全国按疾病诊断相关分组收付费在医院的应用探讨

受国家卫生计生委财务司委托,国家卫生计生委卫生发展研究中心自按项目收付费规范、按病种收付费规范之后,从2010年开始研制《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》,目前已经全部完成,将于2017年进入DRGs改革试点。C-DRG收付费改革是一项系统工程,从医院的应用目标来看包括支付目标和管理目标。实现支付目标时涉及临床医师应用、诊疗信息收集、费用生成结算、质量监督控制、信息系统支持等多个环节的必要改造与调整。实现C-DRG收付费机制下的运营管理目标是通过C-DRG本身的分类属性与分组原理,对医疗服务的范畴、收治疾病的难易程度、运营效率及成本等实现精细化的横向、纵向对比。

C-DRG收付费政策实施对三明市公立医院住院费用及效率的影响研究

目的分析《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》(C-DRG)收付费改革对三明市县级及以上公立医院医疗服务效率和住院费用等的影响。方法对三明市县级及以上公立医院2016年1月—2021年12月的医疗运行情况报表进行整理与分析,采用间断时间序列分析改革前后各指标趋势的变化。结果与改革前相比,C-DRG收付费政策实施后,出院者平均住院天数增长速度放缓,床位使用率逐渐降低(P<0.05),每床日平均费用缓慢增长(P<0.05),出院患者平均费用呈上升趋势,出院者药品费用占比缓慢增长(P<0.05),检验检查费用占比每月降低放缓(P<0.05),医疗服务费用占比有所下降(P<0.05)。结论C-DRG收付费改革政策的实施对公立医院医疗服务效率的提升有一定的积极作用,但对次均费用影响不大,费用结构有待优化。

全国按疾病诊断相关分组收付费规范的总体设计

《全国按疾病诊断相关分组收付费规范》(C-DRG)是国家卫生计生委卫生发展研究中心在国家卫生计生委财务司(原卫生部规划财务司)直接领导下,从2010年起组建近千人的大型研究组历时6年研究制定的。文章重点介绍了C-DRG的总体设计思路和应用C-DRG的原则和要点,以供各地在应用C-DRG开展收付费制度改革的实践中参考。

C-DRG收付费制度在中医院的应用与建议

文章对三明全国按疾病诊断相关分组收付费制度实施的环境分析,从多个方面总结了三明市中西医结合医院该制度实践中的做法,提出了该支付制度下发展中医、发挥中医优势的可能遇到的问题和政策性建议。

区域医疗中心如何推动三明市C-DRG收付费制度改革

三明市第一医院做为C-DRG试点地区的医疗中心,在推动三明市C-DRG收付费制度改革过程中坚守医改初心,在准备阶段主动承担重要任务,在运行过程中协助上级管理部门监控C-DRG数据质量,取得一定改革成效,为下阶段三明医改起到推动作用。

C-DRG收付费制度下的医院医保管理实践与思考

通过总结深圳市C-DRG收付费制度改革背景下深圳市人民医院医保管理模式创新实践,分析其在新的支付方式下仍然存在的问题,进而提出进一步完善的建议,以期为新支付制度下医院医保精细化管理提供新的思路和借鉴。

C-DRG中分组工具的规范化应用

实施C-DRG收付费规范,最重要的一个基础条件就是要统一全国分组工具,只有这样,才能使得全国所有医疗机构同样的疾病分到相同的组内,以实现对全国所有医疗机构的DRG分组进行监测、分析、评估和调整。C-DRG分组的三个基本分组工具分别是《疾病分类与代码》《中国临床疾病诊断规范术语集》和《中国医疗服务操作项目分类与编码》。文章重点介绍了3个基础分组工具及应用,为未来实施C-DRG的地区及医疗机构提参考。

深圳市C-DRG收付费改革实践

深圳市自2017年开始,作为全国首批应用C-DRG开展收付费改革的试点城市之一,现已实施改革工作两年多。行政组织的高度重视以及相关政策的文件指导始终贯穿于整个改革工作进程中。通过不断模拟测试、完善分组、健全标准、优化流程以及数据精准对接,在保障改革工作持续性的同时,以DRG为抓手,探索相关的医疗机构绩效评价和支付制度的改革研究,实现其对“三医联动”的作用,推动深圳市卫生健康事业高质量发展,加快打造健康中国“深圳样板”。

以C-DRG收付费改革为抓手 推动医院高质量发展路径探索

按疾病诊断相关分组支付方式,是将医院原来创收项目变为成本支出,倒逼医院主动将业务管理与财务运营有机融合,在收入、支出、医保三者之间寻求平衡。三明市通过实施按疾病诊断相关分组收付费改革,促使公立医院控成本、提效益、增强核心竞争力,从而构建分级诊疗制度,推进公立医院高质量发展,推动公立医院治理能力和治理体系现代化。

三明市按C-DRG收付费改革经验介绍

2017年6月三明市被国家卫生计生委列入全国按疾病诊断相关分组(C-DRG)收付费改革"三+3"试点城市,在全国率先实行了覆盖面最广泛、最深入、最全面的C-DRG收付费方式改革,取得了较好的成效。文章主要介绍了三明市按C-DRG收付费改革的背景、发展历程、设计思路、改革特色,并简要介绍了三明市医保基金打包支付制度和医保基金双打包改革的成效。

C-DRG体系在医院临床诊疗中的应用实践

目的全国按疾病诊断相关分组收付费规范(C-DRG)作为医保支付方式改革的重要一环,目前正在部分地区试点运行,而对CDRG的研究仅限于总体设计层面。方法本研究将C-DRG体系指标应用在医院临床诊疗的指导中,以某三级综合医院的消化中心为例,分析专科发展的能力、效率和安全,分析专科病种开展情况,用以反馈并协助临床诊疗的进一步提高。结果C-DRG指标能使不同专业、不同研究方向的诊疗组水平具有可比性,同时能协助发现医院临床诊疗中存在的问题。结论C-DRG体系在医院临床诊疗的应用,仍处于探索阶段,需多方努力,不断丰富C-DRG的应用和管理手段。

DRG信息系统在医院改造总体架构中的应用

本文依据DRG支付方式的特征,对医院DRG支付标准体系进行总体设计,包括诊断术语对接、CCHI字典对接、数据接口层,最后对系统应用层进行改造设计,如诊断录入界面改造、CCHI录入界面改造、其他系统界面改造,以期为将来DRG支付方式改革的全面推行及正式落地提供借鉴。

“深圳版”疾病诊断术语集的制作和应用研究

深圳市作为全国首批应用C-DRG开展收付费改革的试点地区之一,当前改革工作已稳步推进。通过在《中国临床疾病诊断规范术语集》基础上,结合深圳实际情况,制作《深圳市临床疾病诊断规范术语集》,并以此作为深圳地区统一的临床疾病诊断规范术语库。其不仅支持深圳市C-DRG应用,同时成功实现了DRG分组、医保付费及各级卫生健康行政部门及医院管理者对临床进行标准化管理等功能,满足了新时代更高的卫生改革要求。

C-DRG的分组原则与方法

全国按疾病诊断相关分组收付费规范》(Pricing and Payment Regulation on Chinese Diagnosis-Related Groups,C-DRG)是基于我国患者特征和临床诊疗实践制定的住院服务收付费规范。分组方案是C-DRG体系核心的技术内容,其遵循临床相似性优先、资源消耗相似性为辅、临床咨询与数据校验相结合的原则,设置可管理数目的DRG组。C-DRG分组设计为四级分类,通过37个专业700余名国家级临床专家咨询完成临床分组,在此基础上以病例复杂性指数(PCI)为主要指标对住院病案进行数据分组,最后得到23个主要诊断类别下484个基本组和958个DRG组。随着临床诊疗实践发展和医疗成本变化,C-DRG分组也需进行动态更新与维护。

C-DRG的临床分组研究

C-DRG临床分组研究是依据临床相似性优先、资源消耗性为辅的原则制定C-DRG基本组分组的过程,主要基于专家咨询法、数据分析验证法及国际对比研究,包括基本组框架制定、疾病诊断和治疗匹配入组、跨系统专科修订、重复项处理、分组规则整理和数据验证6个步骤,最终完成484个基本组的制定,经数据验证得到与临床专家意见的一致性。C-DRG的临床分组充分体现我国临床实际特征,具备有效性、实用性,需持续更新维护,为细分组的制定奠定基础。

C-DRG医院信息系统改造总体架构设计

目的:《全国按疾病相关分组收付费规范》(Pricing and Payment Regulation on Chinese Diagnosis-Related Groups,C-DRG)是基于我国患者特征和临床诊疗实践制定的住院服务收付费方案。要推进C-DRG收付费改革,对现有信息系统进行改造是其中重要一环。方法:医院C-DRG信息化系统改造需要遵循国家C-DRG收付费规范体系,在此基础上,需要分别从字典层,接口层,系统层、监控层进行信息化改造。结果:通过对C-DRG医院信息系统架构的重新设计,使得信息系统改造更加高效,为C-DRG的实施奠定了基础。结论:医院信息系统改造是C-DRG实施的关键,在信息系统改造过程中,需要重新对系统架构进行设计,随后分层级、分阶段地对信息系统进行改造。

基于C-DRG数据资源的专科临床能力评价指标体系构建

专科临床能力评价是实现医院战略目标、体现医院水平的核心手段。作者重点介绍了一套基于C-DRG综合信息平台数据资源的专科临床能力评价的指标体系。通过利用此指标体系对深圳市部分三级公立医院的专科临床能力进行评价后发现,其分析结果与实际情况符合度很高。此指标体系为各级卫生行业管理部门、医院管理者及学科带头人进行专科建设管理提供了量化且相对客观的考核依据,也提示了专科建设努力的方向。

基于C-DRG的住院患者临床诊疗工作研究

目的:基于C-DRG评价2019年1一10月深圳市部分试点医院心血管内科住院病例,探索利用C-DRG相关的数据资源定量分析规范临床诊疗工作的方法。方法:分析评价同一DRG组下相同主诊断相同主操作的病例医疗资源消耗,并组织专家对费用异常病例进行讨论。结果:2019年1一10月份全市心血管内科,主要诊断为急性非ST段抬高型心肌梗死,主要手术为经皮冠状动脉支架置入术的出院病例中,C、D和G医院,其病例的平均住院日、次均住院费用等指标均不同程度的偏高。而F医院住院费用相关指标均明显低于其他医院。结论:应用DRG可以为发现不合理的诊疗行为提供线索,作为医院精细化管理的重要抓手,并提高医疗质量管理的工作效率。

C-DRG相对权重、基础费率、服务价格的制定原则和方法

C-DRG采用以成本数据为基础,计算出每一个DRG组的相对权重。以住院时间为衡量标准,依据平均住院日计算出每个DRG组的住院日上限和下限,并计算出平均相对权重、上限相对权重和下限相对权重。依据区域内医院住院支付的总基金量、DRG分组的实际数据制定基础费率。在基础费率与相对权重的基础上,参照各地区实际情况完成最终的DRG组价格制定。

三明市推行C-DRG的难点与对策

近年来,三明市在医保支付改革上敢于"啃硬骨头",善于创新作为,取得了较为显著的成绩。C-DRG平台信息化建设是三明市医保支付方式改革的重要内容,文章详细介绍了三明市C-DRG在支付政策设计、医保基金监管等方面的工作情况,并深入探究了三明市C-DRG改革以来所面临主要难点及应对策略。