膜解剖在全盆腔脏器联合切除术中的应用

局部晚期和局部复发性直肠癌是直肠癌治疗的难点,虽然以新辅助放化疗、靶向治疗为基础的综合治疗措施不断创新,但手术治疗仍然是这部分患者获得良好预后的唯一途径。组织学切缘性质是患者长期生存的独立预测因素,通过手术获得阴性切缘具有重要意义。全盆腔脏器联合切除术通常被用于局部晚期和局部复发性直肠癌累及泌尿生殖系统的患者,手术有望使局部晚期患者获得与无壁外侵犯患者相似的肿瘤学预后,40%~50%的局部复发性直肠癌患者可获得满意的5年生存率。然而,全盆腔脏器联合切除术手术复杂、难度大,并发症发生率高,大部分外科医师望而却步。随着筋膜解剖研究的发展,盆腔筋膜间无血间隙逐渐被认识和应用,为简化复杂的全盆腔脏器联合切除术提供了解剖学基础。笔者团队在此基础上提出了层面优先入路全盆腔脏器联合切除术,即在进行全盆腔脏器切除手术时,将全盆腔脏器看作一个整体,通过分离脏器周围的天然无血间隙,优先处理供应血管、支配神经,使手术程序化、层面清晰、安全、可重复。

原发和复发直肠癌行全盆腔脏器切除术的疗效分析(英文)

目的探讨局部进展期原发和复发直肠癌(locallyadvancedrectalcancer,LARC)行全盆腔脏器切除术(totalpelvicexenteration,TPE)的疗效。方法对1989￣2003年行TPE的28例原发癌和35例复发癌进行回顾性分析。结果全组根治性切除率85.7%,其中原发癌组92.9%,复发癌组80.0%。术后病理证实原发癌组盆腔脏器/组织受侵率67.9%,复发癌组盆腔脏器/组织受侵率100%。原发癌组仅14.3%侵犯盆壁组织;而复发癌组80.0%侵犯达盆壁组织。原发癌组、复发癌组手术死亡率分别为0、2.9%,术后并发症率分别为32.1%、51.4%。全组术后复发率68.4%、原发癌组61.5%、复发癌组72.0%。复发癌组盆腔局部复发率48.0%,高于原发癌组的15.4%(P<0.05)。全组术后5年生存率23.7%,原发癌组、复发癌组分别为38.5%、16.0%(P>0.05)。结论TPE是治疗LARC的有效方法,尽可能行根治性切除是改善LARC尤其是复发癌预后的关键。

全盆腔脏器联合切除治疗晚期局部宫颈癌四例

目的探讨全盆腔脏器联合切除治疗晚期局部宫颈癌的临床价值。方法对1997年4月至2001年4月入院的实施全盆腔脏器切除的4例晚期局部宫颈癌患者进行分析。结果4例手术顺利;术后生存期为4～41个月,平均为16.3个月。4例分别死于肠梗阻、小肠阴道残端瘘绝食、盆腔疼痛绝食和肺转移。结论对同时侵及膀胱、直肠的晚期宫颈癌行全盆腔脏器切除可延长患者生存期,提高生存质量。但需严格掌握手术指征,规范手术步骤,改进手术前后治疗方法。

全盆腔脏器切除术治疗复发性宫颈癌(附6例临床分析)

目的:探讨全盆腔脏器联合切除治疗复发型宫颈癌的临床价值。方法:对2001年1月～2004年1月入院的实施全盆腔脏器切除的6例复发型宫颈癌患者进行分析。结果:6例手术顺利;术后生存期为6～50个月,平均为34个月。6例分别死于肠梗阻、肺转移。结论:对同时侵及膀胱、直肠的复发宫颈癌行全盆腔脏器切除可延长患者生存期,提高生存质量。但需严格掌握手术指征,规范手术步骤,改进手术前后治疗方法。

盆腔脏器联合切除术治疗盆腔恶性肿瘤30例分析

目的探讨盆腔脏器联合切除术(pelvic exenteration,PE)治疗原发及复发盆腔恶性肿瘤的安全性及预后。方法回顾性分析2016年12月至2019年8月于四川省肿瘤医院接受PE的30例盆腔肿瘤患者的临床资料,将15例行后盆腔脏器联合切除术(posterior pelvic exenteration,PPE)患者设为PPE组,将15例行全盆腔脏器联合切除术(total pelvic exenteration,TPE)患者设为TPE组;同时将17例妇科肿瘤患者设为妇科肿瘤组,将13例肠道肿瘤患者设为肠道肿瘤组。对各组患者临床指标进行比较。结果①手术均顺利完成,平均手术时间(6.7±2.5)h,中位出血量600(100~3500)ml,中位术后住院时间10.5(7~60)d;②PPE组平均手术时间、中位出血量、中位术后住院时间均低于TPE组,差异有显著性(P=0.000,P=0.000,P=0.041);③妇科肿瘤组及肠道肿瘤组在平均手术时间,中位出血量,中位术后住院时间比较,差异无显著性(P=0.666,P=0.355,P=0.554);④总体术后并发症发生率为33.3%,PPE组和TPE组术后并发症发生率比较,差异无显著性(P=0.087),妇科肿瘤组及肠道肿瘤组术后并发症发生率比较,差异无显著性(P=0.099);⑤中位随访时间7.5(1~34)个月,总体术后2年存活率为68.3%。TPE组及PPE组生存率比较,差异无显著性(P=0.901),妇科肿瘤组及肠道肿瘤组生存率差异有显著性(P=0.019)。结论对于局部晚期原发及复发盆腔恶性肿瘤,PE是安全、可行的治疗方式。

全盆腔脏器切除治疗盆腔放射性损伤晚期并发症的初步经验

目的初步探讨全盆腔脏器切除(TPE)治疗盆腔放射性损伤晚期并发症的安全性及有效性。方法采用观察性研究的方法,纳入标准:(1)盆腔恶性肿瘤放疗后确诊为盆腔放射性损伤;(2)盆腔放射性损伤晚期并发症(包括出血、穿孔、瘘及梗阻等),合并复杂盆腔瘘并累及盆腔多器官;(3)多学科团队会诊评估认为TPE手术可达到R0切除,建议进行TPE手术;(4)患者术前状态良好,可以耐受TPE手术;(5)患者手术意愿强烈,充分接受手术风险。排除标准:(1)术前或术中诊断肿瘤复发或转移;(2)腹腔镜探查后仅行转流或短路等姑息性手术;(3)临床资料不完整。根据上述标准,回顾性纳入中山大学附属第六医院放射性肠损伤数据库中2020年3月至2022年9月期间,因盆腔放射性损伤晚期并发症接受TPE或扩大TPE(合并其他脏器)手术患者的临床及随访资料。观察手术和术后恢复情况,记录术后并发症发生情况、围手术期死亡情况和术后1年生活质量情况。结果本研究共纳入14例患者,均为女性患者,包括9例直肠-阴道-膀胱瘘、2例膀胱阴道瘘、1例回肠-膀胱瘘+直肠坏死、1例回肠-膀胱瘘+直肠阴道瘘和1例直肠溃疡+双侧输尿管狭窄。手术时间为(592.1±167.6)min,中位出血量为550(100~6000)ml,10例进行了肠道重建,4例接受了Hartmann手术;10例采用Bricker手术进行泌尿系重建;7例接受盆底重建。术后住院天数为(23.6±14.9)d。7例(7/14)患者在围手术期出现Clavien-DindoⅢa~Ⅳb级并发症,包括手术部位感染8例次、腹盆腔脓肿5例次、肺部感染5例次、肠梗阻4例次及回肠膀胱瘘2例次。5例患者诊断空盆腔综合征(EPS),均为未进行盆底重建的患者,未进行盆底重建患者EPS发生比例为5/7;进行盆底重建的患者均未发生EPS。1例EPS患者因盆腔脓肿、盆腔出血和肠梗阻,需要二次手术。无围手术期死亡。随访(18.9±10.1)个月,3例患者死亡,其中2例死亡原因为肾衰竭,均为术前合并症,1例因新型冠状病毒肺炎死亡;其余患者在随访过程中临床症状逐步缓解,术后生活质量QLQ-C30评估显示,术后1、3、6个月所有功能领域及总体健康状况均逐步改善(均P<0.05)。结论TPE手术是治疗盆腔放射性损伤晚期并发症合并复杂盆腔瘘的一种可行的手术方法,可有效缓解临床症状、改善生活质量。但应严格把握手术适应证,并在有经验的中心开展。

盆腔脏器联合切除术治疗原发及复发盆腔恶性肿瘤的安全性和有效性

目的探讨盆腔脏器联合切除术治疗原发及复发盆腔脏器恶性肿瘤的安全性和有效性。 方法回顾性分析2010年4月至2014年12月接受盆腔脏器联合切除术（PE）治疗的20例盆腔脏器恶性肿瘤患者的临床资料。男7例，女13例。年龄35～87岁，平均65岁。泌尿系统肿瘤13例，其中原发肿瘤7例，复发肿瘤6例；4例术前行化疗。非泌尿系统肿瘤7例，其中原发肿瘤2例，复发肿瘤5例；术前行化疗、放疗各3例。20例患者中10例接受前盆腔脏器联合切除术（APE），其中行回肠膀胱术和输尿管皮肤造口术各5例；10例接受全盆腔脏器联合切除术（TPE），其中行回肠膀胱术6例，输尿管皮肤造口术4例。APE组中原发肿瘤6例，TPE组中原发肿瘤3例。手术采用全麻，取腹正中切口。清扫两侧髂血管旁淋巴结，游离出双侧输尿管至末端膨大处，分离膀胱腹膜间隙，男性患者切断并结扎两侧输精管，于膀胱后壁与直肠前壁间将精囊游离、切断。再沿狄氏筋膜游离至前列腺尖部。切断膀胱侧韧带、前列腺侧韧带和耻骨前列腺韧带，缝扎阴茎背深静脉并切断，游离并切断前列腺尖部尿道。女性患者需游离子宫体及后壁，切断双侧子宫主韧带和圆韧带，游离子宫后壁直达阴道后壁。直肠切除采取腹会阴联合切除术，同时于左侧腹壁行乙状结肠造口。 结果APE组和TPE组的平均手术时间分别为3.8 h和5.2 h，中位失血量分别为300 ml（80～2 500）ml和400 ml（50～6 000）ml，两组比较差异无统计学意义（P＝0.173，P＝0.909）。20例患者中位住院时间17.9 d（7～47）d。中位随访时间12.5个月。APE组2年生存率为55.6%，TPE组为45.0%，差异无统计学意义（P＝0.642）。泌尿系统肿瘤组与非泌尿系统肿瘤组的中位生存时间分别为28个月和13个月，差异无统计学意义（P＝0.538）。泌尿系统肿瘤组发生胃肠道并发症和切口并发症各1例，输血6例；非泌尿系统肿瘤组发生胃肠道并发症和切口并发症各2例、尿流改道并发症1例，输血2例。 结论PE治疗局部晚期原发和复发盆腔恶性肿瘤是安全的，即使对复发肿瘤患者行PE治疗，依然可以使患者获得相对满意的生存结果。