围术期综合护理应用于Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者行全弓替换联合支架象鼻术治疗中的效果研究

目的:分析围术期综合护理在Stanford A型主动脉夹层动脉瘤接受全弓替换联合支架象鼻术治疗中的应用效果。方法:选取2020年7月—2021年7月深圳市人民医院收治的Stanford A型主动脉夹层动脉瘤接受全弓替换联合支架象鼻术治疗患者54例,随机分为对照组与研究组,各27例。对照组采用常规护理,研究组采用围术期综合护理。对比两组患者围术期并发症与生活质量情况。结果:研究组患者围术期并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者护理后疼痛情况、生理职能、生理功能、机体活力、情感状况、总体健康程度、社会生活能力、心理健康程度评分高于护理前,且研究组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将围术期综合护理应用于Stanford A型主动脉夹层动脉瘤接受全弓替换联合支架象鼻术治疗过程中,能保障手术治疗安全性,改善患者预后,具有较高的临床应用价值,值得推广。

64层螺旋CT在升主动脉及全弓替换加支架“象鼻”术后疗效评价的应用

目的评价64层螺旋CT(64-slice spiral computed tomography,64-sCT)血管造影对Stanford A型主动脉夹层行升主动脉及全弓替换加支架"象鼻"手术术后评估的应用及体会。方法回顾性分析我院行升主动脉及全弓替换加支架"象鼻"术26例术后血管造影征象,分析多排CT对该术式术后疗效评估的价值。结果 64层螺旋CT能清晰显示26例患者升主动脉段人工血管、降主动脉段金属支架26枚、支架以远的真假腔及内膜片。共显示24例患者破口共26个,覆膜支架破口封堵术后内漏2个,其中1例术后3个月复查内漏消失。结论 64层螺旋CT血管造影对主动脉夹层术后疗效有重要的评估价值。

选择性顺行脑灌注技术在主动脉全弓替换术中的应用(附3例报告)

目的 :总结选择性顺行脑灌注技术在主动脉全弓替换术中的临床应用体会。方法 :3例行主动脉全弓替换术的患者应用经无名动脉和左颈总动脉插管的方式进行选择性顺行脑灌注 ,脑灌注流量为 2 0ml/(kg·min)。结果 :选择性顺行脑灌注时间 63～ 92min(平均 80min) ,停循环时间 3 0～ 65min(平均 4 6min) ,术后恢复顺利 ,6～ 8h清醒 ,1 2～ 4 8h拔除气管插管 ,未见脑及脊髓并发症。结论 :在主动脉全弓替换术中应用选择性顺行脑灌注技术可以更加安全地延长深低温停循环时间 。

主动脉全弓替换加“象鼻”支架术的体外循环管理体会

目的探讨主动脉全弓替换加"象鼻"支架术的体外循环方法。方法回顾性分析2008年3月至2011年9月本院完成的21例主动脉全弓替换加支架"象鼻"的手术资料。其中急诊手术15例,择期手术6例。CPB均采用中度血液稀释;深低温停循环加选择性流量脑灌注,头部冰帽脑保护。结果 CPB时间:(151.5±34.5)分钟,阻断时间:(124.5±36.5)分钟,停循环时间:(42±10)分钟;术后24小时出血死亡1例,术后1周凝血功能下降出血死亡1例;术后肾功能衰竭2例;大面积脑梗1例,短暂性神经系统功能异常1例;右手肢体活动障碍1例;余顺利出院。结论主动脉全弓替换加支架"象鼻"手术中应用深低温停循环、选择性脑灌注及多种脑保护、血液保护措施可成功保障手术安全,其中正确选择插管方式及良好的温度管理可有效减少术后并发症。

全弓替换联合支架象鼻技术治疗急性A型主动脉夹层的效果分析

急性A型主动脉夹层是指血液从主动脉内膜撕裂形成的破口处冲入内膜和弹力层或弹力层与外膜之间,从而形成真假腔[1]。高血压、动脉硬化以及结缔组织病等是其常见的病因,该病发病率低、致死率高、并发症多,应早发现早治疗[2]。防止急性A型夹层破裂或恶化的唯一有效手段就是尽早进行手术治疗。因此,笔者以急性A型主动脉夹层患者作为研究对象,探讨全弓替换联合支架象鼻技术治疗急性A型主动脉夹层的效果。

全弓替换加支架象鼻技术治疗复杂Standford B型主动脉夹层的临床观察

目的总结应用全弓替换加支架象鼻技术治疗复杂型StandfordB型主动脉夹层的临床经验及中期效果。方法2004年1月至2009年3月共33例复杂型StandfordB型主动脉夹层患者接受全弓替换加支架象鼻手术，其中男27例，女6例，平均年龄（44±11）岁（22～68岁）。同期行二尖瓣置换术（MVR）1例，左室流出道疏通1例，冠状动脉旁路移植（CABG）1例。术后随访CT观察假腔的闭合情况，并记录不良事件（死亡、心脑血管事件）发生率。结果平均体外循环时间（174±29）min，选择脑灌注时间（24±9）min。术后死亡2例，死因为多脏器功能衰竭；无截瘫发生；二次开胸止血1例；随访29例，随诊率93．5％（29例／31例），平均随访时间29个月，随访期死亡1例，2例马凡综合征患者接受二次替换胸腹主动脉手术并存活。结论全弓替换加支架象鼻技术治疗复杂B型夹层早中期能够降低手术病死率及并发症的发生率，中期随访证实能够促使假腔内血栓的形成、封闭假腔。

全身麻醉深低温停循环选择性脑灌注技术在主动脉弓替换和支架“象鼻”手术中的应用

目的回顾性总结StanfordA型主动脉夹层动脉瘤病人行升主动脉及全弓替换+支架“象鼻”手术的麻醉、体外循环及脏器保护方法。方法2003年4月至2004年1月,本院连续在全麻深低温停循环选择性脑灌注下对StanfordA型主动脉夹层动脉瘤病人实施升主动脉及全弓替换+支架“象鼻”手术40例。其中男35例,女5例,年龄28～78(53)岁。急诊手术23例,择期手术17例。结果全组平均体外循环时间(166±38)min,心肌血运阻断时间(107±28)min,选择性脑灌注时间(30±15)min。死亡率:住院死亡2例(5%,2/40),其中1例术后2周死于多器官功能衰竭,另1例术后2个月死于多发脑梗塞。并发症:术后突发截瘫1例(2.5%,1/40);血管吻合口出血二次开胸止血3例;乳糜胸3例,经治疗后治愈。全组38例出院病人随访4～36周,无晚期死亡或需要再次手术病例。结论升主动脉及全弓替换+支架"象鼻"手术中应用全身麻醉、深低温停循环、选择性脑灌注及多种脑保护、血液保护措施可成功保障手术安全,有效减少术后并发症。

主动脉全弓、右半弓替换治疗Stanford A型主动脉夹层的效果比较

目的比较主动脉全弓替换与主动脉右半弓替换对StanfordA型主动脉夹层的疗效。方法2001年8月至2013年7月，208例StanfordA型主动脉夹层患者在南京医科大学附属南京医院接受手术治疗，其中主动脉全弓替换121例（A组），主动脉右半弓替换87例（B组）。回顾性分析两组患者的临床资料，比较两组患者的体外循环时间、主动脉阻断时间、选择性脑灌注时间、术后并发症、住院死亡比例及远期随访结果。结果两组患者的年龄、性别比以及术前合并症无统计学差异。A组与B组相比，体外循环时间[（247．68±58．65）min对（212．68±60．75）min，P=0．000]、主动脉阻断时间[（154．85±45．96）min对（137．83±38．91）min，P=0．000]、选择性脑灌注时间[（36．98±10．62）min对（29．85±13．46）min，P=0．000]长；术后并发症的发生率（14．0％对10．3％，P=0．619）和住院死亡比例（9．1％对8．0％，P=0．791）两组间差异无统计学意义。A组与B组比较，术后随访时间（21．86±18．89）个月对（61．23±38．57）个月（P=0．000），随访率94．5％对96．3％（P=0．585）。降主动脉假腔内血栓形成率A组（91．8％）高于B组（23．8％），差异有统计学意义，P=0．000。二次手术率（0对2．3％，P=0．095）和远期生存率（6．4％对6．3％，P=0．975）组间差异无统计学意义。结论手术是唯一可以挽救StanfordA型主动脉夹层患者生命的治疗方法，主动脉全弓替换与主动脉右半弓替换相比，虽然体外循环时间、主动脉阻断时间、选择性脑灌注时间稍长，但是住院死亡比例、术后并发症的发生率未增加，远期生存率相似。全弓替换的假腔内血栓形成率更高。

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层术后呼吸道的管理

目的总结急性Stanford A型主动脉夹层采用孙氏手术（主动脉弓部替换加支架象鼻手术）术后患者呼吸道的护理方法。方法对2008年1月42012年12月93例急性Stanford A型主动脉夹层施行了孙氏手术的患者，术后采取关注机械通气过程中的监护，预防呼吸道感染，掌握撤离呼吸机指征，做好拔除气管插管后的护理等护理措施。结果手术痊愈出院87例，死亡6例（6．45％），术后并发低氧血症38例，均顺利脱离呼吸机，痊愈出院。结论经过细致规范的呼吸道管理，能有效预防呼吸系统并发症发生，缩短住院时间，提高护理质量。

急性Standford A型主动脉夹层的外科治疗体会

目的总结54例急性Standford A型主动脉夹层的外科治疗经验。方法对54例急性Standford A型主动脉夹层患者施行手术。包括升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻10例,主动脉瓣置换+升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻1例,主动脉瓣成形+升主动脉置换+全弓置换+支架象鼻25例,Bentall+全弓置换+支架象鼻5例,单纯Bentall术2例,单纯升主动脉置换2例,升主动脉置换+右半弓置换4例,升主动脉置换+全弓置换(支架开窗)+象鼻支架3例,升主动脉置换+全弓置换(保留自体头臂血管)+支架象鼻2例。结果体外循环(235±51)min,主动脉阻断(125±32)min,停循环脑灌注(30±6)min。术后死亡5例,自动出院1例。合并中枢神经系统并发症6例,急性肾功能不全8例,切口感染3例,肺部感染6例,声嘶2例。术后复查CT显示:人工血管通畅、支架无内漏、假腔血栓化。结论正确的治疗策略和及时的手术可挽救患者生命,改善生活质量。部分简化的术式是标准的全弓替换及支架象鼻手术的有益补充。

Stanford A型主动脉夹层动脉瘤38例围术期护理

目的:探讨Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者行全弓替换+支架"象鼻"术治疗围术期的护理方法。方法:对38例Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者行全弓替换+支架"象鼻术治疗,并给予精心围术期护理。结果:38例患者均顺利完成手术,均治愈出院,住院17～33d,平均19.7d。结论:术前及时控制血压和疼痛,避免夹层进一步撕裂甚至破裂,密切观察肾功能和神经系统的表现;术后针对易出现的并发症(血流动力学改变、出血、感染、发热、肾功能不全、神经系统损害等)采取针对性和前瞻性的护理,有利于Stanford A型主动脉夹层动脉瘤患者的手术成功。

孙氏手术治疗急性Stanford A型主动脉夹层

目的总结急性StanfordA型主动脉夹层采用孙氏手术（主动脉弓部替换加支架象鼻手术）的临床经验与随访结果。方法2004年8月至2012年3月，73例急性A型夹层患者施行了孙氏手术，其中男60例、女13例，平均年龄49．6（26-79）岁。手术均采用深低温停循环、低流量选择性脑灌注技术。单纯行升主动脉替换加孙氏手术30例；主动脉根部替换（Bentall术）加孙氏手术10例，主动脉瓣及升主动脉替换加孙氏手术12例，主动脉瓣成形加孙氏手术21例（同时行主动脉窦重建16例），同期行冠状动脉旁路移植术（CABG）9例，术后通过CTA评价胸腹主动脉塑形及假腔愈合情况。结果体外循环平均（248．1±69．8）min，选择性脑灌注（38．2±10．5）min。手术死亡5例（6．85％，5／73例）。术后60例随访2个月-7．6年，术后3个月CTA复查显示，91．7％的患者主动脉夹层的假腔在膈肌水平形成血栓，患者术后1、5和7年的生存率分别是97％、87％和81％。结论孙氏手术治疗急性A型主动脉夹层安全有效且远期效果令人满意。

保留自体头臂动脉的孙氏手术临床应用

目的回顾性总结保留自体头臂动脉的孙氏手术的临床应用经验，探讨相关的手术技术和手术指征。方法2011年3月至2012年3月，17例主动脉夹层患者接受保留自体头臂动脉的孙氏手术，男14例，女3例；年龄24～62岁，平均（41±11）岁。术前合并下肢缺血3例，糖尿病2例，覆膜支架血管腔内置入术（TEVAR）术后夹层逆剥2例。冠心病、肾功能不全、二尖瓣反流和肺部感染行气管切开各1例。结果本组无手术死亡。体外循环（179±49）min，主动脉阻断（93±33）min，选择性脑灌注（28±4）min。同期Bentall手术5例，Bentall加二尖瓣置换手术1例，主动脉瓣成形术1例，冠状动脉旁路移植术加二尖瓣成形术1例，升主动脉一腋动脉转流术1例。2例术后呼吸机辅助超过24h，1例术后痰多肺功能差行二次气管插管，后因肾功能衰竭行持续性血液滤过，经治疗痊愈出院。结论应用保留自体头臂动脉的孙氏手术获得了满意的临床效果，但临床中应严格地掌握手术指征。

急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的弓部手术及近中期结果

目的总结急性DeBakey Ⅰ型主动脉夹层的弓部外科治疗策略及中期随访结果方法涉及主动脉弓部的急性DeBakeyI型主动脉夹层手术75例，男65例，女10例，平均年龄45．0±8．9岁（23～72岁）。其中升主动脉加右半弓替换43例，全主动脉弓部替换32例。全弓替换手术中，采用三分支人工血管吻合技术或其改良技术18例，弓部岛状移植或改良移植技术10例，改良四分支人工血管全弓替换手术4例，同期术中降主动脉内支架置人手术18例。同期行主动脉根部替换（Bentall手术）20例。内膜破口位于弓部大弯侧或降主动脉起始部位时行全弓替换。常规经右腋动脉插管做体外循环动脉灌注，全弓替换时行脑顺行灌注保护。半弓替换在脑部停循环下完成。结果平均体外循环（212．9±71．5）min，主动脉阻断（135．2±51．5）min，脑部停循环（28．3±20．5）min。呼吸机辅助通气时间11～460h。死亡5例（6．7％）。术后需床旁血滤的肾功能衰竭6例，脑部并发症4例，二次开胸止血3例，一过性截瘫1例。随访平均3．5年，生存率94．2％。4例再次行降主动脉支架置入。结论主动脉夹层手术死亡和并发症发生率高。个体化选择半弓或全弓替换手术方案，可减少手术死亡，中期随访生存率良好。

保留自体头臂血管孙氏手术治疗慢性A型主动脉夹层

目的总结保留自体头臂血管孙氏手术治疗慢性A型主动脉夹层（chronic type A aortic dissection，CTAD）的临床效果和适应证。方法回顾性分析2010年9月至2013年12月23例在我院接受保留自体头臂血管孙氏手术治疗的CTAD患者的临床资料。手术均在中低温停循环、选择性脑灌注下完成。男20例，女3例，年龄（49．91±10．05）岁。术前合并马方综合征1例，单发左椎动脉1例，高血压19例，冠心病2例，心功能不全、肾功能不全、二尖瓣反流及肺部感染各1例；既往覆膜支架置入术3例，冠状动脉支架置入术1例，主动脉瓣置换术、Bentall术及冠状动脉旁路移植术各1例。结果全组手术时问（6．43±1．03）h，体外循环（167．07±49．62）min，主动脉阻断（80．74±29．00）min，选择性脑灌注（27．35±6．03）min。同期Bentall术6例，升主动脉替换术17例，升主一左股动脉转流术、二尖瓣成形术及冠状动脉旁路移植术各1例。术后早期死亡2例（8．70％）。术后发生一过性肾功能损伤3例，因肾衰竭行透析治疗1例；低氧血症2例，其中1例行二次气管插管。21例康复出院。术后随访（52．52±9．89）个月，失访1例，随访率95．23％。随访期间1例发生脑栓塞，经治后康复。其余患者无并发症。结论对于合适的CTAD患者，应用保留头臂血管孙氏手术简化了弓部手术操作并获得了满意的临床效果，但应严格把握手术适应证。