肝癌患者单纯全尾状叶切除术预后的影响因素

目的探究肝癌患者行单纯全尾状叶切除术预后的影响因素。方法选择2019年7月至2020年7月在廊坊市人民医院行全尾状叶切除术的肝癌患者200例,随访时间为2020年7月至2021年7月。收集所有患者的临床特征,包括:年龄、肿瘤直径、肿瘤TNM分期、肿瘤包膜、肿瘤位置、肝内转移、血液转移、门脉癌栓、肝功能Child-Pugh分级、吸烟、饮酒、抗病毒治疗、甲胎蛋白、胆红素、AST、表皮生长因子受体表达情况。采用单因素分析及多因素Cox回归分析肝癌患者行单纯全尾状叶切除术后预后的影响因素。结果肿瘤直径≥5 cm、未出现肿瘤包膜、肿瘤位置在左边、出现肝内转移与血液转移、存在门脉癌栓、未进行抗病毒治疗、甲胎蛋白≥400 ng/L、胆红素≥34.2μmol/L、AST≥80 U/L的患者生存率较低。随访1年,结果显示患者生存时间为(9.50±2.31)个月,总生存率为54.50%(109/200)。多因素Cox回归分析结果显示,存在门脉癌栓、甲胎蛋白≥400 ng/L是预后的危险因素(P<0.05)。结论肝癌患者行单纯全尾状叶切除术后1年生存率较低,出现门脉癌栓与甲胎蛋白表达量异常升高是影响患者预后情况的危险因素,临床需针对出现以上情况的患者进行重点监测与对症诊治。

单纯全尾状叶切除术对肝癌患者免疫功能和AFP水平及生存时间的影响

探讨单纯全尾状叶切除术对肝癌患者免疫功能、AFP水平及生存时间的影响,为肝癌临床治疗提供参考依据。选取2013年4月—2015年4月收治的60例肝癌患者为研究对象,按照随机数字表法分为研究组与对照组,每组各30例,研究组采用单纯全尾状叶切除术,对照组采用全尾状叶切除联合左肝叶或右肝叶切除。治疗前后检测患者外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、NK细胞水平,采用AFP-EIA法检测患者AFP水平,比较两组患者术后累积生存率。治疗前两组患者各指标差异均无统计学意义(P>0.05)。术后研究组的CD4+、CD4+/CD8+、NK细胞水平显著升高,且高于对照组;CD8+水平降低,且显著低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者治疗后AFP水平均显著降低,且研究组AFP水平显著低于对照组(P<0.05),研究组术后1、2、3年累积生存率均高于对照组(P<0.05)。与传统手术方式相比,单纯全尾状叶切除术更能有效改善患者免疫功能,降低患者AFP水平,提高患者生存时间,值得临床推广应用。

机器人半肝联合全尾状叶切除术方法与技巧

针对半肝手术的肝门部胆管癌、近肝门区的肝内胆管癌、合并肝门区胆管癌栓,累及肝尾状叶的肝内胆管结石、胆管内乳头状黏液腺瘤和肝转移瘤等疾病,多须在半肝切除基础上联合全尾状叶切除才能彻底解决问题[1-2]。不同于单纯半肝和尾状叶切除,半肝联合全尾状叶切除手术操作更为复杂和繁琐,肝脏游离更广、断面更大、处理血管更多,微创下完成技术要求更高[3],其标准手术方法的缺失严重阻碍了该技术推广。笔者团队迄今已完成近万例腹腔镜和机器人肝胆胰手术,其中含机器人围肝门部胆道恶性肿瘤近600例,本文以机器人肝门部胆管癌根治术为例,介绍机器人半肝联合全尾状叶切除术方法与技巧。

腹腔镜半肝联合全尾状叶整块切除治疗肝门胆管癌2例并文献分析

目的总结分析腹腔镜半肝联合全尾状叶整块切除(en-bloc)治疗肝门胆管癌的治疗经验。方法回顾性分析2017年4月和2017年9月浙江省人民医院肝胆胰外科行腹腔镜半肝联合全尾状叶en-bloc治疗肝门胆管癌的2例病人临床资料。结果 2例病例Bismuth-Corlette分型分别为ⅢA型和Ⅳ型。分别行右半肝联合全尾状叶切除术和左半肝联合全尾状叶切除术。无中转开放手术,无围手术期死亡。手术时间分别为520 min和680 min:出血量为800 m L和500 mL,未行血管重建,行胆肠端侧吻合。2例术中冰冻病理学检查均提示胆管切缘阴性。术后病理学检查结果均为腺癌,上下切缘均阴性,淋巴结阳性(0/12)及(1/9)。术后分别随访11、16个月,无复发,无术后胆肠吻合口狭窄。1例术后发生胆漏,经保守治疗治愈,无术后出血等其他并发症。结论腹腔镜半肝联合全尾状叶整块切除治疗肝门部胆管癌根治术在有经验的腹腔镜中心选择合适的病人是可以尝试施行的,但须临床数据进一步验证。

肝门部胆管癌的外科治疗体会

目的总结肝门部胆管癌的外科治疗经验。方法回顾性分析2009年1月至2011年7月期间哈尔滨医科大学附属第二医院胆胰外科收治的87例肝门部胆管癌患者的临床和随访资料。结果本组87例肝门部胆管癌患者手术切除率为67.8%(59/87),其中根治性切除率即R0切除率为48.3%(42/87),R1切除率为11.5%(10/87),姑息性切除即R2切除率为8.0%(7/87)。本组无围手术期死亡患者。42例获得R0切除的患者术后1、3、5年生存率分别为92.9%(39/42)、31.0%(13/42)、19.0%(8/42);R2切除和内外引流患者均无超过3年的患者,10例R1切除者1年生存率为70.0%(7/10)、2年生存率为20.0%(2/10),7例R2切除者1年生存率为57.1%(4/7),28例内外引流患者1年生存率为35.7%(10/28)。R1、R2切除患者的1、3、5年生存率均明显低于R0切除者(P<0.05)。结论对于肝门部胆管癌,根治性手术是唯一可能治愈的方法,术前精确评估、经皮经肝穿刺胆管引流解除胆管梗阻、合理的肝脏切除、术中行切缘冰冻病理检查是根治性切除的重要保障;姑息性切除仍可延长患者生存期及提高生活质量。