贺州市实施卫生部/全球疫苗免疫联盟(GAVI)合作项目效果评价

目的评价贺州市实施卫生部/全球疫苗免疫联盟(GAVI)合作项目效果,科学指导贺州市乙肝疫苗接种及管理工作。方法分析贺州市实施GAVI项目前后乙肝疫苗首针及时接种率、全程接种率、乙肝发病率及安全注射等情况。结果 2002～2009年,随着住院分娩率每年上升,乙肝疫苗首针及时接种率也每年递增,从2002年的28.97%大幅上升到2009年的94.26%,乙肝疫苗接种率则由2002年的68.97%上升到2009年的99.69%;共调查541名1岁儿童,乙肝疫苗首针及时接种率为92.61%,乙肝疫苗全程接种率为99.82%;从2004年起,贺州市全部接种点接种乙肝疫苗100%使用AD注射器和安全盒;2002年贺州市0～6岁儿童乙肝发病率为18.23/10万,2009年为7.89/10万,明显下降(P<0.01)。结论贺州市实施GAVI项目后,乙肝疫苗首针及时接种率、乙肝疫苗接种率大幅上升,乙肝发病率大幅下降,全市实施安全注射,GAVI项目达到预期效果,保护了儿童的身体健康。

中华人民共和国卫生部/全球疫苗和免疫联盟合作项目地区乙型肝炎疫苗纳入免疫规划效果评估

目的评价2002年以后,中华人民共和国卫生部(MInistry Of Health Of the People’s Republic of China,MOH)/全球疫苗和免疫联盟(Global Alliance for Vaccine and Immunization,GAVI)合作项目乙型肝炎(乙肝)疫苗(Hepatitis B Vaccine,HepB)纳入免疫规划的效果。方法在全国68个项目县(区、市),采用多阶段随机抽样方法,抽取2002～2005年出生的儿童作为调查对象。通过调查问卷收集基本情况、HepB接种史等信息,同时采集血清标本2～4ml,现场分离血清后,用酶联免疫吸附试验检测乙肝病毒表面抗原(Hepatitis B Surfance Antigen,HBsAg)、抗乙肝病毒表面抗原抗体、抗乙肝病毒核心抗原抗体。结果MOH/GAVI合作项目地区2002～2005年出生的儿童,HepB3剂全程免疫接种率为80.02%,HepB首剂及时接种率为60.06%;出生越晚,接种率越高,农村接种率低于城市;在家出生儿童接种率低于在医院出生儿童。项目地区2002～2005年出生儿童HBsAg携带率<2%。结论MOH/GAVI合作项目实施后,加快了HepB纳入免疫规划进程,HepB接种率显著提高,起到了良好的预防作用。

四川省实施卫生部/全球疫苗免疫联盟乙型肝炎疫苗合作项目评价

目的评价四川省实施卫生部/全球疫苗免疫联盟乙型肝炎(乙肝)疫苗(HepB)合作项目(GAVI项目)情况。方法从全省20个市(州,下同)随机抽取20个县(区,下同)、40个乡(镇,下同)开展HepB纳入免疫规划工作调查,抽取324份<3岁儿童血标本进行乙肝病毒(HBV)血清标志物检测。结果四川省自2003年开始实施GAVI项目以来,新生儿HepB全程(HepB3)接种率、首针(HepB1)及时接种率不断提高,分别为90.82%、74.73%;<3岁儿童乙肝病毒表面抗原(HBsAg)携带率为0.63%,比GAVI项目实施前的2002年下降了79.74%;县、乡两级医院住院分娩儿童HepB1及时接种率≥95%;通过项目的实施,提高了乡村医生和儿童监护人对乙肝预防知识的认知度,促进了预防接种安全注射的开展。结论四川省GAVI项目效果显著,以省为单位新生儿HepB3接种率、HepB1及时接种率和<3岁儿童HBsAg携带率已达到项目既定目标。今后的重点应在少数民族地区和边远山区,加强培训和宣传教育,提高住院和在家分娩儿童HepB1及时接种率。

贵州省《卫生部与全球疫苗免疫联盟理事会/儿童疫苗基金合作项目》实施情况调查分析

目的了解《卫生部与全球疫苗免疫联盟理事会／儿童疫苗基金合作项目》（GAVI项目）在贵州省地区（州、市，下同）、县（区、市，下同）、乡（镇，下同）、村级及县级医疗机构的实施情况，根据各级不同的工作重点进行实施情况调查。方法采用查看相关资料和现场实地调查的方法。结果各级乙型肝炎（乙肝）疫苗（HepB）管理比较混乱，18个县级疾病预防控制中心（CDC）的88．9％、36个乡级卫生院的86．1％、34个县级医疗机构的79．4％其HepB在本级帐面上收发核对不符；50．0％县级CDC、72．2％乡级卫生院、50．0％县级医疗机构的HepB帐物现场核对不符；50．0％县级CDC、52．8％乡级卫生院、55．9％县级医疗机构的HepB上、下级收发核对不符。HepB接种数据报告不完整，2003年有76．5％、2004年有55．9％的县级医疗机构未上报HepB接种数据。HepB接种率处于较低水平，调查2003年1月1日～2004年10月31日出生儿童HepB1接种率为81．2％，HepBa及时接种率为21．6％，HepB全程合格接种率为38．8％。结论为确保贵州省GAVI项目达到预期目标，亟待完善各项工作管理制度，加大GAVI项目工作的督导力度。

基于元回归的疫苗分配效率和公平的影响因素研究

本研究在量化层面研究了影响44个受全球疫苗免疫联盟资助国家的脊髓灰质炎疫苗覆盖率和覆盖率不公平程度的国家级因素。研究发现,疫苗覆盖率和覆盖率不公平性呈负相关,且该参数最大程度地解释了各国之间的差异;政治稳定、性别平等和较小的土地面积是更高和更公平的疫苗接种覆盖水平的重要预测因素。该研究结果有助于为国家和国际合作伙伴提供实践性强的前瞻性战略,有的放矢地改善疫苗覆盖率的不平等,提高全球免疫健康系统的效率。

中国乙型肝炎疫苗纳入儿童免疫规划实施情况调查分析

目的了解乙型肝炎(乙肝)疫苗(HepB)纳入儿童免疫规划后现状,发现存在的问题。方法从卫生部与全球疫苗免疫联盟/儿童疫苗基金合作项目的22个省(自治区、直辖市,下同)中,抽取10个省开展HepB纳入儿童免疫规划后经费支持、接种工作实施、安全注射、接种率及HepB使用与管理等情况调查。结果大部分省都能及时提供项目所需的配套经费和工作经费,以省为单位HepB报告接种率已经达到项目既定的目标,但估算和调查HepB首针及时接种率仍未达到项目目标。结论尽管各省实际HepB接种率没有报告接种率那么高,但HepB3全程接种率和HepB1及时接种率在HepB纳入儿童免疫规划后已经取得巨大成绩。为了达到项目目标,工作的重点应该是提高在家分娩儿童的HepB1及时接种率。

GAVI项目实施前后保山市乙肝发病情况分析

目的评价GAVI项目对降低乙肝发病率的效果。方法对2004-2011年项目实施前后保山市乙肝疫苗接种和人群发病资料进行分析。结果项目实施后乙肝疫苗接种率和首针及时接种率不断提高,15岁以下人群发病率逐年下降,2011年最低(5.68/10万);5～14岁儿童发病率与3针全程接种率呈负相关;2004-2011年报告发病数、发病率均比2001-2003年高;总体上男性发病数高于女性;学生发病构成比下降明显,排序逐年靠后。结论 GAVI项目对目标人群防控效果显著。应开展健康教育,让乙肝疫苗惠及15岁以上人群。

中国中西部地区新生儿乙型肝炎疫苗首针及时接种状况调查

目的了解中国中西部地区新生儿乙型肝炎(乙肝)疫苗首针(HepB1)及时接种现况,探讨提高新生儿HepB1及时接种率的方法。方法按照卫生部/全球疫苗免疫联盟合作项目办公室的统一要求,2004年对22个项目省(自治区、直辖市,下同)27 459名2003年出生儿童,2005年对5个项目省10 843名2004年出生儿童、1 116名2005年出生儿童的HepB1及时接种情况开展现场调查。结果中西部地区新生儿HepB1及时接种率是:2004年出生儿童(81.55%)高于2003年出生儿童(74.01%);医院出生儿童(85.36%)高于在家出生儿童(19.00%);县级及以上医院出生儿童(88.27%)高于乡镇卫生院(71.74%)。结论中西部地区新生儿HepB1及时接种率正在逐年提高,同时也揭示提高在家出生、在乡镇卫生院出生儿童的HepB1及时接种率,是今后工作的重点。

关键节点、创业型领导与全球卫生伙伴关系的兴起

进入21世纪,以公私合作治理为创新特色的全球卫生伙伴关系迅速兴起,这使得非国家行为体直接参与全球卫生决策成为可能。这一新型卫生合作机制在应对新冠肺炎疫情中表现突出,已成为全球卫生治理中的重要力量。通过考察关键节点下国际组织推动创新的内部政治进程,可以对全球卫生伙伴关系兴起的因果机制做出解释。兼具创新精神及行政领导力的创业型领导的出现是制度创新的必要内部条件,跨国公私伙伴关系的兴起则是国际组织内的创业型领导抓住关键节点带来的改革机遇、采取针对性策略在利益及观念上说服组织内保守派的改革结果。分析世界卫生组织及其创业型领导参与全球疫苗免疫联盟的进程,可以对这一解释机制进行验证。分析结果表明,“最不可能”与私有部门展开密切合作的世卫组织在格罗·哈莱姆·布伦特兰等创业型领导的推动下,克服了改革的内部阻力,与私有部门构建了数量繁多的伙伴关系,最终推动了全球卫生伙伴关系的兴起。

新冠病毒疫苗国际公平分配为何难以实现?

本文使用历史制度主义的分析工具,回溯了全球疫苗与免疫治理领域国际制度的演进过程,并讨论了当前新冠病毒疫苗全球获取机制COVAX为何治理绩效不佳。COVAX的制度设计具有明显的路径依赖特点,承袭了全球疫苗与免疫联盟(GAVI)创造性利用市场机制、激励疫苗生产的做法。21世纪以来,这种安排成为全球疫苗与免疫问题上的主导机制。它虽然能够在一定程度上解决因发展中国家需求上升而加剧的全球疫苗供需失衡问题,但客观上也导致了国际疫苗生产的集中化。在新冠肺炎大流行中,这一制度受到疫苗生产能力有限以及疫苗民族主义的挑战,成功运作的前提被破坏,因此无法完全实现新冠病毒疫苗国际公平分配的目标。