机器人辅助全体内回肠代输尿管术治疗输尿管全段撕脱伤后输尿管全段狭窄或缺如的临床效果分析(附手术视频)

目的:探讨机器人辅助全体内回肠代输尿管术治疗输尿管全段撕脱伤后输尿管全段狭窄或缺如的可行性及临床效果。方法:对本院2021年12月—2023年2月收治的4例输尿管镜钬激光碎石术后输尿管全段撕脱伤导致的输尿管全段狭窄或缺如的患者行机器人辅助完全体内回肠代输尿管术。所有患者均在撕脱伤后即刻行肾造瘘术或输尿管残端皮肤造口术,术后3个月来本院二期手术。结果:4例手术均获得成功,随访3~24个月无或轻度肾积水,无其他并发症发生。结论:机器人辅助全体内回肠代输尿管术是治疗输尿管全段撕脱伤后输尿管全段狭窄或缺如的可行手术方式,具有一体位、创口小、恢复快、并发症少等优势。

终末期肾脏病患者骨密度与血清维生素D、尿尿酸、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素的相关性研究

目的 分析终末期肾脏病患者骨密度与血清维生素D、尿尿酸、钙磷乘积、全段甲状旁腺激素(i PTH)的相关性。方法 回顾性分析2019年1月至2022年1月淮北职业技术学院附属医院收治的86例终末期肾脏病患者的临床资料,根据患者骨密度水平分为骨量正常组(34例)、骨量减少组(33例)和骨质疏松组(19例)。以受试者操作特征曲线分析维生素D、尿尿酸、钙磷乘积、i PTH诊断终末期肾脏病患者骨质疏松的价值,并通过相关性Pearson系数分析维生素D、尿尿酸、钙磷乘积、i PTH与骨密度的相关性,采用非条件logistic逐步回归分析终末期肾脏病患者骨质疏松的危险因素。结果 骨量正常组维生素D、i PTH水平高于骨量减少组、骨质疏松组,尿尿酸、钙磷乘积低于骨量减少组、骨质疏松组(P<0.05);骨量减少组维生素D、i PTH水平高于骨质疏松组,尿尿酸、钙磷乘积低于骨质疏松组(P<0.05)。维生素D、尿尿酸、钙磷乘积曲线下面积分别为0.764(95%CI:0.660~0.849)、0.736(95%CI:0.630~0.826)、0.734(95%CI:0.628~0.824)、0.745(95%CI:0.621~0.869)。相关性分析显示,尿尿酸、钙磷乘积与骨密度呈负相关(r=-0.274、-0.296,P<0.05),维生素D、i PTH水平与骨密度呈正相关(r=0.357、0.326,P<0.05)。维生素D、i PTH水平降低,尿尿酸、钙磷乘积升高是终末期肾脏病患者骨质疏松的危险因素(P<0.05)。结论 终末期肾脏病患者骨密度与尿尿酸、钙磷乘积水平呈负相关,与维生素D、i PTH水平呈正相关。

左卡尼汀联合重组人促红素注射液对血液透析患者钙磷代谢及全段甲状旁腺激素的影响

目的 探讨左卡尼汀联合重组人促红素注射液对血液透析患者钙磷代谢及全段甲状旁腺激素(iPTH)的影响。方法 按照随机数字表法将2019年6月至2023年4月于我院行血液透析治疗的66例患者分为2组。对照组33例予以人促红素注射液,观察组33例基于此加用左卡尼汀。比较2组治疗效果、钙磷代谢、铁蛋白(SF)以及iPTH水平。结果 观察组治疗效果优于对照组,差异有统计学意义[97%(32/33)与76%(25/33),χ^(2)=4.632,P=0.031]。观察组治疗后血磷水平(1.57±0.31)mmol/L低于对照组(2.36±0.42)mmol/L;血钙水平(2.29±0.47)mmol/L高于对照组(1.91±0.43)mmol/L,差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前SF、iPTH未见差异,但观察组治疗后SF均高于对照组,iPTH低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 血液透析患者采用左卡尼汀联合重组人促红素注射液治疗效果确切,能够增强治疗效果,改善钙磷代谢,降低iPTH水平,调节铁代谢指标。

癫痫患儿胼胝体全段切开手术的疗效分析

目的探讨癫痫患儿胼胝体全段切开手术的疗效及安全性。方法选取上海徳济医院癫痫中心2017年6月至2022年8月收治的24例癫痫患儿,所有患儿均接受了胼胝体全段切开手术治疗。收集患儿的临床基线资料,并进行预后评估。结果纳入本研究的患儿年龄2~13岁,平均6.2岁,其中全面性癫痫发作7例,失张力及跌倒发作17例。术后随访5年、平均随访时间2.8年,术后发作频率减少≥50%16例,发作频率减少<50%或加重5例,余3例术后随访数据缺失。术后发作结果以Engel评分进行分级,其中EengelⅠ级7例,EengelⅡ级3例,EengelⅢ级6例,EengelⅣ级5例。术后有13例患儿的智力及生长发育明显进步,主要为术后发作频率减少≥50%的患儿,其中以语言和肢体活动改善多见。24例患儿中,严重并发症为术后出现脑梗死并行去骨瓣减压1例,硬膜下积液并行钻孔引流1例。所有患儿均无颅内感染、术后脑积水及脑出血发生。结论胼胝体全段切开术对全面性发作、失张力发作及跌倒发作的患儿有较好的疗效,较单纯行胼胝体部分切开的患儿有效率高,且并发症发生率无明显增加,术后能够很大程度地促进患儿的生长发育及智力的提高。药物难治性癫痫患儿越早进行手术并发症发生率越低,且手术效果较年龄大的患儿更好。

血液灌流联合血液透析治疗对尿毒症患者血清同型半胱氨酸、全段甲状旁腺激素、胱抑素C水平的影响

目的:探究血液灌流联合血液透析治疗对尿毒症患者血清同型半胱氨酸(Hcy)、全段甲状旁腺激素(iPTH)、胱抑素C(CysC)水平的影响。方法:选取九江市修水县第一人民医院收治的86例尿毒症患者作为研究对象,采用随机数字表法将患者分为对照组和试验组,每组各43例,对照组采用常规血液透析治疗,试验组采用血液透析联合血液灌流进行治疗,比较两组治疗前后血清Hcy、iPTH、CysC水平变化以及不良反应。结果:两组治疗前血清Hcy、iPTH、GysC比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组治疗后血清Hcy、iPTH比较,差异无统计学意义(P>0.05),CysC较治疗前有显著上升;试验组治疗后血清Hcy、iPTH、GysC均有显著下降,差异均有统计学意义(均P<0.05);治疗期间,两组患者出现恶心呕吐、出血、凝血等不良反应,经及时治疗后症状稳定,观察组不良反应总发生率6.99%(3/43)与对照组的13.95%(6/43)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:血液透析联合血液灌流较单一使用血液透析治疗尿毒症患者,前者可显著减少患者体内血清Hcy、iPTH、GysC水平,提升治疗效果,可用于临床推广。

甲状腺全切除术后血清全段甲状旁腺激素和血钙对永久性甲状旁腺功能减退症的预测价值

目的探讨甲状腺全切除术后血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)和血钙对永久性甲状旁腺功能减退症(permanent hypoparathyroidism,PHPP)的预测价值,并观察与术后肾功能的关系。方法2019年7月~2021年7月于我院行甲状腺全切除术后6个月内PHPP的16例病人为PHPP组,同期术后6个月内未发生PHPP的48例病人为对照组。分析PHPP组病人术后1天、3天血清iPTH、血钙对甲状腺全切除术后PHPP预测效能及与术后6个月肾功能的关系。结果与对照组比,PHPP组术后1天、3天血清iPTH、血钙降低,术后6个月血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)、血肌酐(serum creatinine,SCr)增高,差异有统计学意义(P<0.05);PHPP组术后1天、3天血清iPTH、血钙与BUN、SCr均呈负相关(P<0.05);桥本甲状腺炎、肿瘤直径、甲状旁腺误切、术后1天、3天血清iPTH、血钙为甲状腺全切除术后PHPP的影响因素(P<0.05);受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线显示,术后1天血清iPTH、血钙联合预测的曲线下面积(area under the curve,AUC)最大。结论甲状腺全切除术后1天血清iPTH、血钙呈低表达,血清iPTH、血钙联合预测PHPP效能较高,与肾功能呈线性相关。

血清碱性磷酸酶联合全段甲状旁腺激素对血液透析患者主要不良心血管事件的预测价值

目的探讨血清碱性磷酸酶(ALP)联合全段甲状旁腺激素(iPTH)对血液透析(HD)患者主要不良心血管事件(MACE)的预测价值。方法选取2020年1月至2022年1月安徽省庐江县人民医院就诊的104例HD患者作为研究对象,并根据患者是否发生MACE将患者分为MACE组(n=37)和NMACE组(n=67)。比较两组一般资料和血清ALP和iPTH水平。多因素Logistic回归分析HD患者并发MACE的独立影响因素。受试者工作(ROC)曲线分析血清ALP和iPTH对HD患者并发MACE的预测价值。结果MACE组的病程、血磷、ALP均明显高于NMACE组,且血钙、iPTH水平明显低于NMACE组(t=3.526、2.373、24.126、10.558、13.524,P均<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,病程、ALP、iPTH水平为HD患者并发MACE的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线结果显示,ALP、iPTH以及两者联合检测预测HD患者并发MACE的曲线下面积(AUC)为0.796、0.802、0.903,优于单一检测(P<0.05)。结论ALP、iPTH对HD患者MACE的发生具有一定的预测价值,且两者联合检测预测HD患者MACE的发生具有较高的价值,可以为临床评估HD患者发生MACE的风险提供参考。

胼胝体全段切开治疗Rett综合征患者一例

目的 了解Rett综合征(RTT)所致癫痫的临床及遗传学特点,并探讨胼胝体全段切开术治疗Rett综合征所致癫痫的有效性。方法 分析2021年广东三九脑科医院癫痫中心收治的1例RTT所致癫痫患者的临床资料并进行随访。结果 患者甲基CpG结合蛋白2 (MECP2)基因异常,头皮视频脑电图(VEEG)提示:双侧半球大量同步性棘-慢波,予实施胼胝体全段切开术后随访3个月,Engel分级Ⅱ级,患者未再出现跌倒发作,认知水平改善,且可与外界简单交流。结论 RTT临床罕见、预后极差且无治愈方法,胼胝体全段切开术对治疗RTT所致癫痫具有一定的疗效。

长骨骨折患者血清全段甲状旁腺激素联合25羟维生素D_(3)诊断骨质疏松的价值

目的:探究长骨骨折患者血清全段甲状旁腺激素(iPTH)联合25羟维生素D_(3)[25-(OH)-D_(3)]诊断骨质疏松的价值。方法:本次研究对象筛选我院2022年1月-2023年1月入院的长骨骨折患者111例,以骨量为标准进行分组,其中37例骨质疏松的为甲组、37例骨量减少的为乙组、37例骨量正常的为对照组,均进行血清iPTH和25-(0H)-D_(3)检测,将结果与骨密度进行相关性分析。结果:甲组患者的血清25-(0H)-D_(3)和iPTH水平,分别高于乙组和对照组,3组间差异显著(P<0.05)。甲组患者的股骨颈骨密度和腰椎(L_(1)~L_(4))骨密度水平,分别低于乙组和对照组,3组间差异显著(P<0.05)。骨密度与血清25-(OH)-D,和iPTH水平之间均存在正相关性。血清25-(0H)-D_(3)联合iPTH诊断骨质疏松的准确度为96.39%、灵敏度为100.00%、特异度为94.59%、阳性预测值为90.24%、阴性预测值为100.00%,均高于2项指标单独检测。结论:长骨骨折患者在骨质疏松诊断中,血清25-(0H)-D_(3)联合iPTH的诊断效能最高,值得全方位推广。

免疫放射分析与电化学发光法测定全段甲状旁腺激素的比较

随着甲状旁腺激素（PTH）测定方法的不断发展,人们对其在骨疾病、肾疾病、血液透析的监测及病因学研究中的应用越来越广和深入。目前国内有通过测定血中N端、C端和M段PTH来反映PTH的活性水平,但准确性远远不如测定全段甲状旁腺素（intact PTH,iPTH）[1-2]。本文采用免疫放射分析（IRMA）、酶化学发光法和电化学发光法三种方法测定血清iPTH并分析IRMA和两种发光法的可信度及相关性,为各医院选择适合自己的测定方法提供依据。

血浆全段甲状旁腺激素测定在肾脏疾病中的临床应用

目的:探讨全段甲状旁腺激素(i-PTH)在肾脏疾病中的临床应用价值。方法:检测和分析了46例肾功能不全失代偿期组、39例肾功能衰竭期组、35例尿毒症期组患者的全段甲状旁腺激素(i-PTH),并和41例正常对照组进行比较。结果:i-PTH浓度病例组与正常对照组有显著性差异(P<0.01),各组间i-PTH也有显著性差异(P<0.01)。结论:慢性肾功能不全的患者,随着肾功能的恶化i,-PTH有逐渐升高的趋势。

不同全段甲状旁腺激素水平对维持性血液透析患者临床指标影响及相关因素分析

目的探讨不同全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,iPTH)水平对维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者临床指标的影响,并进行相关因素分析。方法选取HD患者共93例,测定iPTH及血生化指标,根据血iPTH水平分为A组iPTH<150pg/ml,B组iPTH150～300pg/ml,C组iPTH>300pg/ml,比较3组年龄、糖尿病患病率、透析龄、体质量、体质量指数及血生化等临床指标,采用多元线性回归分析血iPTH与年龄、性别、糖尿病、透析龄、血校正钙、血磷、血碱性磷酸酶的相关性。结果 A组相比,B、C组的年龄、肌酐和血磷水平均显著升高(P<0.05);A组的糖尿病患病率最高,B组和C组依次减少,差异有统计学意义(÷2=11.393,P=0.03);3组的iPTH、透析龄、血校正钙及ALP水平相比,差异有统计学意义(F=81.619,28.589,6.129,7.384;P=0.000,0.000,0.042,0.025),C组最高,其中B组与A组的iPTH及透析龄依次降低;多元线性回归分析表明,iPTH的平方根即Sqrt(iPTH)与透析龄(回归系数0.102)及血磷(回归系数3.077)成正相关,与糖尿病(回归系数-1.294)成负相关。结论 iPTH水平可影响MHD患者的预后;iPTH与透析龄、血磷呈正相关,与糖尿病呈负相关。

慢性肾衰患者全段甲状旁腺素的测定及临床意义

目的 :探讨慢性肾衰患者全段甲状旁腺素 (iPTH)水平测定的临床意义。方法 :采用免疫放射分析 (IRMA)药盒测定6 0例慢性肾衰 (CRF)患者和 15 2例健康人血浆中iPTH ,同时测定其他血生化指标。结果 :慢性肾衰患者血iPTH较健康志愿者有明显升高 (2 15 .5± 4 2 0 .5vs 4 3.3± 16 .4 pg·ml-1,P <0 .0 5 ) ,健康志愿组中女性iPTH水平又明显高于男性 (4 7.0±17.4vs 39.5± 14 .6pg·ml-1,P <0 .0 5 )。结论 :IRMA法测定血浆iPTH水平准确、可靠 ,是反映慢性肾衰的临床发展重要指标之一。

全段甲状旁腺激素测定在肾脏疾病中的应用

为评价在肾脏疾病中检测全段甲状旁腺激素的临床应用价值,测定44例尿毒症组,29例透析治疗组和26例肾炎组患者血浆全段甲状旁腺激素(iTPH)。结果表明尿毒症组、透析治疗组血浆iTPH浓度与31名对照组有显著性差异(P<0.01),肾炎组iTPH浓度与对照组无显著性差异(P>0.05)。提示:肾功能衰竭期iTPH浓度增高,甲状旁腺功能亢进。

腹膜透析患者血清钙、磷与全段甲状旁腺激素的相关因素

目的慢性肾脏病矿物质与骨异常(CKD-MBD)是CKD患者的常见并发症。关于CKD-MBD的现有数据重点关注血液透析(HD)患者。关于中国腹膜透析(PD)患者中CKD-MBD的研究极少,尤其缺乏大样本对比性研究。我们希望明确与CKD-MBD相关参数有关的潜在影响因素。方法收集本单位定期PD患者的人口统计学资料。采集空腹血标本及前一天全部尿液和透析液。测定血清标本的生化全套。测定24小时尿量以及腹透液与24小时尿液中肌酐(Cr)与尿素氮(BUN)浓度。根据公式计算周Kt/V、残余肾功能(RRF)和周肌酐清除率(Ccr)。研究血清钙(Ca)、磷(P)和全段甲状旁腺激素(i PTH)的可能相关因素。结果入选140例PD患者,其中男76例,女64例。具有更好残余肾功能的患者血P控制更佳。相关性分析表明血清钙与RRF、透析时间以及SCr和白蛋白(ALB)水平显著相关;血清P与RRF、Kt/V、周Ccr、BUN、透析时间以及SCr和ALB水平显著相关;血清i PTH与RRF、周Ccr、年龄、透析时间以及SCr和ALB水平显著相关。结论本研究结果表明以RRF和24小时尿量作为残余肾功能评价指标时,具有更好残余肾功能的PD患者血清P、ALP和i PTH控制更好。因此保护残余肾功能对ESRD人群有重要意义。

全段甲状旁腺激素预测慢性肾脏病肾功能损伤和肾性贫血的价值

目的探讨全段甲状旁腺激素(iPTH)在慢性肾脏病(CKD)患者肾功能损伤和肾性贫血中的预测价值。方法选取2018年1月至2021年10月就诊于安徽医科大学附属巢湖医院肾脏内科的250例CKD患者作为研究对象,根据患者CKD病情分期分为CKD早期组(n=100)、CKD晚期组(n=150),同时选取50例体检结果无明显异常的健康体检人群作为健康对照组。分析不同CKD分期患者iPTH水平与肾功能损伤和肾性贫血之间的相关性。结果Spearman相关分析显示CKD患者血红蛋白(Hb)和肾小球滤过率(eGFR)与血清iPTH水平呈负相关(r_(Hb)=-0.415,r_(eGFR)=-0.736,P<0.05),尿素(Ur)、肌酐(SCr)、胱抑素C(Cys)和磷(P)与iPTH水平呈正相关(r_(Ur)=0.662、r_(SCr)=0.812、r_(Cys)=0.756、r_(P)=0.423,P<0.05);多重线性回归分析表明iPTH是CKD患者eGFR(β=-3.324,P=0.003)和Hb浓度(β=-3.125,P<0.001)的独立影响因素。通过受试者工作特征曲线分析显示,血清iPTH对CKD肾功能损伤和肾性贫血均具有辅助诊断价值(P<0.05),当iPTH取56.25 pg/mL和40.15 pg/mL时具有最大诊断效能。结论血清iPTH水平是CKD患者肾功能和Hb的独立影响因素,并对CKD患者肾功能损伤和肾性贫血有一定的辅助诊断价值。

胼胝体全段一期切开治疗癫疒间性脑病

目的探索胼胝体全段一期切开的安全性,观察该术式治疗癫疒间性脑病的有效性。方法回顾性分析我科手术治疗的37例癫疒间性脑病的临床资料。经临床症状学、神经电生理学、神经影像和神经心理学综合评估后,于全麻下额部切口、经前纵裂入路显微镜下一期切开胼胝体全段。依Engel分级标准评判手术效果。结果随访18～34个月,Engel-Ⅰ级3例,Engel-Ⅱ级25例,Engel-Ⅲ级7例,Engel-Ⅳ级2例,手术总有效率达75.7%。跌倒发作、强直发作、痉挛发作和强直-阵挛发作的有效率分别为86.2%、77.5%、61.6%和40.8%。14例患者出现不同程度的手术后并发症,缄默11例、轻偏瘫7例、颅内感染1例。其中13例患者分别在出院时和出院后1月内痊愈,1例患者仍遗留轻偏瘫。结论胼胝体全段一期切开安全、微创,无新发并发症;它能有效减少癫疒间性脑病的癫疒间发作频率、减轻发作程度。

血清全段甲状旁腺激素钙磷检测在肾脏疾病中的辅助诊断价值

目的探讨血清全段甲状旁腺激素(iPTH)、钙(Ca2+)、磷(P)浓度对肾脏疾病的辅助诊断价值。方法检测231例慢性肾炎综合征患者、106例肾病综合征患者、422例慢性肾功能不全患者(分为4期)和54名正常人(对照组)血清iPTH、Ca2+、P水平。结果血清iPTH、Ca2+、P浓度在慢性肾炎综合征组分别为37.02(26.61,51.33)pg/ml、(2.16±0.15)mmol/L、(1.25±0.27)mmol/L,肾病综合征组分别为29.08(22.65,42.63)pg/ml、(2.00±0.19)mmol/L、(1.27±0.24)mmol/L,对照组分别为38.78(32.39,51.19)pg/ml、(2.32±0.83)mmol/L、(1.16±0.15)mmol/L;血清Ca浓度在慢性肾功能不全4期分别为(2.24±0.13)mmol/L、(2.09±0.18)mmol/L、(2.05±0.17)mmol/L、(2.01±0.30)mmol/L,血清iPTH、P浓度慢性肾功能不全失代偿期组111.15(75.05,151.50)pg/ml、(1.40±0.31)mmol/L,肾功能衰竭期组187.10(130.20,285.93)pg/ml、(1.64±0.3)4mmol/L,尿毒症期组269.45(158.70,416.33)pg/ml、(2.09±0.53)mmol/L,与对照组差异有统计学意义(P<0.01),随着肾功能进一步损害,iPTH、P水平进一步升高(P<0.01);各肾脏病组血清Ca2+浓度与对照组差异有统计学意义(P<0.01);慢性肾功能不全失代偿期组、肾功能衰竭期组和尿毒症期组血清iPTH与Ca2+呈明显负相关;肾功能衰竭期组和尿毒症期组血清iPTH与P呈明显正相关。结论血清iPTH联合Ca2+、P检测可作为肾功能失代偿的预警指示之一,对临床不同类型肾脏疾病的早期诊断和治疗具有指导意义。

全段成纤维细胞生长因子23与维持性血液透析患者肾性贫血的相关性研究

目的探讨全段成纤维细胞生长因子23(iFGF23)与维持性血液透析(MHD)患者肾性贫血的相关性。方法根据纳入标准和排除标准筛选研究对象,收集其一般资料及实验室检查资料。采用酶联免疫吸附法检测透析患者血清iFGF23,并做相关性和多重线性回归分析。结果本研究共纳入MHD患者138例,平均血红蛋白(Hb)水平为(105.0±19.0)g/L,其中79例Hb水平超过110 g/L,肾性贫血控制达标率为57.2%。按肾性贫血控制达标情况将患者分为2组,达标组的iFGF23水平低于未达标组,差异有统计学意义(P<0.05)。MHD患者Hb水平与红细胞比容(HCT)、血清白蛋白(Alb)、白细胞(WBC)呈正相关(P<0.05),与收缩压(SBP)、血肌酐(Scr)、铁蛋白(Fer)、Ln(iFGF23)呈负相关(P<0.05)。多重线性回归分析显示,低血清Alb、高Scr、高Ln(iFGF23)是MHD患者发生肾性贫血的独立预测因子。结论Ln(iFGF23)与MHD患者肾性贫血的发生风险有关,其机制有待进一步阐明。

维持性血液透析患者全段甲状旁腺激素对临床相关指标的影响

目的探讨慢性肾脏病维持性血液透析(HD)患者全段甲状旁腺激素(iPTH)对临床相关指标的影响。方法选取慢性肾脏病HD患者中血iPTH>500ng/L的20例患者为高iPTH组,iPTH<150ng/L的23例患者为低iPTH组,对两组患者体重指数(MBI)、透析龄及血红蛋白(HB)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、血清白蛋白(Alb)等对比分析。结果高iPTH组的年龄、肌酐、血磷、透析龄、血校正钙、ALP水平较低iPTH组显著升高,死亡率明显低于高iPTH组。结论iPTH水平可影响慢性肾脏病维持性血液透析患者的预后。