减少苏醒期躁动的发生。但在临床工作中,

舒芬太尼不同给药方式在全凭静脉麻醉中的比较

目的评价舒芬太尼靶控输注与间断给药或恒速静脉注射相比是否更具优势。方法随机选择择期行妇科腹腔镜手术的患者60例（ASAⅠ~Ⅱ级）,年龄〈50岁,随机分为3组,每组20例,双盲对照观察。全部病例采用舒芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉,根据分组要求使用不同的给药方式静脉注射舒芬太尼：舒芬太尼给予负荷量后间断给药维持（组Ⅰ）、舒芬太尼给予负荷量后恒速静脉注射（组Ⅱ）、舒芬太尼靶控输注（组Ⅲ）。观察麻醉诱导期、手术中及麻醉苏醒期的血压、心率以及Narcotrend麻醉深度分级及数值的变化;记录术毕停药后患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间以及苏醒质量。结果 3组患者在麻醉诱导期、手术中以及麻醉苏醒期10个时点血压和心率组间比较差异均无显著性（P〉0.05）;3组患者呼吸恢复时间、定向力恢复时间、意识状态恢复差异均无显著性（P〉0.05）;组Ⅲ睁眼时间及拔管时间均明显短于其他两组（P〈0.05）。结论舒芬太尼靶控输注与间断给药或恒速静脉注射相比,苏醒更快,但在维持围术期血流动力学稳定性以及苏醒质量上无明显优势。

右美托咪定对全凭静脉麻醉单肺通气时氧合指数的影响

右美托咪定是一种新型的肾上腺素能α2受体激动剂，与α2受体的结合能力是可乐定的8倍，具有镇静、催眠和镇痛等作用且不影响呼吸，因此目前广泛应用于重症监护室和围手术期。单肺通气是许多胸外科手术中必不可少的环节，单肺通气时，非通气肺有血流而无通气即出现从右到左的肺内分流，导致动脉PaO2显著下降，有5%-10%的患者会出现低氧血症[1]，目前已知有许多因素可影响 PaO2，包括缺氧性肺血管收缩（HPV）、手术体位、双腔管位置以及通气策略。单肺通气期间出现低氧血症，主要原因是HPV效应减弱引起肺内分流量过大[2]。右美托咪定对单肺通气时的氧合指数的影响尚不明确，由于吸入麻醉药会减弱HPV效应，笔者通过探讨全凭静脉麻醉下右美托咪定对单肺通气的氧合指数影响，旨在为临床应用提供参考，现报道如下。

右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉对幕上肿瘤切除术患者脑氧供需平衡和能量代谢的影响

目的探讨右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉对幕上肿瘤切除术患者脑氧供需平衡和能量代谢的影响。方法选取医院2015年2月至2017年1月收治的幕上肿瘤切除术患者82例,依据麻醉方法的不同分为对照组(40例)和观察组(42例),对照组患者接受丙泊酚联合芬太尼麻醉,观察组患者实施右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉。结果观察组丙泊酚用量、Ramsay镇静评分较对照组明显少/高,麻醉起效时间较对照组明显缩短(P <0. 05);麻醉诱导前(T0),两组患者动脉血氧含量(CaO2)、颈静脉球部血氧饱和度(SjvO2)、颈内静脉血氧含量(CjvO2)、脑氧摄取率(CERO2)、葡萄糖摄取率(GluER)、脑乳酸生成率(LacPR)、脑乳酸氧指数(LOI)比较无明显差异(P> 0. 05);与T0时刻比较,对照组患者CaO2,SjvO2,CjvO2,GluER,LacPR,LOI明显降低,CERO2明显升高;手术结束即刻(T1)、术后24 h(T2),对照组患者各项指标变化幅度明显大于观察组患者(P <0. 05);术后1,3,5个月,两组患者生活质量评分(QOL)明显升高,且观察组患者升高幅度更明显(P <0. 05);观察组麻醉药品不良反应发生率为11. 90%,明显低于对照组的45. 00%(χ2=11. 119,P <0. 05)。结论右美托咪定联合丙泊酚全凭静脉麻醉应用于幕上肿瘤切除术,有利于患者脑氧供需平衡和能量代谢,临床效果好,预后佳,安全性高,值得临床推广。

丙泊酚与右美托咪定全凭静脉麻醉对食管癌根治术患者肺氧合功能及肺部并发症的影响

目的探究对比丙泊酚、右美托咪定全凭静脉麻醉对食管癌根治术患者肺氧合功能及肺部并发症的影响。方法将156例拟行食管癌根治术患者随机分为A组和B组各78例,A组采用丙泊酚全凭静脉麻醉,B组采用右美托咪定全凭静脉麻醉,观察对比2组麻醉前(t0)、单肺通气开始(t1)、30 min(t2)、1 h(t3)、2 h(t4)及手术结束时(t5)肺氧合功能及术后1个月肺部并发症发生情况。结果与t0时比较,2组t2-t4时点的氧合指数(OI)均明显降低(P均<0.05),A组各时点的OI降低更明显(P均<0.05);与t0时点比较,2组t3-t5时点的呼吸指数(RI)均明显升高(P均<0.05),A组各时点的RI升高更为明显(P均<0.05);A组t2-t5时点的肺泡-动脉氧分压差[p(A-a)(O2)]较t0时点增高(P均<0.05),而B组无明显改变(P均>0.05),其中A组在t2-t5时点的p(A-a)(O2)均明显高于同期B组(P均<0.05)。B组术后1个月肺部并发症发生率为5.1%,明显低于A组的16.7%(P<0.05)。结论右美托咪定全凭静脉麻醉在食管癌根治术中的肺氧合功能保护作用强于丙泊酚,且可减少肺部并发症的发生,右美托咪定可起到更强的肺保护作用。

丙泊酚与右美托咪定全凭静脉麻醉对食管癌根治术患者肺氧合功能及肺部并发症的影响

目的对比分析丙泊酚与右美托咪定全凭静脉麻醉对食管癌根治术患者围术期肺氧合功能及术后肺部并发症的影响。方法选择择期行经左胸食管癌根治术的患者100例,随机均分为P组、D组,分别使用丙泊酚、右美托咪定行全凭静脉麻醉诱导和维持。记录两组手术相关指标(手术持续时间、术中失血量、补液量、输血量);麻醉前(T_0)、切皮后2 h(T_1)、术后24 h(T_2)分别经桡动脉置管抽动脉血行血气分析,计算氧合指数(OI);记录两组术后2周内肺部并发症发生情况。结果两组手术持续时间、术中失血量、补液量、输血量比较差异无统计学意义(P均>0.05)。与T_0时比较,两组T_1、T_2时OI值降低(P均<0.05);P组降低更明显(P均<0.05)。两组术后2周内肺部并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论右美托咪定全凭静脉麻醉对食管癌根治术患者氧合功能的改善作用优于丙泊酚;二者对患者术后肺部并发症的影响无差异。

右美托咪定用于全凭静脉麻醉对单肺通气患者氧合功能的影响

目的分析右美托咪定用于全凭静脉麻醉对单肺通气患者氧合功能的影响。方法选取郑州大学第二附属医院2018-10—2019-08间行全凭静脉麻醉单肺通气的76例患者。随机分为2组,各38例。观察组于麻醉诱导前至术毕前泵注右美托咪定。对照组则泵注同等量的生理盐水。比较2组患者的血流动力学和氧合功能指标。结果单肺通气后30 min、1 h,及再次双肺通气后15 min,观察组患者的血流动力学和氧合功能指标均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定用于全凭静脉麻醉单肺通气患者,能有效稳定血流动力学指标,改善氧合功能,有临床推广价值。

全凭静脉麻醉中丙泊酚与右美托咪定对食管癌根治术患者氧合功能的影响

目的探讨食管癌根治术患者选用丙泊酚与右美托咪定全凭静脉麻醉的临床效果。方法选择我院行食管癌根治术患者116例,随机分为两组,各58例。全凭静脉麻醉中对照组使用丙泊酚,观察组使用右美托咪定,比较两组氧和功能、手术情况及并发症发生率。结果与麻醉前相比,两组氧合指数均呈先下降后上升趋势,且观察组变化幅度小于对照组(P<0.05);两组术中出血量、输血量、输液量、手术维持时间相比,差异无统计学意义(P>0.05);两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚与右美托咪定全凭静脉麻醉在食管癌根治术临床治疗中均可发挥良好的应用效果,而与前者相比,后者对患者氧合功能的维持作用更强。

经鼻高流量湿化氧疗在宫腔镜手术患者全凭静脉麻醉中的应用

目的比较经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)与传统鼻导管吸氧模式对丙泊酚复合舒芬太尼全凭静脉麻醉下行宫腔镜手术患者手术期间氧合的影响。方法选择择期行宫腔镜手术患者60例,采用随机数字表法将患者分为HFNC组和对照组,每组30例。每组患者均采用丙泊酚复合舒芬太尼全凭静脉不插管麻醉的方法,HFNC组采用经鼻高流量湿化氧疗,对照组采用传统鼻导管吸氧。记录患者的一般情况、手术期间的生命体征、动脉二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉氧分压(PaO_(2))、氧合情况、麻醉药物的使用量、手术时间以及患者的满意度,比较2组患者手术期间SpO_(2)<95%、气道干预和因体动导致手术中断的发生率。结果各组患者的一般情况、手术时间和舒芬用量的比较差异均无统计学意义(P>0.05);与对照组相比,HFNC组丙泊酚用量显著增加[(185.5±30.2)mg vs(208.5±28.7)mg,P<0.05)],手术结束即刻PaO_(2)也显著升高[(171.4±91.3)mmHg vs(304.3±126.4)mmHg,P<0.05)],但PaCO_(2)差异无统计学意义(P>0.05);在手术过程中,SpO_(2)<95%的发生率(26.7%vs 53.5%,P<0.05),手术中断发生率(6.7%vs 43.4%,P<0.05)以及因为气道保护行托下颌(26.7%vs 53.5%,P<0.05)及面罩给氧的发生率(3.3%vs 20%,P<0.05),HFNC组明显低于对照组(P<0.05)。结论在丙泊酚联合舒芬太尼全凭静脉非插管麻醉下行经宫腔镜手术期间,使用HFNC可以为患者提供更好的氧合,降低术中低氧血症的发生率,减少气道干预的次数,为患者带来更好的氧供保证,提高手术麻醉的安全性。

全凭静脉麻醉中不同停药方式对瑞芬太尼麻醉苏醒期质量的影响

目的探讨瑞芬太尼全凭静脉麻醉中停药顺序和时间对接受腹腔镜胆囊切除术(LC)患者苏醒期质量的影响。方法选取2013年1月~2015年6月本院收治的160例接受LC手术的患者,随机均分为4组各40例:第1组在手术结束前10 min同时停输丙泊酚和瑞芬太尼;第2组在手术结束前10 min停输丙泊酚,手术结束时停输瑞芬太尼;第3组在手术结束前10 min停输瑞芬太尼,手术结束时停输丙泊酚;第4组在手术结束时同时停输丙泊酚和瑞芬太尼。比较各组在麻醉苏醒期的动脉压(MAP)、心率(HR)、躁动评分等指标。结果拔管时4组患者MAP和HR均较麻醉前显著升高,且第1组MAP[(117.3±11.4)mmHg]和HR[(118.3±11.2)次/min]显著高于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05)。拔管后10 min,第2组MAP[(85.3±7.8)mmHg]和HR[(75.4±7.8)/min]明显降低,低于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05)。拔管时,第1组(2.13±0.52)、第3组(1.68±0.47)和第4组(1.65±0.46)躁动评分均高于第2组(1.18±0.29),差异有统计学意义(P<0.05)。拔管时间第2组(4.27±1.08)最短,显著短于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究中手术结束前10 min停输丙泊酚、手术结束时停输瑞芬太尼的停药方式使患者苏醒期生命体征最平稳、拔管时间最快、苏醒期躁动最少。

BiPAP无创通气在全凭静脉麻醉中应用的临床观察

呼吸管理是麻醉手术管理中的重要环节，临床上对于一些手术时间较短，术后需快速苏醒的短小手术，通常采用全凭静脉麻醉方式，术中保留患者自主呼吸，不行气管插管，但这种麻醉方式极易导致患者术中低氧血症的发生。本研究将无创通气技术应用于这类患者术中呼吸功能辅助支持，观察其临床效果。

静吸复合维持麻醉对脑膜瘤手术患者血流动力学及脑氧代谢的影响

目的观察采用静吸复合维持麻醉对脑膜瘤手术患者血流动力学及脑氧代谢的影响。方法选取2019年10月至2021年10月漯河市中心医院收治的104例择期行手术治疗的脑膜瘤患者为研究对象,采用抽签法将患者分为对照组与观察组,各52例。两组均接受外科手术治疗,术中对照组行全凭静脉维持麻醉,观察组行静吸复合维持麻醉。采用广义估计方程分析两组插管前(T_(0))、插管后5 min(T_(1))、拔管后即刻(T_(2))、术毕(T_(3))的血流动力学[平均动脉压(MAP)、心率(HR)]、脑氧代谢[动脉含氧量(CaO_(2))、颈内静脉静脉球部血氧含量(CjvO_(2))、脑氧摄取率(CEO_(2))],并比较两组术后24 h内不良反应情况。结果T_(2)时,两组MAP值较T_(0)、T_(1)时均降低,且观察组T_(1)、T_(2)时MAP值均高于对照组(P<0.05);T_(3)时,两组MAP值较T_(2)时均升高(P<0.05);T_(1)、T_(2)时,两组HR值较T_(0)时均降低(P<0.05);T_(2)、T_(3)时,两组HR值较T_(1)时均降低(P<0.05);T_(3)时,两组HR值较T_(2)时均升高(P<0.05);但T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)时,两组HR值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。较T_(0)时,两组T_(2)时CaO_(2)降低,T_(1)时CjvO_(2)升高,T_(1)、T_(2)时CEO_(2)降低(P<0.05);较T_(1)时,两组T_(2)、T_(3)时CaO_(2)、CjvO_(2)值均降低,T_(3)时CEO_(2)升高(P<0.05);但T_(0)、T_(1)、T_(2)、T_(3)时,两组CaO_(2)、CjvO_(2)、CEO_(2)值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h内,两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论静吸复合维持麻醉可维持脑膜瘤手术患者血流动力学的稳定,且在维持脑氧代谢效果方面与全凭静脉维持麻醉效果相似。

丙泊酚、氯胺酮全凭静脉麻醉应用于烧伤病人的临床研究

目的:研究微量注射泵输注丙泊酚和氯胺酮全凭静脉麻醉在烧伤患者切痂植皮手术中的临床效果。方法:选择期手术患者,随机分为丙泊酚、氯胺酮组(P·K组)和咪达唑仑、氯胺酮组(M·K组)。P·K组术前10min首次静注丙泊酚2mg·kg和氯胺酮2mg·kg。M·K组术前10min首次静注咪达唑仑0 2mg·kg、氯胺酮2mg·kg ,随后两组以微量注射泵输注控制在P·K组丙泊酚6 6 . 6 6 μg·kg-1·min-1和氯胺酮4 1 .6 6 μg·Kg-1·min-1。记录注药后5、10min、切痂、取皮、植皮及停药后5、10min各时段无创血压(MAP)心率(HR)脉搏氧饱和度(SpO2 )及两组氯胺酮用药量变化。结果:P·K组氯胺酮用药量比M·K组少,P·K组MAP和HR无明显变化(P >0 . 0 5 ) ,M·K组MAP、HR均较麻醉前升高(P <0 . 0 1) ,两组SpO2 于诱导注药后均有一过性下降,数分钟恢复正常,两组比较差异无显著意义(P >0 . 0 5 )。结论:微量注射泵输注丙泊酚和氯胺酮全凭静脉麻醉安全可行,副作用小,可控性强,适用于烧伤患者切痂植皮手术。

全凭静脉麻醉在儿科手术中的应用进展

全凭静脉麻醉是围手术期常见的麻醉方式,与吸入麻醉相比具有一定优势,在一些儿科手术中也更加适用。临床小儿麻醉的主要原则是提高麻醉安全性,合理控制麻醉深度。由于儿童的身体器官组织处于发育阶段,药动学与药效学在不同年龄阶段有较大差异,需要更精准地掌握麻醉用药,其中镇静、镇痛药物的选择和使用至关重要。除合理用药方案外,输注方式对提高小儿静脉麻醉安全性也不容忽视。对此,根据不同年龄段儿童的特点,不断优化静脉麻醉药物和给药方式的安全性、有效性,是今后儿科手术麻醉发展的趋势。

不同给氧方式在无痛胃镜中的应用

目的探讨无痛胃镜检查中的最佳给氧方式.方法 200例无痛胃镜病人,采用芬太尼与异丙酚复合静脉麻醉,根据给氧方式不同随机分为4组:Ⅰ组,静脉麻醉前后面罩均给氧,氧流量4～5L/min;Ⅱ组,鼻导管给氧,氧流量 4～ 5L/min;Ⅲ组,不给氧,但SpO2下降至93%及以下时用面罩给氧;Ⅳ组,高频喷射通气,驱动压力1kg/cm2,频率100次/min.记录病人麻醉前,麻醉后2,4,6,8,10min时的呼吸次数及SpO2.结果麻醉后2,4,6min所有病人呼吸频率均较麻醉前显著降低( P ＜0.05),8min后呼吸频率逐渐恢复至麻醉前水平.Ⅱ组SpO2麻醉后2min有一明显降低( P ＜0.05),50例中有9例需改行面罩给氧.Ⅲ组SpO2在2,4,6,8min均较麻醉前明显降低( P ＜0.05),50例中有23例病人因SpO2低于93%而需改为面罩给氧.Ⅰ、Ⅳ组病人麻醉前后SpO2均在正常范围,无显著性差异( P ＞0.05).结论无痛胃镜检查,不给氧不可取,用鼻导管给氧存在一定风险,而用麻醉机面罩给氧和进行高频喷射通气给氧是安全有效的方法.

胸椎旁神经阻滞联合全凭静脉麻醉在初治乳腺癌手术患者中的应用研究

手术方式是治疗乳腺癌的常用方法,麻醉对乳腺癌手术至关重要,可影响手术成功和术后恢复,因此选择恰当的麻醉方式意义重大。近年来胸椎旁神经阻滞麻醉在临床逐渐应用,其直接作用于一侧的肋间神经而对该侧的胸壁产生麻醉作用[1]。有研究报道将椎旁神经阻滞和全凭麻醉应用于肺癌根治术患者后取得了满意的效果[2]。本次研究旨在探讨胸椎旁神经阻滞联合全凭静脉麻醉在乳腺癌手术中的应用,以期为临床提供参考。

颅脑损伤手术中全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉的应用效果对比

颅脑损伤属脑外科最严重疾病之一,患者临床多表现为意识模糊、昏迷、神经系统症状等,具有高致命风险[1,2]。目前临床上多采取开颅去骨瓣减压加血肿清除术治疗,虽可挽救患者生命,但手术对麻醉要求颇高[3]。采取静吸复合麻醉方式,麻醉药品可通过肺泡进入血液循环,传输至脑组织,发挥阻滞突触传递作用,进而起到全身麻醉效果,但此种麻醉方式,术后患者苏醒较慢,且会对患者呼吸道产生不良刺激,不良反应较多[4]。采取全凭静脉麻醉方式,能迅速达到麻醉阻滞效果,并能缩短术后患者苏醒时间,且不会导致药品于患者体内过多累积,进而提高安全性[5]。本研究选取颅脑损伤患者113例,旨在对比颅脑损伤手术中全凭静脉麻醉与静吸复合麻醉的应用效果,现报告如下。