全后腹膜动脉优先入路在全胰十二指肠切除术中的应用

目的:探讨全后腹膜动脉优先入路在全胰十二指肠切除术中的临床应用。方法:回顾分析2014年2月至2020年6月为34例患者行全胰十二指肠切除术的临床资料。结果:34例均成功经全后腹膜动脉优先入路完成全胰十二指肠切除术,手术时间平均(411±116)min,中位术中出血量800 mL(300~1275 mL);术后总体并发症发生率为23.5%(8/34),其中ClavienⅢ级及以上并发症发生率为8.8%(3/34),无术后30 d死亡病例。10例行腹腔镜手术,24例行开腹手术,腹腔镜组手术时间、术中出血量、术后并发症发生率均优于开腹组。术后常规病理示胰腺癌24例,其中22例为R0切除,2例为R1切除;根据美国癌症联合委员会第8版胰腺癌TNM临床分期,ⅠA期1例、ⅠB期6例、ⅡA期9例、ⅡB期7例、Ⅲ期1例。33例患者术后获得随访,总体中位生存期26.5个月,胰腺癌组中位生存期15个月。结论:经全后腹膜动脉优先入路行全胰十二指肠切除术安全、可靠,术后生存期虽无明显提高,但术后并发症发生率、病死率明显下降。对于合适的病例,动脉优先入路全胰切除术可作为优选术式。

腹腔镜经肠系膜上动脉优先入路与中间入路右半结肠癌根治术的疗效和安全性比较

目的探讨腹腔镜经肠系膜上动脉优先入路和中间入路治疗右半结肠癌的效果和安全性差异。方法选取丹阳市人民医院于2018年1月—2023年9月收治的60例接受腹腔镜右半结肠癌手术患者为研究对象,按照手术路径分成两组,分别采用中间入路(对照组)和肠系膜上动脉优先入路(研究组),各30例。对比两组术中、术后临床指标、肿瘤标志物水平、炎症因子及并发症发生率。结果研究组术中和术后各指标均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组癌胚抗原、癌抗原-125、恶性肿瘤特异性生长因子、白细胞介素-6、C反应蛋白、白细胞计数水平均低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。术后,研究组并发症总发生率为5.00%低于对照组的26.66%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.320,P<0.05)。结论肠系膜上动脉优先入路腹腔镜右半结肠癌根治术,能改善临床指标、抑制肿瘤标志物,降低炎症因子水平,减少并发症发生情况,增加手术治疗效果。

右侧腹膜后入路治疗髂-股动脉闭塞合并右髂总动脉瘤1例

1病例资料患者男性，78岁，2015年7月10H因“右下肢麻胀不适1年余，右下肢第二脚趾破溃半年”人住于北京协和医院血管外科。吸烟史30年，20支／d。否认高血压、糖尿病、冠心病、高脂血症、高纤维蛋白血症病史，目前未服用药物。

新辅助化疗联合动脉优先入路胰十二指肠切除术治疗老年胰腺癌疗效

目的分析新辅助化疗联合动脉优先入路胰十二指肠切除术治疗老年胰腺癌的疗效。方法回顾性分析2016年1月至2020年1月完成新辅助化疗+动脉优先入路胰十二指肠切除术后并完成随访的42例老年胰腺癌患者为观察组,同期完成传统化疗+动脉优先入路胰十二指肠切除术后并完成随访的42例老年胰腺癌患者为对照组。治疗3个周期后,比较两组临床疗效;分别于治疗前及治疗3个周期后检测并比较两组肿瘤标志物〔糖类抗原(CA)199、CA125、癌胚抗原(CEA)〕水平;治疗结束后,随访3年,对比两组生存率及生存时间;治疗期间,记录并对比两组毒副反应状况。结果观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05);治疗前,两组肿瘤标志物CA199、CA125、CEA水平差异无统计学意义(P>0.05);治疗4个周期后,两组CA199、CA125、CEA水平均较治疗前显著降低,且观察组显著低于对照组(P<0.05);观察组随访1年及随访3年的生存率显著高于对照组(P<0.05);两组恶心呕吐、腹痛腹泻、便秘、血细胞减少毒副反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论新辅助化疗联合动脉优先入路胰十二指肠切除术治疗老年胰腺癌的疗效确切,患者肿瘤标志物水平降低,近期生存率有一定程度提高,且治疗期间毒副反应发生率未提高,安全可靠。

肠系膜上动脉优先入路与传统侧方入路腹腔镜右半结肠癌根治术的临床疗效及安全性比较

目的比较肠系膜上动脉优先入路(SMA)与传统侧方入路腹腔镜右半结肠癌根治术的临床疗效及安全性。方法回顾性选取2020年2月至2022年2月武警四川总队医院收治的右半结肠癌患者100例,依据腹腔镜根治术入路不同分为SMA优先入路组和传统侧方入路组两组,各50例。比较两组患者的术中、术后指标(术中出血量、手术用时、淋巴结清扫个数、腹腔引流量、胃肠功能恢复时间、住院时间)、临床分期、肿瘤相关指标[癌胚抗原(CEA)和肿瘤特异性生长因子(TSGF)]、炎症反应指标[C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)和白细胞计数(WBC)]、生活质量和术后并发症发生情况。结果SMA优先入路组患者的淋巴结清扫个数为(26.34±4.14)个,明显高于多于传统侧方入路组[(18.58±3.14)个],术中出血量、腹腔引流量分别为(65.58±15.25)、(718.58±51.51)mL,均明显少于传统侧方入路组[(99.67±11.50)、(1056.25±53.61)mL],差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后,两组患者的Ⅰ期比率均明显高于手术前,Ⅱ期、Ⅲ期比率均明显低于手术前,SMA优先入路组患者的Ⅰ期比率为74.00%,明显高于传统侧方入路组(56.00%),Ⅱ期、Ⅲ期比率为20.00%、6.00%,均明显低于传统侧方入路组(24.00%、20.00%),差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后,两组患者的CEA、TSGF水平均明显低于手术前,CRP、IL-6水平、WBC、SF-36评分均明显高于手术前,SMA优先入路组患者的CEA、TSGF、CRP、IL-6水平、WBC分别为(10.02±1.27)μg/L、(72.16±1.60)U/mL、(20.45±4.53)mg/L、(23.54±4.70)μg/L、(8.78±1.32)×10^(9)/L,均明显低于传统侧方入路组[(13.20±1.38)μg/L、(75.22±1.67)U/mL、(24.86±4.54)mg/L、(29.02±4.70)μg/L、(9.56±1.31)×10^(9)/L],SF-36评分为(75.26±9.35)分,高于明显传统侧方入路组[(60.12±9.52)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。SMA优先入路组患者术后并发症发生率为4.00%,明显低于传统侧方入路组(16.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论肠系膜上动脉优先入路腹腔镜右半结肠癌根治术的临床疗效和安全性明显高于传统侧方入路,值得临床推广应用。

动脉优先入路联合三静脉悬吊在胰头癌根治术中的应用

目的 探讨动脉优先入路联合三静脉悬吊在胰头癌根治术中的应用价值。方法 回顾性分析2018年1月至2022年1月在泰州人民医院采用动脉优先入路联合三静脉悬吊技术,施行胰十二指肠切除术的36例胰头癌患者临床资料。术前采用磁共振成像(MRI)、多层螺旋CT血管成像(CTA)判断病灶的性质、部位、大小及其与周围血管的毗邻关系,术中采用动脉优先入路联合三静脉悬吊技术,彻底清扫肠系膜上动脉和腹腔干为轴的右侧神经淋巴组织,必要时联合静脉切除重建。及时处理患者围手术期并发症。结果 所有患者均顺利完成手术,无围手术期死亡病例。手术时间(310±36)min,术中出血量(155±80)mL。术后病理示所有标本切缘均阴性,清扫淋巴结(15±7)枚,淋巴结阳性率52.8%。术后并发症发生10例(27.8%),其中A级胰瘘5例,B级胰瘘2例,胃瘫2例,均经保守治疗治愈;胰腺残端出血1例,经开腹手术止血治愈。所有患者均获随访,术后生存时间为5~48个月,中位生存时间为26.8个月。结论 胰十二指肠切除术中采用动脉优先入路联合三静脉悬吊的方法,可以使肠系膜上动脉和腹腔干为轴的右侧神经淋巴组织完整切除,便于联合静脉切除重建,保证了肿瘤的根治性切除;同时,此法术中出血少,术后并发症少,安全可行。

动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用

目的探讨动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术在胰体尾癌联合多脏器切除术中的应用价值。方法2014年12月~2022年1月我院施行胰体尾癌联合多脏器切除的病人12例,术前依据CT或者MRI平扫+增强进行评估,术中采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术,同时联合多脏器切除漏。结果所有病人均顺利完成手术,无围手术期死亡。手术时间(375±43)分钟,术中出血量(280±40)ml。术后病理检查提示所有标本切缘均为阴性,神经均受累,清扫淋巴结(23±6)枚,12例中10例出现淋巴结转移。术后并发症发生率50%,其中A级胰漏3例,无B、C级胰漏,胃排空障碍1例,淋巴漏1例,粘连性肠梗阻1例,均采取保守治疗治愈。无结肠吻合口漏和肾皮质危象发生。全组病人均痊愈出院,平均住院18.6天。结论采用动脉优先入路联合根治性顺行模块化胰脾切除术,施行胰体尾癌联合多脏器切除,保证了肿瘤的根治性切除,术中出血少,安全可行。

动脉优先入路法腹腔镜右半结肠癌根治术的可行性及应用价值

目的分析右半结肠癌临床行腹腔镜右半结肠癌根治术选择动脉优先入路法的可行性、安全性。方法将2014年8月至2017年5月期间入院行腹腔镜右半结肠癌根治术治疗的57例患者作为本次观察对象,按病床单双号分组,对照组28例(术中行传统侧方入路)、观察组29例(选择动脉优先入路),对比不同方式入路术中情况以及淋巴结清除情况,观察术后患者恢复情况并对两组术后并发症进行统计。结果观察组较对照组并发症发生率低、腹腔引流量少,出血量少、淋巴结清除数多,P<0.05。结论腹腔镜右半结肠癌根治术中选择动脉优先入路,术后并发症少,术中出血量少、淋巴结清除数多。

动脉优先入路在开腹及微创胰十二指肠切除术运用的研究进展

胰十二指肠切除术(PD)是目前胰头癌患者获得治愈机会的唯一有效术式,而手术的关键在于能否做到R0切除。R0切除率的提高与合理选择手术入路、术者技术及患者个体情况直接相关,后两因素因人而异,不利于作为经验推而广之,所以手术入路的不断优化就显得尤为重要。动脉优先入路正是基于这一诉求产生,其主张手术从胰周动脉入手,及早明确肿瘤对动脉侵犯情况并加以处理。本文将近年来动脉优先入路在开腹和微创PD运用的研究现状进行综述,以期为临床实践提供参考。

腹腔镜腹膜外入路与经腹膜入路腹主动脉旁淋巴结切除术有效性及安全性的Meta分析

目的:通过Meta分析比较妇科恶性肿瘤行腹腔镜下腹膜外入路与经腹膜入路腹主动脉旁淋巴结切除术的有效性及安全性。方法:检索2009年08月至2019年08月发表的关于妇科恶性肿瘤行腹腔镜腹膜外与经腹膜腹主动脉旁淋巴结切除术的前瞻性随机对照研究或设计良好的非随机对照研究。检索数据库包括PubMed、Embase、Cochrane Library、Ovid、Central、中国知网、万方数据库、中国医学文献数据库。提取数据,采用Review Manager 5.3软件分析数据。结果:共检索到文献270篇,最终纳入10篇。比较发现,妇科恶性肿瘤行腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除术,腹膜外入路组与经腹膜入路组手术时间、切除的淋巴结数目、中转开腹率、输血率、术中总并发症发生率、术后总并发症发生率等结局指标差异均无统计学意义,腹膜外入路组术中出血量、住院时间、术后淋巴囊肿发生率均小于经腹膜入路组,分别为[95%CI(-85.36~-8.91),P=0.02]、[95%CI(-1.77~-0.14),P=0.02]、[95%CI(0.34~0.87),P=0.01],差异有统计学意义。结论:妇科恶性肿瘤行腹腔镜腹主动脉旁淋巴结切除术,腹膜外入路和经腹膜入路均具有良好的手术有效性和安全性,值得临床推广应用。

动脉优先入路与传统入路胰十二指肠切除术疗效比较的Meta分析

目的比较动脉优先入路与传统入路胰十二指肠切除术的疗效。方法系统检索2003年1月1日至2020年1月31日PubMed、Embase、Cochrane Library、万方、知网、维普数据库中关于动脉优先入路和传统入路胰十二指肠切除术的随机对照研究和非随机对照研究,根据纳入与排除标准筛选文献。应用RevMan5.3统计软件进行Meta分析。对研究中的连续性变量及二分类变量分别采用均数差(MD)及比值比(OR)为效应分析统计量,各统计量分别计算95%可信区间(95%CI)。异质性不明显,采用固定效应模型;异质性明显,则使用随机效应模型。采用漏斗图检验是否存在发表偏倚。结果共纳入18篇文献,Meta分析结果显示:动脉优先入路胰十二指肠切除术与传统入路胰十二指肠切除术相比,可减少胰瘘、术后胃排空障碍、术后腹腔感染、局部复发、输血发生率并提高R0切除率[OR(95%CI)分别为0.68(0.48~0.94)、0.51(0.35~0.73)、0.50(0.30~0.84)、0.36(0.20~0.65)、0.20(0.07~0.59)、3.04(1.86~4.99),P值均<0.05]。胰瘘发生率、术后胃排空障碍发生率漏斗图基本对称,提示本研究结果受纳入文献偏倚影响较小。结论动脉优先入路与传统入路胰十二指肠切除术一样安全可行,动脉优先入路在降低部分重要术后并发症以及提高R0切除率方面优于传统入路,该术式值得推广。

改良动脉优先入路3D腹腔镜下胰十二指肠切除术的护理配合

目的总结改良动脉优先入路3D腹腔镜下胰十二指肠切除术的护理经验,提高专科手术配合质量。方法对40例胰十二指肠癌患者行改良动脉优先入路3D腹腔镜下胰十二指肠切除术;术前行个性化访视和做好物品准备;术中强化体位管理、气腹压观察、低温防护、深静脉血栓预防、压疮预防及严格无瘤操作等。结果 40例患者手术时间150~400 min,术中出血量50~150mL,均顺利完成手术,无护理并发症。结论充分的术前准备、术中良好的专科护理有利于手术顺利实施。

经腹膜后入路构建大鼠肾下腹主动脉瘤模型

目的经腹膜后入路构建简便稳定的大鼠肾下腹主动脉瘤模型。方法健康成年SD大鼠20只,按雌雄比例1∶1,随机分为模型组和对照组,每组10只。两组均采用经腹膜后入路游离肾下腹主动脉段,模型组以腔内灌注弹性蛋白酶0.1 mL(约含5 U)20 min,腔外氯化钙(1.0 mol/L)浸润10 min处理。对照组以生理盐水替代弹性蛋白酶和氯化钙。建模术后饲养4周开腹收集腹主动脉标本,采用游标卡尺测量术中、术后腹主动脉直径,以术后4周腹主动脉直径扩张50%以上或动脉瘤破裂作为诊断腹主动脉瘤标准。采用HE、EVG、Masson染色和免疫组织化学(immunohistochemical,IHC)观察两组大鼠腹主动脉病理组织学变化。结果两组大鼠手术成功率均为100%,对照组存活率100%,无1例成瘤;模型组大鼠存活率80%,成瘤率80%。两组成瘤率差异有统计学意义(P<0.05)。术前两组腹主动脉直径差异无统计学意义(P>0.05)。术后4周模型组腹主动脉直径明显大于对照组,扩张率明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。模型组腹主动脉呈梭形或囊状扩张,灌注段腹主动脉周围黏连明显,局部可见钙化灶。HE染色显示,模型组血管壁厚度明显小于对照组(P<0.05)。EVG染色显示,模型组血管弹性纤维含量明显低于对照组(P<0.05)。Masson染色显示,模型组血管胶原纤维含量明显低于对照组(P<0.05)。平滑肌细胞IHC染色显示,模型组平滑肌细胞含量明显低于对照组(P<0.05)。结论经腹膜后入路联合腔内弹性蛋白酶灌注和腔外氯化钙浸润法可简单有效地构建稳定、可重复性、拟人性强的大鼠肾下腹主动脉瘤模型。

应用动脉优先入路行胰十二指肠切除术治疗胰腺癌研究现状

近年来胰腺癌发病率在全球呈上升趋势,手术切除仍是治疗胰腺癌的主要手段。目前胰十二指肠切除术仍为可切除胰腺癌的标准术式。国内外学者一直不断尝试探索改良术式以提高R0切除率,减少术中出血等来改善病人预后。其中动脉优先入路在胰十二指肠切除术中应用较广,受到极大关注。此文对近年关于应用动脉优先入路行胰十二指肠切除术的研究进展进行了综述。

动脉优先入路技术在高难度胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨动脉优先入路技术在高难度胰十二指肠切除术中的应用效果。方法选取2018年1月至2021年9月在皖南医学院附属池州医院肝胆外科接受胰十二指肠切除术的49例患者,依据手术方式的不同分为观察组(26例)和对照组(23例)。观察组采用行动脉优先入路胰十二指肠切除术治疗,对照组采用传统的胰十二指肠切除术治疗。比较两组患者的围术期一般指标,血清癌胚抗原(carcinoembryonic antigen,CEA)、糖类抗原19-9(carbohydrate antigen 19-9,CA19-9)及CA125等肿瘤标记物水平,生活自理能力评分,治疗效果及并发症发生情况,并采用Kaplan-Meier生存曲线比较两组患者的生存时间。结果观察组患者手术时间、消化道重建时间、术中出血量、住院时间均明显低于对照组(P<0.05)。术前两组血清CEA、CA19-9、CA125水平比较差异无显著性(P>0.05);术后两组血清CEA、CA19-9、CA125水平均明显低于术前,且观察组明显低于对照组(P<0.05)。术前两组生活自理能力评分比较差异无显著性(P>0.05);术后两组生活自理能力评分均明显高于术前,且观察组明显高于对照组(P<0.05)。观察组的治疗有效率及无进展生存率明显高于对照组,并发症发生率明显低于对照组,差异均有显著性(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线分析显示,观察组的生存时间明显优于对照组(P<0.05)。结论相较于传统入路方法,在高难度胰十二指肠切除术中积极选用动脉优先入路技术可取得较好的临床效果,具有安全、高效、创伤小等优势,进而可改善远期预后,提高患者的生活质量。

脾动脉优先入路的腹腔镜脾切除术安全性分析

目的 探讨脾动脉优先入路的腹腔镜脾切除术(LS)的安全性及可行性。方法 68例需行脾切除术患者,根据术中是否先行结扎脾动脉分为观察组(38例)和对照组(30例)。观察组患者实施优先结扎脾动脉的腹腔镜脾切除术,对照组患者实施非优先结扎脾动脉的腹腔镜脾切除术。比较两组患者手术相关指标、术后并发症发生情况。结果 观察组患者全部完成优先结扎脾动脉的腹腔镜脾切除术,无中转开腹,无围手术期死亡;对照组患者28例成功完成非优先结扎脾动脉的腹腔镜脾切除术,2例中转开腹,无围手术期死亡。观察组患者手术时间(124.50±23.46)min、术后住院时间(7.53±0.96)d、术后拔除引流管时间(5.35±0.81)d、术后胃管留置时间(2.35±0.48)d均短于对照组的(158.71±38.13)min、(8.35±1.04)d、(6.41±1.16)d、(2.64±0.54)d,术中出血量(122.06±50.87)ml少于对照组的(188.06±106.61)ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者术后并发症均为Ⅰ级,未发生Ⅱ级及以上并发症。观察组患者术后并发症发生率为15.79%,低于对照组的43.33%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 脾动脉优先入路的腹腔镜脾切除术是安全、可行的,是腹腔镜脾切除术手术方式的优化。

动脉优先入路胰十二指肠切除术+吉西他滨治疗胰腺癌的疗效评价

目的 分析动脉优先入路胰十二指肠切除术+吉西他滨治疗胰腺癌的疗效。方法 40例胰腺癌患者作为研究对象,以抽签的形式分为对照组和实验组,每组20例。对照组选择传统胰十二指肠切除术+吉西他滨治疗,实验组选择动脉优先入路胰十二指肠切除术+吉西他滨治疗。比较两组患者治疗前后的卡氏功能状态量表(KPS)评分、肿瘤标记物[糖类抗原199(CA199)、糖类抗原125(CA125)]及癌胚抗原(CEA)水平,治疗效果。结果 治疗后,实验组患者的KPS评分(75.05±7.15)分明显高于对照组的(63.37±7.65)分, CA199(33.36±2.15)U/ml、CA125(39.98±3.17)U/ml、CEA(16.23±1.42)μg/L明显低于对照组的(39.07±1.87)U/ml、(45.56±3.60)U/ml、(20.01±1.60)μg/L,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组总有效率80.00%高于对照组的50.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在胰腺癌患者的临床治疗中,动脉优先入路胰十二指肠切除术+吉西他滨治疗效果良好,更有利于改善患者的健康状况。

改良动脉优先入路腹腔镜下胰十二指肠切除术的护理体会

胰十二指肠切除术(Pancreatoduodenectomy,PD)是常用的治疗胰、十二指肠恶性病变的方法,虽然疗效确切,但是具有操作复杂、难度大、术后并发症多等缺点。随着微创技术的不断发展,腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)因为具有较好的有效性和安全性,已经成为当前治疗壶腹周围癌和胰头癌的唯一有效措施。而动脉优先入路PD术主要指的是在术前为了判断是否可以切除肿瘤而运用的优先对胰腺周围动脉进行控制的一种手术方法[1]。本文对改良动脉优先入路LPD术的护理体会进行了总结,现报道如下。

腹膜后径入路人造血管移植治疗巨大髂总动脉瘤1例

我院于2006年8月收治孤立性巨大右髂总动脉瘤1例，并经腹膜后径入路人造血管移植成功，现将病例报道如下。

动脉优先入路法腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术的方法与疗效分析

目的探讨动脉优先入路法腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术的方法与疗效。方法回顾性分析2018-05—2020-03间在马店市中医院外三科行动脉优先入路法腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术的37例患者的临床资料。分析患者的临床资料、术中情况和术后临床指标。统计术后6个月随访期间的并发症。结果 37例患者中男21例、女16例;年龄32~72(中位48)岁,体质量指数18.6~31.8(中位24)kg/m~2。回盲部肿瘤13例,升结肠肿瘤24例。Ⅰ期8例,Ⅱ期18例,Ⅲ期11例。低分化腺癌5例,中分化腺癌23例,高分化腺癌4例,黏液腺癌5例。均成功完成腹腔镜手术,无1例中转开腹。手术时间为145~246(中位185)min,术中出血量为80~150(中位110)mL。淋巴结清扫数为12~35(中位22)枚。术后肛门恢复排气时间为32~69(中位45)h,住院时间为5~14(中位8)d,腹腔引流量为150~280(中位210)mL。随访6个月期间有2例患者大便次数增多,4~6次/d,发生率为5.41%,未予特殊处理,大便次数逐渐减少,至末次随访时,大便次数均减少至1~2次/d。均未发生吻合口漏及狭窄等并发症。结论动脉优先入路法腹腔镜辅助右半结肠癌D3根治术,是安全可行的术式,但需按照全系膜切除术的原则规范实施手术。