经口内镜全层肌切开术与环形肌切开术治疗贲门失弛缓症临床疗效分析

目的比较经口内镜全层肌切开术与环形肌切开术治疗贲门失弛缓症(achalasia,AC)的临床疗效。方法回顾性分析2012年8月至2014年12月东华医院收治的29例行经口内镜肌切开术AC患者的临床资料。其中16例为全层肌切开组(F-POEM),13例为环形肌切开组(C-POEM),分析两种治疗方式的临床疗效及并发症发生情况。结果 29例患者均成功实施POEM术,手术成功率为100%。FPOEM组与C-POEM组手术时间为(41.23±8.02)min和(50.75±9.07)min,差异有统计学意义(P<0.05),F-POEM组较C-POEM组手术时间平均缩短约10 min。F-POEM组和C-POEM组术后1月、6月及12月食管压力较术前均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05),两组食管压力在术后1月、6月和12月各时间点相互比较,差异无统计学意义(P>0.05)。以术后6个月内Eckardt评分≥4分考虑为手术失败,两组治疗有效率分别为100%(13/13)和93.75%(15/16),差异无统计学意义(P>0.05)。两组皮下气肿发生率分别为46.15%(6/13)和50.00%(8/16),两组气胸发生率为15.38%(2/13)和18.75%(3/16),差异均无统计学意义(P>0.05),C-POEM组术后发生反流性食管炎(3例)少于F-POEM组(5例),差异无统计学意义(P>0.05)。结论经口内镜全层肌切开术与环肌切开术治疗AC患者的短期疗效相当,并发症发生率相似,但全层肌切开术可缩短手术时问,不增加术后反流的发生。

外眦角切开延长睑裂修复上睑全层大缺损临床观察

本文对眼睑缺损手术修复方法进行探讨。当眼睑因外伤或肿瘤切除造成眼睑缺损,采用眼外眦角全层切开延长眼裂转移外侧眼睑修补术,达到满意效果。

超声内镜引导下胃壁全层切开内引流治疗胰腺假性囊肿术中配合

目的:探讨超声内镜海博刀胃壁全层切开内引流治疗胰腺假性囊肿/脓肿的可行性、安全性、有效性、囊内的镜下表现。方法:超声内镜直视下,避开大血管用爱尔博刀注水及热凝方式就近开通胰腺假性囊肿与胃之间的指引标记,换用直视镜沿标记用水刀切开胃壁全层及囊壁建立人工通道内镜进入囊内,了解囊内镜下表现。经超声内镜置入5个7-10Fr猪尾支架,充分内引流治疗胰腺假性囊肿。观察近远期并发症及治疗效果。结果:入选13例:12例单多发假性胰腺囊/脓肿治愈,支架于3—12月内分次拔除,部分病例自行脱落,无近远期并发症。1例因囊壁与胃壁粘连不充分中转开腹。12例囊腔镜下多表现为内壁覆有光滑上皮内有皂状钙化坏死组织、紊乱的新生小血管及新鲜肉芽。8例见壁上有多个开口。结论:术中护理问题:1、焦虑患者及家属对手术顾虑,措施:术前给予解释,缓解心理压力,积极配合手术。出血:因海搏刀全层切开胃壁、囊壁,血管丰富,会损伤血管而导致出血。措施:术前做好交叉配血,观察生命体征、尿量。生命体征:严密观察生命体征,及时发现术中并发症,稳定后安全回病房。

内镜下全层肌切开术治疗贲门失弛缓症的围术期护理

[目的]探讨经口内镜下全层肌切开术治疗贲门失弛缓症的围术期护理体会。[方法]回顾性分析郑州市某三级甲等医院消化内科于2013年6月—2016年12月确诊的贲门失弛缓症并接受POEM全层肌切开术的病人41例,对病人进行充分的术前护理干预,术中给予密切的护理配合,术后给予心理指导以及饮食指导,对并发症进行观察及护理,进行出院指导以及随访等,统计分析病人住院天数、住院费用、手术时间、手术并发症、生活质量以及满意度等。[结果]病人住院天数为12.24d±4.07d,住院费用为24863.10元±2 100.92元,手术时间为72.43min±29.75min;手术并发症:皮下气肿1例,少量出血1例,胸骨后疼痛9例,双侧少量胸腔积液2例,出现黏膜层破损1例,感染2例。贲门失弛缓症疾病特异性生活质量评分:手术前、术后1个月、术后6个月、术后12个月、术后24个月、术后36个月生活质量评分分别为59.89分±8.06分,10.23分±4.62分,16.88分±5.48分,18.79分±6.39分,20.46分±6.58分,23.35分±9.76分。术后满意度为100%。[结论]加强内镜下全层肌切开术治疗贲门失弛缓症的围术期护理,可以有效促进POEM术的顺利进行,是取得满意疗效的重要保证。

会阴切开全层缝合术260例临床体会

会阴切开术是产科常用手术之一．其目的是防止会阴造成的分娩阻滞。适当掌握会阴切开缝合方法．可缩短第二产程，加速分娩．预防早产时胎儿颅内出血，降低围产儿窒息率，减少产妇产时、产后的痛苦。现将260例会阴切开缝合术临床体会报道如下。

经口内镜全层肌切开术治疗重症贲门失弛缓症的临床应用

目的探讨经口内镜全层肌切开术治疗重症贲门失弛缓症的疗效与安全性。方法经口内镜全层肌切开术治疗64例重症（至少满足以下条件之一：Eckardt评分≥6分；食管直径≥6cm或S形食管）贲门失弛缓症患者，术后定期随访和复查，收集患者一般情况、症状评分、并发症、复发、内镜及X线钡餐检查结果等资料。结果64例患者均成功完成手术，平均操作时间55min，隧道长度平均14．1cm，肌切开长度平均10．6cm，全层肌切开范围为食管胃接合部上下6．0cm。术后患者症状均得到缓解；并发症发生率为9．4％（6／64），其中气肿发生率为6．3％（4／64）。术后6个月，Eckardt评分较术前明显改善[（7．4±1．5）分比（0．6±0．8）分，P〈0．001]，食管直径较术前明显减小[（59．7±13．0）mm比（31．4±3．3）mm，P〈0．001]，贲门口直径较术前明显扩大[（15．6±10．1）mm比（33．4±8．9）mm，P〈0．01]。平均随访12．3个月，98．4％（63／64）有效；随访期内无复发病例。结论经口内镜下全层肌切开术可作为重症贲门失弛缓症患者的有效治疗手段，但临床应用时间尚短，其长期疗效及远期并发症仍有待于进一步随访评估。

环形肌切开和全层肌切开治疗贲门失弛缓症的长期随访研究

目的对比内镜下环形肌切开与全层肌切开治疗贲门失弛缓症的长期临床疗效及远期并发症。方法回顾性分析2012年6月至2014年12月于郑州大学第一附属医院消化内科行经口内镜下肌切开术治疗，并定期随访的53例贲门失弛缓症患者资料，其中21例行环形肌切开，32例行全层肌切开，比较2种术式的长期临床疗效及远期并发症。结果环形肌切开组和全层肌切开组治疗有效率分别为90.5%（19/21）和100.0%（32/32），差异无统计学意义（P=0.152）。2组术后Eckardt评分、食管下括约肌压力和4 s完整松弛压比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。全层肌切开组临床相关胃食管反流发生率高于环形肌切开组（40.6%比14.3%，χ^2=4.174，P=0.041）。结论经口内镜下环形肌切开术与全层肌切开术治疗贲门失弛缓症长期疗效相当，但全层肌切开术后临床相关胃食管反流发生率更高。

陈旧性泪小管断裂的手术治疗

目的 :探讨陈旧性泪小管断裂不同治疗方法的治疗效果。方法 :采用眼睑前叶切开 弯针法 ,眼睑全层切开 弯针法治疗陈旧性泪小管断裂。结果 :陈旧性泪小管断裂的治愈率 ,眼睑前叶切开 弯针法为 6 8.4 2 % ,眼睑全层切开 弯针法为 5 7.1 4 %。结论 :眼睑前叶切开 弯针法 ,眼睑全层切开 弯针法治疗陈旧性泪小管断裂效果较好。

经Quadrant通道单侧椎弓根置钉联合TLIF治疗下腰椎退行性疾病

目的：探讨经Quadrant微创通道单边椎弓根置钉联合单枚Cage经椎间孔椎体间融合术治疗下腰椎退行性疾病中的疗效及手术并发症的预防。方法自2011年12月至2013年7月，应用Quadrant可扩张微创通道全层切开法对32例患者实行单侧椎弓根置钉，单枚Cage经椎间孔椎体间融合术。其中男23例，女9例；年龄22～57岁，平均37.3岁。椎间盘突出31例，单节段L3～42例，L4～515例，L5S113例；双节段L4～5～L5S11例。退行性下腰椎不稳1例。所有患者术前均有不同程度的下腰部疼痛，伴或不伴有单侧下肢放射性疼痛或感觉异常。观察手术时间，出血量，切口长度，住院时间，术后并发症情况。应用疼痛视觉模拟评分（ visual analogue scale，VAS）进行术前和末次随访时疼痛评定，Nakai评定临床疗效，正侧位X线片观察植骨融合、椎间隙高度恢复情况。结果手术时间82～180 min，平均100 min；术中出血90～200 mL，平均120 mL；切口长度3～6 cm，平均4.5 cm；住院时间5～14 d，平均7 d。术后未出现切口区明显皮缘坏死、伤口感染等并发症。所有患者均获得随访，平均随访时间为8个月（3～16个月）。随访期间未见椎弓根钉棒松动、断裂，末次随访VAS评分由术前的（7.1±1.3）分降至（2.3±1.6）分。临床疗效评定：优15例，良11例，可6例，优良率81.25％。末次随访椎间融合率93.3％，椎间隙高度前缘由术前（1.31±0.33）cm升高到术后（1.54±0.21）cm；后缘由术前（0.55±0.11）cm升高到术后（0.65±0.1）cm。结论微创单侧椎弓根置钉联合椎间孔椎体间融合术手术时间短，出血少，对人体正常组织结构破坏小，治疗费用低，全层切开法对于预防皮缘坏死、脂肪液化具有良好的临床效果。

经微创通道单侧椎弓根置钉联合经椎间孔入路腰椎体间融合术治疗腰椎间盘突出症

目的：探讨经Quadrant微创通道单侧椎弓根置钉联合单枚cage经椎间孔入路腰椎体间融合术在腰椎间盘突出症中的疗效及并发症的预防。方法对31例腰椎间盘突出症患者采用全层切开法实施经Quadrant微创通道单侧椎弓根置钉联合单枚cage经椎间孔入路腰椎体间融合术。观察手术时间、出血量、切口长度、住院时间及术后并发症情况。应用视觉模拟评分系统（VAS）评定患者术前和末次随访时的疼痛程度；末次随访采用正、侧位X线片判定植骨融合率及椎间高度，并按Nakai标准评定临床疗效。结果手术时间82～180 min，平均100 min；术中出血90～200 mL，平均120 mL；切口长度3～6 cm，平均4.5 cm；住院时间5～14 d，平均7 d；术后未出现切口区明显皮缘坏死，伤口感染等并发症。所有患者获随访，平均随访时间8个月（3～16个月）。随访期间未见椎弓根钉棒松动、断裂；末次随访疼痛VAS评分由术前（7.1±1.3）分降至（2．3±1.6）分，椎间融合率93.3%，椎间隙高度前缘由术前（1.31±0.33）cm升高到术后（1.54±0.21）cm，后缘由术前（0.55±0.11）cm升高到术后（0.65±0.10）cm。临床疗效：优15例，良11例，可5例，优良率83.87%。结论经微创通道单侧椎弓根置钉联合经椎间孔入路腰椎体间融合术具有手术时间短、出血少、对人体正常组织结构破坏小、治疗费用低等优点；全层切开法对于预防皮缘坏死，脂肪液化具有良好的临床效果。

低位复杂性肛瘘和瘘管性脓肿改良术后复发原因及对策

目的总结低位复杂性肛瘘和瘘管性脓肿复发的原因及治疗经验。方法回顾分析29例低位复杂性肛瘘和瘘管性脓肿改良术后复发的患者,并采用全层切开、支管部分缝合方法进行手术治疗。结果复发原因有内口遗漏、支管处理不当及患者不良生活习惯等。29例平均手术时间60min,伤口平均愈合时间25d,随访6个月～6年无复发。结论内口处理不当是复发的主要原因。全层切开、支管部分缝合是处理低位复杂性肛瘘及瘘管性脓肿改良术后复发的安全可靠的方法。

基于NOTES技术的食管困难异物取出的临床探索

探讨基于NOTES技术的食管困难异物取出术的新方法和临床价值;方法 回顾性分析8例食管异物嵌顿取出困难患者的临床资料,采用NOTES技术行胃镜下取出术,记录其效果;结果 8例患者以常规各种方法取出均失败,后采用NOTES技术进行一侧食管壁全层切开,扩大空间,松动异物,成功取出。结论 采用NOTES技术行食管困难异物取出,可避免外科手术,值得临床推广应用。