经口内镜全层肌切开术与环形肌切开术治疗贲门失弛缓症临床疗效分析

目的比较经口内镜全层肌切开术与环形肌切开术治疗贲门失弛缓症(achalasia,AC)的临床疗效。方法回顾性分析2012年8月至2014年12月东华医院收治的29例行经口内镜肌切开术AC患者的临床资料。其中16例为全层肌切开组(F-POEM),13例为环形肌切开组(C-POEM),分析两种治疗方式的临床疗效及并发症发生情况。结果 29例患者均成功实施POEM术,手术成功率为100%。FPOEM组与C-POEM组手术时间为(41.23±8.02)min和(50.75±9.07)min,差异有统计学意义(P<0.05),F-POEM组较C-POEM组手术时间平均缩短约10 min。F-POEM组和C-POEM组术后1月、6月及12月食管压力较术前均明显下降,差异均有统计学意义(P<0.05),两组食管压力在术后1月、6月和12月各时间点相互比较,差异无统计学意义(P>0.05)。以术后6个月内Eckardt评分≥4分考虑为手术失败,两组治疗有效率分别为100%(13/13)和93.75%(15/16),差异无统计学意义(P>0.05)。两组皮下气肿发生率分别为46.15%(6/13)和50.00%(8/16),两组气胸发生率为15.38%(2/13)和18.75%(3/16),差异均无统计学意义(P>0.05),C-POEM组术后发生反流性食管炎(3例)少于F-POEM组(5例),差异无统计学意义(P>0.05)。结论经口内镜全层肌切开术与环肌切开术治疗AC患者的短期疗效相当,并发症发生率相似,但全层肌切开术可缩短手术时问,不增加术后反流的发生。

内镜下全层肌切开术治疗贲门失弛缓症的围术期护理

[目的]探讨经口内镜下全层肌切开术治疗贲门失弛缓症的围术期护理体会。[方法]回顾性分析郑州市某三级甲等医院消化内科于2013年6月—2016年12月确诊的贲门失弛缓症并接受POEM全层肌切开术的病人41例,对病人进行充分的术前护理干预,术中给予密切的护理配合,术后给予心理指导以及饮食指导,对并发症进行观察及护理,进行出院指导以及随访等,统计分析病人住院天数、住院费用、手术时间、手术并发症、生活质量以及满意度等。[结果]病人住院天数为12.24d±4.07d,住院费用为24863.10元±2 100.92元,手术时间为72.43min±29.75min;手术并发症:皮下气肿1例,少量出血1例,胸骨后疼痛9例,双侧少量胸腔积液2例,出现黏膜层破损1例,感染2例。贲门失弛缓症疾病特异性生活质量评分:手术前、术后1个月、术后6个月、术后12个月、术后24个月、术后36个月生活质量评分分别为59.89分±8.06分,10.23分±4.62分,16.88分±5.48分,18.79分±6.39分,20.46分±6.58分,23.35分±9.76分。术后满意度为100%。[结论]加强内镜下全层肌切开术治疗贲门失弛缓症的围术期护理,可以有效促进POEM术的顺利进行,是取得满意疗效的重要保证。

经口内镜全层肌切开术治疗重症贲门失弛缓症的临床应用

目的探讨经口内镜全层肌切开术治疗重症贲门失弛缓症的疗效与安全性。方法经口内镜全层肌切开术治疗64例重症（至少满足以下条件之一：Eckardt评分≥6分；食管直径≥6cm或S形食管）贲门失弛缓症患者，术后定期随访和复查，收集患者一般情况、症状评分、并发症、复发、内镜及X线钡餐检查结果等资料。结果64例患者均成功完成手术，平均操作时间55min，隧道长度平均14．1cm，肌切开长度平均10．6cm，全层肌切开范围为食管胃接合部上下6．0cm。术后患者症状均得到缓解；并发症发生率为9．4％（6／64），其中气肿发生率为6．3％（4／64）。术后6个月，Eckardt评分较术前明显改善[（7．4±1．5）分比（0．6±0．8）分，P〈0．001]，食管直径较术前明显减小[（59．7±13．0）mm比（31．4±3．3）mm，P〈0．001]，贲门口直径较术前明显扩大[（15．6±10．1）mm比（33．4±8．9）mm，P〈0．01]。平均随访12．3个月，98．4％（63／64）有效；随访期内无复发病例。结论经口内镜下全层肌切开术可作为重症贲门失弛缓症患者的有效治疗手段，但临床应用时间尚短，其长期疗效及远期并发症仍有待于进一步随访评估。

环形肌切开和全层肌切开治疗贲门失弛缓症的长期随访研究

目的对比内镜下环形肌切开与全层肌切开治疗贲门失弛缓症的长期临床疗效及远期并发症。方法回顾性分析2012年6月至2014年12月于郑州大学第一附属医院消化内科行经口内镜下肌切开术治疗，并定期随访的53例贲门失弛缓症患者资料，其中21例行环形肌切开，32例行全层肌切开，比较2种术式的长期临床疗效及远期并发症。结果环形肌切开组和全层肌切开组治疗有效率分别为90.5%（19/21）和100.0%（32/32），差异无统计学意义（P=0.152）。2组术后Eckardt评分、食管下括约肌压力和4 s完整松弛压比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。全层肌切开组临床相关胃食管反流发生率高于环形肌切开组（40.6%比14.3%，χ^2=4.174，P=0.041）。结论经口内镜下环形肌切开术与全层肌切开术治疗贲门失弛缓症长期疗效相当，但全层肌切开术后临床相关胃食管反流发生率更高。