全植床深板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡临床疗效观察

目的观察全植床深板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡的临床疗效。方法采用全植床深板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡21例(21眼),分析患者的手术情况、术后末次随访时的最佳矫正视力和屈光状态、术后并发症及角膜溃疡复发情况。结果21眼中8眼(38.10%)在术中发生了角膜后弹力膜的微穿孔,但都完成了手术,术后未出现双前房。术后末次随访,平均最佳矫正视力为0.58,等效球镜度数为(-2.15±2.42)DS,散光度为(-3.23±1.75)DS。在术后随访期间,没有出现术后免疫排斥反应,均无角膜溃疡复发。结论全植床深板层角膜移植治疗真菌性角膜溃疡具有对材料要求条件低、不进入前房及术后免疫排斥反应低、治疗效果好等优点,在临床上值得推广应用。

全植床深板层角膜移植术后角膜上皮基底细胞的共焦显微镜活体动态观察

目的通过对全植床深板层角膜移植术（FBDLK）后不同时期角膜上皮基底细胞的观察，了解角膜基底上皮在经冰冻保存过的角膜材料表面上的重建过程。方法20例（20眼）行FBDLK的患者在术后的不同时期分别进行裂隙式角膜共焦显微镜检查。对所得的清晰的角膜基底细胞的图像进行“反色”法电脑自动分析，获得基底细胞密度、细胞面积和细胞多形性变异率等数据并作统计学分析。结果FBDLK术后3～4d，植片表面上皮化已基本完成，此时植片中央区的基底层细胞密度较低，细胞体积较大呈近圆形；至术后15d时，角膜基底细胞的密度、面积和细胞多形性变异率等与正常对照组无明显差异；观察至术后12个月上述指标均保持稳定。结论-20℃冰冻保存角膜材料作为供体行FBDLK术后，植片表面能较快地完成上皮化，上皮基底细胞在术后15d时密度和形态已经恢复正常。

不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的初步临床观察

目的探讨不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的安全性和临床效果。方法收集2018年1月至2020年1月在西安市第一医院住院的圆锥角膜患者6例(6眼),均采用不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术,术后随访12~24个月,观察患者术后视力,植片透明度和贴附情况,以及中央角膜厚度变化。结果随访期间所有患者角膜植片透明,植片与植床贴合紧密;6例患者术后裸眼视力较术前均显著提高;术后早期6例角膜中央厚度均高于正常,其中2例>600μm,4例>570μm,术后角膜厚度逐渐下降,3个月后无明显变化。结论不剥除植片后弹力层的深板层角膜移植术治疗圆锥角膜具有良好的安全性和临床效果。

深板层角膜移植与穿透性角膜移植治疗基质角膜营养不良预后的比较

背景:基质角膜营养不良的传统手术治疗方式为穿透性角膜移植,近年来越来越多的医生开始考虑使用深板层角膜移植治疗基质角膜营养不良。目前国内对比穿透性角膜移植和深板层角膜移植治疗基质角膜营养不良的研究少有报道。目的:比较深板层角膜移植和穿透性角膜移植治疗基质角膜营养不良的疗效。方法:选择2000年1月至2018年1月北部战区总医院收治的基质角膜营养不良患者57例(57眼),男18例,女39例,平均年龄(52.9±20.0)岁,按照手术治疗方式分为深板层角膜移植组(n=21)、穿性角膜移植组(n=36),术后随访观察最佳矫正视力、角膜内皮细胞密度、角膜植片透明度、术中及术后并发症、原病复发情况。结果与结论:①两组患者术后1,3,6,12个月的视力均高于术前(P<0.05),两组间术后不同时间点的视力比较差异无显著性意义(P>0.05);随着术后时间的延长,两组患者角膜内皮细胞密度逐渐降低,穿透性角膜移植组患者术后6,12个月的角膜内皮细胞密度年丢失率均高于深板层角膜移植组(P<0.05);两组患者术后12个月的角膜植片透明率比较差异无显著性意义(P>0.05);②深板层角膜移植组有6例出现并发症,穿透性角膜移植组有14例出现并发症,57例患者术后12个月内均无复发,两组患者术后5年的复发率比较差异无显著性意义(P>0.05),穿透性角膜移植组和深板层角膜移植组术后5年的移植物存活率分别为83%和86%,组间比较差异无显著性意义(P>0.05);③结果表明,基质角膜营养不良的治疗可考虑使用深板层角膜移植替代一部分穿透性角膜移植。

全植床深板层角膜移植:基质纤维钩取联合黏弹剂注入分离的全植床后弹力膜暴露技术

全植床深板层角膜移植（full-bed deep lamellarkeratoplasty，FB—DLKP）是通过基质纤维钩取法口袋型暴露后弹力膜，再注入黏弹剂分离基质与后弹力膜层，全植床暴露后弹力膜，再移植冰冻供体的角膜移植技术^[1]。FB—DLKP技术的最大优点在于能完整暴露整个植床的后弹力膜，穿孔发生率低，整个手术时间仅1h左右^[2-3]。现将手术方法介绍如下。

深板层角膜移植术治疗感染性角膜穿孔临床疗效分析

目的探讨深板层角膜移植术治疗感染性角膜穿孔的临床疗效。方法回顾性分析40例(40眼)感染性角膜穿孔患者的临床资料,所有患者均经深板层角膜移植术(DALK)治疗。分析患者眼球完整性、眼球穿孔的原因,术前及术后1、3、6、12个月的最佳矫正视力、屈光度、内皮细胞密度及术后并发症情况。结果40只眼术后均恢复眼球完整性,术前视力及术后1、3、6、12个月的视力分别为(1.75±0.91)、(1.33±0.91)、(1.33±0.92)、(1.25±0.93)、(1.14±0.83)。术后1个月与术前视力比较差异无统计学意义(P>0.05),术后3个月与术后1个月视力比较差异无统计学意义(P>0.05),术后6、12个月视力与术前比较差异均具有统计学意义(P<0.05),术后12个月视力较术后1、3个月均有明显提高且差异有统计学意义(P<0.05)。随访期间出现双前房1例,自行消退;高眼压1例、植片排斥1例,通过治疗均痊愈并且未再次发生;并发性白内障1例,通过白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术治愈。结论深板层角膜移植治疗感染性角膜穿孔安全、有效,可实现眼球构造的完整性,提高患者视力。

全植床深板层角膜移植治疗单纯疱疹性角膜炎后角膜白斑患者长期疗效

单纯疱疹性角膜炎（herpes simplex keratitis,HSK）是角膜白斑形成的主要原因之一,临床上主要通过角膜移植来提高此类患者的视力。HSK后角膜白斑患者接受传统的穿透角膜移植术（penetrating keratoplasty,PK）治疗后因HSK复发、角膜移植片排斥反应和慢性内皮细胞丢失等原因,一般预后不理想。

深板层角膜移植术与穿透角膜移植术治疗圆锥角膜临床疗效的Meta分析

背景临床上正在广泛开展各种角膜移植术以治疗圆锥角膜，其中深板层角膜移植术（DLKP）是目前的研究热点之一，但其临床疗效及安全性备受关注。目的探讨临床研究中DLKP和穿透角膜移植术（PKP）治疗圆锥角膜的有效性与安全性。方法应用循证医学的研究方法，检索美国国立医学图书馆（PubMed数据库）、循证医学数据库（Cochranelibrary）、荷兰医学与文摘（EMbase）和中国知网（CNKI），对有关DLKP和PKP治疗圆锥角膜临床疗效的随机对照研究与非随机对照试验进行方法学和质量评价，并根据评价结果对临床随机对照试验（RCT）进行Meta分析。采用RevMan5．0统计学软件进行统计分析。结果共纳入已发表的关于DLKP和PKP治疗圆锥角膜的临床对照研究文献11篇，样本量2950眼，其中RCT3篇，非随机对照试验文献8篇。结果显示，DLKP组患者术后最佳矫正视力（BCVA）≥0．5的眼数少于PKP组，差异有统计学意义（RR=0．91，95％CI：0．84～0．99，P=0．030）；两组BCVA≥1．0者差异不明显。DLKP组术后残余屈光不正的等效球镜度数较PKP组更偏向于近视，但差异无统计学意义（RR=-0．60，95％CI：-1．43～0．23，P=0．150），而术后散光情况两组间差异无统计学意义[加权平均数（WMD）=0．21，95％CI：-0．48～0．91，P=0．550]；在保护角膜内皮方面，DLKP组术后平均角膜内皮细胞计数多于PKP组；在移植排斥反应方面，DLKP组术后总移植排斥反应发生率较PKP低（RR=0．47，95％CI：0．27～0．80，P=0．006），尤其是内皮型移植排斥反应，DLKP组基本不发生（RR=0．06，95％CI：0．01～0．31，P=0．001）。结论PKP在术后BCVA和屈光力方面有一定优势，但DLKP术后发生内皮型排斥反应和内皮衰竭的概率低，安全性更好。因此，DLKP为治疗轻度、中度圆锥角膜提供了一个安全、有效的手术方式选择。

深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔临床观察

目的:探讨深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔的安全性、有效性。方法:选择21例真菌性角膜溃疡穿孔患者,在显微镜下利用深板层剖切技术,对用甘油冷保存的角膜行深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔。结果:21眼中16眼角膜植片存活,呈半透明,其中7眼术后角膜植片血管化,治愈率76.19%。5眼术后角膜植片发生混浊、溶解。结论:采用甘油冷保存的角膜行深板层角膜移植术治疗真菌性角膜溃疡穿孔是安全的、有效的方法,这将明显提高真菌性角膜溃疡穿孔的治愈率。

深板层角膜移植治疗角膜病的临床观察

目的:评价深板层角膜移植治疗角膜病的效果。方法:回顾行深板层角膜移植术患者5例6眼。使用新鲜同种异体角膜3例,进行角膜巩膜缘的大植片移植,用于蚕蚀性角膜溃疡1例2眼,边缘性角膜变性1例1眼。使用保存角膜3例,进行单纯前部深板层角膜移植,用于单疱病毒性角膜炎后角膜深层斑翳2例2眼,角膜皮样瘤1例1眼。术后随访18mo,观察术后视力、植片透明度和术后并发症情况。结果:术前视力:HM/眼前～0.06。随访5眼最佳矫正视力明显提高(0.2～0.5),1眼植片中度混浊,视力(0.05)稍有提高。结论:深板层角膜移植治疗角膜病具有较好疗效,容易在基层医院开展。

兔角膜后弹力层剥除联合深板层内皮移植术后植片与植床愈合的观察

目的探讨小切口下兔角膜后弹力层剥除联合深板层内皮移植(DSEK)术后不同时间植片与植床的愈合情况。方法30只新西兰大白兔,供体组10只(20只眼),受体组20只(20只眼),右眼为实验组,行同种异体DSEK手术,左眼为正常对照组。术后裂隙灯定期观察角膜透明度;应用SL-OCT观察植片与植床的贴附情况及角膜厚度;分别于术后1、2、3、4、8周各取兔4只,制作角膜组织病理学切片,光镜下观察植片与植床的愈合情况。结果实验组中1只眼由于植片严重卷曲未与植床贴附导致角膜持续混浊水肿,其余19只眼全部恢复透明。裂隙灯下见术后第1d角膜水肿严重,以后逐渐减轻,术后4周角膜完全透明。SL-OCT见各个时间点植片与植床均紧密贴附,术后第1d角膜明显增厚,以后逐渐变薄,至第4周角膜恢复到正常的厚度和形态。光镜下组织学观察,术后早期植片与植床界面清晰易辨,胶原纤维间缝隙增宽,排列紊乱。术后4周植片与植床的界面辨认不清,胶原纤维结构和排列基本恢复正常,角膜中央光学区无瘢痕形成。结论DSEK术后,植片与植床能迅速达到无瘢痕的组织学愈合,该愈合对角膜透明度的恢复起重要作用。

小切口深板层角膜内皮移植的初步临床结果

目的探讨小切口深板层角膜内皮移植(Deep lamellar posterior endothelial keratoplasty,DLEK)的手术方法、临床效果及手术并发症。方法无对照的前瞻性临床研究。受体后板层通过5mm 切口从眼内取出,植片折叠后通过该切口移植到受体眼内。术后随访角膜伤口的愈合、角膜厚度、角膜散光、角膜内皮细胞密度和矫正视力。结果 21例大泡性角膜病变的患者中,20例完成 DLEK 术,19例术后获得透明角膜 3个月时平均角膜厚度(497.4±35.3)μm,平均角膜内皮细胞密度(1540.5±515.7)个/mm^2.平均角膜散光(2.7±1.2)D。术后矫正视力较术前均有提高。主要并发症为术中值床的穿破,术后植片脱落及值床、植片间的间隙。结论小切口深板层角膜内皮移植可有效治疗大泡性角膜病变,初步临床效果满意。

深板层角膜移植治疗感染性角膜炎的临床观察

目的探讨深板层角膜移植治疗感染性角膜炎的临床疗效。方法将我院收治的80例感染性角膜炎患者随机分为两组,每组40例,观察组采取深板层角膜移植术治疗,对照组采取穿透性角膜移植术治疗,比较两组患者术后角膜内皮细胞数目变化及视力矫正情况。结果两组患者术后角膜内皮细胞数目均有不同程度下降,但对照组术后1个月、6个月、12个月、24个月角膜内皮细胞数目较同期观察组下降更明显(P<0.05);两组患者术后视力较术前均明显改善(P<0.01),但观察组改善更为明显(P<0.01)。结论深板层角膜移植治疗感染性角膜炎疗效显著,值得临床推广应用。

深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的临床效果

目的评价深板层角膜移植术治疗圆锥角膜的临床疗效。方法采用深板层角膜移植术对我院收治的21例（23眼）圆锥角膜进行治疗，对其疗效进行观察分析。术后随访6～24个月。结果术后矫正视力〈0．1者1例（1眼），0．3者2例（2眼），0．4～0．7者15例（16眼），〉0．7者3例（4眼）；发生排斥反应3眼，植片透明22眼，植片半透明1眼。后弹力层皱折5眼，后弹力膜穿孔2眼。结论深板层角膜移植术为治疗圆锥角膜提供了一个更安全有效的选择，具有术。后视力较好、并发症较少、对供体材料条件要求较低等优点。

深板层角膜移植术治疗单疱病毒性角膜炎患者的临床效果分析

目的探讨深板层角膜移植术(DALK)治疗单疱病毒性角膜炎患者的临床效果。方法选取2014年1月~2016年1月在我院眼科治疗的70例单疱病毒性角膜炎患者作为研究对象,随机分为对照组和观察组,各35例。对照组采用穿透性角膜移植术(PKP),观察组采用DALK,比较两组患者的手术疗效、视力情况、植片排斥及存活情况、并发症发生率及复发率。结果观察组的治疗总有效率为97.14%,明显高于对照组的82.86%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后等效球镜值、散光度与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组的术后植片存活率为97.14%、排斥率为2.86%,对照组植片存活率为80.00%、排斥率为20.00%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的术后继发性青光眼、局限性虹膜前粘连、继发性白内障、后弹力层微穿孔、后弹力层皱褶等并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的上皮型及基质型病毒复发率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组均无内皮型病毒复发。结论 DALK治疗单疱病毒性角膜炎效果确切,且植片存活率高,排斥率低,术后视力无明显影响,并发症发生率低,具有积极的临床意义。

硅胶干燥保存角膜与甘油保存角膜在深板层角膜移植术中应用的临床观察

目的对比硅胶干燥保存与甘油保存角膜供体(DX液保存新鲜角膜>7d)对深板层角膜移植术治疗角膜疾病术后临床恢复的影响。方法回顾性病例研究。收集2016年10月至2017年10月,在山东省眼科医院成功实施深板层角膜移植术的角膜病患者,分为甘油保存30例和硅胶干燥保存30例。采集供体资料,观察记录术后角膜植片水肿程度、角膜透明度、层间积液发生率、上皮愈合时间及视力等。结果(1)两组患者术后角膜植片透明度:术后1d干燥组供体为1.4±0.8,甘油组为2.8±0.7,差异有统计学意义(t=2.468,P<0.05),术后1周干燥组供体为1.3±0.8,甘油组为2.1±0.7,差异有统计学意义(t=2.143,P<0.05)。(2)视力:术前2组视力比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后1周2组患者裸眼视力,最佳矫正视力及散光值比较,各数值差异有统计学意义(P<0.05);(3)术后层间积液:干燥组层间积液患者占3%,甘油组占23%,差异有统计学意义。(4)术后植片水肿程度及水肿变化:中央角膜厚度(CCT)干燥组术后1周植片厚度为(614.1±18.7)μm,术后1个月植片厚度为(531.7±16.4)μm,CCT甘油组术后1周植片厚度为(705.5±30.6)μm,术后1个月植片厚度为(618.9±50.5)μm,二者与干燥组比较,差异均有统计学意义;CCT干燥组术后3个月、6个月植片厚度与甘油组术后差异无统计学意义;(5)角膜上皮愈合时间:干燥组为(5.1±1.1)d,甘油组(8.4±2.3)d,差异有统计学意义(t=2.968,P<0.05)。结论干燥保存角膜在术后层间积液发生率、角膜植片水肿及水肿消退速度、角膜上皮愈合时间、早期角膜植片透明度、早期视力等方面明显优于甘油保存角膜,可明显降低角膜移植术后常见的早期并发症的发生,作为角膜非活性保存方法之一可以进一步推广。

深板层角膜移植术中后弹力膜微穿孔处理方法的临床探讨

由于现在角膜材料的稀少和板层角膜技术的提高，使原来一些需要通过穿透性角膜移植手术才能复明的病例，因角膜内皮功能正常而基质出现病变，现在可以通过深板层角膜移植术而达到复明的效果．术中后弹力膜微穿孔是常见的并发症，弹力膜微穿孔会引起层间积液从而影响了术后视力的提高．笔者对53例术中出现微穿孔的病例分为两组（观察组34例，对照组19例），用两种方法进行处理，现总结报告如下．

深板层角膜移植术临床疗效观察

为观察角膜内皮功能正常的角膜盲患者行深板层角膜移植术的增视效果及脱盲比例,探讨深板层角膜移植术的临床应用适应证及手术技巧,采用角膜基质层间注入生理盐水或2%甲基纤维素等多种分离方法对内皮功能正常的角膜基质病变患者行深板层角膜移植术28例(28只眼),术后短期应用激素3个月,随访1年。结果表明,28例中24例植片透明,4例角膜半透明。最佳矫正视力0.5以上的20例,0.3以上的5例,0.1以上的3例。28只眼全部脱盲。结论:深板层角膜移植术具有安全、并发症少的优点,由于植片和植床间对合良好,光学效果好,可达到治疗和增视的双重目的。

植床四点定位法降低深板层角膜移植后散光

背景:深板层角膜移植已广泛应用于圆锥角膜的治疗,不但能够达到与穿透性角膜移植术同样的增视效果,且具有移植后排斥反应发生率低等优点。目的:探讨采用植床四点定位法,降低深板层角膜移植后散光度的效果。方法:回顾性分析行深板层角膜移植的圆锥角膜病例50例(50眼),分别在移植中采用植床四点定位法25例(25眼)和直接剖切植床即未采用植床四点定位法25例(25眼),对比观察两组患者治疗后散光度及角膜地形图模拟角膜镜度数。结果与结论:移植后随访6-12个月,平均8.3个月。两组患者无角膜植片排斥反应、继发感染、继发性青光眼等发生。采用植床四点定位法,治疗后患者散光度及角膜地形图模拟角膜镜度数均较未采用四点定位降低。深板层角膜移植术中采用植床四点定位法能够有效地减少因眼内压下降、眼球变形、植床扭曲造成的移植后散光。