急性冠脉综合征患者B型利钠肽与全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者B型利钠肽(BNP)与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分间的关系。方法选取首都医科大学附属北京天坛医院2015年6月~2016年8月收治的104例ACS患者,根据GRACE评分将ACS患者分为低危(≤108分)、中危(109~140分)和高危(>140分)三组,分别检测各亚组BNP。将BNP水平从低到高按四分位数分成Q1~4组,计算各组GRACE评分及高危百分比。分析BNP与GRACE评分的相关性。使用受试者操作特征曲线(ROC)分析BNP水平及GRACE评分对ACS患者住院期间发生主要不良心脏事件(MACE)的曲线下面积,评估其预测价值。结果 ACS三个亚组中,高危组BNP高于中危组(P<0.05)和低危组(P<0.01),差异有统计学意义。Q4组GRACE评分及高危百分比高于Q4以下组(P<0.05)。相关性分析显示,BNP结果与GRACE评分呈正相关(r=0.448,P<0.01)。基线BNP水平及GRACE评分对ACS患者住院期间发生MACE的曲线下面积分别为0.677和0.745,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 BNP水平和GRACE评分对ACS患者住院期间发生MACE有预测价值,可能成为ACS患者预后判断的重要指标。

急性冠脉综合征患者白介素-6与全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者白介素-6(IL-6)与全球急性冠状动脉事件注册(Grace)评分之间的关系。方法入选2015年6月~2016年8月首都医科大学附属北京天坛医院心脏重症监护病房(CCU)首次诊断的ACS患者104例,根据Grace评分,将患者分为低危组(Grace评分≤108分)、中危组(Grace评分109~140分)和高危组(Grace评分>140分)。检测IL-6,将IL-6水平从低到高按四分位数分成Q1~Q4组。分析IL-6与Grace评分的相关性。结果 Grace评分高危组患者IL-6高于中危组(P<0.01)和低危组(P<0.01)。Q4组Grace分值及高危百分比都高于Q4以下组(P<0.05)。相关分析显示,IL-6与Grace评分呈正相关(r=0.269,P<0.05)。结论ACS患者IL-6与Grace评分明显正相关,IL-6可能成为ACS患者预后判断的重要血清标志物。

D-二聚体及全球急性冠状动脉事件注册评分与急性心肌梗死患者远期心力衰竭的相关性研究

目的分析D-二聚体及全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分与急性心肌梗死(AMI)患者远期心力衰竭(HF)的相关性。方法选择398例AMI患者为研究对象,根据D-二聚体水平分为D-二聚体正常组(n=309)和D-二聚体升高组(n=89)。采用Cox比例风险模型分析2组患者远期HF的危险因素;采用时间依赖性受试者工作特征(ROC)曲线分析D-二聚体、GRACE评分以及二者联合预测远期HF的价值。根据GRACE评分及D-二聚体水平将398例患者分为低值组(D-二聚体正常且为低GRACE评分患者)181例、高值组(D-二聚体升高且为高GRACE评分患者)70例和中值组(不符合低值组和高值组条件的患者)147例。采用Kaplan-Meier法分析3组远期HF发生情况;采用Point-biserial分析D-二聚体升高与远期HF发生的相关性。结果D-二聚体升高组患者出现远期HF的人数是正常组的2.3倍。D-二聚体、GRACE评分是AMI患者远期HF的独立危险因素(P<0.05)。D-二聚体和GRACE评分对AMI后5年HF的发生均具有一定的预测价值,但GRACE评分的预测效能更好。高值组患者远期HF发生率高于低值组、中值组,差异均有统计学意义(P<0.01)。D-二聚体与AMI后远期HF发生呈正相关(P<0.001)。结论D-二聚体和GRACE评分均是AMI患者远期HF的独立危险因素,对远期HF的发生具有一定的预测价值。2项指标均升高的患者是远期HF的高危人群。

急性冠脉综合征患者血清钙与全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性

目的探讨急性冠脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者血清钙水平与全球急性冠状动脉事件注册(global registry of acute coronary events,GRACE)评分的相关性。方法选取2019年6—7月首都医科大学附属北京天坛医院心内科病房收治的ACS确诊患者247例,收集患者的临床资料和GRACE评分,采集血标本测定血清钙等生化指标,所有患者均行冠状动脉造影。分析血清钙与GRACE评分的相关性。结果根据临床资料和冠状动脉造影结果,将247例患者分为急性心肌梗死组98例及不稳定型心绞痛组149例。与不稳定型心绞痛组比较,急性心肌梗死组血清钙显著降低(P<0.001)。根据血清钙的四分位数将患者分为4组:Q1组(≤2.15mmol/L)54例、Q2组(>2.15~2.23mmol/L)59例、Q3组(>2.23~2.30mmol/L)77例和Q4组(>2.30mmol/L)57例。Q3组与Q4组患者的GRACE评分均低于Q1组(P<0.01)。根据GRAC评分分为高危组(≤108分)34例,中危组(109~140分)87例,低危组(>140分)126例,发现高危组患者血清钙低于中危组和低危组(P<0.01)。Pearson直线相关分析显示,ACS患者的血清钙水平与GRACE评分呈显著负相关(r=-0.246,P<0.001)。结论ACS患者血清钙水平与GRACE评分呈明显负相关,血清钙水平降低对识别高危ACS患者具有重要参考价值。

冠状动脉内血管性血友病因子裂解蛋白酶活性和全球急性冠状动脉事件注册评分对急诊经皮冠脉介入术治疗ST段抬高型心肌梗死病人住院期间主要心血管不良事件的预测价值

目的 探讨冠状动脉内血管性血友病因子裂解蛋白酶(ADAMTS13)活性和全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分对ST段抬高型心肌梗死(STEMI)行急诊经皮冠脉介入术(PCI)的病人住院期间主要心血管不良事件(MACE)的预测价值。方法 选取2019年10月至2021年6月在潍坊医学院附属医院住院的162例STEMI接受急诊PCI治疗的病人,根据住院期间是否发生MACE,分为MACE组(38例)和无MACE组(124例)。记录两组病人的重要临床特征、GRACE评分。采用荧光共振能量转换法(FRETS-VWF73)分别测定两组病人急诊PCI术前外周血和冠脉内的ADAMTS13活性。四格表χ~2检验及独立样本t检验比较两组病人的重要临床特征、GRACE评分。Pearson相关性分析探讨ADAMTS13活性与GRACE评分的相关性。多因素logistic回归分析MACE的独立危险因素。应用受试者操作特征曲线(ROC曲线)分析冠脉内ADAMTS13活性、GRACE评分以及联合诊断对MACE的预测效能。结果 两组比较,MACE组病人糖尿病史、吸烟史更多,年龄较大、外周血血小板计数更低、凝血酶原时间(PT)更长、N端脑钠肽前体(NT-proBNP)和肌钙蛋白I(cTnI)更高(P<0.05);MACE组病人GRACE评分更高[(187.26±35.50)分比(153.87±32.95)分,P<0.001],术前外周血[(59.01±4.56)%比(63.86±5.75)%]和冠脉内[(46.37±5.43)%比(54.26±5.70)%]的ADAMTS13活性更低(均P<0.001)。术前冠脉内ADAMTS13活性与GRACE评分中等强度负相关(r=-0.40,P<0.001),而外周血ADAMTS13活性与GRACE评分无明显相关性(r=-0.08,P=0.457)。多因素logistic回归分析,糖尿病史和GRACE评分为MACE的独立危险因素[OR=2.513,95%CI:(2.045,3.381),P=0.007;OR=1.089,95%CI:(1.033,1.147),P=0.001],术前冠脉内ADAMTS13活性是MACE的保护性因素[OR=0.568,95%CI:(0.429,0.753),P=0.001]。术前冠脉内ADAMTS13活性、GRACE评分诊断MACE的AUC及其95%CI分别为0.833(0.735,0.932)和0.746(0.624,0.867),截断值分别为50.95%和158.50分,联合诊断的AUC为0.893(0.824,0.962)。结论 GRACE评分增高、术前冠脉内ADAMTS13活性降低均是接受急诊PCI治疗的STEMI病人住院期间MACE的独立危险因素,二者联合诊断的预测价值更高。

血小板分布宽度、N末端脑钠肽前体检测联合全球急性冠脉事件注册评分对急性心肌梗死患者院内心力衰竭的预测价值

目的探讨血小板分布宽度、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)联合全球急性冠脉事件注册(GRACE)评分对急性心肌梗死患者院内心力衰竭的预测价值。方法选取平顶山学院第一附属医院2019年1月至2021年1月收治的120例急性心肌梗死患者,根据心功能分级将患者分为非心力衰竭组(70例)和心力衰竭组(50例)。收集两组患者的基本资料,包括年龄、身高、体质量指数、高脂血症、心房颤动、糖尿病、高血压、吸烟史、入院血压、心率等。比较两组患者的临床资料,将临床资料中差异有统计学意义的项目进行多因素logistic回归分析,分析血小板分布宽度、GRACE评分、NT-proBNP预测心力衰竭的敏感度、特异度、准确度,并进行受试者工作特征(ROC)曲线分析。结果心力衰竭组NT-proBNP、血小板分布宽度、GRACE评分高于非心力衰竭组(P<0.05);两组其他资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。logistic回归分析结果显示,NT-proBNP、血小板分布宽度、GRACE评分是中年急性心肌梗死患者发生心力衰竭的独立危险因素(P<0.05)。血小板分布宽度的最佳临界值为11.52%,诊断心力衰竭的敏感度和特异度为82.00%、85.71%;GRACE评分的最佳临界值为172.0分,诊断心力衰竭的敏感度和特异度为76.00%、81.43%;NT-proBNP的最佳临界值为2280.0ng·L^(-1),诊断心力衰竭的敏感度和特异度为80.00%、85.71%。血小板分布宽度预测中年急性心肌梗死患者发生心力衰竭的ROC曲线下面积(AUC)为0.816,GRACE评分的AUC为0.733,NT-proBNP的AUC为0.820,联合检测的AUC为0.937,联合检测的诊断价值高于单项检测。结论血小板分布宽度、NT-proBNP联合GRACE评分可作为急性心肌梗死患者院内心力衰竭的独立预测因素,有较好的敏感性。

全球急性冠状动脉事件注册风险评分、B型利钠肽与老年急性冠脉综合征患者冠脉病变相关性研究

目的探讨全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)风险评分、B型利钠肽(BNP)与老年急性冠脉综合征(ACS)患者冠脉病变严重程度的关系。方法测定40例老年ACS患者入院24 h内血浆BNP水平,并进行GRACE风险评分,入院后1周内行冠脉造影评估冠脉病变。随访3个月,观察因心血管事件的再次住院率,分析BNP水平、GRACE评分与冠脉病变程度及再次住院率的相互关系。结果随着GRACE评分的升高,冠状动脉病变支数及程度呈加重趋势,这与3个月内因心血管事件再次住院率增加有关。BNP水平与冠脉病变支数、程度及3个月内因心血管事件再次住院均相关。结论 GRACE风险评分和BNP均可作为老年ACS患者风险分层及短期预后的临床预测指标。

GRACE、TIMI评分对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征患者不良心血管事件的评估价值

目的探讨全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分、心肌梗死溶栓治疗(TIMI)评分对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征(NSTE-ACS)患者不良心血管事件的评估价值。方法回顾性收集2020年1月~2023年11月新疆维吾尔自治区人民医院治疗的257例NSTE-ACS患者的临床资料。根据GRACE和TIMI评分将患者分为低危组、中危组、高危组。统计患者发病30 d内不良心血管事件的发生情况,并对不同风险分层患者不良心血管事件的发生率进行比较,计算受试者工作特征(ROC)曲线的曲线下面积(AUC),评估GRACE、TIMI评分对NSTE-ACS患者不良心血管事件的评估价值。结果TIMI评分系统的低危患者比例为23.35%(60/257),与GRACE评分系统的18.68%(48/257)比较,差异无统计学意义(P>0.05);TIMI评分系统的中危患者比例为62.65%(161/257),高于GRACE评分系统的40.47%(104/257);TIMI评分系统的高危患者比例为14.00%(36/257),低于GRACE评分系统的40.86%(105/257),差异均有统计学意义(t=25.308、48.101,P<0.05)。两种评分系统不同分层患者不良心血管事件总发生率比较,差异有统计学意义(χ^(2)=24.403,P<0.05);死亡率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.778,P>0.05)。GRACE评分预测NSTE-ACS患者不良心血管事件的AUC为0.756,高于TIMI评分的0.603。结论GRACE和TIMI风险评分对于NSTE-ACS患者近期心血管不良事件的发生均有一定的适用性,GRACE评分的预测价值更高。

25羟维生素D与急性冠脉综合征患者全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性

目的探讨急性冠脉综合征(ACS)患者血清25-羟维生素D[25(OH)D]水平及其与冠脉病变全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分的关系。方法选取ACS组患者162例,健康对照组95例,采用化学发光法测定血清25(OH)D水平。同时采用GRACE评分对ACS组进行危险分层,其中低危组(55例)、中危险组(60例)、高危组(47例)。结果低危组、中危组及高危组血清25(OH)D值均低于健康对照组(P均<0.05),低危险组血清25(OH)D高于中危组及高危组(P均<0.05),中危险组血清25(OH)D高于高危险组(P<0.05)。ACS组血清25(OH)D水平与GRACE评分呈负相关(P<0.05)。结论 ACS患者存在25(OH)D缺乏,25(OH)D的缺乏加重ACS的严重程度,GRACE评分可用于ACS危险分层。

冠心病患者血清活化T细胞趋化因子水平变化及与髓过氧化物酶、脂蛋白磷脂酶A2水平和全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性

目的探讨不同类型冠心病(CAD)患者外周血活化T细胞趋化因子(RANTES)水平的变化及与髓过氧化物酶(MPO)、脂蛋白磷脂酶(Lp-PL)A2和全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分的相关性。方法选择行冠状动脉造影术的住院患者150例,其中稳定型心绞痛(SAP)组59例,无症状心肌缺血(SMI)组28例,急性冠脉综合征(ACS)组63例,采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定血清RANTES、MPO和Lp-PLA2水平,并计算患者GRACE评分,分析RANTES与MPO和Lp-PLA2水平及GRACE危险分层的关系。结果 ACS组外周血RANTES、MPO和Lp-PLA2水平均明显高于SMI组和SAP组(P<0.05),SAP组外周血RANTES、MPO和Lp-PLA2水平与SMI组比较均无统计学差异(P>0.05)。RANTES与MPO及Lp-PLA2均呈正相关(r=0.743,P=0.000;r=0.640,P=0.000);MPO与Lp-PLA2也呈正相关(r=0.606,P=0.000);而RANTES、MPO和Lp-PLA2与GRACE评分均无明显相关性。结论联合检测外周血RANTES、MPO和Lp-PLA2水平或联合GRACE评分对CAD的诊断和分层有一定价值。

脂蛋白磷脂酶A2和髓过氧化物酶与超敏C反应蛋白及全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性

目的探讨不同类型冠心病患者外周血脂蛋白磷脂酶A2和髓过氧化物酶水平的变化,及与超敏C反应蛋白和全球急性冠状动脉事件注册评分的相关性。方法选择行冠状动脉造影术的住院患者150例,其中无症状心肌缺血(SMI)组28例,稳定型心绞痛(SAP)组59例,急性冠脉综合征(ACS)组63例,采用酶联免疫吸附试验(ELISA法)测定血清脂蛋白磷脂酶A2、髓过氧化物酶水平,乳胶免疫比浊法测定超敏C反应蛋白水平,并计算患者全球急性冠状动脉事件注册评分,分析脂蛋白磷脂酶A2和髓过氧化物酶与超敏C反应蛋白、全球急性冠状动脉事件注册评分危险分层的关系。结果急性冠脉综合征组外周血血清脂蛋白磷脂酶A2、髓过氧化物酶和超敏C反应蛋白均高于稳定型心绞痛组和无症状心肌缺血组,差异有统计学意义(P<0.05);稳定型心绞痛组外周血血清脂蛋白磷脂酶A2、髓过氧化物酶和超敏C反应蛋白水平与无症状心肌缺血组比较,差异均无统计学意义(P>0.05);血清脂蛋白磷脂酶A2与髓过氧化物酶、超敏C反应蛋白均呈正相关(r=0.793,P<0.05;r=0.769,P<0.05),髓过氧化物酶水平与超敏C反应蛋白也呈正相关(r=0.743,P<0.05);而血清脂蛋白磷脂酶A2、髓过氧化物酶和超敏C反应蛋白水平与患者全球急性冠状动脉事件注册评分均无相关性。结论联合检测血清脂蛋白磷脂酶A2、髓过氧化物酶和超敏C反应蛋白水平或联合全球急性冠状动脉事件注册评分可能有助于进一步有效评估冠心病危险分层,对冠心病的及时干预和治疗可能有重要意义。

B型脑钠肽及全球急性冠状动脉事件注册危险评分与急性冠状动脉综合征患者冠状动脉病变的关系

目的探讨急性冠状动脉综合征(ACS)患者血浆B型脑钠肽(BNP)水平及全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)危险评分对冠状动脉病变的预测关系。方法 ACS患者317例,其中急性心肌梗死患者68例,不稳定性心绞痛患者249例,所有患者均行冠状动脉造影,测定血浆BNP水平,并进行GRACE危险评分,分析不同组别患者冠状动脉病变的特点、血浆BNP水平及GRACE危险评分与冠状动脉病变的关系。结果 GRACE危险评分低、中、高危患者在冠状动脉病变支数和冠状动脉狭窄程度上差异具有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。GRACE危险评分高危组患者血浆BNP水平明显高于中、低危组(P<0.01)。GRACE危险评分与血浆BNP水平呈正相关(r=0.26,P<0.01)。结论 GRACE危险评分和血浆BNP水平对ACS患者冠状动脉病变支数、狭窄程度有一定的预测价值。

GRACE评分联合血栓弹力图对急性冠脉综合征患者主要心血管不良事件的早期预测价值

目的 探讨GRACE评分联合血栓弹力图(TEG)对急性冠脉综合征(ACS)患者主要心血管不良事件(MACEs)的早期预测价值。方法 选取新疆医科大学第一附属医院自2018年1月至2018年12月期间收治的632例ACS患者作为研究对象,收集临床资料及TEG相关指标,并逐一进行GRACE评分。所有研究对象接受定期随访,最终有590名ACS患者纳入本次研究。根据是否发生MACEs,分为事件组和非事件组。分析比较两组间基线资料、TEG指标及GRACE评分的差异;应用二元Logistics回归分析确定早期MACEs的独立危险因素;绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估GRACE评分联合TEG相关指标对早期MACEs的预测价值。结果 事件组年龄、K时间、MA值、GRACE评分、Gensini评分较非事件组显著升高,差异具有统计学意义(P<0.05);二分类Logistic单因素回归分析显示:性别、K时间、MA值、GRACE评分以及Gensini评分是ACS患者早期MACEs的危险因素(P<0.05)。筛选P<0.1的变量以及年龄、吸烟史等可能对结局产生偏倚的因素进行Logistic多因素回归分析,结果显示:K时间(OR=8.434, 95%CI:3.968-17.928,P<0.001)、MA值(OR=1.450, 95%CI:1.278-1.644,P<0.001)、GRACE评分(OR=1.135, 95%CI:1.079-1.194,P<0.001)以及Gensini评分(OR=1.027, 95%CI:1.010-1.044,P=0.002)是ACS患者早期MACEs发生的独立危险因素;GRACE评分、K时间、MA值的ROC曲线下面积分别为0.928、0.910、0.911,阈值分别为122.50分、3.55 min、58.15 mm;敏感度分别为85.60%、74.40%、91.20%;特异度分别为88.10%、90.70%、82.10%;K时间+MA值、K时间+GRACE评分、MA值+GRACE评分ROC曲线下面积AUC分别为0.983、0.973、0.978,阈值分别为0.497、0.365、0.175;灵感度分别为90.00%、89.40%、95.60%;特异度分别为96.50%、95.10%、88.80%;三项指标联合预测模型的ROC曲线下面积AUC为0.995(95%CI=0.991-0.998)、阈值为0.499、灵感度为95.00%、特异度为98.40%。结论 TEG中K时间和MA值是ACS患者早期MACEs的独立危险因素,二者与GRACE评分联合可以显著提高GRACE评分对ACS患者MACEs的早期预测价值。

全球急性冠状动脉事件注册评分和心肌梗死溶栓危险评分对急诊胸痛患者不良事件的预测研究

目的 探讨全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分、心肌梗死溶栓（TIMI）评分在评价急诊胸痛患者预后中的价值,评估它们对急诊胸痛患者急诊入院、急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗、30 d死亡等心血管不良事件的预测作用.方法 回顾性分析2008年2月至2010年2月北京安贞医院急诊536例急性胸痛患者的临床资料,按GRACE、TIMI危险评分的变量计算患者基线水平评分,并对患者30 d预后进行随访.通过单因素分析和Logistic回归确定急性胸痛患者急诊入院、急诊PCI、30 d死亡等心血管不良事件的独立预测因素.计算GRACE评分、TIMI评分预测患者急诊入院,30 d死亡及急诊PCI等心血管事件受试者工作特征（ROC）曲线下面积;比较GRACE评分、TIMI评分不同分值区间住院率,30 d病死率等心血管事件发生率的差别.结果 入选的536例急诊胸痛患者平均年龄为（56±13）岁,急诊入院319例（59.5％）;30 d死亡45例（8.4％）.相比TIMI评分,GRACE评分可以独立预测急诊入院[比值比（OR）=1.02,95％置信区间（CI）：1.01～1.03,P=0.01]、30 d死亡（OR=1.05,95％ CI：1.04 ～ 1.07,P＜0.01）和急诊PCI（OR=1.02,95％ CI：1.01～1.03,P＜0.01）的风险;GRACE评分的急诊入院（ROC曲线下面积：0.873,95％CI：0.843～0.903）、30 d死亡（ROC曲线下面积：0.654,95％ CI;0.573 ～0.736）、急诊PCI（ROC曲线下面积：0.746,95％ CI：0.705 ～0.787）等心血管不良事件的ROC预测曲线均有统计学意义（P＜0.01）;GRACE评分预测的敏感性较TIMI评分高.GRACE评分低、中、高危组间的急诊入院率、30 d病亡率、急诊PCI率差异有统计学意义,低危组不良预后风险均明显降低（P＜0.01）.结论 与TIMI评分相比,GRACE评分可更有效地判断急性胸痛患者急诊入院、30 d死亡、急诊PCI等不良预后的风险.

血浆可溶性肿瘤坏死因子受体1联合GRACE评分对急性冠脉综合征患者主要不良心血管事件的预测价值

目的 探讨血浆可溶性肿瘤坏死因子受体1（sTNFR1）联合全球急性冠脉综合征（ACS）注册（GRACE）评分是否可以进一步提高其评估ACS患者预后的能力.方法 连续入选2013年10月-2014年10月于徐州市中心医院心内科诊断为ACS的住院患者101例.依据随访是否发生主要不良心血管事件（MACE）分为MACE组（n=10）和非MACE组（n=91）.患者入院24 h内测定血浆sTNFR1水平,同时进行入院GRACE评分.出院后对患者进行1个月,3个月和6个月的随访,随访终点事件是MACE.结果 平均随访（183±15）d,共发生MACE 10例,发生率为9.9%.MACE组患者的血浆sTNFR1水平明显高于非MACE组的患者（P〈0.001）.多因素Logistic回归分析表明血浆sTNFR1水平和GRACE评分是ACS患者1～6个月MACE发生的独立预测因素.在预测ACS患者1-6个月MACE发生的受试者工作特征（ROC）曲线中,血浆sTNFR1水平的曲线下面积为0.898（95%CI：0.821～0.950,P〈0.01）,GRACE评分的曲线下面积为0.691（95%CI：0.590～0.780,P〈0.05）,联合预测因子的曲线下面积为0.909（95%CI：0.834～0.958,P〈0.01）.当血浆sTNFR1水平、GRACE评分和联合预测因子取得最佳界值点时,对ACS患者1-6个月 MACE发生风险的预测价值达到最大（灵敏度分别为100%、100%和94.5%,特异度分别为67%,40.3%和80%）. 结论 血浆sTNFR1水平是影响ACS患者预后的独立危险因素之一;血浆sTNFR1水平联合GRACE评分进一步提高其评估ACS患者预后的能力.

血清妊娠相关蛋白-A与全球急性冠状动脉事件注册评分对急性心肌梗死患者主要不良心血管事件的预测价值

目的探讨急性心肌梗死患者血清妊娠相关蛋白-A(PAPP-A)水平与全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分对随访期间主要不良心血管事件(MACE,包括心源性死亡和再次心肌梗死)的预测价值。方法前瞻性连续纳入2011年7月至2015年7月在广西南溪山医院心血管内科住院明确诊断为急性心肌梗死的患者220例,入院时静脉抽取血清PPAP-A,计算GRACE评分,记录住院及随访期间患者MACE发生情况。结果 (1)分别以血清PAPP-A水平、GRACE评分危险分层作为检验变量,以患者随访期间MACE发生情况作为状态变量,绘制ROC曲线。根据血清PAPP-A水平分层ROC曲线下面积为0.796(95%CI 0.696~0.896,P<0.01),PAPP-A界值为3 ng/ml,敏感度为77.8%,特异度为76.5%。根据GRACE评分危险分层ROC曲线下面积为0.715(95%CI0.567~0.863,P<0.01),GRACE评分界值为140,敏感度为75.9%,特异度为74.5%。(2)平均随访时间(13.2±1.3)个月。PAPP-A≥3.0 ng/ml组发生心源性死亡8例,再发心肌梗死3例;PAPP-A<3.0 ng/ml组发生心源性死亡8例,再发心肌梗死1例。Kaplan-Meier生存分析结果显示,PPAP-A≥3.0 ng/ml组随访期间MACE高于PPAP-A<3.0 ng/ml组(15.7%比6.0%,log-rank检验χ2=5.684,P=0.017)。(3)在GRACE评分高危组,PAPP-A≥3.0 ng/ml组,6例发生MACE,PPAP-A<3.0 ng/ml组,6例发生MACE,其无MACE生存率比较,差异无统计学意义(26.1%比25.0%,log-rank检验χ2=3.885,P=0.090)。在GRACE评分中低危组,PAPP-A≥3.0 ng/ml组,5例发生MACE,PPAP-A<3.0 ng/ml组,3例发生MACE,其无MACE生存率比较,差异有统计学意义(10.8%比2.3%,log-rank检验χ2=14.63,P<0.001)。结论血清PAPP-A水平在预测急性心肌梗死患者随访期间心源性死亡和再发心肌梗死,有较好的预测价值,尤其在GRACE评分中低危患者中,血清PAPP-A水平更高者,MACE发生率更高。

GRACE评分联合氨基末端脑钠肽前体对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者不良事件的预测价值

急性冠脉综合征(ACS)患者死亡和新发缺血事件的风险差异较大,因此,国内外推荐进行早期危险分层,不仅对ACS患者短期预后的判断具有重要临床价值,而且对临床治疗策略的选择具有重要指导意义。全球急性冠状动脉事件注册(GRACE)评分能有效预测ACS患者的预后。而氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)作为一种新的生物标志物,近年来备受关注,常用于对心力衰竭患者的判断、危险分层及预后评估。有研究发现,NT-proBNP表达水平的高低可预测ACS患者的死亡风险同。那么何种预测指标更加准确,两者的联合应用是否更佳,目前尚不明确。因此,我们通过探讨GRACE评分联合NT-proBNP对非ST段抬高型ACS(NSTE-ACS)患者不良事件的预测价值,旨在为STE-ACS患者的危险分层提供依据。

BANACH评分和TIMI评分对非ST段抬高型急性冠脉综合征患者主要不良心血管事件的预测价值比较

目的比较BANACH评分和TIMI评分对急诊室非ST段抬高型急性冠脉综合征(Non-ST-segment Elevation Acute Coronary Syndrome,NSTE-ACS)患者7 d和6个月内主要不良心血管事件(Major Adverse Cardiovascular Events,MACE)的预测价值。方法收集2012年3月17日—2013年8月14日在医院急诊室首诊的年龄≥18岁的NSTE-ACS患者。计算患者BANACH评分和TIMI评分(NSTE-ACS);并随访6个月,记录7 d、6个月的MACE情况,用受试者工作特征曲线比较两评分对患者短期和中期MACE预测价值的差异。结果本研究共收集了105例NSTE-ACS患者。BANACH评分与TIMI评分相比,BANACH评分对患者7 d MACE的发生有更高的预测价值[AUC=0.948,95%CI(0.887~0.982)vs AUC=0.646,95%CI(0.547~0.737)],AUC差别为0.302,95%CI(0.004~0.599),P<0.05;两种评分均能良好地预测患者6个月MACE的发生[AUC=0.847,95%CI(0.763~0.910)vs AUC=0.689,95%CI(0.592~0.776)],AUC差别为0.157,95%CI(-0.0847~0.399),P>0.05。结论BANACH评分对NSTE-ACS患者7 d MACE的预测价值高于TIMI评分。BANACH评分和TIMI评分对NSTE-ACS患者6个月内MACE的预测价值无统计学差异。

血浆N末端脑钠肽前体联合全球急性冠状动脉事件注册评分建立非ST段抬高型急性冠状动脉综合征临床风险预测模型的研究

目的 探讨N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）联合全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分对非ST段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS）临床风险的预测价值,建立混合风险模型.方法入选首都医科医科大学附属北京安贞医院640例NSTE-ACS患者,采用随机数字卡分为建立模型组（409例）和预测模型组（231例）.建立模型组平均随访（774±217）d,预测模型组随访时间（706±231）d.终点事件为主要不良心脏事件（MACE）,包括心原性死亡、心肌梗死、心力衰竭再入院.分析NSTE-ACS患者血浆NT-proBNP、GRACE评分关系,将二者联合建立混合风险模型,并预测混合风险模型是否增加预测MACE的准确性.结果 建立模型组低危组105例,中危组209例,高危组95例,其中26例（6.6%）发生了MACE;lgNT-proBNP与GRACE评分呈正相关（r=0.507,P〈0.01）; GRACE评分、lgNT-proBNP的受试工作者特征（ROC）曲线下面积分别为0.807和0.798.计算得出的混合风险模型= GRACE＋20＆#215;lgNT-proBNP＋15,混合风险模型ROC曲线下面积0.843,较GRACE评分的ROC曲线下面积增高（P〈0.05）.对混合风险模型重新危险分层,低危〈135分,中危135~170分,高危〉170分.重新分层后6.1%的患者进行了重新分组,其中7例高危组患者降至中危组,8例高危组患者降至低危组,10例低危组患者升入高危组;发生MACE的患者8.0%进行了重新分组,其中2例从中危组升入高危组.预测模型组15例（6.5%）发生了MACE;预测模型组混合风险模型ROC曲线下面积0.762,较GRACE评分ROC曲线下面积0.748增加,P〈0.05.结论 NT-proBNP浓度和GRACE评分为MACE事件的独立危险因素.NT-proBNP浓度联合GRACE评分所得到的混合风险模型可增加预测MACE事件的准确性.

ST段抬高型心肌梗死患者D-二聚体水平与全球急性冠状动脉事件注册评分的关系

目的：探讨ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者血浆D-二聚体（DD）水平与全球急性冠状动脉事件注册（GRACE）评分的关系。方法：选择STEMI患者81例,入院后立即测定血浆D-二聚体水平（采血时间距发病2~72 h）,计算GRACE评分并进行危险分层,分析STEMI患者血浆D-二聚体水平与GRACE评分及危险分层的关系。结果：根据GRACE评分将STEMI患者作危险分层,高危组D-二聚体水平的平方根明显高于中危组及低危组（均P〈0.01）,中危组与低危组间差异无统计学意义（P〉0.05）。将患者按D-二聚体水平的高低分为高DD组和低DD组,高DD组患者GRACE评分明显高于低DD组（P〈0.01）。STEMI患者D-二聚体水平的平方根与GRACE评分呈正相关（r=0.457,P〈0.01）。结论：STEMI患者血浆D-二聚体水平与GRACE评分正相关。D-二聚体检测对于STEMI患者的危险分层具有参考意义。