全病程管理在全科医师规范化培训中的实践效果研究

背景全病程管理是指“以患者为中心”的照护模式,贯穿患者的全病程整体服务体系,旨在提高患者就医满意度,改善就医体验,更好地实施疾病全程管理。全病程管理模式已在多个医学领域如精神类疾病治疗方面取得显著成效,但全病程管理教学模式运用于全科医师培训中研究较少。目的探讨全病程管理教学模式在全科医师规范化培训中的实践效果。方法2022年5月选取中南大学湘雅二医院2020级、2021级和2022级接受国家规范化培训的全科医师60名为研究对象,同时选取30名全病程管理教学导师,每名导师带教2名全科医师,即研究组和对照组全科医师各1名,以减少导师个人因素的影响,确保研究结果更客观。将2020级、2021级、2022级全科医师各级随机分成对照组和研究组,研究组运用全病程管理教学模式,对照组采用传统授课教学模式,各年级推选1名小组长。经过为期9个月(2022年7月—2023年3月)培训后从疾病诊断能力、治疗效果评价、患者管理能力、团队协作能力、自我学习能力、教学能力6个项目进行考评。同时采用自行设计的满意度问卷调查表对全科医师所负责的患者进行调查,3名患者对同一责任全科医师进行评分后取平均分。结果2020级研究组疾病诊断能力、患者管理能力、自我学习能力、教学能力评分高于对照组(P<0.05);2021级研究组疾病诊断能力、团队协作能力、自我学习能力、教学能力评分高于对照组(P<0.05);2022级研究组疾病诊断能力、患者管理能力、团队协作能力、自我学习能力、教学能力评分高于对照组(P<0.05)。满意度结果:2020级和2021级研究组沟通方式、隐私保护、制定诊疗方案/检查知情权、操作给药前解释宣教、治疗效果和操作技能、耐心答疑解惑、责任心/服务态度、廉洁行医、医疗公平公正、出院指导满意度评分高于对照组(P<0.05);2022级研究组沟通方式、隐私保护、制定诊疗方案/检查知情权、操作给药前解释宣教、治疗效果和操作技能、耐心答疑解惑、责任心/服务态度、廉洁行医、礼仪着装、出院指导满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论全病程管理教学模式带教的全科医师在疾病诊断能力、患者管理能力、团队协作能力、自我学习能力、教学能力项目均有优势,患者对接受全病程管理培训的全科医师在沟通方式、隐私保护、制定诊疗方案/检查知情权、操作给药前解释宣教、治疗效果和操作技能、耐心答疑解惑、责任心/服务态度、廉洁行医、出院指导方面满意度也更高。

全病程MDT营养干预对食管癌化疗患者的影响

目的:探讨全病程多学科诊疗(MDT)营养干预对食管癌化疗患者的营养状况与治疗效果的影响。方法:选取124例,随机分为观察组(n=62)和对照组(n=62),对照组采用常规护理,观察组采用全病程MDT营养干预;比较两组干预总效率、上臂围(AMC)、血清白蛋白(Alb)水平。结果:干预后观察组AMC、Alb水平及干预总效率高于对照组,组间存在差异(P<0.05)。结论:全病程MDT营养干预能够有效提升治疗效果,改善机体营养状态,值得临床推荐。

外周血液中脂筏标记蛋白表达水平与重性抑郁障碍全病程相关性的研究

目的探讨外周血液中脂筏标记蛋白(FLOT)1表达水平与重性抑郁障碍(MDD)全病程的相关性,以及是否能起到预测MDD复发与难治性MDD的作用。方法选取福建省福州神经精神病防治院2022年9月至2023年8月收治的100例MDD患者为试验组,以同期50名健康体检者为对照组。分别采取不同时期(急性期、巩固期、稳定期)MDD患者及对照组的外周血样本,采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法测定外周血单核细胞FLOT1表达水平,分析FLOT1表达水平变化与生活事件(主要为负性事件)的相关性。结果试验组FLOT1 mRNA相对表达量高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);与治疗前比较,试验组治疗后的FLOT1 mRNA相对表达量明显下降,差异有统计学意义(P<0.05);试验组急性期的FLOT1 mRNA相对表达量明显高于巩固期与稳定期,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组急性期汉密顿抑郁量表-17(HAMD-17)评分均高于巩固期、稳定期,差异有统计学意义(P<0.05);稳定期与巩固期比较,差异无统计学意义(P>0.05)。FLOT1 mRNA相对表达量与MDD患者不同时期的HAMD-17评分呈正相关(P<0.05),FLOT1 mRNA相对表达量与负性事件刺激量、生活事件应激总分呈正相关(P<0.05)。结论外周血液中FLOT1表达水平与MDD全病程有相关性,可能是MDD发病的一种生物学标志物。

5例脊髓性肌萎缩患儿鞘内注射诺西那生钠的全病程管理报道

脊髓性肌萎缩症是一类由脊髓前角运动神经元变性导致的肌肉无力、肌肉萎缩的疾病,属常染色体隐性遗传病,在临床上较为罕见。本文就5例脊髓性肌萎缩症患儿的临床特征、诊治过程及护理措施进行总结。

输卵管功能障碍全病程管理的临证认知与策略——全国名中医尤昭玲学术思想与临床经验研究

输卵管功能障碍(fallopian tubal dysfunction,FTD)是临床常见的女性不孕因素,影响女性生殖健康与安全。全国名中医尤昭玲临证融炼中医生殖理论,以中医药妊娠前调治方案、自然受孕方案、辅助生殖助孕方案、妊娠后安胎方案、手术方案中西医结合五大方案为管理框架,探索妊娠前调治期、围手术期、备孕期、安胎期4个阶段实施闭环管理的“FTD-求子全病程管理模式”。通过审视FTD的中医发病机制,指导临床遣方用药,内外合治,分期论治。该模式充分凸显中医诊治女性生殖疾病的临床思维与优势,精准度高,可操作性、复现性强,为实现FTD不孕症患者快捷、安全达到能生育、再生育的目标,提供新方法、新思路。

肿瘤全病程智能管理平台在乳腺癌化疗中的应用

目的:探讨肿瘤全病程智能管理平台在乳腺癌化疗患者管理中的应用及效果。方法:选取2020年4月至2022年3月于浙江大学医学院附属第一医院行乳腺癌术后化疗的患者236例,分为研究组130例及对照组106例,评价使用该平台对于患者管理的效果。结果:研究组中患者化疗后出现中性粒细胞低合并发热的例数及其住院例数、严重不良反应导致住院例数均减少,对化疗不良反应处理的及时性有优势,与对照组相比差异均具有统计学意义(均P<0.05)。结论:该平台应用于乳腺癌化疗患者的管理中,有利于督促患者及时就诊,减少严重不良反应导致住院的例数,促进患者康复。

基于“三全育人”理念的全病程管理教学在新护士规范化培训中的应用

目的:探讨基于“三全育人”理念的全病程管理教学在新入职护士规范化培训中的应用效果。方法:选取2019年进行规范化培训的新入职护士61人作为研究对象,以科室为单位分为试验组31人,对照组30人,两组均根据低年资护士规范化培训目标进行为期1年的培训,对照组采用常规教学方法;试验组采用融入“三全育人”理念的全病程管理教学法。培训结束后采用综合能力评价表进行考核,运用中国注册护士核心能力测评量表、自制的培训满意度调查问卷进行培训效果评价。结果:试验组临床综合能力评价得分、核心能力得分均优于对照组(P<0.05)。试验组新护士各维度满意率均为84%以上。结论:基于“三全育人”理念下的全病程管理教学法可提高新护士的临床综合能力及核心能力,新护士对该教学法持认可态度。

邓蓉玲:建立肿瘤全病程管理体系 满足人民健康需求

近年来,通过健康中国行动、癌症防治计划的实施,癌症防治取得了明显的成效。癌症五年生存率由十年前的30.9%提升至40.5%,带瘤生存者的数量明显增多。尽管癌症生存率有所提高,但与发达国家比较仍有较大差距,如美国癌症五年生存率达到69%。在我国,对癌症患者的随访跟踪和长期健康管理是癌症防控体系中的薄弱环节。受限于相对紧张的优质医疗资源,患者所接受的往往是“碎片化的诊疗”。大医院只是为患者提供核心诊疗环节(手术、放化疗等),后期的随访管理基本脱离原治疗医院。

社会技能训练联合全病程管理在精神分裂症患者中的应用效果及对社会功能的影响

目的探讨社会技能训练联合全病程管理在精神分裂症患者中的应用效果及对社会功能的影响。方法选取2019年4月至2021年4月于江西省荣军优抚医院接受治疗的80例精神分裂症患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为对照组和观察组,每组各40例。对照组接受药物治疗和传统常规护理,观察组在对照组基础上,接受社会技能训练联合全病程管理。比较两组患者干预前后的精神症状及社会适应能力,以及干预后的用药依从性、满意度。结果干预后,两组患者精神症状各指标评分以及总分均低于本组干预前,且观察组评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组患者社会适应能力各维度评分均低于本组干预前,且观察组评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组用药依从性及总满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论社会技能训练联合全病程管理可改善精神分裂症患者精神症状,提高其社会适应功能、依从性和满意度。

基于互联网的全病程随访管理对冠心病合并心力衰竭患者治疗效果的影响分析

目的探讨利用互联网技术对冠心病合并心力衰竭患者治疗有效性的影响。方法收集113例在我院心脏内科住院或门诊确诊的冠心病合并心衰患者纳入本次研究,随机分为两组,对照组行常规健康教育活动,定期门诊随访;试验组在对照组基础上,利用微信等远程技术手段,对患者实施全病程随访管理。比较两组患者临床治疗总有效率、治疗前后两组患者的心功能指标变化、以及缺血事件发生率进行比较。结果试验组总有效率明显高于对照组(62.07%vs.47.27%,P<0.05)。两组患者心功能指标[6MWD(296.52±13.76)vs.(237.69±12.53),P<0.05;LVEF(38.64±4.29)vs.(31.64±3.31),P<0.05;NT-proBNP(1535.33±263.41)vs.(1936.98±312.54),P<0.05]等方面,试验组明显优于对照组。结论冠心病合并心力衰竭患者实施基于互联网的全病程随访管理后,有效提高了冠心病合并心力衰竭患者的治疗效果,有利于改善患者症状。基于互联网的全病程随访管理干预值得推广。

基于信息化的全病程个案管理模式对护士职业的影响

目的探讨基于信息化的全病程个案管理模式对护士职业的影响。方法选取2020年10月—2021年10月某院84名护士作为对象,通过随机数字表法分为对照组(n=42)和干预组(n=42)。对照组护士采用常规管理模式对患者进行干预,干预组护士应用基于信息化的全病程个案管理模式对患者进行管理干预。护理干预过程中,比较两组护士考核成绩,干预前后的护士临床沟通能力和职业认同感。结果相比对照组,干预组公共课程考试成绩和专科课程考试成绩明显更高,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后,两组护士情感感知、基本非语言、基本语言、情感支持、团队沟通和困难情景评分均升高,相比对照组,干预组明显更高,比较差异显著(P<0.05)。干预后,两组护士社会说服、职业自主选择性、社会比较与自我反思、留职获益与离职风险、职业自我概念评分均升高,相比对照组,干预组明显更高,比较差异显著(P<0.05)。结论应用基于信息化的全病程个案管理模式对患者进行管理干预过程中,护士公共知识和专科知识水平提升,临床沟通能力和职业认同感改善,值得推广。

基于现状采集的全病程心理生活管理法在高血压合并心力衰竭患者中的应用

高血压在我国呈现患病率高而控制率低的客观现状,部分患者可并发心力衰竭,生命安全与生活品质受到严重影响[1],对症对因治疗虽具备一定缓解病情之效,但其作为心身病种与生活方式病种,仍需加用积极的健康管理方可助力高血压合并心力衰竭患者获得较好疾控效果[2,3]。本次研究尝试采用基于现状采集的全病程心理生活管理法对高血压合并心力衰竭者施加干预,效果较好。现报道如下。

“互联网+全病程”价值凸显

台州恩泽医疗中心(集团)从技术、运营与管理多方面入手,推动“互联网+全病程”发展进程,进一步开辟公立医院高质量发展的标杆路径。2023年2月27日,台州恩泽医疗中心(集团)客户关系体系建设暨“互联网+全病程”会员服务模式与数字疗法研究课题项目启动会在台州医院东院区举行。会上,台州恩泽医疗中心(集团)主任梁军波指出,当前医疗健康服务面临着医患信任薄弱化、服务模式片段化、医疗数据碎片化3大痛点。

全病程管理,提升专业药房私域流量黏性

随着零售药店的多业态分级发展,各类专业药房不断优化创新,将精细化服务渗透于患者的全病程,构建患者全生命周期的服务生态体系。专业药房对于患者的全病程管理,是一种贯穿患者疾病全过程的动态化健康管理,包括用药、随访、教育、关怀、支付等环节。全病程管理对专业药房的人才体系、技术能力、品种渠道等方面提出了更高的要求。可以说,专业药房对于患者的服务,就是做全病程的私域运营,不仅能加强对患者的个性化管理,还能带动药店引流,为患者争取更多的生存权益。

全病程个案管理模式联合益气养阴通脉汤在CCU急性心肌梗死患者中的应用效果研究

目的 研究旨在探讨全病程个案管理模式联合益气养阴通脉汤在心脏重症监护室(CCU)急性心肌梗死患者中的应用效果。方法 选取2020年3月—2022年3月医院CCU收治的104例急性心肌梗死患者,分为观察组和对照组各52例。对照组在CCU治疗期间服用益气养阴通脉汤并接受CCU常规护理,观察组增加全病程个案管理模式干预。比较两组患者心功能、自我护理能力、社会适应性和护理满意度的改善效果。结果 观察组患者的左室射血分数LVEF高于对照组,左室舒张末期直径LVESD、左室舒张末期内径LVEDD、QT间期离散度(QTd)则低于对照组(P<0.05)。干预后,观察组患者的自我护理能力评分均高于对照组(P<0.05)。干预后,观察组患者的社会适应性问卷量(SAQ)表评分均高于对照组(P<0.05)。观察组患者的护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论 入住CCU急性心肌梗死患者实施全病程个案管理模式联合益气养阴通脉汤能够获得良好的治疗效果并且改善患者的心功能、自我护理能力水平、社会适应性和护理满意度。

“互联网+”血液透析患者全病程管理模式的构建与应用

分析“互联网+”血液透析患者全病程管理模式的构建与应用价值。方法 本研究时间为2020年4月~2022年4月,200例血液透析患者为本次研究对象,采用双盲随机对照试验,将研究对象按就诊先后顺序进行编号排序,根据随机数字表将其分为干预组与对照组。对照组:院内给予常规护理干预,院外应用相关微信公众号,干预组:院内同样给予常规护理干预。院外应用“互联网+”血液透析患者全病程管理系统。结果 干预组患者,护理后的营养情况高于对照组,(p<0.05),在护理前,两组无差异(p>0.05);干预组患者的血钙、血磷、钙磷乘积数据均低于对照组,(p<0.05);干预组患者的各项生活质量分值较高,p<0.05。干预组患者的并发症发生率明显低于对照组,p<0.05。结论 血液透析患者实施“互联网+”全病程管理模式可以有效提升透析期间生活质量,降低并发症发生率,切实保证治疗效果以及自身健康。

全病程管理模式在临床上的应用现状及展望

全病程管理模式是一项在有限资源条件下,高度个体化整合患者资源的管理模式。现围绕全病程管理模式在临床上的应用综述如下。1全病程管理模式在临床疾病管理中的应用全病程管理模式是由特定的全病程管理员对患者建立独立的病例档案,保持密切联系,全方位为患者提供医疗、心理、社会服务。1.1全病程管理模式在强迫症管理中的应用。王虓等[1]将100例强迫症患者随机分为两组,48例接受全病程病案管理,

全病程管理模式对抑郁症患者依从性及疗效的影响

目的探讨全病程管理模式对抑郁症患者依从性及疗效的影响。方法采用前瞻性平行对照研究,将2011年1月至2013年3月在西南医院临床心理科门诊就诊的符合DSM-Ⅳ抑郁发作诊断标准100例首发抑郁症患者按随机数字表法分配50例患者接受全病程管理服务(全病程管理组),50例进行门诊常规治疗(对照组),所有患者跟踪随访6个月,对两组患者治疗前基线及治疗后1、3、6个月进行依从性及17项汉密尔顿抑郁量表(HAMD)的评定。结果治疗后第1个月两组患者依从性无显著差异(P>0.05),在治疗后第3、6个月全病程管理组依从性均显著高于对照组(P<0.05,P<0.01);对照组患者治疗后第1、3个月HAMD评分明显低于治疗前,但治疗后第6个月HAMD评分与治疗前比较差异不显著(P>0.05);而全病程管理组HAMD评分在治疗后1、3、6个月均显著低于治疗前(P<0.05),且评分随治疗时间延续呈递减趋势;全病程管理组与对照组在治疗后第1个月HAMD评分比较无显著差异(P>0.05),而在治疗后3、6个月全病程管理组HAMD评分均显著低于对照组(P<0.05)。结论全病程管理模式能提高抑郁症患者的依从性及疗效。

全病程医疗服务模式对军队首发精神分裂症患者2年疗效随访

目的研究全病程医疗服务模式对军队精神分裂症患者长期疗效、服药依从性和社会功能的影响。方法 126例军队首发精神分裂症患者随机分配至全病程医疗服务模式组(实验组)63例,传统医疗服务模式组(对照组)63例,随访研究2年。在基线,入组后第4、8 w入组后第3、6、12、18、24个月时进行疗效和社会功能评定。疗效评定主要指标为阳性与阴性症状量表(PANSS)评分、持续治疗时间,次要指标为停药率、复发率,社会功能评定采用社会功能缺陷筛选量表(SDSS)。结果组间疗效平行对照,2组在基线及入组后第4 w时PANSS总分无显著性差异(P>0.05);入组第8 w起,实验组PANSS总分显著低于对照组;组内疗效前后对照,第12、18、24个月PANSS总分与第3个月比较,实验组有显著性差异(P<0.05),对照组差异无显著性(P>0.05)。入组后第6、12、18、24个月,实验组SDSS评分显著低于对照组(P<0.05或P<0.01);实验组1年内停药率及复发率均显著低于对照组(P<0.05),停药前持续治疗时间(TTD)显著高于对照组(t=2.93,P<0.01)。结论"全病程医疗服务模式"能有效提高军队首发精神分裂症患者的疗效和依从性,改善预后,值得推广。

社区个体化全病程管理对精神分裂症患者疗效的两年随访

目的探讨社区个体化全病程管理对精神分裂症患者的疗效,探索适合我国国情、具有中心城区康复特色的精神分裂症管理模式和其可行性。方法将符合入组标准的精神分裂症患者82例随机分为研究组和对照组(各41例),研究组用社区个体化全病程管理方法,对照组则进行传统门诊随访治疗。用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定精神症状严重程度,用复发率和再住院率评价患者的复发情况。并对患者的服药依从性进行分析。PANSS量表和服药依从性在二年中每半年评定一次。结果 (1)研究组第二年复发率及再住院率明显低于对照组,差异有统计学意义。(2)两组比较:研究组PANSS总分在治疗一年末、一年半末、二年末明显低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。一般精神病理分在各治疗阶段比较差异均有统计学意义。组内比较:研究组的PANSS阴性症状分在基线与治疗一年末、一年半末、二年末比较差异有统计学意义(P﹤0.05),基线与半年末比较差异无统计学意义。对照组的PANSS阴性症状分在基线与治疗半年末、一年末、一年半末、二年末比较差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)研究组在治疗各阶段完全依从的人数显著多于对照组,差异有统计学意义。结论在经济发达的中心城区,借鉴国外的病案管理的模式,根据患者的个体情况,将各种治疗方法系统整合(包括药物治疗),对精神分裂症患者实施社区个体化全病程康复治疗方案,具有可行性和有效性。