家族性结肠息肉病保留全直肠肌鞘的意义与旋转剥离直肠粘膜的技巧

目的探讨家族性结肠息肉病(FPC)保留全直肠肌鞘的意义与旋转剥离直肠粘膜的技巧。方法分析23例家族性结肠息肉病患者采用离断肠系膜上动、静脉,全直肠肌鞘内回肠袋-肛管吻合术治疗的效果,并探讨旋转剥离直肠粘膜的技巧。结果23例FPC患者均完整剥离直肠粘膜,直肠肌鞘内不遗留残膜,无手术失败病例,无近期感染病例,无息肉复发,近期与远期疗效均满意。结论对FPC患者手术中实施旋转剥离直肠粘膜方法,可完整剥离直肠粘膜,保留全直肠肌鞘,从而就保存了储便排便的肌性器官及附着的骶神经丛,使患者术后大便正常,小便及性功能亦未受损伤,具有临床推广应用价值。

全直肠系膜切除术与吻合口漏

目的 探讨全直肠系膜切除术是否增加吻合口漏的发生。方法 回顾分析 1993年至 2 0 0 3年我科完成的 132例全直肠系膜切除并作结直肠吻合术后发生吻合口漏的情况。结果 132例均未做预防性末段回肠造口 ,术后发生吻合口漏 3例 (2 .3% )。结论 全直肠系膜切除术不增加吻合口漏。

全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌的疗效

目的讨论全直肠系膜切除术治疗老年中低位直肠癌的疗效。方法选择我院于2013年1月-2016年6月收治的老年中低位直肠癌患者78例为研究对象,应用随机数表法,将78例患者划分为观察组与对照组。结果观察组患者疗效优于对照组,比较差异有统计学意义,P〈0.05。结论全直肠系膜切除术,在治疗老年中低位直肠癌时,可获得疗效,提高患者生活质量,延长患者寿命,对患者积极意义较大。

全直肠系膜切除治疗直肠癌34例临床分析

1 资料与方法 1.1 一般资料本组34例,男19例,女15例;年龄36～73岁.肿瘤位腹膜反折以下20例,位腹膜反折以上14例.肿瘤大体类型属溃疡型17例,浸润型12例,隆起型5例;组织学分类属管状腺癌29例,乳头状腺癌1例,黏液腺癌3例,印戒细胞癌1例;按细胞分化属Broder's Ⅰ级3例,Ⅱ级29例,Ⅲ级1例,Ⅳ级1例;术后Ducks分期:A期4例,B期13例,C期17例.

全直肠粘膜下消痔灵注射治疗小儿直肠脱垂26例

总结２６例全直肠粘膜下注射治疗小儿直肠脱垂，取得满意疗效。消痔灵注射于直肠粘膜下，产生无菌性致炎作用，使组织纤维化，造成组织粘连固定，从而达到治疗目的。认为本方法操作简单，组织损伤小，不破坏肛门解剖生理功能，疗效满意，不失为小儿直肠脱垂的有效治疗方法。

高龄中低位直肠癌患者行全直肠切除的围手术期护理体会

目的对高龄中低位直肠癌患者行全直肠切除的围手术期护理体会加以分析。方法回顾锦州市中心医院2016年6月至2018年6月收治的中低位直肠癌患者40例,年龄71~86岁,所有患者症状、体征及肠镜、病理学检查符合直肠癌诊断标准。肿瘤距肛门距离<7cm。全部患者采取全麻复合硬膜外麻醉,行全直肠切除手术,手术过程顺利,手术时间1.5~3h。结果本研究所收集患者住院时间12~23d,均顺利出院,无死亡病例。围手术期发生肺部感染2例,造口出血1例,切口感染2例,下肢静脉栓塞1例,经积极治疗均得以纠正。无护理并发症出现。结论通过术前有效评估,降低手术风险;通过心理疏导,提高患者对治疗的依从性;通过肠道准备降低感染发生率;通过术后严密的监护和护理,提高康复速度,降低并发症发生。精细化护理是保证治疗效果的关键,也是提高整体护理效果的关键。

全直肠系膜切除术和传统手术方法治疗直肠癌的临床疗效比较

目的比较全直肠系膜切除术与传统手术方法治疗直肠癌的临床疗效,为临床治疗提供参考。方法回顾性分析108例直肠癌患者的临床资料,根据患者的手术方式将其分为观察组与对照组两组,每组54例,观察组患者采取全直肠系膜切除术治疗,对照组采取传统的手术方法进行治疗,比较两组患者手术时间、术中出血量、术后感染率、吻合口瘘发生率,局部复发率及术后1、2、5年生存率。结果观察组的手术时间术中出血量,术后感染率,局部复发率,2年、5年生存率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);两组的吻合口瘘的发生率及1年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论全直肠系膜切除术可明显减少手术时间及术中出血量,且能降低术后感染率及局部复发率,并能显著提高术后生存率,可在临床中推广应用。

全结肠及直肠切除、W形回肠袋-肛管吻合术在外科治疗中的应用

应用全结肠及直肠切除、W形回肠袋-肛管吻合术,治疗多发性大肠息肉病,采用封闭式吻合法,不切开回肠袋,将其下端牵出肛门外约2cm,固定于肛门外,避免肠袋回缩及肛周感染等并发症,该术式可使病人尽早恢复饮食,避免行胃肠外全静脉营养。

离断肠系膜上动、静脉,全直肠肌鞘内回肠袋—肛管吻合术

目的 探索外科治疗家族性结肠息肉病的新方法,评价这一新方法的治疗效果. 方法 收治到我院接受这一新型外科手术的6例家族性结肠息肉病患者中,有5例为男性,1例为女性;年龄为24～36岁.他们先后按照如下手术步骤接受了这种新型手术:①左侧中下腹直肌作切口人腹;②保留大网膜,切除全大肠;③在乙状结肠与直肠交界处,游离直肠肌鞘0.5 cm,四周固定,旋转剥离直肠粘膜,暴露出粘膜滋养动、静脉,逐一钳扎,切断,逐渐递进,直至齿状线;④在右结肠动脉下离断肠系膜上动、静脉;⑤作回肠N形造袋;⑥在全直肠肌鞘内,作回肠袋-肛管吻合术.袋后置管引流;⑦将小肠系膜固定于右后腹,右铺小肠,将其系膜覆盖在结肠床的粗面上;⑧左下腹置血浆管,术后2d作负压吸引,配合香烟引流,消除盆腔积液;⑨关腹结束手术. 结果 手术效果令人满意.术后3～7 d,便屁分离;7～10 d,大便成形.病人食欲好.5例随访3～16年,大便每日一次,无夜便,小便正常;1例随访4月,白天2次大便,无夜便.术后6例除大、小便均正常外,植物神经功能、性功能也均正常,无感染,无息肉复发. 结论 离断肠系膜上动、静脉,全直肠肌鞘内回肠袋-肛管吻合术,是一种新型的家族性结肠息肉病的外科治疗手术.病人术后大、小便均正常,植物神经功能和性功能均正常,大大提高了病人的生活质量,因而解决了以前该病手术治疗后遗留的问题.

全腹腔镜下直肠癌根治术治疗直肠癌效果及安全性评价

全腹腔镜下直肠癌根治术,治疗直肠癌,对临床效果进行研究与分析,并研讨其安全性。方法 我院诊治的直肠癌患者纳入研究,共50例,2019.01~2023.08,分为对照组(n=25)、观察组(n=25)。观察组行全腹腔镜下直肠癌根治术;对照组行开腹直肠癌根治术。两组比较内容如下,术后并发症、围手术期指标、治疗效果。结果 对照组术后并发症总发生率更高(P<0.05);对照组住院时间、手术时间、排气时间、下床活动时间更长,术中出血量更多(P<0.05);观察组治疗总有效率更高(P<0.05)。结论 直肠癌的治疗,全腹腔镜下直肠癌根治术效果更为显著,可降低并发症的发生率,手术时长、住院时长进一步缩短,值得推广。

全直肠系膜切除术的解剖学基础

阐述了全直肠系膜切除术(total mesorectal excision, TME)的解剖学基础、理论基础、手术适应证、手术原则及疗效评价。

直肠黏膜脱垂与直肠全层内脱垂的肛管直肠动力学差异

目的:探讨直肠黏膜内脱垂与直肠全层内脱垂的肛管直肠动力学差异.方法:对以出口梗阻性便秘为主症,排粪造影诊断为直肠内脱垂的97例患者,行肛管直肠压力测定及直肠顺应性检查.根据盆腔造影结合排粪造影将直肠内脱垂分为直肠黏膜内脱垂68例(Ⅰ组)和直肠全层内脱垂29例(Ⅱ组).设正常对照组22例.回顾性研究肛管直肠压力测定及直肠顺应性.结果:直肠全层内脱垂组与直肠黏膜内脱垂组相比,直肠顺应性明显增加(阈感觉:12.2mL/mmHg±7.2mL/mmHg vs6.4mL/mmHg±3.8mL/mmHg,P<0.05;排便感:16.6mL/mmHg±15.9mL/mmHg vs4.7mL/mmHg±2.1mL/mmHg,P<0.05;最大耐受:14.9mL/mmHg±6.9mL/mmHg vs6.3mL/mmHg±1.9mL/mmHg,P<0.05).肛管最大收缩压明显降低(82.3mmHg±28.1mmHg vs136.8mmHg±30.7mmHg,P<0.01).直肠肛管抑制反射阴性率明显增加(58.6%vs0.0%,P<0.01).内括约肌松弛百分率明显降低(52.5%±25.1%vs66.0%±17.7%,P<0.01).结论:直肠黏膜内脱垂与直肠全层内脱垂患者肛管直肠动力学存在差异.

经肛门手术治疗直肠全层脱垂

目的：探讨经肛门入路手术方式治疗直肠全层脱垂的疗效。方法直肠全层脱垂38例，28例行经肛门直肠乙状结肠部分切除术（Altemeier术）；8例行经肛门吻合器直肠切除术（STARR术）；2例行改良经肛门吻合器直肠切除术（TST STARR Plus术）。结果切除直肠全层标本长度：Altemeier术8～30 cm，STARR术及TST STARR Plus术4～6 cm。术中并发症：STARR术及TST STARR Plus术各发生吻合器切割后钉合不全1例，给予3-0可吸收线缝合。术后近期并发症：无一例发生吻合口瘘，无一例术后严重早期并发症，2例Altemeier、1例STARR患者术后1周内出现吻合口出血，保守治疗成功。术后平均住院时间为6 d（5～8 d）。中位随访时间38个月（1～47个月），每日排大便次数1～3次，1例患者行Altemeier术后12．5个月复发，1例Altemeier术后吻合口狭窄给予多次扩肛后完全缓解。随访期间所有患者术后性功能未受影响。结论 Altemeier术是治疗＞5 cm的直肠完全脱垂的可靠术式；STARR术和TST STARR Plus术可用于治疗长度＜5 cm的直肠完全脱垂，但STARR术特别是TST STARR Plus术的远期疗效尚需进一步研究证实。

直肠前壁全层切闭术结合中医辨证治疗直肠前突型便秘的研究

目的:对直肠前壁全层切闭术结合中医治疗直肠前突型(Rectocele,RC)便秘的临床疗效进行探讨。方法:将78例直肠前突型便秘患者随机分成两组,治疗组40例,行直肠前壁全层切闭术结合中医辨证治疗,对照组38例,行经肛吻合器直肠切除术(Stapled Transanal Rectal Resection,STARR)结合中医辨证治疗。术后3、6、12个月进行随访,两组评价指标进行对比,评价指标包括疗效评价、影像学检查、便秘症状严重程度评分(SS)、生活质量量表评分(PAC-QOL)、远期疗效评定。结果:两组患者术后排便困难症状及生活质量均有明显改善。治疗组和对照组每组患者术后3、6、12个月较术前SS评分及PAC-QOL评分差异均有统计学意义(P<0.05);术前、术后3、6、12个月治疗组与对照组两组间SS评分及PAC-QOL评分差异无统计学意义(P>0.05);术后12个月治疗组和对照组影像学结果差异有统计学意义,P<0.05;术后12个月治疗组疗效优于对照组(χ^2=6.701,P=0.01);两组手术时间、术中出血量、术后住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);对照组的并发症发生率高于治疗组(P<0.05);住院费用对照组也明显高于治疗组(P<0.05)。结论:直肠前壁全层切闭术结合中医治疗直肠前突型便秘疗效满意,且操作简单,并发症发生率低,费用低。

直肠前壁全层切闭术联合中药及生活调整治疗直肠前突型便秘临床研究

目的:探讨直肠前壁全层切闭术联合中药及生活调整治疗直肠前突型便秘的临床疗效。方法:将50例直肠前突型便秘患者分为对照组和观察组各25例,对照组患者接受直肠前壁全层切闭术治疗,观察组在此基础上加以中药治疗及生活方式干预,比较两组患者的治疗效果。结果:观察组总有效率92.00%,对照组76.00%;观察组症状积分显著低于对照组;观察组生活质量评分显著高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。手术后随访率100%,随访1年内,观察组2例(8%)复发便秘,对照组8例(32%)复发便秘,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:直肠前壁全层切闭术联合中药及生活方式干预治疗直肠前突型便秘可显著提升疗效,改善临床症状,促进患者生活质量的提高,降低便秘复发率。

选择性痔上直肠全层切闭术治疗痔病180例临床疗效观察

目的：探讨选择性痔上直肠全层切闭术治疗痔病的临床疗效。方法将360例痔病患者随机分成两组，试验组180例采用选择性痔上直肠全层切闭术，对照组180例采用选择性痔上直肠黏膜切除术，均用TST器械，术后均采用抗炎、止血、坐浴、换药及对症治疗，观察两组资料及术后情况。结果两组间的近期临床治愈率比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。两组间的远期临床治愈率比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组手术切除标本面积、手术标本重量比较，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组手术时间、术中出血量、术后疼痛差异无统计学意义（P＞0．05）。结论两组治疗痔病的治疗效果相似。选择性痔上直肠全层切闭术，切除直肠全层，悬吊效果更优，远期疗效更好，是一种选择微创、精确治疗痔病新方法。

保留左结肠动脉(升支)的腹腔镜直肠癌全切除术的疗效观察

目的探讨保留左结肠动脉(升支)的腹腔镜直肠癌全切除术在直肠癌患者手术中的效果。方法选取2011年1月~2015年6月我科收治的需进行腹腔镜直肠癌全切除术的患者84例作为研究对象,按照是否保留左结肠动脉升支分为保留LCA组和不保留组,各42例;两组患者均进行腹腔镜直肠癌全切除术,保留LCA组术中保留左结肠动脉升支,不保留组为肠系膜下动脉根部结扎;对两组患者术中行预防性回肠造口情况、游离结肠脾曲情况、根部淋巴结清扫所需时间、系膜根部淋巴结清扫个数,术中出血量、术后排气时间、吻合口瘘发生情况进行记录,同时比较随访结果。结果本研究所有患者均顺利完成手术,无中转开腹手术者。两组术中出血量及术后排气时间均无显著差异(P>0.05);不保留组患者预防性回肠造口、游离脾曲及吻合口瘘发生率虽高于保留LCA组,但差异亦无统计学意义(P>0.05);系膜根部淋巴结清扫个数不保留组高于保留组,但组间差异无统计学意义(P>0.05);根部淋巴结清扫所需时间不保留组显著低于保留组(P<0.05);保留肠系膜下动脉情况不保留组显著优于保留组(P<0.05);两组随访时间无统计学差异(P>0.05);随访中复发率保留组高于不保留组,但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论保留左结肠动脉升支的腹腔镜直肠癌全切除术可相对降低患者预防性回肠造口、游离脾曲、吻合口瘘、术后排气时间(肠道功能恢复)及复发率,有效保障近端肠管血运,值得临床借鉴。

腹腔镜全结肠直肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病病人的护理

笔者回顾分析8例家族性腺瘤性息肉病病人经腹腔镜下全结肠直肠切除术治疗的围手术期护理。认为术前加强健康教育、心理护理、心肺功能训练、肠道清洁排空;术后加强营养支持,术中截石位并发症的观察,加强吻合口瘘、排尿困难、腹泻等并发症的预防和护理,是确保手术成功、促进病人早日康复和提高生活质量的关键。