全球急性冠状动脉事件注册评分联合血清可溶性白细胞介素6受体水平对急性心肌梗死患者术后主要不良心血管事件发生风险的预测价值

目的探讨全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分联合血清可溶性白细胞介素6受体(sIL-6R)水平对急性心肌梗死(AMI)患者术后主要不良心血管事件(MACE)发生风险的预测价值。方法选取2020年6月至2021年6月福建省立医院收治的116例行经皮冠状动脉介入治疗的AMI患者,根据术后6个月内是否发生MACE分为MACE组和无MACE组。入院后进行GRACE评分,采用酶联免疫吸附试验法检测患者血清sIL-6R水平,比较2个指标和一般资料的组间差异,分析GRACE评分联合sIL-6R水平对AMI患者术后MACE发生风险的预测价值。结果无MACE组纳入81例患者,MACE组纳入35例患者。MACE组患者心率、心力衰竭病史比例均高于无MACE组,舒张压、收缩压均低于无MACE组(均P<0.05)。MACE组患者GRACE评分和血清sIL-6R水平均高于无MACE组(均P<0.001)。多因素Logistic回归分析结果显示,GRACE评分≥138分(比值比=2.843,95%置信区间:1.498~5.397)、血清sIL-6R水平≥439.56 kU/L(比值比=3.121,95%置信区间:1.373~7.094)是AMI患者术后发生MACE的独立危险因素(均P<0.05)。受试者工作特征曲线分析结果显示,GRACE评分和血清sIL-6R水平联合预测AMI患者术后MACE发生风险的曲线下面积为0.861(95%置信区间:0.823~0.889),敏感度和特异度分别为83.54%和76.22%。结论AMI术后发生MACE患者GRACE评分和血清sIL-6R水平升高,二者联合对AMI术后MACE发生风险具有较好预测价值。

CHA2DS2-VASc评分与全球急性冠状动脉事件注册风险评分对心房颤动患者经皮冠状动脉介入治疗后不良预后的预测价值

目的探讨CHA2DS2-VASc评分与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)风险评分对心房颤动(简称房颤)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后不良预后的预测价值。方法选取确诊房颤并接受PCI术治疗的180例患者作为研究对象,入院后评估CHA2DS2-VASc评分和GRACE风险评分。术后随访12个月,主要结局指标为主要不良心脏事件(MACE),次要结局指标为全因死亡率。依照是否发生MACE和是否死亡分别将患者分组,并比较各亚组患者临床资料的差异。通过Cox比例风险模型评估CHA2DS2-VASc评分和GRACE风险评分对结局指标的预测价值。绘制受试者工作特征(ROC)曲线并计算曲线下面积(AUC)等,评估CHA2DS2-VASc评分和GRACE风险评分对结局指标的预测效能。结果21例(11.7%)患者发生MACE(MACE组),159例患者未发生MACE(非MACE组);MACE组患者年龄、充血性心力衰竭发生率、CHA2DS2-VASc评分和GRACE风险评分均高于非MACE组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。10例(5.6%)患者死亡(死亡组),170例患者存活(存活组);死亡组患者年龄、CHA2DS2-VASc评分和GRACE风险评分均高于存活组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox比例风险模型分析显示,CHA2DS2-VASc评分、GRACE风险评分升高均与MACE发生风险增加相关(HR=2.056、1.076,95%CI:1.558~2.713、1.048~1.104,P<0.001),且CHA2DS2-VASc评分、GRACE风险评分升高均与全因死亡率增高相关(HR=2.949、1.114,95%CI:1.983~4.387、1.067~1.163,P<0.001)。ROC曲线显示,CHA2DS2-VASc评分联合GRACE风险评分预测MACE、全因死亡率的AUC分别为0.856、0.943,敏感度分别为85.7%、80.0%,特异度分别为73.0%、90.6%。结论CHA2DS2-VASc评分、GRACE风险评分升高均与房颤患者PCI术后MACE发生风险增加和全因死亡率增高相关,两者联合应用对房颤患者PCI术后MACE、全因死亡率均具有较高的预测价值。

血小板/总胆红素与欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ评分对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗术后主要不良心脑血管事件发生的预测效能

目的:评价血小板/总胆红素(PLT/TBIL)与欧洲心脏手术风险评估系统Ⅱ(Euro SCOREⅡ)评分对冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后主要不良心脑血管事件(MACCE)发生的预测效能。方法:回顾性分析接受PCI术治疗的94例冠心病患者的临床资料,根据术后是否发生MACCE分为MACCE组和非MACCE组。比较两组术前PLT/TBIL与Euro SCOREⅡ评分。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价PLT/TBIL与Euro SCOREⅡ评分对冠心病患者PCI术后MACCE的预测效能。结果:94例患者术后随访6~36个月,共43例(45.74%)患者发生MACCE。MACCE组和非MACCE组患者罪犯血管、病变血管支数、植入支架数、支架总长度、支架直径和球囊数量比较差异无统计学意义(均P>0.05)。MACCE组术前TBIL水平低于非MACCE组,PLT/TBIL和Euro SCOREⅡ评分高于非MACCE组(均P<0.05)。ROC曲线分析表明,术前PLT/TBIL预测PCI术后发生MACCE的曲线下面积(AUC)为0.763,敏感度为62.80%,特异度为80.39%,约登指数为0.432,阳性预测值为72.97%,阴性预测值为71.93%;术前Euro SCOREⅡ评分预测PCI术后发生MACCE的AUC为0.864,敏感度为81.40%,特异度为82.35%,约登指数为0.638,阳性预测值为79.55%,阴性预测值为84.00%。结论:术前PLT/TBIL和Euro SCOREⅡ评分都能有效预测冠心病患者PCI术后MACCE发生风险,后者预测效能更高,前者操作更加简单,临床应根据实际情况进行灵活选择。

血浆N末端脑钠肽前体联合全球急性冠状动脉事件注册评分建立非ST段抬高型急性冠状动脉综合征临床风险预测模型的研究

目的 探讨N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）联合全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）临床风险的预测价值,建立混合风险模型.方法入选首都医科医科大学附属北京安贞医院640例NSTE-ACS患者,采用随机数字卡分为建立模型组（409例）和预测模型组（231例）.建立模型组平均随访（774±217）d,预测模型组随访时间（706±231）d.终点事件为主要不良心脏事件（MACE）,包括心原性死亡、心肌梗死、心力衰竭再入院.分析NSTE-ACS患者血浆NT-proBNP、GRACE评分关系,将二者联合建立混合风险模型,并预测混合风险模型是否增加预测MACE的准确性.结果 建立模型组低危组105例,中危组209例,高危组95例,其中26例（6.6%）发生了MACE;lgNT-proBNP与GRACE评分呈正相关（r=0.507,P〈0.01）; GRACE评分、lgNT-proBNP的受试工作者特征（ROC）曲线下面积分别为0.807和0.798.计算得出的混合风险模型= GRACE＋20＆#215;lgNT-proBNP＋15,混合风险模型ROC曲线下面积0.843,较GRACE评分的ROC曲线下面积增高（P〈0.05）.对混合风险模型重新危险分层,低危〈135分,中危135~170分,高危〉170分.重新分层后6.1%的患者进行了重新分组,其中7例高危组患者降至中危组,8例高危组患者降至低危组,10例低危组患者升入高危组;发生MACE的患者8.0%进行了重新分组,其中2例从中危组升入高危组.预测模型组15例（6.5%）发生了MACE;预测模型组混合风险模型ROC曲线下面积0.762,较GRACE评分ROC曲线下面积0.748增加,P〈0.05.结论 NT-proBNP浓度和GRACE评分为MACE事件的独立危险因素.NT-proBNP浓度联合GRACE评分所得到的混合风险模型可增加预测MACE事件的准确性.

非ST段抬高型心肌梗死患者血栓弹力图与全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性分析

目的探讨非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者血栓弹力图(TEG)与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分的相关性。方法收集2018年1月至2020年12月嘉定区南翔医院急诊科收治NSTEMI患者139例,入院后完成TEG检测和GRACE评分,收集患者临床资料和实验室检查结果。根据GRACE评分,分为低危组49例(GRACE评分≤88分)、中危组47例(GRACE评分89~118分)、高危组43例(GRACE评分>118分)。分析比较各组患者TEG指标和GRACE评分。结果三组NSTEMI患者的TEG中的凝血反应时间(R)、血凝块成形时间(K)比较,低危组最高,中危组次之,高危组最低,差异有统计学意义(F=76.368、55.937,P<0.01);最大振幅(MA)、血凝块形成速率(Angle)指标比较,高危组最高,中危组次之,低危组最低,差异有统计学意义(F=127.481、126.316,P<0.01);同时TEG指标R、K与GRACE评分呈负相关(r=-0.784、-0.633,P<0.01);MA、Angle与GRACE评分呈正相关(r=0.640、0.712,P<0.01)。结论NSTEMI患者TEG与GRACE评分之间有一定的相关性,GRACE评分越高,血栓弹力图指标越差,患者血液处于高凝状态,预后风险越大。

心脏评分法、全球急性冠状动脉事件注册评分及外周血红细胞分布宽度对急诊胸痛患者预后的预测价值分析

目的探讨心脏评分法(HEART)、全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分及外周血红细胞分布宽度(RDW)对急诊胸痛患者预后的预测价值。方法回顾性分析2018年10月至2019年11月广东医科大学附属医院收治的80例急诊胸痛患者的临床资料,按随访3个月内是否发生重大心血管不良事件将患者分为发生组(20例)与未发生组(60例)。分别按HEART评分、GRACE评分将入组的80例患者进行危险分层,分为低、中、高危组,统计各组患者随访3个月内重大心血管不良事件发生率;另对比发生组与未发生组患者HEART评分、GRACE评分、外周血RDW;采用受试者工作特征线(ROC)分析HEART评分、GRACE评分、外周血RDW对急诊胸痛患者预后的预测价值。结果随访3个月内,3组患者全因死亡、心肌梗死、紧急血运重建发生率均会随着患者危险等级增加而提高,但组间对比,差异无统计学意义(P>0.05);发生组患者HEART、GRACE评分均显著高于未发生组,外周血RDW显著宽于未发生组(均P<0.05);ROC曲线显示,外周血RDW对急诊胸痛患者发生重大心血管不良事件的预测价值最佳,其曲线下面积值(AUC)高于HEART、GRACE评分,且HEART评分高于GRACE评分(均P<0.05)。结论HEART、GRACE评分均可对急诊胸痛患者进行危险分层,且HEART评分、GRACE评分、外周血RDW均可作为急诊胸痛患者发生重大心血管不良事件的预测指标,且其中外周血RDW的预测价值相对最佳,临床可及时检测外周血RDW,以便对急诊胸痛患者进行病情诊断与预后评估。

高敏C反应蛋白联合全球急性冠状动脉事件注册风险评分对ST段抬高型急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗后远期主要不良心血管事件预测价值

目的分析血清高敏C反应蛋白（hs—CRP）联合全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）风险评分对ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后患者远期主要不良心血管事件（MACE）的预测价值。方法选取2009年1月至2010年6月间北京安贞医院298例接受PCI治疗的STEMI患者，失访9例，完成研究289例，将其中发生MACE的116例患者纳入事件组，未发生MACE的173例纳入对照组。记录患者一般临床资料及血清hs—CRP水平，计算GRACE风险评分。分析PCI术后2年MACE的发生率。应用多因素Logistic回归筛选MACE的独立危险因素。以Logistic回归模型建立联合预测因子，比较GRACE风险评分、hs—CRP以及二者联合预测因子Lβ（Y）对于预测MACE的受试者工作特征（ROC）曲线下面积。应用GRACE风险评分和hs—CRP联合进行风险再分层。结果随访2年，资料完整者289例，9例失访，失访率3．1％。事件组左心室射血分数（LVEF）〈45％20例（17．2％）、hs—CRP水平为14．9（11．7，18．9）mg／L、肌钙蛋白水平为90．9（45．7，189．8）μg／L、GRACE风险评分（127±21）分，对照组LVEF〈45％12例（6．9％）、hs—CRP为8．9（8．1，10．2）mg／L、肌钙蛋白水平为64．9（38．4，132．5）μg／L、GRACE风险评分（101±20）分，2组LVEF、hs—CRP、肌钙蛋白水平和GRACE风险评分比较，差异均有统计学意义（均P〈0．05）。随着hs—CRP水平增高，MACE发生率逐渐增高。以hs—CRP四分位分组，Q1～Q4患者MACE发生率分别为15．9％（10／63）、26．3％（22／84）、49．3％（37／75）、70．1％（47／67）；Q3、Q4患者与Q1患者MACE发生率比较，差异有统计学意义（P〈0．05）。GRACE风险评分低危患者MACE发生率14．4％（14／97）、中危患者MACE发生率41．4％（41／99）、高危患者MACE发生率76．3％（71／93），中危及高危患者MACE发生率明显高于低危患者，差异有统计学意义（P〈0．05）。hs-CRP是STEMI患者2年随访MACE的独立预测因子，校正后的比值比（OR）=1．166，[95％置信区间（CI）：1．092～1．246，P〈0．01]。应用Logistic回归模型建立GRACE评分和hs—CRP的联合预测因子Lβ（Y），其对MACE预测的ROC曲线下面积为0．887（95％CI：0．845～0．921），分别与GRACE风险评分曲线下面积及hs—CRP曲线下面积比较，差异具有统计学意义（0．887比0．809，P=0．0003；0．887比0．846，P=0．0177）。联合GRACE风险评分和hs—CRP进行危险分层，在GRACE中危患者中可显著提高患者风险分层。结论hs—CRP水平是STEMI患者经PCI治疗后远期MACE的独立预测因子。将hs—CRP与GRACE风险评分结合，可以提高临床对STEMI患者PCI治疗后远期MACE的预测水平。

全球急性冠状动脉事件注册危险评分在急性冠状动脉综合征患者预后风险评估中的应用

全球急性冠状动脉事件注册危险(GRACE)评分是基于1999—2003年的研究结果,集体格检查和生化检查指标为一体,应用于各类急性冠状动脉综合征(ACS)患者预后风险评估的最普遍评分工具。与其他评分相比,GRACE评分有其突出特点,同时也存在不足之处。GRACE评分2.0于2014年推出,是对GRACE评分1.0的更新与升级。然而,针对不同情况的ACS患者,其评分标准和精确性尚需提高。将GRACE评分与其他ACS相关评分或新型生物标志物联合,进一步提升了对ACS患者预后风险评估的能力,同时也有助于提高对ACS患者风险评估和危险分层的准确性。在未来的临床研究中,应将GRACE评分的指标进行适当调整与更新,以期更合理地指导临床治疗方向,优化医疗资源配置。

老年营养风险指数对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征病人经皮冠状动脉介入术后院内主要心血管不良事件的预测价值

目的 探讨老年营养风险营养指数(GNRI)对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)病人经皮冠状动脉介入术(PCI)后发生院内主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法 回顾性收集2019年12月至2021年6月徐州医科大学附属医院收治的经PCI治疗的NSTE-ACS病人360例,根据病人术后是否发生MACE,分为MACE组48例和非MACE组312例。比较两组间临床资料、实验室检查结果的区别。应用多因素logistic回归分析评估发生MACE的危险因素。应用受试者操作特征(ROC)曲线及Delong检验评估GNRI,全球急性冠状动脉事件注册积分(Grace评分)对MACE的预测价值及差异。结果与非MACE组相比,MACE组年龄(75.50±5.37)岁、Grace评分(168.00±32.50)分显著高于非MACE组(69.95±5.21)岁、(139.02±22.59)分,GNRI(95.97±7.33)显著低于非MACE组(103.75±10.47)(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,低GNRI、Grace评分增加及年龄增加是NSTE-ACS病人发生MACE的危险因素(均P<0.05)。ROC分析显示,GNRI、Grace评分和两者联合预测MACE发生的曲线下面积分别为0.74、0.77、0.81(均P<0.05)。进一步使用Delong检验对GNRI及Grace评分的ROC曲线进行比较,结果显示差异无统计学意义(Z=0.73,P=0.468)。结论 GNRI是发生院内MACE的重要影响因素,术前GNRI水平对NSTE-ACS病人PCI术后发生院内MACE具有一定的预测价值。

冠心病患者血清活化T细胞趋化因子水平变化及与髓过氧化物酶、脂蛋白磷脂酶A2水平和全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性

目的探讨不同类型冠心病(CAD)患者外周血活化T细胞趋化因子(RANTES)水平的变化及与髓过氧化物酶(MPO)、脂蛋白磷脂酶(Lp-PL)A2和全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分的相关性。方法选择行冠状动脉造影术的住院患者150例,其中稳定型心绞痛(SAP)组59例,无症状心肌缺血(SMI)组28例,急性冠脉综合征(ACS)组63例,采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定血清RANTES、MPO和Lp-PLA2水平,并计算患者GRACE评分,分析RANTES与MPO和Lp-PLA2水平及GRACE危险分层的关系。结果 ACS组外周血RANTES、MPO和Lp-PLA2水平均明显高于SMI组和SAP组(P<0.05),SAP组外周血RANTES、MPO和Lp-PLA2水平与SMI组比较均无统计学差异(P>0.05)。RANTES与MPO及Lp-PLA2均呈正相关(r=0.743,P=0.000;r=0.640,P=0.000);MPO与Lp-PLA2也呈正相关(r=0.606,P=0.000);而RANTES、MPO和Lp-PLA2与GRACE评分均无明显相关性。结论联合检测外周血RANTES、MPO和Lp-PLA2水平或联合GRACE评分对CAD的诊断和分层有一定价值。

脂蛋白磷脂酶A2和髓过氧化物酶与超敏C反应蛋白及全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性

目的探讨不同类型冠心病患者外周血脂蛋白磷脂酶A2和髓过氧化物酶水平的变化,及与超敏C反应蛋白和全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性。方法选择行冠状动脉造影术的住院患者150例,其中无症状心肌缺血(SMI)组28例,稳定型心绞痛(SAP)组59例,急性冠脉综合征(ACS)组63例,采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定血清脂蛋白磷脂酶A2、髓过氧化物酶水平,乳胶免疫比浊法测定超敏C反应蛋白水平,并计算患者全球急性冠状动脉事件注册评分,分析脂蛋白磷脂酶A2和髓过氧化物酶与超敏C反应蛋白、全球急性冠状动脉事件注册评分危险分层的关系。结果急性冠脉综合征组外周血血清脂蛋白磷脂酶A2、髓过氧化物酶和超敏C反应蛋白均高于稳定型心绞痛组和无症状心肌缺血组,差异有统计学意义(P<0.05);稳定型心绞痛组外周血血清脂蛋白磷脂酶A2、髓过氧化物酶和超敏C反应蛋白水平与无症状心肌缺血组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);血清脂蛋白磷脂酶A2与髓过氧化物酶、超敏C反应蛋白均呈正相关(r=0.793,P<0.05;r=0.769,P<0.05),髓过氧化物酶水平与超敏C反应蛋白也呈正相关(r=0.743,P<0.05);而血清脂蛋白磷脂酶A2、髓过氧化物酶和超敏C反应蛋白水平与患者全球急性冠状动脉事件注册评分均无相关性。结论联合检测血清脂蛋白磷脂酶A2、髓过氧化物酶和超敏C反应蛋白水平或联合全球急性冠状动脉事件注册评分可能有助于进一步有效评估冠心病危险分层,对冠心病的及时干预和治疗可能有重要意义。

全球急性冠状动脉事件注册风险评分、B型利钠肽与老年急性冠脉综合征患者冠脉病变相关性研究

目的探讨全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)风险评分、B型利钠肽(BNP)与老年急性冠脉综合征(ACS)患者冠脉病变严重程度的关系。方法测定40例老年ACS患者入院24 h内血浆BNP水平,并进行GRACE风险评分,入院后1周内行冠脉造影评估冠脉病变。随访3个月,观察因心血管事件的再次住院率,分析BNP水平、GRACE评分与冠脉病变程度及再次住院率的相互关系。结果随着GRACE评分的升高,冠状动脉病变支数及程度呈加重趋势,这与3个月内因心血管事件再次住院率增加有关。BNP水平与冠脉病变支数、程度及3个月内因心血管事件再次住院均相关。结论 GRACE风险评分和BNP均可作为老年ACS患者风险分层及短期预后的临床预测指标。

B型脑钠肽及全球急性冠状动脉事件注册危险评分与急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变的关系

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血浆B型脑钠肽(BNP)水平及全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分对冠状动脉病变的预测关系。方法 ACS患者317例,其中急性心肌梗死患者68例,不稳定性心绞痛患者249例,所有患者均行冠状动脉造影,测定血浆BNP水平,并进行GRACE危险评分,分析不同组别患者冠状动脉病变的特点、血浆BNP水平及GRACE危险评分与冠状动脉病变的关系。结果 GRACE危险评分低、中、高危患者在冠状动脉病变支数和冠状动脉狭窄程度上差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。GRACE危险评分高危组患者血浆BNP水平明显高于中、低危组(P<0.01)。GRACE危险评分与血浆BNP水平呈正相关(r=0.26,P<0.01)。结论 GRACE危险评分和血浆BNP水平对ACS患者冠状动脉病变支数、狭窄程度有一定的预测价值。

全球急性冠状动脉事件注册评分和心肌梗死溶栓危险评分对急诊胸痛患者不良事件的预测研究

目的 探讨全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分、心肌梗死溶栓（TIMI）评分在评价急诊胸痛患者预后中的价值,评估它们对急诊胸痛患者急诊入院、急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗、30 d死亡等心血管不良事件的预测作用.方法 回顾性分析2008年2月至2010年2月北京安贞医院急诊536例急性胸痛患者的临床资料,按GRACE、TIMI危险评分的变量计算患者基线水平评分,并对患者30 d预后进行随访.通过单因素分析和Logistic回归确定急性胸痛患者急诊入院、急诊PCI、30 d死亡等心血管不良事件的独立预测因素.计算GRACE评分、TIMI评分预测患者急诊入院,30 d死亡及急诊PCI等心血管事件受试者工作特征（ROC）曲线下面积;比较GRACE评分、TIMI评分不同分值区间住院率,30 d病死率等心血管事件发生率的差别.结果 入选的536例急诊胸痛患者平均年龄为（56±13）岁,急诊入院319例（59.5％）;30 d死亡45例（8.4％）.相比TIMI评分,GRACE评分可以独立预测急诊入院[比值比（OR）=1.02,95％置信区间（CI）：1.01～1.03,P=0.01]、30 d死亡（OR=1.05,95％ CI：1.04 ～ 1.07,P＜0.01）和急诊PCI（OR=1.02,95％ CI：1.01～1.03,P＜0.01）的风险;GRACE评分的急诊入院（ROC曲线下面积：0.873,95％CI：0.843～0.903）、30 d死亡（ROC曲线下面积：0.654,95％ CI;0.573 ～0.736）、急诊PCI（ROC曲线下面积：0.746,95％ CI：0.705 ～0.787）等心血管不良事件的ROC预测曲线均有统计学意义（P＜0.01）;GRACE评分预测的敏感性较TIMI评分高.GRACE评分低、中、高危组间的急诊入院率、30 d病亡率、急诊PCI率差异有统计学意义,低危组不良预后风险均明显降低（P＜0.01）.结论 与TIMI评分相比,GRACE评分可更有效地判断急性胸痛患者急诊入院、30 d死亡、急诊PCI等不良预后的风险.

血清妊娠相关蛋白-A与全球急性冠状动脉事件注册评分对急性心肌梗死患者主要不良心血管事件的预测价值

目的探讨急性心肌梗死患者血清妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)水平与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分对随访期间主要不良心血管事件(MACE,包括心源性死亡和再次心肌梗死)的预测价值。方法前瞻性连续纳入2011年7月至2015年7月在广西南溪山医院心血管内科住院明确诊断为急性心肌梗死的患者220例,入院时静脉抽取血清PPAP-A,计算GRACE评分,记录住院及随访期间患者MACE发生情况。结果 (1)分别以血清PAPP-A水平、GRACE评分危险分层作为检验变量,以患者随访期间MACE发生情况作为状态变量,绘制ROC曲线。根据血清PAPP-A水平分层ROC曲线下面积为0.796(95%CI 0.696~0.896,P<0.01),PAPP-A界值为3 ng/ml,敏感度为77.8%,特异度为76.5%。根据GRACE评分危险分层ROC曲线下面积为0.715(95%CI0.567~0.863,P<0.01),GRACE评分界值为140,敏感度为75.9%,特异度为74.5%。(2)平均随访时间(13.2±1.3)个月。PAPP-A≥3.0 ng/ml组发生心源性死亡8例,再发心肌梗死3例;PAPP-A<3.0 ng/ml组发生心源性死亡8例,再发心肌梗死1例。Kaplan-Meier生存分析结果显示,PPAP-A≥3.0 ng/ml组随访期间MACE高于PPAP-A<3.0 ng/ml组(15.7%比6.0%,log-rank检验χ2=5.684,P=0.017)。(3)在GRACE评分高危组,PAPP-A≥3.0 ng/ml组,6例发生MACE,PPAP-A<3.0 ng/ml组,6例发生MACE,其无MACE生存率比较,差异无统计学意义(26.1%比25.0%,log-rank检验χ2=3.885,P=0.090)。在GRACE评分中低危组,PAPP-A≥3.0 ng/ml组,5例发生MACE,PPAP-A<3.0 ng/ml组,3例发生MACE,其无MACE生存率比较,差异有统计学意义(10.8%比2.3%,log-rank检验χ2=14.63,P<0.001)。结论血清PAPP-A水平在预测急性心肌梗死患者随访期间心源性死亡和再发心肌梗死,有较好的预测价值,尤其在GRACE评分中低危患者中,血清PAPP-A水平更高者,MACE发生率更高。

ST段抬高型心肌梗死患者D-二聚体水平与全球急性冠状动脉事件注册评分的关系

目的：探讨ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血浆D-二聚体（DD）水平与全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分的关系。方法：选择STEMI患者81例,入院后立即测定血浆D-二聚体水平（采血时间距发病2~72 h）,计算GRACE评分并进行危险分层,分析STEMI患者血浆D-二聚体水平与GRACE评分及危险分层的关系。结果：根据GRACE评分将STEMI患者作危险分层,高危组D-二聚体水平的平方根明显高于中危组及低危组（均P〈0.01）,中危组与低危组间差异无统计学意义（P〉0.05）。将患者按D-二聚体水平的高低分为高DD组和低DD组,高DD组患者GRACE评分明显高于低DD组（P〈0.01）。STEMI患者D-二聚体水平的平方根与GRACE评分呈正相关（r=0.457,P〈0.01）。结论：STEMI患者血浆D-二聚体水平与GRACE评分正相关。D-二聚体检测对于STEMI患者的危险分层具有参考意义。

风险评分系统在老年急性冠脉综合征患者中的应用研究

目的探讨出血风险评分(CRUSADE)和全球急性冠状动脉事件注册评分(GRACE)在老年急性冠状动脉综合征(ACS)患者护理中的应用。方法采用方便抽样法选取拟行择期经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗的老年ACS患者120例为观察对象,按照入院时间分为对照组和观察组各60例,对照组给予ACS常规护理,观察组在ACS常规护理基础上进行CRUSADE和GRACE评分,结合评分结果实施分级干预。比较2组患者住院期间发生出血事件、主要不良心脏事件(MACEs)及患者满意度。结果观察组MACEs发生率、出血事件发生率均低于对照组,满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在CRUSADE和GRACE风险评分指导下对择期PCI术老年ACS高危患者给予针对性护理干预,可提高其治疗效果,减少心血管事件和出血事件发生风险,提高患者满意度。

氨基末端脑钠肽前体及全球急性冠状动脉事件注册危险评分与冠状动脉病变相关性研究

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血浆氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分与冠状动脉病变相关性。方法选取2012年2月—2014年9月在心内科住院诊断为ACS患者315例,统计患者基本临床资料及入院24 h内实验室检查结果,所有患者均进行GRACE危险评分并行冠状动脉造影,分析ACS患者冠状动脉病变的特点、血浆NT-proBNP水平及GRACE危险评分与冠状动脉病变的关系。结果根据GRACE危险评分分为低危组85例,中危组124例,高危组106例,其中GRACE危险评分高危组患者冠状动脉病变双支、三支明显多于中、低危组(P<0.05),冠状动脉狭窄程度明显重于中、低危组(P<0.05),Geninis积分明显高于中、低危组(P<0.05)。根据冠状动脉造影结果分为单支病变组123例、双支病变组94例,三支病变组98例,其中双支病变组、三支病变组GRACE危险评分高于单支病变组(P<0.05),三支病变组患者血浆NT-proBNP水平明显高于单支、双支病变组(P<0.05)。GRACE危险评分高危组患者血浆NT-proBNP水平明显高于中、低危组(P<0.05),且GRACE危险评分与血浆NT-proBNP水平呈正相关(r=0.42,P<0.05)。结论血浆NT-proBNP水平及GRACE危险评分与冠状动脉病变具有良好相关性,对ACS患者冠状动脉病变支数、狭窄程度有一定的预测价值。

冠状动脉内血管性血友病因子裂解蛋白酶活性和全球急性冠状动脉事件注册评分对急诊经皮冠脉介入术治疗ST段抬高型心肌梗死病人住院期间主要心血管不良事件的预测价值

目的 探讨冠状动脉内血管性血友病因子裂解蛋白酶(ADAMTS13)活性和全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊经皮冠脉介入术(PCI)的病人住院期间主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法 选取2019年10月至2021年6月在潍坊医学院附属医院住院的162例STEMI接受急诊PCI治疗的病人,根据住院期间是否发生MACE,分为MACE组(38例)和无MACE组(124例)。记录两组病人的重要临床特征、GRACE评分。采用荧光共振能量转换法(FRETS-VWF73)分别测定两组病人急诊PCI术前外周血和冠脉内的ADAMTS13活性。四格表χ~2检验及独立样本t检验比较两组病人的重要临床特征、GRACE评分。Pearson相关性分析探讨ADAMTS13活性与GRACE评分的相关性。多因素logistic回归分析MACE的独立危险因素。应用受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析冠脉内ADAMTS13活性、GRACE评分以及联合诊断对MACE的预测效能。结果 两组比较,MACE组病人糖尿病史、吸烟史更多,年龄较大、外周血血小板计数更低、凝血酶原时间(PT)更长、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)和肌钙蛋白I(cTnI)更高(P<0.05);MACE组病人GRACE评分更高[(187.26±35.50)分比(153.87±32.95)分,P<0.001],术前外周血[(59.01±4.56)%比(63.86±5.75)%]和冠脉内[(46.37±5.43)%比(54.26±5.70)%]的ADAMTS13活性更低(均P<0.001)。术前冠脉内ADAMTS13活性与GRACE评分中等强度负相关(r=-0.40,P<0.001),而外周血ADAMTS13活性与GRACE评分无明显相关性(r=-0.08,P=0.457)。多因素logistic回归分析,糖尿病史和GRACE评分为MACE的独立危险因素[OR=2.513,95%CI:(2.045,3.381),P=0.007;OR=1.089,95%CI:(1.033,1.147),P=0.001],术前冠脉内ADAMTS13活性是MACE的保护性因素[OR=0.568,95%CI:(0.429,0.753),P=0.001]。术前冠脉内ADAMTS13活性、GRACE评分诊断MACE的AUC及其95%CI分别为0.833(0.735,0.932)和0.746(0.624,0.867),截断值分别为50.95%和158.50分,联合诊断的AUC为0.893(0.824,0.962)。结论 GRACE评分增高、术前冠脉内ADAMTS13活性降低均是接受急诊PCI治疗的STEMI病人住院期间MACE的独立危险因素,二者联合诊断的预测价值更高。

急性冠状动脉综合征患者应激性高血糖与全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性研究

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者应激性高血糖与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分及危险分层的相关性。方法入选2010年1月—2011年1月在新疆医科大学第一附属医院就诊的255例ACS患者,根据应激性高血糖的定义,将其分为ACS不合并应激性高血糖组(非应激性高血糖组,113例)和ACS合并应激性高血糖组(应激性高血糖组,142例)。入院后行常规实验室检查及超声心动图检查,采用GRACE评分标准计算患者的GRACE评分并进行危险分层,分析患者血清葡萄糖与GRACE评分及危险分层间的关系。结果应激性高血糖组与非应激性高血糖组的年龄、性别、高血压病史、吸烟、心率、收缩压、血小板计数、血钾、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白间差异均无统计学意义(P>0.05);白细胞计数、肌酐、尿素氮、肌酸激酶同工酶、肌钙蛋白、D-二聚体、左室舒张末期内径、左室射血分数、GRACE评分间差异均有统计学意义(P<0.05)。GRACE高危组与中低危组的血糖水平比较,差异有统计学意义(P<0.05)。应激性高血糖组中GRACE评分与血糖水平呈正相关(r=0.287,P<0.001);非应激性高血糖组中GRACE评分与血糖水平呈正相关(r=0.451,P<0.001)。血糖水平、左室舒张末期内径、左室射血分数、肌钙蛋白对GRACE评分的影响有统计学意义(P<0.05)。结论 ACS患者应激性高血糖与GRACE评分及其危险分层有相关性。