全球慢性阻塞性肺疾病防治倡议分级对高原慢性阻塞性肺疾病的应用与探讨

1病历资料患者男,31岁,因'反复咳嗽、咳痰、气喘10余年,加重1个月'为主诉于2016-03-22入院。吸烟指数50年·包,已戒烟3年。患者于10年前每逢季节变化或受凉后出现咳嗽、咳痰,为白色泡沫痰,以晨起时明显,无胸闷、气短,故仍坚持锻炼,如跑步、爬山及上楼梯等活动无费力情况,痰量多时自行口服'感冒药、咳喘宁'等药物后症状可缓解,未予重视及正规治疗。5年前开始咳嗽症状明显加重,

肺康复训练在慢性阻塞性肺疾病全球倡议肺功能Ⅱ级和Ⅲ级COPD稳定期患者中的疗效分析

目的 评价肺康复训练对慢性阻塞性肺疾病全球倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD)指南中肺功能Ⅱ级和Ⅲ级慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)稳定期患者改善呼吸困难、生活质量和运动耐力以及提高肺功能指标的作用,探讨其临床应用价值。方法 选取2021年1月至2022年6月于首都医科大学附属复兴医院全科医学科就诊的GOLDⅡ级和Ⅲ级COPD稳定期患者96例,采用随机数字表法分为康复组和对照组,每组48例。最终分析有效数据94例(对照组2例退出试验),其中康复组48例,对照组46例。两组均给予常规治疗,康复组在常规治疗的基础上给予12周的肺康复训练。比较两组患者干预前后的肺功能指标、COPD评估测试(COPD assessment test,CAT)、圣乔治呼吸问卷(St George’s respiratory questionnaire,SGRQ)、改良英国呼吸困难指数(modified British medical research council,m MRC)、6分钟步行距离(6-min walking distance,6MWD)、汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)、日常生活活动(activity ofdailyliving,ADL)量表得分。结果 干预前,两组患者的肺功能指标(第1秒用力呼气容积占预计值百分比、一秒率、最大自主通气量)、6MWD以及CAT、SGRQ、m MRC、HAMD、ADL评分比较差异均无显著性(P>0.05);经过12周的干预后,两组患者的CAT、SGRQ、m MRC、HAMD评分均较干预前降低,且康复组低于对照组,而6MWD、ADL评分以及肺功能指标一秒率、最大自主通气量均较干预前升高,且康复组高于对照组,差异有显著性(P<0.05)。干预后康复组患者肺功能指标中第1秒用力呼气容积占预计值百分比明显高于对照组及干预前(P<0.05),而对照组干预前后比较差异无显著性(P>0.05)。结论 常规治疗联合肺康复训练可显著缓解GOLDⅡ级和Ⅲ级COPD稳定期患者的呼吸困难症状,提高运动耐力和生活质量,改善肺功能,值得临床应用。

对慢性阻塞性肺病防治全球倡议诊断分级标准的一些看法

目的 :探讨慢性阻塞性肺病防治全球倡仪 (GOLD)对慢性阻塞性肺病 (COPD)的诊断分级标准并提出看法。方法 :以中华呼吸学会 1997年制定的COPD诊断分级标准和传统肺功能不全分级标准诊断为轻度COPD的 114例患者的肺功能测定数据为分析依据 ,对GOLD标准提出不同看法。结果 :114例轻度COPD患者主要肺功能测定数据 :第 1秒用力呼气容积 (FEV1)为 74 .6± 0 .2 ,FEV1/最大呼气用力容积 (FVC)为 70 .5± 1.1,每分通气量(MVV) 71.0± 1.3,余气量 (RV) 12 7.5± 5 .7,RV/肺总量 (TLC) 4 5 .0± 1.0。结论 :初发、轻度的COPD患者FEV1/FVC不一定 <70 % ,因此GOLD分级标准可对部分COPD漏诊 ,且其分级跨度太大 ,不利于COPD康复治疗的指导。

GOLD关于慢性阻塞性肺疾病合并症更新变迁20年

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性炎症性气道疾病,影响着全球近1/10人口的生活质量。慢性阻塞性肺疾病常合并其他疾病,合并症对患者的生活质量、疾病预后、医疗花费等都有不良影响。近年来慢性阻塞性肺疾病全球倡议给予了慢阻肺合并症更多的关注和重视,本文对慢性阻塞性肺疾病全球倡议的共识报告近20年有关合并症的更新进行综述。

从慢性阻塞性肺疾病防治倡议更新转变教学思维

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)是临床常见疾病,是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病,气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对香烟烟雾等有毒气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢阻肺是可以预防和治疗的,作为重要的公共健康问题,全球慢性阻塞性疾病防治倡仪(GOLD)逐年更新,相应的在临床教学过程中,教学思维也应更新,给学员灌输这些慢阻肺更新的知识点,及时给患者制定和调整治疗方案,让患者得到合理的治疗,减少复发,根据GOLD每年的更新,强调诊断、治疗的灵活性。最终实现GOLD各个方面更新内容在教学过程中的体现,通过更新慢阻肺的诊断和治疗等各方面内容,教会年轻医生主动学习一些医学前沿知识。

2023年GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、管理及预防全球策略更新要点解读

2023年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)维持了2022年的基本框架,但在慢性阻塞性肺疾病(以下简称慢阻肺)定义、评估、初始治疗和随访期管理等方面进行了较大修订,主要包括:(1)第1章定义和概述部分被重写,提出慢阻肺新定义,纳入慢阻肺新的背景信息、治疗策略和分类,新增慢性支气管炎的内容;(2)第2章诊断和评估部分增加慢阻肺筛查和病例发现的相关内容,将ABCD评估工具修订为ABE评估工具(即慢阻肺急性加重高风险人群不再根据症状水平进一步分组),更新影像学和计算机断层扫描(CT)信息;(3)第3章预防和维持治疗部分更新了肺炎链球菌疫苗接种建议,新增了降低慢阻肺死亡率的干预措施的信息,更新吸入制剂递送相关问题,新增吸入药物依从性的内容,更新了远程康复相关证据,扩充了慢阻肺介入和手术治疗的内容;(4)第4章慢阻肺稳定期管理部分新增吸入装置选择的内容,更新了初始药物治疗和随访期药物治疗的信息;(5)第5章慢阻肺急性加重管理部分提出慢阻肺急性加重的新定义和一套新参数以评估慢阻肺急性加重严重程度,扩展了慢阻肺急性加重鉴别诊断的内容;(6)第6、7章根据最新证据更新了关于慢阻肺与合并症、慢阻肺与新型冠状病毒感染的内容。以上更新对慢阻肺的临床诊疗具有重要的指导意义。

血清LncRNA MEG3、SNHG5水平与慢性阻塞性肺疾病全球倡议分级及预后的相关性分析

目的分析血清长链非编码RNA母系表达基因3(LncRNA MEG3)、小核仁RNA宿主基因5(SNHG5)与慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者COPD全球倡议(GOLD)分级及预后的关系。方法将87例COPD急性加重期(AECOPD)患者纳入急性组,将急性组患者治疗1个月后病情恢复稳定的46例患者纳入稳定组,同期50例健康志愿者纳入对照组。分别检测急性组、稳定组和对照组血清LncRNA MEG3、SNHG5水平,并评估血清LncRNA MEG3、SNHG5水平与COPD患者GOLD分级、临床相关指标及预后的关系。结果急性组及稳定组患者血清LncRNA MEG3、SNHG5水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);急性组血清LncRNA MEG3、SNHG5水平低于稳定组,差异有统计学意义(P<0.05)。急性组GOLD分级与稳定组比较,差异有统计学意义(P<0.05);急性组COPD多维分级评分系统(BODE)指数得分高于稳定组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访3个月,87例AECOPD患者共18例死亡,被纳入预后不良组,其余69例患者纳入预后良好组。预后不良组血清LncRNA MEG3、SNHG5水平低于预后良好组,差异有统计学意义(P<0.05)。相关性分析提示,COPD患者血清LncRNA MEG3与吸烟史、GOLD分级、BODE指数呈负相关(P<0.05),与第1秒用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV_(1)/FVC)呈正相关(P<0.05)。LncRNA SNHG5水平与吸烟史、住院时间、GOLD分级及BODE指数呈负相关(P<0.05),与FEV_(1)/FVC呈正相关(P<0.05)。结论COPD患者血清LncRNA MEG3、SNHG5水平较健康者下降,且与患者肺功能及病情严重程度有关,对AECOPD患者短期死亡风险判断具有一定价值。

慢性阻塞性肺疾病的全球倡议分级分组的证候研究概况

相比单纯从慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)整体层面中医证候研究,结合“慢性阻塞性肺疾病全球倡议”(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD)分级分组评估的证候研究更好地体现了中医学的基本特点,此文整理概括了依据GOLD 2001报告到GOLD 2011报告,再到GOLD 2017报告3个版本的肺功能分级和/或ABCD分组后评估的证候研究结果,同时将现代信息技术服务于中医证候进行了展望。

2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡议《COPD诊断、治疗与预防全球策略》指南解读(一)——稳定期药物管理

目前,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界第三大死因,仅次于缺血性心脏病和卒中。但面对COPD这个可防、可治的重大公共卫生问题,我国临床诊疗仍有诸多不足,如对患者教育不够、随访缺失、稳定期和/或急性加重期管理不规范等,以上均是患者病情频繁加重和恶化的重要原因。而病情频繁加重和恶化将导致后期治疗效果不佳和治疗难度增大,以及社会经济负担增加等。所以,加快促进COPD诊断、治疗和预防的规范化,提高诊疗精度和效度具有重要的现实意义。本文拟结合我国临床诊疗现状和疾病研究进展,从临床应用角度对2020年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)《COPD诊断、治疗与预防全球策略》指南(简称:指南)进行全面阐释和分析,内容包括稳定期药物管理、稳定期非药物管理和急性加重期管理。其中指南解读(一)主要涉及稳定期药物管理,内容包括诊断评估、初始治疗和后续治疗。通过对该指南的解读,以期为我国急诊科、呼吸科等临床医师的实践工作提供参考,优化临床疗效。

慢性阻塞性肺疾病全球倡议的临床应用:附病例分析

慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)是世界卫生组织有关COPD的全球防治性文件,提出了COPD诊断、管理策略。然而,全科医生对该指南的执行有待进一步提高。本文通过对1例COPD病例进行分析,从COPD的诊断、治疗方面演绎GOLD的临床应用。

GOLD标准和一秒率正常值低限对慢性阻塞性肺疾病的诊断和预后价值

目的评估GOLD标准和一秒率正常值低限(LLN)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的诊断和预后价值。方法选取2018年1月~2020年6月诊治的患者202例,以专家小组诊断作为参照,使用GOLD和LLN计算COPD患病率,比较不同定义的敏感度、特异度、阳性预测值和阴性预测值以及kappa(κ)统计量。ROC曲线检验不同PFT参数根据参考标准预测COPD的诊断能力。共随访2年,单变量Cox回归计算不同结局的预后分析。结果专家小组诊断COPD 123例,与之相比GOLD错分33例(16.34%),两种LLN分别错分49例(24.26%)和54例(26.73%)。GOLD定义假阳性更多,LLN定义假阴性更多。专家小组诊断对患者病情加重(HR:3.978,95%CI:2.142~4.148,P<0.001)、COPD住院(HR:3.039,95%CI:1.187~4.499,P<0.001)和全因死亡(HR:3.593,95%CI:1.825~7.079,P<0.001)的判断能力强于GOLD和LLN。在GOLD或LLN中加入FEV 1%预计值和RV/TLC%预计值误诊率显著降低。结论GOLD对COPD存在过度诊断,而LLN对老年患者的COPD诊断不足。将FEV 1%预计值和RV/TLC%预计值纳入GOLD和LLN可使其更接近专家小组诊断和日常临床实践。

新型冠状病毒疫情时期的慢性阻塞性肺疾病管理策略——2022版慢性阻塞性肺疾病全球倡议解读

从2019年底至今,新型冠状病毒(以下简称新冠病毒)感染导致的新型冠状病毒肺炎(以下简称新冠肺炎)已在全球多个国家肆虐,截止2022年2月,确诊人数已突破4亿,成为了全球性的公共卫生紧急事件。慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)为我国人群的四大慢病之一,是当前新冠疫情防范的重点对象。而当前新冠病毒不断出现变异株,亦给COPD的早期诊断、慢病管理、肺康复及COPD急性加重(acute exacerbations of COPD,AECOPD)防治带来了风险和挑战。

《慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)(2008版)》解读

2008年12月,新版GOLD得以发表。2008版GOLD在总结了2007年7月1日～2008年6月30日期间最新的研究成果基础上,对2007版GOLD进行了修改和补充。现对修改部分浅述如下。

慢性阻塞性肺疾病向“前”发展

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸科常见的一类慢性气道疾病,也是全世界公认高发病率和高死亡率的慢性疾病之一。作为慢性疾病,其发生、发展一般经历一个漫长的过程,及早预防和早期干预能够显著改善COPD患者的预后。随着国际学术界对COPD认识地逐渐加深,慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)2022版报告首次提出了慢性阻塞性肺疾病前期(pre-COPD)的概念。本文回顾了pre-COPD发展历程、分析了其定义及诊断标准,并对早期识别pre-COPD患者的意义进行了总结。pre-COPD是对现有COPD防治理念的拓展和延伸,充分认识与理解这个概念,不仅有助于指导相关发病机制和基础研究方向,更有助于在临床工作中提高COPD的一级预防意识,进而降低COPD的患病率和死亡率,减轻家庭和社会负担。

关注保留比率的肺功能减损(PRISm)的慢性阻塞性肺疾病表型

2023版慢性阻塞性肺疾病全球倡议(Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,GOLD)(2023版GOLD)首次提出了“保留比率的肺功能受减损(preserved ratio impaired spirometry,PRISm)”的概念,即受检者吸入支气管扩张剂后,第一秒用力呼气量占用力肺活量百分率(percentage of forced expiratory volume in first seco⁃nd to forced vital capacity,FEV1/FVC)≥0.7(即一秒率正常),但患者存在肺通气功能减损,表现为吸入支气管扩张剂后,FEV1占预计值百分比(FEV1%)<80%和(或)FVC占预计值百分比(FVC%)<80%。PRISm与COPD并发症发生率及全因死亡率的增加显著相关。GOLD认为,此类人群是发生慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary di⁃sease,COPD)的高危人群,其中尤其需要关注以FVC下降为主的PRISm人群。2023版GOLD指出,即使患者未能符合COPD诊断标准,但由于其临床症状、肺功能减损和(或)支气管肺泡结构异常,应将PRISm患者视作COPD患者,进行PRISm早期筛查、规范化的治疗和管理。未来我国亟需开展大样本、多中心、长期随访的相关队列研究。

2015年更新版GOLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗和预防的全球策略简介

1998年慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）全球倡议（GOLD）启动，其目标是根据已发表的最佳研究结果制订慢阻肺的管理推荐。第1版慢阻肺诊断、治疗和预防的全球策略于2001年发布，2006年和2011年分别根据已发表的研究进行了全面修订。GOLD 2011修订版[1]的修订于2013年1月[2]和2014年1月[3]发布，第3次修订于2015年1月发布。自2014年1月至12月，新检索出的312篇研究中31篇被认为对GOLD 2015更新版产生影响。基于这些最新研究，GOLD 2015更新版于2015年1月发布于GOLD网站（www.goldcopd.org）[4]。与GOLD 2014版相比，GOLD 2015更新版仅在原基础上对部分内容进行了修改和增加，本文对其更新部分进行简介和解读。

科学认识、重视防治、勇于探索——评析国内外慢性阻塞性肺疾病诊断和治疗新指南

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见病、多发病．目前居全球死亡原因的第4位．WHO公布。至2020年COPD将位居疾病经济负担的第5位。近年COPD的临床和基础研究成果不断涌现．对其认识也日渐深入。国内外医学界发表了一系列关于COPD诊断和治疗的新指南．包括2006年慢性阻塞性肺疾病全球倡议 （Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease,

基于2021年GOLD《COPD诊断、治疗与预防全球策略》解析慢性阻塞性肺疾病稳定期非药物管理策略

目前,慢性阻塞性肺疾病(COPD)是世界第三大死因,仅次于缺血性心脏病和卒中。但面对这个可防、可治的重大公共卫生问题,我国临床诊疗仍存在诸多如健康教育不足、随访缺失、临床管理不规范等问题,以上均可能是病情加重的重要原因,致使后期治疗效果欠佳、难度增大,以及社会经济负担增加等。故加快促进临床管理的规范化,提高诊疗精度和效度具有重要的现实意义。本文基于2021年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)《COPD诊断、治疗与预防全球策略》指南,结合我国临床诊疗现状和疾病研究进展,针对COPD稳定期非药物管理策略进行解析,包括肺功能测定和评估、减少危险因素暴露、肺康复、氧疗、无创通气和外科治疗,以期为我国临床医师的实践工作提供参考,优化临床疗效。

慢性阻塞性肺疾病康复的研究进展

2006年慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）指出中重度COPD患者在常规药物治疗的同时应加入肺康复治疗，并指出每一期的患者都能从肺康复中获益，特别是Ⅱ．Ⅳ期（根据GOLD推荐的COPD严重程度分级标准）的患者。因此，提高全民对COPD疾病及肺康复的认识至关重要，对减少住院率、降低死亡率、提高生活质量、减少医疗费用、减轻家庭与社会经济压力等方面具有重要意义。下面就目前有关COPD肺康复治疗的研究进展进行综述。