全盆腔脏器联合切除术治疗盆部肿瘤45例分析

目的探讨全盆腔脏器联合切除术在盆部肿瘤治疗中的作用。方法回顾分析2002年1月至2013年12月收治的盆腔内浸润广泛转移的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤共45例行全盆腔脏器切除术治疗的临床资料。结果直肠癌26例中16例根治性切除,10例行姑息性切除,术后1、3、5年生存率分别为53.8%(14/26)、30.7%(8/26)、15.3%(4/26)。子宫颈癌9例术后1、3年生存率为66.0%(6/9)、33.0%(3/9)。卵巢癌5例的1、3、5年生存率分别为100%(5/5)、60.0%(3/5)、40.0%(2/5)。结论 TPE虽然创伤大、危险性高,但是治疗盆腔内广泛浸润转移的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤等最有效的一种方法。

全盆腔脏器联合切除术在腹部肿瘤外科中的应用

目的:探讨全盆腔脏器联合切除术(total pelvic exenteration,TPE)在腹部肿瘤外科中的应用。方法:2002至2012年应用TPE治疗盆腔内侵犯广泛的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤等恶性肿瘤,共完成TPE 40例。结果:直肠癌及复发直肠癌盆腔直接浸润转移癌21例中,术后1、3、5年生存率分别为62%(13/21)、33%(7/21)、19%(4/21)。子宫颈癌盆腔广泛转移9例中,1、3年生存率分别为66%(6/9)、33%(3/9)。卵巢癌盆腔广泛转移5例中,1、3、5年生存率分别为100%(5/5)、60%(3/5)、40%(2/5)。结论:TPE是创伤大、危险性高的手术,是治疗盆腔内侵犯广泛的直肠癌、宫颈癌、膀胱癌、盆腔巨大恶性软组织肿瘤等恶性肿瘤最有效的一种方法。

超声引导下腹横肌平面阻滞在全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术后镇痛的应用

目的观察超声引导下腹横肌平面阻滞应用于开腹广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术后镇痛的效果。方法选择拟行开腹广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术患者60例,随机分成术后镇痛腹横肌平面阻滞(TAPB)+患者自控静脉镇痛(PCIA)(观察组)及单纯PCIA组(对照组),每组各30例。记录两组患者术后清醒拔管即刻(T0)、2h(T1)、6h(T2)、12h(T3)、24h(T4)各时间点的HR、血压、呼吸频率、SpO2、静息及运动VAS视觉模拟评分、Ramsay镇静评分;记录两组患者第1次需求自控镇痛(PCA)距离清醒拔管的时间(T),24h镇痛泵药物使用量(V),24h PCA有效按压次数(D1)、PCA实际按压次数(D2)及按压有效率(D1/D2);记录两组不良反应及术后镇痛的满意度评分。结果对照组患者术后各时间点的静息及运动VAS评分均高于观察组;Ramsay评分在T0和T1时点均低于观察组(P<0.05)。对照组患者第一次需求PCA距离清醒拔管的时间(T)明显小于观察组(P<0.01);24h镇痛泵药物使用量(V),PCA有效按压次数(D1)及PCA实际按压次数(D2)均高于观察组(P<0.01);对照组24h按压有效率(D1/D2)低于观察组;呕吐的发生率明显高于观察组;术后镇痛的满意度低于观察组(P<0.01);结论超声引导下腹横肌平面阻滞减少了开腹广泛全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术患者术后镇痛的阿片类药物用量及副作用,增强了该类手术患者的术后镇痛效应。

完全肿瘤细胞减灭术加全盆腔切除加腹腔热灌注化疗在腹膜癌合并盆腔肿瘤中的应用

目的:肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)+全盆腔切除术(total pelvic exenteraction,TPE)+腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)整合治疗策略,是目前唯一可能治愈腹膜癌合并晚期盆腔肿瘤的疗法。本研究探讨CRS+TPE+HIPEC适应证、手术方式和技巧,尤其是避免功能性造瘘的重建方法。方法:数据来源于本中心前瞻性数据库,选取2006年9月至2021年1月,共1 172例腹膜癌患者,累计接受CRS+HIPEC治疗1 314例次,其中14例接受TPE且无造瘘功能重建,纳入研究对象。结果:14例患者均通过腹膜切除术实现了腹部肿瘤细胞减灭程度(completeness of cytoreduction,CC)评分0(CC 0)切除,通过TPE实现了盆腔R0切除,且无任何形式造瘘。无消化道吻合口病发症,术后尿漏5例,其中3例无需有创修补,1例行肾造瘘术,1例二次手术修补。无术后90天内死亡。结论:CRS+HIPEC手术中,TPE非绝对禁忌。在高度专业化的腹膜癌中心,肿瘤病理学家和专业手术团队联合,可提高CRS+TPE+HIPEC整合治疗策略的安全性和有效性,促进术后恢复,提高患者生活质量。CRS+TPE+HIPEC整合治疗策略的应用仍有待进一步深入研究。

不同镇痛方式用于腹腔镜全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术及对炎性因子的影响

目的比较不同镇痛方式用于腹腔镜下全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术及炎性因子的影响，探讨该手术术后镇痛的适宜方式。方法择期行腹腔镜下广泛全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术的患者60例，将患者随机分为三组：硬膜外镇痛组（EA组）、单纯静脉镇痛组（IA组）及腹横肌平面阻滞（transversus abdominis plane block，TAPB）＋静脉镇痛组（TA组），每组20例，均采用静脉全身麻醉。EA组患者采用硬膜外镇痛，IA组患者用静脉镇痛，TA组患者行双侧TAP阻滞。观察患者术后1h、12h、24h及48h的视觉模拟评分（VAS评分）舒适度评分（BCS）和Ramsay镇静评分。记录术后24h内患者自控静脉镇痛（PCIA）中的舒芬太尼总用量及患者自控镇痛（PCA）的有效按压次数、不良反应的发生情况。于麻醉诱导前20min、切皮后1h、术毕、术后24h及术后48h，采静脉血测定血浆IL-6及IL—10的浓度。结果与EA组比较，IA组术后1、12、24、48h的VAS评分升高，术后24、48hBCS评分降低，IL-6血浆含量增加，IL-10血浆含量减少，IA及TA组术后1、12、24h的Ramsay评分升高，PCA的有效按压次数增加，头晕发生比例增加，差异有统计学意义（P〈0．05）；与IA组比较，TA组术后1、12、24、48h的VAS评分降低，术后24、48hBCS评分升高，24h内PCIA中的舒芬太尼总用量减少，恶心呕吐例数减少，IL-6血浆含量减少，IL-10血浆含量增加，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论三种镇痛方法均安全有效用于腹腔镜下全子宫切除＋盆腔淋巴结清扫术，其中硬膜外镇痛及腹横肌平面阻滞复合静脉镇痛效果更优，副作用少，有利于维持炎症因子的平衡。

全盆腔脏器切除术在腹部肿瘤外科中的临床应用

全盆腔脏器切除术（total pelvic exenteration，TPE）是指整块切除肿瘤及远侧的乙状结肠、直肠、膀胱、远侧输尿管，男性前列腺及精囊腺，女性包括子宫、阴道、转移淋巴结、盆底腹膜、肛提肌及会阴组织等。

全盆腔脏器切除术治疗局部进展期及复发直肠癌的进展

全盆腔脏器切除术治疗进展期及复发直肠癌已有半个多世纪的历史。其适应证、切除范围、重建相关技术、疗效等近年来均有较大进展。但由于该技术操作复杂、创伤大、术后并发症多 ,在国内推广缓慢。

腹腔镜全盆腔脏器切除术治疗局部晚期及复发性直肠癌的临床效果分析

目的:探讨腹腔镜下直肠癌全盆腔脏器切除术治疗局部晚期及复发性直肠癌的可行性及短期疗效。方法:回顾分析2020年7月7日至2020年11月13日采用腹腔镜下直肠癌全盆腔脏器切除术治疗的5例局部晚期及复发性直肠癌患者的临床资料。5例患者中男4例,女1例;年龄66(60-71)岁,BMI 20.3(16.4-24.2)kg/m2。4例患者进行新辅助放化疗。结果:5例患者均顺利完成腹腔镜下直肠癌全盆腔脏器切除术,无中转开腹,均达到R0切除。术中出血量1010(350-2000)mL,手术时间507(360-655)min。术后住院13.2(10-18)d。术后发生1例尿路感染,术后30 d内无死亡,无再次手术。结论:腹腔镜下直肠癌全盆腔脏器切除术可使潜在R0切除的局部晚期及复发性直肠癌患者症状缓解;但手术创伤大,术中出血较多,手术难度较大,需仔细进行术前评估,谨慎选择局部晚期及复发性直肠癌患者。

1例保留肛门的全盆腔脏器切除术的围手术期护理

全盆腔脏器切除术（total pelvic exenteration,TPE）是采用Miles手术方式为基础,包括肿瘤在内全部切除直肠、乙状结肠远侧段、膀胱、远侧输尿管、后尿道、肛门及盆腔内的生殖器官,同时行盆腔内的侧方淋巴结清扫。

腹横肌平面阻滞用于腹腔镜下全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术后患者镇痛效果评价

目的:研究腹横肌平面阻滞用于腹腔镜下全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术后患者镇痛效果,探讨该手术术后镇痛的较优方式。方法:选择择期腹腔镜下广泛全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术的患者60例,随机将患者分为三组:单纯静脉镇痛组(A组)、硬膜外镇痛组(B组)及腹横肌平面阻滞(transversus abdominis plane block,TAPB)复合静脉镇痛组(C组),每组20例,术前诱导及麻醉维持均采用全凭静脉麻醉。A组患者用静脉镇痛,B组患者采用硬膜外镇痛,C组术后行双侧TAP阻滞后再行静脉镇痛。于麻醉诱导前20 min、切皮后1 h、术毕、术后24 h及术后48 h,采集静脉血测定血浆皮质醇的浓度。于术后1、12、24 h及48 h对患者进行视觉模拟评分,记录术后24 h内患者自控静脉镇痛泵(PCIA)中的舒芬太尼总用量和各组不良反应的发生情况。结果:与B组比较,A组术后即刻血浆皮质醇水平低,24 h和48 h血浆皮质醇高,术后1、12、24、48 h的VAS评分高,不良反应发生率高,比较差异均有统计学意义(P<0.05);与A组比较,C组术后即刻血浆皮质醇水平高,24 h和48 h血浆皮质醇低,术后1、12、24、48 h的VAS评分低,舒芬太尼24 h内镇痛泵内总用量减少,恶心呕吐等不良反应发生率低,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。B组与C组在各时点血浆皮质醇水平及VAS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:腹横肌平面阻滞复合静脉镇痛能较为安全有效地用于腹腔镜下全子宫切除+盆腔淋巴结清扫术术后镇痛,且较单纯静脉镇痛在镇痛效果和抑制术后应激反应方面更佳,同时副作用更少,其总体评价与硬膜外镇痛效果类似。

局部晚期/复发直肠癌行全盆腔脏器切除术的焦点和挑战

全盆腔脏器切除术(TPE)已成为治疗局部晚期/复发直肠癌的重要方式。随着手术技术的进步、围手术期管理水平的提高及多学科诊疗模式的开展,TPE在正确解剖入路的引导下提高了手术根治性、长期生存率并降低了再复发率。骨性骨盆(尤其是高位骶骨)和坐骨神经的切除有助于进一步提高R0切除率。由于切除了更多的盆腔器官和组织,TPE后空盆腔综合征发生率较高、处理棘手,生物补片和肌皮瓣重建盆底缺损可能有助于减少术后并发症。泌尿系统重建和血管重建是TPE手术的难点,选择合适的重建方式尤为重要。

全盆腔脏器切除术治疗复发宫颈癌的观察及护理

[目的]总结全盆腔脏器联合切除治疗复发性宫颈癌术前术后的观察及护理。[方法]对10例复发型宫颈癌病人实施全盆腔脏器切除进行精心护理,包括术前手术耐受评估、健康宣教及心理护理;术后密切观察病情变化、营养支持治疗、做好造口护理及积极处理并发症等。[结果]对10例同时侵犯膀胱、直肠的复发宫颈癌行全盆腔脏器切除手术顺利,术后3例造口出现造口水肿,1例造口周围皮肤念珠菌感染,经对症处理恢复良好,其余病例无并发症发生。[结论]加强复发型宫颈癌病人实施全盆腔脏器切除的护理可安全渡过围术期。

全盆腔脏器切除术

1简介全盆腔脏器切除术(Total Pelvic Exenteration)是指切除盆腔肿瘤及盆腔全部脏器的一种手术方式,包括盆腔肿块、内生殖器官、膀胱、远侧输尿管、直肠及部分乙状结肠、转移淋巴结、盆底腹膜、提肛肌及外阴,并做消化道及尿路重建。该术式能在一定程度上提高晚期盆腔肿瘤患者的生存率,被认为适用于盆腔肿瘤复发、放疗后并发症、肿瘤姑息性治疗伴有严重盆腔症状者,但远处转移被视为该术式的禁忌症。对于盆腔肿瘤患者,需要严格筛选来执行该手术,以提高治愈率及减少术后并发症。

保肛重建阴道的后盆腔次全切除术治疗女性T4期直肠癌疗效观察

目的探讨局部晚期直肠癌的治疗方法,提高患者术后的生活质量。方法将开封市肿瘤医院符合筛选条件的29例女性局部晚期直肠癌患者,随机分组,治疗组13例行保留阴道和肛门功能的后盆腔次全切除术,对照组16例行传统的后盆腔脏器联合切除术,手术后对性功能、排便功能、术后生存期以及局部复发率进行分析对照总结。结果治疗组术后性功能、排便功能满意,术后生存期以及局部复发率和传统的后盆腔脏器联合切除术相比无明显差异。结论对某些局部晚期的女性直肠癌患者行保留阴道和肛门功能的后盆腔脏器联合切除术是安全有效的,值得进一步推广与研究。

全程优质护理在复发直肠癌行全盆腔脏器切除术患者中的应用及效果评价

探讨病理类型为直肠癌发生复发问题的患者通过全盆腔脏器切除术完成治疗事宜期间,推行全程优质护理所取得的作用。方法 抽取我院80例按直肠癌确诊,且有复发问题出现的患者,依托全盆腔脏器切除术完善规范治疗,所开展实验的时段介于2021年1月至2022年12月间,随机做精准分组,各有40例计入,对照组施以常规干预,观察组积极开展全程优质护理方。结果 观察组所呈现出的负性情绪评分呈更低显示(P<0.05)。观察恢复时间经观测为更短的情况(P<0.05)。观察组所检测出的CD3+数据值、CD4+数据值为更为的情形,CD8+数据值为更低的情形(P<0.05)。观察组生活质量研究数据值居于更高水平(P<0.05)。经展开对观察组肾功能障碍、术后输尿管狭窄、性功能障碍等并发症率的观测,相较对照组表现为更低的情况(P<0.05)。结论 针对按直肠癌有复发问题存在的患者,重视对全盆腔脏器切除术方案运用,依托全程优质护理干预模式,可使心理状态得以显著改善,手术及术后恢复时间显著缩短,增强机体免疫功能,提高生活质量,且更具安全性。

直肠癌全盆腔脏器切除术的观察及护理

总结全盆腔脏器联合切除治疗直肠癌术前术后的观察及护理。 方法:对 1 例直肠癌病人实施全盆腔脏器切除进行精心护理,包括术前手术耐受评估、健康宣教及心理护理;术后密切观察病情变化、营养支持治疗、做好造口护理以及积极处理并发症等。 结果:对 1 例同时侵犯膀胱、直肠的直肠癌行全盆腔脏器切除手术顺利,术后精心护理,无并发症发生,并顺利出院。 结论:加强直肠癌病人实施全盆腔脏器切除的护理可安全渡过围术期。

复发结直肠癌行全盆腔脏器切除术的护理研究

探讨复发结直肠癌患者在采用全盆腔脏器切除术方案实施治疗过程中护理价值。方法 选取我院100例复发结直肠癌病例,以2021年1月至2022年12月为抽取时段,结合随机方法完成有效分组操作,各纳入50例,对照组取科室常规护理方案运用,观察组积极施以综合个体化护理模式。结果 两组病例在接手术室前,经对心率、收缩压、舒张压项目进行检测,未见明显差异(P>0.05)。在入手术室后,观察组居于更低水平(P<0.05)。观察组有更短的手术及术后恢复数据(P<0.05)。两组在开展干预工作前,经对血清炎症因子指标即CRP数据、TNF-α数据等检测,区别不明显(P>0.05),在干预后3d观测时点,观察组各项数据居于更低水平(P<0.05)。观察组有更高的生活质量测评分值及日常生活活动能力测评分值(P<0.05)。观察组有更低的并发症率,更高的满意度(P<0.05)。结论 针对按复发结直肠癌予以诊断的患者,应用全盆腔脏器切除术方案实施治疗,可降低焦虑、抑郁情绪,促进术后恢复进程,稳定心率、血压等生命体征,降低炎症反应程度,提高生活质量及日常生活活动能力,防范并发症发生,且患者有较高的护理满意度,开展价值显著。

盆腔“卷地毯”式CRS在晚期上皮性卵巢癌手术治疗中的临床效果分析

目的:分析盆腔腹膜切除术(pelvic peritonectomy,PP)在晚期上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer,EOC)手术治疗中的临床效果。方法:回顾性分析2017年1月至2020年1月于我院行包含PP的卵巢癌肿瘤细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)的EOC患者(PP-CRS组,即盆腔“卷地毯”式CRS组)的相关临床资料,共45例。选取同期行传统CRS手术的EOC患者45例(传统CRS组)作为对照组。比较两组患者的临床资料、手术相关资料,评价盆腔“卷地毯”式CRS在晚期EOC手术治疗中的临床效果。结果:PP-CRS组的手术满意度CC评分(complete cytoreduction score)显著高于传统CRS组(P<0.05)。PP-CRS组较传统CRS组减少了一线化疗疗程数(P<0.05)。两组患者在年龄、体质量指数(BMI)、病理类型、病理分级、病理分期、新辅助化疗比例、ECOG评分(Eastern Cooperative Oncology Group performance status)、3年无进展生存率(progression-free survival,PFS)、手术时间、出血量、住院时间、术后首次化疗时间及手术并发症方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论:相比传统CRS手术,PP-CRS手术满意度高、可减少一线总化疗疗程数、且手术难度较低、术后并发症发生率较低。手术治疗采用PP-CRS具有临床意义,值得在临床工作中进行推广。

盆腔脏器联合切除术治疗盆腔恶性肿瘤30例分析

目的探讨盆腔脏器联合切除术(pelvic exenteration,PE)治疗原发及复发盆腔恶性肿瘤的安全性及预后。方法回顾性分析2016年12月至2019年8月于四川省肿瘤医院接受PE的30例盆腔肿瘤患者的临床资料,将15例行后盆腔脏器联合切除术(posterior pelvic exenteration,PPE)患者设为PPE组,将15例行全盆腔脏器联合切除术(total pelvic exenteration,TPE)患者设为TPE组;同时将17例妇科肿瘤患者设为妇科肿瘤组,将13例肠道肿瘤患者设为肠道肿瘤组。对各组患者临床指标进行比较。结果①手术均顺利完成,平均手术时间(6.7±2.5)h,中位出血量600(100~3500)ml,中位术后住院时间10.5(7~60)d;②PPE组平均手术时间、中位出血量、中位术后住院时间均低于TPE组,差异有显著性(P=0.000,P=0.000,P=0.041);③妇科肿瘤组及肠道肿瘤组在平均手术时间,中位出血量,中位术后住院时间比较,差异无显著性(P=0.666,P=0.355,P=0.554);④总体术后并发症发生率为33.3%,PPE组和TPE组术后并发症发生率比较,差异无显著性(P=0.087),妇科肿瘤组及肠道肿瘤组术后并发症发生率比较,差异无显著性(P=0.099);⑤中位随访时间7.5(1~34)个月,总体术后2年存活率为68.3%。TPE组及PPE组生存率比较,差异无显著性(P=0.901),妇科肿瘤组及肠道肿瘤组生存率差异有显著性(P=0.019)。结论对于局部晚期原发及复发盆腔恶性肿瘤,PE是安全、可行的治疗方式。