老年人高血压管理应用全科医生家庭签约服务的效果研究

研究分析老年人高血压管理应用全科医生家庭签约服务的效果。方法:入选时间:2019.09.--2020.05.期间,研究对象:服务的46例高血压老年患者,按照老年患者是否愿意签约全科医生家庭服务为标准,分成签约组和未签约组,两组各23例患者,签约组由全科医生管理,未签约组定期到门诊随访,观察两组患者血压水平、日常行为治疗依从性、健康知识知晓率及服务满意度情况。结果:干预前,签约组老年患者舒张压和收缩压与未签约组相比较,差异不明显无统计学意义,P>0.05;干预后,签约组老年患者舒张压和收缩压均较未签约组低,P<0.05;签约组老年患者用药、运动、健康饮食、健康生活依从性均较未签约组依从性高,P<0.05;签约组老年患者高血压健康知识知晓率、服务满意度均较未签约组高,P<0.05,有统计学意义。结论:全科医生家庭签约服务应用在老年高血压管理中,有效控制了舒张压和收缩压,提高了老年患者治疗的依从性,增加了患者对高血压的认知,使老年患者对服务更满意。

建立全科医生家庭签约服务助理员制度初探

目的探索全面深化全科医生家庭签约服务的方式方法。方法建立并实施家庭医生助理员制度。结果解决了诸如全科医生与签约对象"僧少粥多"、应接不暇、疲于应付一般性程序和诊疗服务难以跟上等困难与困惑,"解放"了全科医生的"手脚","定诊率"等明显提升,签约服务效率提高,签约对象和全科医生满意度显著提高。结论家庭医生助理员制度切实可行,有利于全科医生家庭签约服务全面深化与发展。

基于家庭医生签约服务的社区慢病患者居家药学服务模式构建与应用

目的探讨基层社区药师如何规范化、系统化地开展慢病患者居家药学服务。方法该院药师通过“4+X”模式参与辖区7个家庭医生团队的慢病管理工作,对重点人群提供评估居家患者药物治疗需求、用药清单的整理和制作、用药咨询、用药教育、整理家庭药箱、药物不良反应筛查等全程、连续的药学服务,以提高居家慢病患者合理用药能力。实施药学服务后进行随访调查。结果截至2023年5月,该院7个家庭医生团队药师共管理辖区慢病患者5152例,在调查的1348例慢病患者中,对家庭医生团队的知晓率超过99.3%,对药学服务的满意度达到95.6%,其中87.4%的慢病患者认为通过居家药学服务工作能获取自身合理使用药物的相关知识,91.2%的慢病患者知晓应定期清理家庭小药箱并将过期药物正确地投入过期药物回收箱。结论通过药师对居家慢病患者进行全程用药管理,结合国家基本公共卫生服务规范,可构建多元化的社区慢病药学服务模式,以及医师、护师、药师协同服务的运行机制等。

医共体模式下家庭医生签约服务的困境与进路探析

文章结合安徽、福建、浙江等医共体先行省份的实践经验,发现医共体模式下家庭医生服务团队逐渐壮大,签约内容更加丰富,能获得更多医保支持以及县域内优质资源。然而,如何促进家庭医生签约服务走深走实,仍然面临着医共体内“人、财、物”利益协同方面的挑战。在持续推进医共体建设的过程中,应进一步为家庭医生团队提供资源保障,以医保为杠杆激发家庭医生的服务动力,同时注意防止“虹吸”。

社区卫生服务中心长程家庭医生签约需求的影响因素研究

背景我国社区慢性病患者逐年增加,家庭医生签约服务是我国促进人民群众健康的重要途径,长程家庭医生签约将有助于提高健康管理的连续性和治疗效果,分析患者对长程签约的需求,对于国家推进家庭医生服务至关重要。目的探究北京市朝阳区社区患者对于长程家庭医生签约服务的需求并分析其影响因素,为临床改进家庭医生服务提供理论依据。方法采用连续入组,于2020年1月—2021年1月在北京市朝阳区八里庄社区卫生服务中心、太阳宫社区卫生服务中心和将台社区卫生服务中心纳入家庭医生签约患者500例作为研究对象。根据患者是否愿意长程签约服务分为同意长程签约组(简称签约组)和拒绝长程签约组(简称拒签组)。2020年1月—2021年1月通过线上系统检索患者健康档案录入患者性别、年龄、慢性病等资料,其余一般资料包括文化程度、收入状况、医疗支出、健康状况、住址距离、依从性、是否独居等指标通过问卷调查方式进行收集和补充。2021年1—3月使用问卷调查法收集一般资料、服务质量评价以及长程家庭医生签约意愿。通过文献检索、专家咨询以及研究前期开放性问卷调查结果设计家庭医生服务质量评价SERVQUAL量表,分别从期望质量、感受质量以及重要程度维度按1~5分进行打分,期望评分与感知评分用于计算服务质量评分(SQ),后者用于进行重要程度矫正后SQ评分。采用多因素Logistic回归分析探讨长程家庭医生签约服务需求的影响因素。结果本研究共发放500份问卷,共回收问卷423份,包括微信平台(73例,17.2%)、线下问卷(190例,44.9%)以及电话访谈(160例,37.8%),问卷有效率为84.6%。签约组283例(66.9%),拒签组140例(33.1%)。SEVRQUAL量表的SQ平均分为-0.54,感知平均分为3.98分,期望平均分为4.52分。两组矫正后SQ评分及各维度平均分比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,住址距离(OR=1.077,95%CI=1.013~1.145,P=0.018)、依从性(OR=0.291,95%CI=0.137~0.617,P=0.001)、独居(OR=4.132,95%CI=1.997~8.550,P<0.001)以及矫正后SQ(OR=0.983,95%CI=0.980~0.986,P<0.001)是患者长程签约家庭医生的独立影响因素。结论矫正后的家庭医生服务质量、住址距离、独居与否以及依从性是患者签约长程家庭医生意愿的独立影响因素。SERVQUAL量表能较好评价家庭医生服务质量,有助于制定家庭医生服务改进策略。

签约服务情境下基于扎根理论的全科医生胜任力模型构建研究

背景当下医疗卫生资源存在“供需错配”现象,落实家庭医生签约服务是突破困境、完善分级诊疗体系建设的有力抓手,因此加快全科医生队伍建设并确保培养质量成为当务之急。目的探讨签约服务情境下全科医生胜任力的概念及其结构维度,挖掘胜任力的隐性部分,以构建系统且全面的全科医生胜任力模型,为全科医生培养的“量质并举”和签约服务的“提质增效”提供参考。方法于2020年12月至2021年9月,对江苏省镇江市、泰州市、苏州市和广东省佛山市10所基层医疗卫生机构的38位提供签约服务的全科医生进行半结构化访谈。依据扎根理论对访谈数据进行三级编码分析,并进行理论饱和度检验,以构建全科医生胜任力模型。结果签约服务情境下全科医生胜任力模型由全科服务能力、人文执业能力、团队协作能力、学习发展能力4大维度、10项胜任特征构成。其中,全科服务能力和学习发展能力是全科医生胜任力的外在表现和外在驱动,属于胜任力的外显层面,决定了全科医生提供签约服务的能力水平;人文执业能力和团队协作能力是全科医生的内在特质与能力,属于胜任力的内隐层面,决定了全科医生提供签约服务的能力潜质。结论本研究充分挖掘胜任力的内隐层面,构建出完整且全面的全科医生胜任力模型,可为签约服务情境下全科医生的培养提供参考,也可为后续运用量化实证研究方法建立全科医生胜任力评价体系奠定基础。

南京市家庭医生签约服务现状及问题研究

目的:了解南京市家庭医生签约服务现状,讨论存在问题及改进措施。方法:利用定量与定性相结合的方式,对家庭医生签约服务工作负责人及签约居民进行问卷调查。结果:家庭医生签约服务利用以基本公共卫生服务和基本医疗服务为主,92.41%的被调查者认为家庭医生签约服务能够促进健康水平,71.18%的签约居民会通过家庭医生预约转诊,90.94%的被调查者对家庭医生服务表示满意。结论:家庭医生签约服务在社区居民的健康、经济和获得感三个方面均有正向作用,但是目前服务项目较为单一,难以满足居民多样化需求;应通过健全家庭医生签约服务制度以及相关配套政策,激励家庭医生提供更加优质的医疗服务。

基于全科医生视角的家庭医生团队签约现状调查研究

背景 目前,从居民角度针对家庭医生签约服务开展的研究较多,但少有学者基于全科医生视角开展家庭医生团队签约现状相关研究。目的 了解广东省基层医疗卫生机构家庭医生签约服务现状,从供方视角,探寻影响家庭医生团队签约人数的因素。方法 于2021年7月5—31日,采用多阶段分层整群抽样法,选取广东省基层医疗卫生机构全科医生为研究对象,使用自行设计的调查表对其进行调查。比较不同全科医生及其所在家庭医生团队特征下家庭医生团队签约人数,采用R 4.2.2软件建立两水平Logistic回归模型,识别全科医生所在家庭医生团队签约人数是否>2 000人的影响因素。结果 筛选出所在家庭医生团队签约人数在100人以上的有效样本3 252个。2020年全科医生所在家庭医生团队中位签约人数为1 400(2 499)人。不同性别、年龄、文化程度、职务、用工形式、工作年限、工作单位、执业地区、接受培训情况、年收入的全科医生所在家庭医生团队签约人数比较,差异有统计学意义(P<0.05);人员数量、管辖人口数、希望医共体内医院专科医生加入团队情况、住院床位资源情况、上级部门指导情况不同的家庭医生团队签约人数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。零模型拟合结果显示,家庭医生团队签约人数在全科医生执业地区水平上具有聚集性(P<0.05)。两水平Logistic回归全模型结果显示,以硕士研究生及以上学历者为参照,大专[OR(95%CI)=2.79(1.84,3.74)]和中专/高中[OR(95%CI)=2.83(1.80,3.86)]学历的全科医生所在家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大;以无职务者为参照,职务为单位负责人的全科医生所在家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更小[OR(95%CI)=0.66(0.33,0.99)];以临聘人员为参照,用工形式为正式在编的全科医生所在家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大[OR(95%CI)=2.02(1.53,2.51)];以人员数量为≤3人的家庭医生团队为参照,人员数量为4~6人[OR(95%CI)=1.31(1.05,1.57)]、7~10人[OR(95%CI)=2.06(1.75,2.37)]、11~19人[OR(95%CI)=3.67(3.31,4.03)]和≥20人[OR(95%CI)=3.46(2.74,4.18)]的家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大;以管辖人口数为≤2 000人的家庭医生团队为参照,管辖人口数为2 001~9 999人[OR(95%CI)=2.37(2.12,2.62)]、10 000~29 999人[OR(95%CI)=2.92(2.65,3.19)]和≥30 000人[OR(95%CI)=2.86(2.55,3.17)]的家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大;以有住院床位资源的家庭医生团队为参照,无住院床位资源的家庭医生团队签约人数在2 000人以上的可能性更大[OR(95%CI)=1.38(1.14,1.62)](P<0.05)。结论 管辖人口、团队人员数量多为签约创造了有利条件;有职务、有住院床位资源、学历高的全科医生所在家庭医生团队对家庭医生签约服务政策了解度高,对签约人数控制得较好;与临聘人员相比,正式在编的全科医生所在家庭医生团队可能承担了更多的签约任务。

家庭医生签约服务背景下签约居民基层首诊效果评价研究

背景2016年全面推行家庭医生签约服务以来,居民基层首诊意愿逐步提升,但签约居民基层首诊效果评价尚需进一步探讨。目的了解签约居民的首诊性评价现状,探讨其影响因素并提出改善策略。方法采用多阶段分层随机抽样法在山东省三市抽取54所社区卫生服务机构/乡镇卫生院,共4000名签约居民。采用汉化版基本医疗质量评估量表(PCAT)的首诊性维度问卷进行调查,比较不同特征的签约居民首诊性维度得分,采用多元线性回归分析影响签约居民首诊性评价的因素。结果共回收有效问卷3859份,问卷有效回收率为96.48%。其中,乡镇卫生院签约居民为2086名(54.1%),社区卫生服务中心为1773名(45.9%);三个地区的首诊性维度总得分为3.49分,得分最高的条目是“您的签约机构周六、周日开门吗”(3.74分);得分最低的条目是“在非营业期间,如果您在晚上生病了,您的签约机构会有医生或护士出诊吗?”(3.05分)。多元线性回归分析结果显示,签约机构、个人月收入、文化程度、婚姻状况、职业、身体健康、是否确诊慢性疾病是签约居民首诊性维度得分的影响因素(P<0.05)。结论签约居民的首诊性评价较好,但还需加强家庭医生签约服务政策宣传,引导签约居民形成基层首诊的就医观念,通过明确非工作日出诊流程、提升基层医疗卫生机构服务供给能力、加强医疗卫生机构共享平台建设、发挥医疗保障制度杠杆作用等措施推动居民基层首诊,进而提升签约居民首诊性评价。

签约服务情境下全科医生岗位胜任力自评量表的开发与信效度检验

背景随着我国基层医疗卫生机构全科医生签约服务的启动和落实,全科医生岗位胜任力逐渐成为国家推进分级诊疗、实现基层医疗卫生服务有效供给的基础。目标明确、操作性强并以胜任力为导向的日常考核和评价机制,能够正向激励全科医生的工作并促进签约服务不断提质增效。目的编制全科医生岗位胜任力自评量表,为科学评价我国全科医生的岗位胜任能力提供适用的工具。方法基于全科医生岗位胜任力模型,通过文献回顾并参考相关岗位胜任力量表进行了测量题项拟定和初始量表设计。并于2021年4—8月对全国主要省级行政区域的基层全科医生进行问卷调查,最终收集了402份有效问卷数据。将有效样本(n=402)平均随机分为两部分,样本A(n=201)用于探索性因子分析,样本B(n=201)用于验证性因子分析,并在此基础上对最终量表进行了信效度检验。结果最终的全科医生岗位胜任力量表包括4个维度(全科服务能力、人文执业能力、团队协作能力、学习发展能力)、21个条目。总量表的Cronbach'sα系数为0.929,全科服务能力、人文执业能力、团队协作能力、学习发展能力4个维度的Cronbach'sα系数分别为0.877、0.850、0.812、0.811。Bartlett's球形检验结果显著(近似χ^(2)=2319.759,P<0.001),KMO检验值为0.923,探索性因子分析共提取了4个共同因子,累积方差贡献率为67.680%。一阶验证性因子显示4个维度相关系数为0.68~0.72,量表因子之间存在较高的相关性。二阶验证性因子分析的结果为:χ^(2)/df=1.312,近似误差均方根(RMSEA)=0.039,比较拟合指数(CFI)=0.976,拟合优度指数(GFI)=0.913,规范拟合指数(NFI)=0.907。结论本研究构建的全科医生岗位胜任力量表具有较好的信度和效度,可为我国签约服务情景下全科医生岗位胜任力评价提供依据。

家庭医生签约服务的需求管理研究

家庭医生签约服务虽然是供方主导,但内核是需方驱动。当前,对家庭医生签约服务的需求侧研究,主要集中在签约服务需求意愿与选择偏好、签约服务效用与体验、签约服务供需匹配管理等方面,缺乏从需求管理视角开展签约服务供给优化的研究。本文以消费者购买决策理论为指导,构建需求管理模型,对家庭医生签约服务的需求管理提出思考与建议。

基于离散选择实验的居民家庭医生签约服务偏好研究

目的:研究居民对家庭医生签约服务的偏好。方法:构建离散选择模型,采用混合Logit模型评估居民对家庭医生签约服务的偏好、每个属性的相对重要性以及不同特征居民对家庭医生签约服务的偏好异质性。结果:居民偏好选择每年签约自付费用为20元、诊疗水平高、药品配备高、提供基本服务包及中西医结合服务的家庭医生签约服务,以上属性的相对重要性分别为30.18%、20.95%、22.06%、14.55%、7.55%,不同特征居民偏好存在异质性。结论:加快推进医联体模式下的家庭医生签约服务,适当放开医保政策对签约服务的用药限制,提供“菜单式服务”,提高居民对家庭医生签约服务的认知度与参与度。

基于政策扩散理论的我国家庭医生签约服务政策推广路径与动因分析

基于政策扩散理论,利用政策文本分析法对我国31个省份首次出台的家庭医生签约服务政策扩散的时间、空间特征,扩散能力及其影响因素进行比较分析。发现省级家庭医生签约政策扩散在时间上具有明显的集聚效应,在空间上具有明显的近邻效应、自上而下的层级效应和由东向西的演进特点;家庭医生签约服务政策扩散受多重因素的综合作用,经济因素、治理因素、技术因素以及横向纵向压力是该政策扩散的主要动因。为加快政策扩散,应加强区域协调发展,增强政府的信息化水平;辩证看待上级压力对于政策扩散的驱动效应,合理使用强制机制,优化同级政府间学习和竞争机制。

家庭医生签约服务质量评价指标体系的构建研究

参照服务质量(Service Quality,SERVQUAL)量表模型,应用文献分析法和专家咨询法,构建了家庭医生签约服务质量评价指标体系。该指标体系包含有形性、可靠性、响应性、保证性与移情性5个一级指标和24个二级指标,为科学评价家庭医生签约服务质量提供了有效的测评工具。

上海市浦东新区社区中医全科医生家庭医生签约服务现状调查

目的:了解上海市浦东新区社区中医全科医生家庭医生签约服务现状,为促进中医药融入家庭医生签约服务提供参考。方法:2020年11—12月,采用分层随机抽样方法抽取上海市浦东新区29家社区卫生服务中心中医类全科医生282人,通过问卷星调查方式对其进行家庭医生签约服务状况调查。结果:实际完成签约数量>2000人的仅有6人,占2.2%。有49.7%的调查者认为参与家庭医生签约服务有必要,有59.3%的调查者认为中医全科医生与西医全科医生同等重要,有88.3%的调查者认为可以提供更专业的中医服务。结论:上海市浦东新区社区中医全科医生家庭医生签约指标达标率较低。建议加强中医全科医生家庭医生签约服务的宣传力度,提高各方面的支持力度,发挥中医药服务优势,探索中西医组合签约方式,使中医药服务更好地融入家庭医生签约服务。

政策工具视角下我国家庭医生签约服务政策文本分析

目的:分析家庭医生签约服务的政策内容,为政策调整与优化提供参考。方法:基于政策工具视角,构建家庭医生签约服务政策工具—利益相关者的二维分析框架。采用内容分析法,对2016—2023年国家发布的家庭医生签约服务相关政策文本进行梳理、编码。结果:共纳入29份家庭医生签约服务政策文件,形成205个政策条目编码;供给型、需求型、环境型政策工具分别占40.98%、10.73%、48.29%。结论:在今后家庭医生签约服务政策工具设计中,应适当降低环境型政策工具的使用比例,优化政策工具内部组合,实现各利益相关者协作联动。

中医适宜技术在家庭医生签约服务中的开展经验及典型案例分享

江苏苏州高新区横塘卫生服务中心(以下简称中心)家庭医生签约团队长期致力于家医签约服务工作的探索,初步形成了完整的家庭医生签约服务模式,并获得江苏省2022年度家庭医生服务模式创新单位。该中心自2019年开展家庭医生签约服务,2021年初步形成《家庭医生签约服务实施方案》,签约人数由2019年的397人增加到2021年的1203人,增长了203%,同时开展慢病专病管理。2022年团队开始探索实行医联体双向转诊及中医药特色签约服务,其中四大专病(高血压、糖尿病、骨质疏松、COPD)中医药特色签约占12.0%。2023年以“推广中医适宜技术、拓展中医体检项目”为契机,开设苏州市首个“医养融合”家庭医生工作室,增加辖区居民健康管理、养老服务,拓展签约对象,稳步推进以中医药为特色的家庭医生签约等优质中医药服务,建立了相对稳定的医患服务关系,有益于提升中医药服务知晓率、就诊率及认可度。

宁波市家庭医生签约服务对全科医疗核心特征功能的影响

[目的]从签约患者角度评价宁波市家庭医生签约服务的效果。[方法]2021年4月5-26日采用多阶段分层随机抽样法,对宁波市20个基层医疗卫生机构的600例门诊患者,开展基本情况、全科医疗核心特征功能患者体验等内容的问卷调查。[结果]574例调查对象中,签约患者全科医疗核心特征功能总体得分为(78.11±14.32)分,高于未签约患者[(59.36±17.94)分],差异有统计学意义(t=11.819,P<0.001);签约患者在首诊、可及性、医患关系连续性、综合性和协调性维度得分均高于未签约患者,差异均有统计学意义(P<0.001);经协方差分析,控制年龄和文化程度后。签约患者和未签约患者总分及各维度得分差异仍有统计学意义(P<0.001)。[结论]签约患者在首诊、可及性、医患关系连续性、综合性和协调性方面的就诊体验好于未签约患者。签约服务的实施有利于提升基层医疗服务可及性、医患关系连续性、综合性和协调性。

家庭医生签约服务模式下全科医疗核心特征功能对患者就诊满意度的影响——以河南省J县为例

目的:从患者角度评价河南省J县家庭医生签约服务效果,分析全科医疗核心特征功能对患者就诊满意度的影响。方法:2022年8月2—11日,对河南省J县10个基层医疗卫生机构的274例患者开展问卷调查,按照是否签约家庭医生将其分为签约组(n=159)和未签约组(n=115)。结果:签约组患者全科医疗核心特征功能体验量表得分为(82.52±14.98)分,高于未签约组的(58.39±15.09)分,签约组量表各维度得分均高于未签约组;签约组就诊总体满意度得分为(93.84±12.92)分,高于未签约组的(71.13±19.86)分;除医务人员技术水平和医药费用报销比例外,签约组满意度得分均高于未签约组;多元线性回归结果显示,首诊/第一线照护、服务可及性、综合性、协调性会不同程度影响患者的就诊满意度。结论:家庭医生签约服务提升了基层医疗卫生机构的全科医疗核心特征功能,核心特征功能会影响患者的就诊满意度。

家庭医生签约服务模式在农村老年高血压患者中的研究进展

本研究综述了家庭医生签约服务模式在农村地区老年高血压患者中的重要性和影响因素。高血压在农村地区的老年人中具有相对较高的患病率,但由于生活方式和医疗资源有限等挑战,早期筛查和有效管理受到限制。研究发现,家庭医生签约服务模式能够提供更连续和全面的医疗护理,改善高血压管理。本研究从家庭医生签约服务的概念、国内外发展动态、影响因素等方面进行了综述,为相关研究提供了有力支持和未来发展方向。家庭医生签约服务模式在高血压管理中具有潜在益处,但需要解决医疗资源可及性、患者教育水平、生活方式和社会支持、经济状况、医疗保险覆盖等因素。为应对这些挑战,需要政府、医疗机构和研究者共同努力,提高医疗资源、健康教育、政策支持、互联网医疗技术应用等,以改善农村地区高血压患者的医疗服务和管理水平。未来的研究可以探讨不同地理和文化背景下的适用性,深入分析满意度和成本效益,以及整合远程医疗服务和电子健康记录等方面。这些工作将有助于完善和扩展家庭医生签约服务模式在老年高血压患者中的应用。