中国式现代化与全民医保制度重构

全民医保是实现健康中国战略目标的基础性制度安排,也是迈向共同富裕的重要社会性基础设施。我国已经进入以中国式现代化全面推进中华民族伟大复兴的新征程,推进全民医保高质量发展是实现国家现代化应有之义。然而,现有全民医保制度仍然存在着发展不平衡不充分问题,影响了其公平性与可持续发展。为了适应中国式现代化发展需求,要以公平统一、权责清晰、互助共济、协同发展为导向,推进全民医保制度重构,在高质量发展中保障全体国民享有基本医疗保障权益,实现“人人享有健康”的新时期发展目标。

全民医保与医疗服务利用的公平性研究——基于中国家庭追踪调查多轮数据的分析

医疗服务利用的公平性对促进健康中国建设、缩小健康不平等和实现共同富裕具有重要现实意义。基于中国家庭追踪调查(CFPS)2012年、2014年、2016年和2018年四轮追踪数据,本文分析了我国建成全民医保后医疗服务利用的横向公平性及其动态变化,并利用夏普利值分解法考察了不公平的肇因。研究发现,全民医保实现后,我国医疗服务利用依然极其不平等和不公平,其中有50%以上的不平等是不公平的。此种不公一度减弱,但2018年却有所加剧。医保制度碎片化、城乡、区域以及收入不平等是医疗服务利用不公平的四大主要来源。医保制度的贡献度在2016年城乡医保一体化之前均居首位,2018年有所下降但仍居第二位。进一步提升医保制度的公平性,从全民医保走向公平医保,提升基本公共服务的均等化,缩小贫富差距,是改善医疗服务利用横向不公的重要途径。

全民医保视角下医保档案数字化建设及利用

全民医保背景下,我国已经建成了世界上最大的基本医疗保障体系。随着异地就医结算、医保目录调整等政策的实行,对医保档案提出了数字化建设与数字资源开发利用的新要求。文章主要从分析医保档案数字化建设与利用的特点及意义入手,结合当前医保档案数字化建设与利用的现状,提出了有针对性的策略,以供参考。

全民医保背景下医保档案规范化建设研究

做好医保档案管理是提升档案服务医保体系建设的重要方面。伴随信息技术的更迭,医保档案管理出现了新的特点,本文分析了医保档案管理在观念、技术、人才等方面的问题,认为新形势下需要持续加强制度规范化建设、协同治理能力提升、深度开发利用和档案安全建设,提升档案管理规范化水平。

关于“十四五”期间全民医保制度改革的思考

“十四五”时期是推动我国医疗保障事业高质量发展、促进全民医保制度更加成熟定型的关键期。“十四五”全民医疗保障规划既是医保系统首个五年规划,更是未来五年医保高质量发展的行动指南。为了更好地完成规划编制工作,很多专家学者和智库机构都纷纷撰文建言献策。本文主要结合《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》(中发〔2020〕5号,以下简称5号文)总体框架,在系统梳理近十年我国医疗保障制度在“待遇保障”“筹资运行”“医保支付”和“基金监管”四大机制的改革发展轨迹的基础上,重点厘清“十三五”时期的突出成就和主要问题,并根据医疗保障事业发展规律、外部联系和内在逻辑,分析提出“十四五”期间全民医保制度改革发展的理念原则、基本思路和重点任务。

全民医保要从形式普惠走向实质公平

“建立更加公平可持续的社会保障制度”，是全面深化医疗保险制度改革的目标指向。尽管我国已经基本实现了全民医疗保险的目标，但城乡分割、群体分割的格局还未能够从根本上得到扭转，即医疗保险具有了形式上的普惠性，却又不具有实质上的公平性。增进公平，当前最迫切的任务就是加快整合城镇居民医保和新型农村合作医疗制度。

弘扬两江精神 完善全民医保——纪念“两江试点”二十周年

中国医疗保险制度改革之舟从＂两江＂起锚,乘风破浪、风雨兼程,驶过整整20年了。语云,＂不知有汉,何论魏晋＂。＂没有历史,未来将是野蛮的＂。同样,不了解中国医保改革的历史沿革,观念与行动往往是臆造的和盲目的。为了不忘昔日创业之艰辛,珍视今日来之不易的改革成果,不辱肩负的历史使命,为了把党的十八届三中全会《决定》关于建立更加公平可持续的社会保障制度的要求贯彻落实好,使初步建立起来的全民医保制度臻于完善、成熟、定型,回望20年改革历程、弘扬＂两江精神＂,是十分必要且具有重大现实意义的。

经济危机以来爱尔兰卫生政策的转变:从全民医保到全民医疗

爱尔兰是经合组织成员国中经历了最严重经济危机的国家,2011年,新政府在前所未有的医疗预算削减背景中上台执政。尽管卫生资源紧缩而卫生服务需求不断增长,但是政府许诺了一个基于医疗需求的覆盖全民的单层次医疗服务体系,该体系的关键是在2015年实施全民基础医疗免费以及在2016年推行全民健康保险政策。2014年,新的卫生部长上任以及基本医疗全民可及性的不足催生出了两个名词"全民医疗保险"、"全民健康覆盖"。2014年到2015年,全民健康覆盖意味着什么以及政府制定全民医疗政策的意图都不够明确。尽管声称"全民健康覆盖",但是多年经济紧缩导致基本医疗保健的可及性较弱,人口覆盖率几乎没有扩大。2015年,爱尔兰的医疗卫生系统正处在一个关键的时刻,它面临着抉择:走向全民医疗覆盖的大道?还是保持原有的已经被多年经济紧缩压垮的医疗体系?该文对政策蓝图与具体实践之间的差距进行评价,并评估刚摆脱经济危机情况下实施重大卫生体制改革所面临的困难。

中国医疗保障制度改革:全民医保的三支柱框架

本文在分析当前中国医疗保障体系突出矛盾的基础上,阐释中国医疗保障制度改革的时机和目标,提出有关改革框架和实施路径,并对未来医疗保障制度的整合进行讨论。本文认为,为实现医疗保障的全民覆盖,应采取"三支柱"的医疗保障制度框架,即公共医疗保险、社会医疗救助和商业健康保险。改革的基本思路是:同步推进扩大覆盖面与医疗保障制度自身的深化改革。改革的路径主要包括:(1)深化现有制度改革,提高运行效率;(2)扩大覆盖面,实现全民医疗保障;(3)大力发展商业健康保险,满足民众多层次保障需求。

健康中国背景下构建全民医保制度的策略探析

全民医保制度通过对人群健康的维护功能、助力健康中国建设。现行医保制度虽然实现了人群的广覆盖,但与全民医保制度还存在较大差距,阻碍来源于体系的分裂、与社会发展需求的不适应以及外部环境对全民医保制度的阻力。针对当前存在的问题,提出了以医疗保险向健康保险转型为总体方向、统筹管理为根本、完善功能为关键、促进三医联动为动力的全民医保制度构建策略。

全民医保新常态发展形势下的医保制度公平性研究

通过回顾我国医保制度的发展演变,剖析阐述其对医保制度公平性产生的促进作用,分析全民医保新常态发展形势下制度公平性的阻碍。提出应当以促进医保公平性为前提,积极推动医保制度改革,加快实现医保制度形式和实质的公平统一,适应全民医保的新常态发展。

全民医保目标下医疗保障制度的底线公平问题初探

全民医保目标提出之前,我国医疗保障体系的公平性问题主要集中于制度在不同人群中的缺失。全民医保不仅需要实现医疗保障制度的全民覆盖,同时还提出了全民公平受益这一深层次要求。因此,多种医疗保障制度的建立与并存扩展了医疗保障语境下的公平视角,底线公平因而成为一种适宜的理念。底线的提出,基于人们健康权利的平等与一致性。底线公平的理念强调政府的基本责任在人群中的普惠性,同时将公平与效率统一起来,承认一种有差异的公平。底线公平理念有着制度建设中的现实性和前瞻性双重意义:在当前多种医保制度差异较大,公平性不足的情况下,用此理念均衡不同的制度发展,未来用此理念对责任进行明确,则可以减少由福利刚性给政府和社会带来的压力。

“全民医保”目标与底线公平理念

"全民医保"目标的提出和城镇居民基本医疗保险制度的试点,解决了我国医疗保障制度覆盖面不足引发的公平问题,但是多种医疗保障制度并存将引发新的不公平问题。建议将底线公平理念引入"全民医保"目标下的医疗保障制度建设中,强调政府的基本责任,在追求适度公平的前提下同步发展多种医疗保障制度,实现医疗保障体系的可持续发展。

医保制度整合与全民医保的发展

中国共产党第十八次全国代表大会报告指出,必须加强以保障和改善民生为重点的社会建设,谋民生之利,解民生之忧,解决好人民最关心最直接最现实的利益问题。社会保障作为保障人民生活的一项基本制度,当前需要统筹推进城乡社会保障体系建设,改革和完善城镇社会保险制度,整合城乡居民基本养老保险和基本医疗保险制度,实现基础养老金全国统筹,完善社会救助体系。《学术研究》本期特设社会保障体系建设专题,刊发3篇理论研究成果,以推动此类问题深入研究,推动十八大精神的深入学习和贯彻落实。

政府财政与全民医保:基于国际比较的中国考察

本文对政府干预、财政支持全民医保的理论基础以及世界各国实现全民医保的经验进行了总结,认为一国的财力是其建立、完善医疗保障体系的前提和基础。接着,采用计量经济分析方法对多个国家财政支持医疗保障的规律进行了考察。认为,与世界一般水平相比,中国卫生支出水平与经济发展水平不相称,人均卫生总费用太少,政府和社会卫生支出过低;而中国与全民医保国家的差距更大。最后,提出了两个层次的财政支持医疗保障发展建议。

全民医保与公共卫生服务体系

健全公共卫生服务体系是新医改的工作重点之一,它的发展直接与全民医保制度的覆盖范围、实施效果及其保障水平息息相关。各级政府正在实施基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目,且逐步提升公共卫生服务和突发事件卫生应急处置能力,这为实现基本公共卫生服务均等化目标,完善公共卫生服务体系具有不可或缺的作用。如果忽略公共卫生服务体系建设,不但全民医保目标难以实现,我国卫生事业战略发展更会陷入僵局。

我国全民医保下的药品价格谈判机制研究

药品价格问题是当前医药卫生领域热议的焦点,也是此轮医改亟需改革的重要环节之一。本文从药品市场的特性出发,剖析了现阶段我国在全民医保体系下建立药品价格谈判机制的必要性,归纳总结了发达国家在药品价格管控及谈判机制运用方面的实践经验,提出了构建以医保为主导多部门统筹协调的药品价格谈判机制及相关政策建议。

我国“全民医保”在“全民健康覆盖”进程中作用分析

目的：研究我国基本医疗制度全民覆盖在我国推进“全民健康覆盖”进程中的作用,同时剖析“全民健康覆盖”与“全民医保”之间的关系。方法：对比2003~2011年我国3次国家卫生服务调查中医疗保险覆盖率、住院补偿比、灾难性卫生支出等健康服务利用指标等相关数据。结果：我国实现了基本医疗保险全覆盖;医疗保险覆盖率和补偿比的双重提高促进居民更多地利用卫生服务;居民疾病经济负担并未明显减轻。结论：我国全民医保推动了全民健康覆盖的进程,但当前服务利用不公平性是全民健康服务推进的主要制约。

“全民免费医疗”是中国全民医保的发展方向吗?——神木模式系列研究报告之一

陕西省神木县全民免费医疗制度——神木模式的出现,引起了广泛关注、轰动甚至争议。本文结合全民医保的制度架构,探讨了全民免费医疗在中国的可行性;并进一步指出,在现行公共财政体制不发生大改变的前提下,要求中国政府新增1.5倍的预算卫生开支,全部投入到公立医疗机构,是相当不现实的。因此,从财政可承受性的角度来看,全民公费医疗之不可行,应该是毫无疑问的事情。

通向全民医保的渐进主义之路——论三层次公立医疗保险体系的构建

健全医疗保障体系是新医改的关键。通过两阶段渐进改革现有的公立医疗保险,即城镇职工医保、城镇居民医保和农村新型合作医疗,拓展其覆盖面,就可以实现全民医保。在第一阶段,三大公立医疗保险依然以身份制为基础,分别以城镇工作人群及离退休者、城镇非工作人群和农村居民为参保对象,其管理机构依然分别隶属于劳保部和卫生部。在第二阶段,三大公立医疗保险将打破身份制,面向全体国民,构成缴费水平不同、给付水平不同、服务水平不同的三层次公立医疗保障体系。国家实施强制性参保,民众可以在三大公立医疗保险中任选其一。医保机构将践行政事分开,最终与政府行政部门脱钩,成为独立的公立法人组织,直接向各地政府或者人大负责。