全盆腔切除治疗盆腔恶性肿瘤关键技术的进步

盆腔局部晚期恶性肿瘤包括盆腔局部进展期或复发的结直肠癌、盆腔局部进展期或区域复发的妇科恶性肿瘤(宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌)和盆腔局部复发的泌尿系统恶性肿瘤(前列腺癌、膀胱癌)。对于这类恶性肿瘤,全盆腔切除是唯一可能的治愈方法,而其安全性和有效性则有赖于几大关键技术的进步,包括泌尿系统风险及功能保存、微创手术、血管切除与重建、邻近骨切除等技术的进步。本文就全盆腔切除治疗盆腔恶性肿瘤的关键技术进步情况进行了文献述评。

局部晚期/复发直肠癌行全盆腔脏器切除术的焦点和挑战

全盆腔脏器切除术(TPE)已成为治疗局部晚期/复发直肠癌的重要方式。随着手术技术的进步、围手术期管理水平的提高及多学科诊疗模式的开展,TPE在正确解剖入路的引导下提高了手术根治性、长期生存率并降低了再复发率。骨性骨盆(尤其是高位骶骨)和坐骨神经的切除有助于进一步提高R0切除率。由于切除了更多的盆腔器官和组织,TPE后空盆腔综合征发生率较高、处理棘手,生物补片和肌皮瓣重建盆底缺损可能有助于减少术后并发症。泌尿系统重建和血管重建是TPE手术的难点,选择合适的重建方式尤为重要。

全程优质护理在复发直肠癌行全盆腔脏器切除术患者中的应用及效果评价

探讨病理类型为直肠癌发生复发问题的患者通过全盆腔脏器切除术完成治疗事宜期间,推行全程优质护理所取得的作用。方法 抽取我院80例按直肠癌确诊,且有复发问题出现的患者,依托全盆腔脏器切除术完善规范治疗,所开展实验的时段介于2021年1月至2022年12月间,随机做精准分组,各有40例计入,对照组施以常规干预,观察组积极开展全程优质护理方。结果 观察组所呈现出的负性情绪评分呈更低显示(P<0.05)。观察恢复时间经观测为更短的情况(P<0.05)。观察组所检测出的CD3+数据值、CD4+数据值为更为的情形,CD8+数据值为更低的情形(P<0.05)。观察组生活质量研究数据值居于更高水平(P<0.05)。经展开对观察组肾功能障碍、术后输尿管狭窄、性功能障碍等并发症率的观测,相较对照组表现为更低的情况(P<0.05)。结论 针对按直肠癌有复发问题存在的患者,重视对全盆腔脏器切除术方案运用,依托全程优质护理干预模式,可使心理状态得以显著改善,手术及术后恢复时间显著缩短,增强机体免疫功能,提高生活质量,且更具安全性。

《中国肿瘤临床》文章推荐:完全肿瘤细胞减灭术加全盆腔切除加腹腔热灌注化疗在腹膜癌合并盆腔肿瘤中的应用

肿瘤细胞减灭术(CRS)+腹腔热灌注化疗(HIPEC)治疗腹膜癌疗效显著,已获得肿瘤学界认可。随着手术经验的积累、手术方案的完善和腹膜癌专业中心的支持,CRS+HIPEC相关病发症率和死亡率降低,促进其在腹膜癌中的应用。CRS+HIPEC疗效直接取决于CRS质量,即肿瘤细胞减灭程度(CC)。目前认为,清除肉眼可见肿瘤,达到CC 0分,可实现最佳疗效。2022年第49卷第24期《中国肿瘤临床》第12届腹膜表面恶性肿瘤国际会议专刊刊发了由西班牙腹膜肿瘤外科联合创始人Pedro Barrios教授撰写的《完全肿瘤细胞减灭术加全盆腔切除加腹腔热灌注化疗在腹膜癌合并盆腔肿瘤中的应用》一文,该文总结了圣琼德斯帕Moisès Broggi综合医院腹膜肿瘤中心CRS+EPT+HIPEC经验,描述CRS+EPT+HIPEC且无造瘘手术策略和技术改进,重点阐述安全性和优化功能重建,强调了专业手术团队和专业中心对促进手术标准化和整体治疗方案规范化的重要意义。阅读本文请登录网站www.cjco.cn或关注本刊微信公众号(扫描文章下方二维码)查看。

复发结直肠癌行全盆腔脏器切除术的护理研究

探讨复发结直肠癌患者在采用全盆腔脏器切除术方案实施治疗过程中护理价值。方法 选取我院100例复发结直肠癌病例,以2021年1月至2022年12月为抽取时段,结合随机方法完成有效分组操作,各纳入50例,对照组取科室常规护理方案运用,观察组积极施以综合个体化护理模式。结果 两组病例在接手术室前,经对心率、收缩压、舒张压项目进行检测,未见明显差异(P>0.05)。在入手术室后,观察组居于更低水平(P<0.05)。观察组有更短的手术及术后恢复数据(P<0.05)。两组在开展干预工作前,经对血清炎症因子指标即CRP数据、TNF-α数据等检测,区别不明显(P>0.05),在干预后3d观测时点,观察组各项数据居于更低水平(P<0.05)。观察组有更高的生活质量测评分值及日常生活活动能力测评分值(P<0.05)。观察组有更低的并发症率,更高的满意度(P<0.05)。结论 针对按复发结直肠癌予以诊断的患者,应用全盆腔脏器切除术方案实施治疗,可降低焦虑、抑郁情绪,促进术后恢复进程,稳定心率、血压等生命体征,降低炎症反应程度,提高生活质量及日常生活活动能力,防范并发症发生,且患者有较高的护理满意度,开展价值显著。

宫颈癌全盆腔放疗3种外照射技术对骨髓抑制的影响

目的:比较三维适形放疗(3D-CRT)、调强放疗(IMRT)和对骨髓进行单独限量调强放疗(BMS-IMRT)3种技术在宫颈癌全盆腔放疗中剂量学上的差异,探讨降低患者急性骨髓抑制程度的放疗方法。方法:选取30例宫颈癌术后全盆腔放疗患者并分为3组,每组10例,分别接受3D-CRT、IMRT及BMS-IMRT照射。利用放射治疗计划系统(TPS)对每例患者进行相应的放疗计划设计,比较3组放疗计划患者靶区及危及器官的剂量学指标并结合每组患者的每周血象检验结果,比较3组患者急性骨髓抑制情况的差异。结果:3组患者放疗计划靶区的适形度相似,差异无统计学意义。靶区的均匀性方面,IMRT好于3D-CRT和BMS-IMRT。对直肠、膀胱等危及器官的保护,BMS-IMRT与IMRT相似且均显著优于3D-CRT。对于骨髓V_(10)、V_(20),BMS-IMRT比IMRT分别低了13.6%和26%,比3D-CRT分别低了6.4%和18.5%(P均小于0.05)。结论:BMS-IMRT技术在保证靶区剂量、保护危及器官的同时,降低了骨髓受照剂量,减轻了患者急性骨髓抑制程度,该技术值得在临床中推广。

全盆腔悬吊术治疗盆腔脏器脱垂的临床分析

目的:探讨应用全盆腔悬吊术治疗盆腔脏器脱垂,并同时进行盆底重建的可行性和有效性。方法:对16例具有不同缺陷的盆腔脏器脱垂患者进行全盆腔悬吊术。结果:平均手术时间65分钟,平均出血150 ml,盆腔脏器脱垂全部得到纠正,随访期间未发现有阴道缩短、扭曲等症状,性生活不受影响。1例出现宫颈延长,1例出现网片排异,余无异常。结论:全盆腔悬吊术对盆腔脏器脱垂患者在保留子宫同时进行盆底重建,简化了手术治疗的过程,手术方法简单易掌握,短期疗效肯定,长期疗效有待进一步观察和随访,值得临床进一步研究。

原发和复发直肠癌行全盆腔脏器切除术的疗效分析(英文)

目的探讨局部进展期原发和复发直肠癌(locallyadvancedrectalcancer,LARC)行全盆腔脏器切除术(totalpelvicexenteration,TPE)的疗效。方法对1989￣2003年行TPE的28例原发癌和35例复发癌进行回顾性分析。结果全组根治性切除率85.7%,其中原发癌组92.9%,复发癌组80.0%。术后病理证实原发癌组盆腔脏器/组织受侵率67.9%,复发癌组盆腔脏器/组织受侵率100%。原发癌组仅14.3%侵犯盆壁组织;而复发癌组80.0%侵犯达盆壁组织。原发癌组、复发癌组手术死亡率分别为0、2.9%,术后并发症率分别为32.1%、51.4%。全组术后复发率68.4%、原发癌组61.5%、复发癌组72.0%。复发癌组盆腔局部复发率48.0%,高于原发癌组的15.4%(P<0.05)。全组术后5年生存率23.7%,原发癌组、复发癌组分别为38.5%、16.0%(P>0.05)。结论TPE是治疗LARC的有效方法,尽可能行根治性切除是改善LARC尤其是复发癌预后的关键。

全盆腔脏器切除术治疗局部进展期盆腔恶性肿瘤──附27例报告

对２７例盆腔恶性肿瘤施行了全盆腔脏器切除术（ＴＰＥ），手术死亡率为３％，平均生存期１６个月，复发率４１％，术后全部病例症状缓解，８０％体重增加，生活质量改善。

一种新的子宫内膜癌术后全盆腔适形弧放射治疗技术

目的:探索和评价一种新的子宫内膜癌术后全盆腔适形弧放射治疗技术。方法:采用新适形弧技术将计划靶区矢状面体中线2侧各删除宽1.25cm的区域,以生成左右2个剂量成形结构,分别以2个剂量成形结构及其中心为靶区及等中心设计2个180°适形弧。通过对10例子宫内膜癌患者2个等中心的适形弧治疗(two-axis conformalarc therapy,2A-CAT)、三维适形放疗和调强放疗计划的剂量分布进行比较,对2A-CAT进行剂量学评价。结果:适形弧、三维适形和调强放疗计划的平均适形度指数分别为0.83、0.61和0.88,均匀性指数分别为1.15、1.08和1.10。适形弧计划中小肠+结肠、直肠、膀胱和盆腔骨的平均照射剂量较三维适形放疗计划分别低1.19、3.39、4.65和1.64Gy,但较调强放疗计划略高。适形弧计划中正常组织的平均照射剂量较调强放疗计划高1.87Gy,差异有统计学意义(P<0.01),而与三维适形放疗计划的差异无统计学意义。结论:新适形弧放射治疗技术与三维适形放疗技术相比,可明显改善剂量分布的适形度和对危及器官的保护,但较调强放疗技术略差。

全盆腔脏器联合切除术治疗盆部肿瘤45例分析

目的探讨全盆腔脏器联合切除术在盆部肿瘤治疗中的作用。方法回顾分析2002年1月至2013年12月收治的盆腔内浸润广泛转移的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤共45例行全盆腔脏器切除术治疗的临床资料。结果直肠癌26例中16例根治性切除,10例行姑息性切除,术后1、3、5年生存率分别为53.8%(14/26)、30.7%(8/26)、15.3%(4/26)。子宫颈癌9例术后1、3年生存率为66.0%(6/9)、33.0%(3/9)。卵巢癌5例的1、3、5年生存率分别为100%(5/5)、60.0%(3/5)、40.0%(2/5)。结论 TPE虽然创伤大、危险性高,但是治疗盆腔内广泛浸润转移的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤等最有效的一种方法。

14例全盆腔悬吊术的手术配合体会

女性盆底功能障碍性疾病（PFD）是由各种原因引起盆底结构缺损而导致的盆底功能缺陷。传统的治疗方法是经阴道行全子宫切除加阴道壁修补,手术创伤大,术后易复发[1-2]。我院2007年8月至2008年1月对14名患者行全盆腔悬吊术（保留子宫）,利用网片替代受损的筋膜组织,手术创伤小、

全盆腔脏器联合切除术在腹部肿瘤外科中的应用

目的:探讨全盆腔脏器联合切除术(total pelvic exenteration,TPE)在腹部肿瘤外科中的应用。方法:2002至2012年应用TPE治疗盆腔内侵犯广泛的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤等恶性肿瘤,共完成TPE 40例。结果:直肠癌及复发直肠癌盆腔直接浸润转移癌21例中,术后1、3、5年生存率分别为62%(13/21)、33%(7/21)、19%(4/21)。子宫颈癌盆腔广泛转移9例中,1、3年生存率分别为66%(6/9)、33%(3/9)。卵巢癌盆腔广泛转移5例中,1、3、5年生存率分别为100%(5/5)、60%(3/5)、40%(2/5)。结论:TPE是创伤大、危险性高的手术,是治疗盆腔内侵犯广泛的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤等恶性肿瘤最有效的一种方法。

一例宫颈癌复发行全盆腔廓清术患者的围手术期护理

宫颈癌是女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一,严重危害女性的身心健康。虽然宫颈癌的筛查、诊断及治疗不断发展,使患者能在早期得到及时的诊治,根治术显著提高了患者的生存率,但仍有可能未控制或者复发。一旦复发能采取的治疗手段非常有限,运用盆腔廓清术可将晚期宫颈癌复发患者的5年生存率提高到30%以上。

前列腺癌患者全盆腔照射后靶区与正常组织体积变化探讨

目的：探讨前列腺癌患者全盆腔照射后靶区与正常组织（膀胱和直肠）的体积变化情况。方法选择我科2011年1月-2013年12月全盆腔照射的16例前列腺癌患者，根据其初次定位时的CT图像和全盆腔照射50 Gy以后重新扫描所得到的CT图像，勾画临床靶区（CTV）体积，膀胱和直肠的体积以及计划靶区（PTV）上下各增加5 cm范围内的外轮廓体积，作为评价患者体重变化的指标。分别比较其CTV、膀胱、直肠和外轮廓的体积变化并进行统计学分析。再选择其中5位患者，比较一周之内的膀胱体积变化情况，作出变化曲线。结果与初次定位相比，二次定位时CTV平均体积、直肠平均体积变化显著（P＜0.05），膀胱平均体积、外轮廓平均体积变化不显著（P＞0.05），但个体膀胱体积变化很大，最大为首次定位时的2.5倍。结论患者在治疗过程中有必要进行合理次数的图像引导，以及二次或者两次以上的模拟定位和计划修改。

全盆腔脏器切除术在腹部肿瘤外科中的临床应用

全盆腔脏器切除术（total pelvic exenteration，TPE）是指整块切除肿瘤及远侧的乙状结肠、直肠、膀胱、远侧输尿管，男性前列腺及精囊腺，女性包括子宫、阴道、转移淋巴结、盆底腹膜、肛提肌及会阴组织等。

全盆腔脏器切除术治疗局部进展期及复发直肠癌的进展

全盆腔脏器切除术治疗进展期及复发直肠癌已有半个多世纪的历史。其适应证、切除范围、重建相关技术、疗效等近年来均有较大进展。但由于该技术操作复杂、创伤大、术后并发症多 ,在国内推广缓慢。

全盆腔器官切除术治疗晚期直肠癌

介绍全盆腔器官切除术治疗晚期及复发直肠癌的体会。采用此方法治疗的９例中有２例已生存３年以上，除１例死亡外，其余生存１年～２年６个月。操作要点为尿痿的造设，作法是，左侧输尿管于腹膜后牵至右侧，与右侧输尿管一并于右下腹造设尿痿。对于过多的腹膜缺损，认为最好的办法是以带蒂的大网膜或合成材料进行修补。全盆腔器官切除术为患者生存期的延长开辟了新路。

1例行全盆腔脏器廓清术病人围术期护理的循证实践

本研究通过检索中国生物医学文献服务系统(SinoMed)、万方数据库(WanFang Data)、中国知网(CNKI)等数据库有关宫颈癌盆腔脏器廓清术的文献,评价文献证据级别,结合病人意愿,确定最佳证据,总结了1例宫颈癌复发病人全盆腔郭清术的围术期循证护理实践方案。经采取有效治疗及护理措施后,无并发症发生,好转出院。