全科医学——一个正在集成的学科

2023年《英国全科医学杂志》发表的观点文章“Editorials:general practice-the integrating discipline”[Br J Gen Pract,2023,73(734):388-390.DOI:10.3399/bjgp23X734697.],作者是丹尼斯·格雷爵士(Denis Gray),其是英国著名的全科医生和全科医学研究专家,曾获得多个研究金奖以及英国3所大学的荣誉博士学位。

医学中的全科医学——从《柳叶刀》200年历史看现代医学中的全科医学发展(二):麦克威尼论全科医学学科

学习全科医学的人必须知道伊恩·麦克威尼。正如学习教育学的人必须知道约翰·赫尔巴特。伊恩·麦克威尼(Ian R.McWhinney,1926—2012年)被誉为现代全科医学之父和加拿大的奥斯勒。他出生在英国伯恩利,在剑桥大学接受医学培训,医学院毕业后长期从事家庭医学工作,1968年就职于加拿大西安大略大学,担任加拿大第一任全科医学系主任,他将家庭医学从一个未被承认的学科转变为一门包含本科课程、毕业后培训和以病人为中心的独立临床学科。

医学中的全科医学——从《柳叶刀》200年历史看现代医学中的全科医学发展(一):迪克斯论全科教育的社会心理考量

《柳叶刀》于1823年10月5日创刊,是世界上医学期刊中较古老的,也是影响力较高的学术期刊之一。《柳叶刀》开宗明义的第一页文字(前言),提出了杂志的宗旨:医学知识和智慧大多只在大学教室或医院讲座中交流,然而医学发展和问题需要让社会各界有更多地讨论和关注。医学机构化的“城堡”阻碍了医生去群众中做医学服务实践。医学的“妄想”和“孤芳自赏”时代已经过去,医学不再需要神秘和隐瞒。《柳叶刀》采用不同的方式来传递信息,用简单的语言措辞,促进人们对现象和问题进行反思。它不仅限于传递医学信息,更是通过不懈努力来呈现当代医学文献的完整编年史。

医学中的全科医学——从《柳叶刀》200年历史看现代医学中的全科医学发展(六):麦金托什医生的全科医学研究观

现代全科医学发展之初,人们是怎样看待全科医学研究的呢?我们看看詹姆斯·麦金托什教授是怎么看的。詹姆斯·麦金托什(Mackintosh,1891-1966年),他学医过程被第一次世界大战中断,复员后1920年获得公共卫生博士学位,1923年获得医学博士学位,1941年任格拉斯哥大学公共卫生教授,1943年当选英国内科学会院士和爱丁堡内科学会院士,1944年任伦敦卫生和热带医学学院公共卫生教授和院长,1950年获格拉斯哥大学荣誉法学博士,1956年获全科医学学院荣誉院士,1961年获伯明翰大学荣誉法学博士。

全科医学师资质量评价体系建设研究进展

保障全科医学师资质量不仅是培养合格全科医生的重要基础,而且关系到全科医学与其他专业学科之间的关联,是提高全科医学地位、促进全科医学发展的重要保证。本文通过查阅国内外全科医生培训、全科医学师资培训的相关网站及文献,对全科医学师资的角色和功能、准入标准、质量评价标准、认证标准进行总结,并对我国全科医学师资质量评价及认证指标体系的发展进行展望,提示未来应构建适应中国国情的全科医学师资质量评价及认定指标体系,成立权威的全科医学师资专业委员会,制定全科医学师资的准入、评价和考核标准,建立系统完善的全科医学师资培训管理制度,在各省筛选出1~2家优秀全科医学师资培训基地,建立一支相对固定、优质的全科医学师资队伍,这将为我国全科医学师资培养的持续质量改进提供有益借鉴。

我国本科生全科医学教育教学情况调查研究

背景近年来我国全科医学教育发展迅速,但尚缺乏针对本科生全科医学教育的全面调查。目的了解我国本科生全科医学教学开展现状和发展趋势。方法于2019年12月,向我国开设临床医学专业的高校的教务处发放调查问卷(n=189),问卷内容包括各高校的全科医学教学机构设置、师资及课程设置情况,于2020年6月回收问卷。为比较不同类型院校本科生全科医学教学情况的差异,将高校分为综合院校、单科院校(医学院或药学院)、中医院校、独立办学院校4类进行分析。结果共回收有效问卷175份,应答率为92.6%。2019年,设立本科生全科医学教学机构的高校有150所(85.7%);全国高校共有全科师资3371名,其中59.8%(2016/3371)在附属医院全科医学科工作;142所(81.1%)开设了全科医学选修课或必修课;68所(38.9%)高校开设了全科医学在社区卫生服务中心的毕业实习;22所(12.6%)高校开设了综合医院全科医学科毕业实习。在4类高校中,综合院校和单科院校附属医院设置全科医学科的比例均>90.0%,中医院校的设置比例为70.0%(7/10),独立办学院校的设置比例仅为63.3%(19/30);独立办学院校开设全科医学选修课或必修课的比例为60.0%(18/30),其他3类院校的开设比例均≥80.0%;单科院校开展社区卫生服务中心毕业实习的比例较高(61.2%,30/49),其次为综合院校(36.0%,31/86),独立办学院校和中医院校的开展比例≤20.0%;综合院校和单科院校开展综合医院全科医学科毕业实习的比例>10.0%,独立办学院校的开展比例为6.7%(2/30)。结论近年来我国本科生全科医学教育发展较为迅速,但仍然存在较多问题,如全科医学本科教育开展不普及、发展不均衡,非社区师资缺乏基层实践经历,教学方法和评价方式简单等。今后仍需要进一步提高发展的普及性和均衡性,并加强师资培训,丰富教学方法和评价手段。

全科医学和初级保健横断面研究的基本设计和实施步骤

横断面研究是经典的研究设计方法之一,在临床各个专业中均有广泛的应用。在全科医学研究中大量科学问题的解答采用了横断面研究设计。这其中不仅包括了对人群健康特征,疾病特征或卫生服务现状的调查研究,还包括了面向社区人群的疾病筛查诊断方法构建等多种研究场景。在全科医学领域中,横断面研究可以做现况描述和比较分析,关联因素分析以及社区筛查诊断方法探索。开展横断面研究应包括研究设计和研究实施两个阶段,研究设计包括准确提炼研究目标,明确研究人群,研究因素及结局指标等临床要素以及确定样本获取方式,明确样本量的确定依据及合理的统计分析策略等方法学要素。研究实施,则需要通过完备的研究方案和病例报告表呈现研究设计思路,在伦理批准的前提下开展数据收集工作,同时注重数据管理工作质量并严格执行方案中的统计分析方法,求证医学问题。横断面研究的特点是相比于随访观察研究所需要的研究周期相对较短,不同基础的研究团队都能找到适合的研究方向,通过了解健康医疗现状,从探讨关联因素创建筛查方法等角度,服务社区医疗。

大数据背景下全科医学信息课程改革的必要性及策略

大数据在医疗领域快速发展,无论从世界医疗科技趋势、国家政策方针,还是市场效益、工作效率上来看,大数据对全科医学是非常重要的。基于大数据技术的人工智能在全科领域应用广泛,如学生的校园管理、全科医疗服务、全科医生的规范化培训及继续教育等。同时医疗大数据又涉及到国家安全及个人隐私等道德法律问题。目前全科医学本科的信息课程缺乏大数据的内容,没有跟上医学信息发展形势。分析大数据背景下全科医学信息课程改革的背景、作用与意义,并分析全科医学信息的教育现状、发展及趋势,对课程改革的策略进行探讨,从而提供对全科医学信息课程改革具有帮助的意见和建议。

Seminar教学法在《全科医学概论》课程中的应用研究

目的:在《全科医学概论》的教学中应用Seminar教学法,探讨该教学法的应用效果。方法:从开设《全科医学概论》的佳木斯大学临床医学专业四年级本科生中选取160人作为研究对象,将学生随机分为对照组、实验组各80人。其中,对照组根据教学大纲的要求实施传统教学法,实验组应用Seminar教学法进行教学。比较分析两组学生学习效果及对教学的满意度。结果:与对照组相比,实验组学生、学习效果(课堂氛围、文献检索能力、思维拓展能力、知识的接受程度、自主学习能力、对未来从事全科医疗充满兴趣)以及学生对教学满意度均高于对照组(P<0.05)。结论:在《全科医学概论》课程教学中,应用Seminar教学法进行教学,可以激发医学生自主学习、研讨的主观能动性,有效提高学习效果并增加教学满意度。

医学中的全科医学——从《柳叶刀》200年历史看现代医学中的全科医学发展(五):约翰·弗莱的国家间全科比较研究

约翰·弗莱(John Fry,1922-1994)可谓是高产的学术型全科医生了。20世纪50年代到90年代40年间在《柳叶刀》(The Lancet)上发表过7篇文章,分别研究伦敦雾霾对全科服务的影响,全科患者急性尿路感染与慢性肾盂肾炎的关系,军队全科医学及其与民间全科医学的比较分析,全科患者对预约系统的看法,南非与英国全科服务的比较研究,全科医学对偏头痛的管理,初级保健对美国医疗系统的拯救机会等。这只是他作品的一小部分,他撰写或合著的著作达65本,他也在著名的《英国医学杂志》上发表过很多文章。

全科医学住院医师规范化培训满意度调查及工作现状分析

采用问卷对2017—2022年已结业的全科医学住院医师规范化培训(简称“住培”)学员进行追踪调查,调查内容包括基本情况、对住培的看法和满意度、对目前工作相关情况的满意度等,以探索综合医院住培学员对住培的看法及工作状况,为更好地制定全科医学住培方案和政策提供理论依据。调研表明,学员对住培的认可度较高,培训内容应紧密结合全科医学的医疗岗位能力特点,国家要加大卫生资源的投入,这样才能充分调动学员参与培训以及工作的积极性。

“贯通式”全科医学人才培养体系构建实践

为建设健康中国,实现全民健康,就要以农村和基层为重点,大力发展农村基层医疗卫生服务。面向基层培养具有全科医疗能力的人才,才能惠及全人群,覆盖生命全周期。山东协和学院围绕基层医疗卫生人才培养,定位高职层次的全科医学人才培养目标、改革教学体系和评价体系,建立保障体系,从而构建“贯通式”全科医学人才培养体系,培养服务生命全周期、健康全过程的基层全科医学人才。

全科医学硕士专业学位研究生培养质量保障体系构建研究

全科医学教育服务于国家高层次全科医学人才培养,加强全科专硕培养质量保障体系建设势在必行,但全科专硕培养存在并轨培养模式不统一,培养质量保障体系不健全,高目标定政策、低标准抓落实等问题。基于扎根理论和德尔菲法构建了由六大要素(教学支撑、师资队伍、招生管理、过程质量、出口质量、社会支持)组成的全科专硕培养质量保障体系,并梳理了培养质量保障体系各要素间的交互关系和运行逻辑。

叙事医学教学法在全科医学临床带教中的应用

目的探讨叙事医学教学法在全科医学临床带教中的应用。方法选取2022年1—12月在新疆维吾尔自治区人民医院全科医疗科轮转的80名住培医师为研究对象。根据带教方法的不同,将其分为试验组与对照组,对照组(n=40)采用传统的临床带教方法,而试验组(n=40)则采用叙事医学教学法进行带教。经过8周教学后,进行考核评价。结果试验组住培医师病历书写成绩为(85.2±5.6)分,叙事能力评分为(164.2±11.1)分,共情能力评分为(120.1±11.3)分,对照组住培医师病历书写成绩为(77.0±6.2)分,叙事能力评分为(128.1±14.7)分,共情能力评分为(106.8±10.5)分,3项评估指标的成绩显示,试验组均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),试验组住培医师满意度为87.5%,高于对照组的75%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论叙事医学教学法有助于提升全科住培医师的临床岗位胜任力、叙事能力及共情能力,且认同程度较高。

高职高专院校《全科医学概论》课程思政建设浅析

课程思政建设要求各级各类院校坚持以“立德树人”为根本任务,将思政教育融入各类课程。医学生的课程思政教育要求在培养医学生诊疗能力的同时,加强医学生人文修养,培养医者仁心的职业素养。《全科医学概论》课程作为高职高专院校临床医学专业学生的必修课程,在教学目标和内容上蕴含着丰富的课程思政元素,有必要在了解课程思政内涵的基础上,根据课程特点,积极将德育元素融入课堂教学。本课题通过对《全科医学概论》课程思政建设进行教学设计,通过利用启发式教学、小组辩论法、案例讨论法、事故警告法、团队合作法等多样化教学方法,在引领学生建立正确价值观、提升医学生综合素质方面发挥了积极作用。

北京市综合医院全科医学科研现状调查与思考

目的:通过调查北京市综合医院全科医学科研现状,对综合医院全科医学科研建设进行分析。方法:采用随机整群抽样方法,对拥有国家全科医师规范化培训基地的北京市综合医院全科医学(疗)科医务人员进行调查,调查内容包括全科医师科研相关基本情况、科研领域和方向、科研基金申请及获取情况、文章发表情况、科研面临的困难和问题。采用文献检索法调查各综合医院科研论文发表情况。结果:对北京市8家综合医院全科医学(疗)科全部71名医师进行了调查,93%的医师具有硕士研究生及以上学历。48名医师(67.5%)开展科研工作,26名医师(36.6%)曾获得过基金支持。59名医师(83.1%)发表过科研论文,20名医师(28.2%)发表过SCI论文。科研领域覆盖了慢性病预防、治疗、管理、预后及医学人文。申请经费渠道少及科研领域不明确是综合医院全科医师从事科研工作面临的主要困难和问题。结论:北京市综合医院全科医学医师队伍具备较好的科研基础与潜力,全科医学科研的发展需要完善的科研体系建设和从地方到国家各个层面的基金支持。

叙事医学视域下全科医学专业型研究生人文素养提升策略分析

全科医学专业型研究生作为高层次全科医师的储备力量,其人文素养将直接影响基层医疗长期稳定的服务质量。通过结合叙事医学的内涵及临床应用,分析全科医学专业型研究生的培养现状,综合提出将叙事医学应用于全科医学专业型研究生人文素养培养的具体实施策略。旨在将叙事医学理念渗透到全科医学专业型研究生的培养中,为提升全科医学专业型研究生的人文素养提供新的视角,还可在一定程度上改变我国基层医疗全科医师队伍质量不高的现状。

“全科医学概论”教学方法述评

20世纪60年代之前全科医学学科处于萌芽阶段。70年代早期,随着人口老龄化进程的加快全科医学得到了迅速发展。80年代随着经济全球化的进展全科医学在全球范围得到了广泛传播。全科医学学科在我国于1993年11月正式建立,并将其定义为管理儿童和成人的常见和长期疾病的医学专业。1991年人民卫生出版社出版了我国最早的全科医学教材即《全科医学概论》,这门课程理论性强,为提高学生的学习效率,已有诸多学者在该课程的讲授中应用不同的教学方法。为达到理想的教学效果,教学方法的研究具有重要意义,归纳总结《全科医学概论》相关的教学方法,为日后该课程教学模式的探索提供参考。

各国全科医生对科研的看法和作为:全科医学研究的动力何在?阻力何在?

背景全科医学的科研应该掌握在全科医生手中,全科医生参加科研工作是全科医学学科发展的重要条件,与其他临床医学学科相比,全科医生的研究活动仍是小众范围。目的基于各国全科医生对科研的看法和作为,探索全科研究的动力和阻力何在。方法快速文献学习,通过PubMed了解国际全科医学同行参与研究活动的观点和看法。结果全科医生中,九成人认为科研非常重要、六成人对研究感兴趣,三成人表示愿意参加科研、一成人实际在做科研活动,不到百分之一的人能发表研究结果。在认知和能力上,全科医生认为研究的说教与实际服务的差距,削弱了研究的实用性;有些全科医生认为研究工作并非自己本职和能力的一部分;不到一半的医生认为在职业培训阶段应该促进学员的研究能力和兴趣。在障碍因素上,临床工作繁重、文牍工作过多,临床管理要求不断增多、医生要挣更多的钱的执业目的,缺乏研究实践、支持和科研基金。全科医学研究的促成因素包括能遇到好的研究指导者,能有机会加入知名并设计出色的全科研究项目中,或者通过研究活动能获得更多信息资源。全科医生自身因素包括经验、勤奋和努力、经常参加研究培训、经常阅读学术文献、自己经营或管理全科诊所。结论全科医学领域内的研究活跃度较低,高质量的研究结果较少。研究方法学培训是促进全科研究的策略之一,同时也应该关注医生参与研究的内在动力源及其强度,给医生相应的研究时间和经费资源,鼓励建立和维护全科医学研究的核心团队和网络建设,更好地培育全科医学的研究思想和文化。

《全科医学服务中的人工智能:务实的、谨慎的、乐观的观点》摘译

务实的观点过去一年,人工智能(artificial intelligence,AI)突飞猛进地发展,人们既兴奋又发愁。全科医生对这种“闯入者”并不特别的陌生,毕竟“谷歌医生”已经在全科诊室存在了20多年。不过医生可能想知道AI的最新发展将如何影响他们及其病人。AI的开发者通常是医学外行人,但他们特别关注AI在医疗保健领域的潜在应用前景。在医疗卫生技术人员日趋缺乏的当下,他们暗示“以AI替换医生”的愿景似乎并不遥远。这的确让人兴奋不已,因为AI开发者宣称他们可以为“无力支付医疗费用的人提供AI的医疗顾问”。政府也在饶有兴致地揣摩AI的助攻能力,是不是能通过数据和AI技术,让政府雇用更少的医疗保健专业人员,并同时给广大民众提供更公平的医疗服务?