WONCA研究论文摘要汇编(一百二十三)——全科诊所多种疾病并存老年人的健康自评:德国一项横断面研究

背景随着预期寿命增长受多种疾病征状影响的患者数目也增加了。多种疾病并存者缺乏与健康-生活质量相关因素的知识。此研究对患有多种疾病的初级保健老年患者自我健康评定（SRH）的因子进行识别。方法采用横断面研究法,将德国8个研究中心、158家初级保健诊所,65~85岁患有多种疾病的3 189例患者纳入研究。采取面对面会谈形式,收集并存疾病信息、风险因素、资源、功能状态和社会经济能力数据信息。

WONCA研究论文摘要汇编(一百三十二)——全科诊所用分步法识别社区老年居民体弱的可行性评估:混合方法研究

背景一直以来,体弱者识别方法很难在全科诊所开展。为了确保实施,应该向全科医生(GPs)提供便于应用的识别方法。EASYcare-TOS是专门用于全科诊所,采用分步法识别体弱的新方法。第一步为GPs根据患者的初始信息做出初步判断。若初步判断结果为不确定或者为体弱,由初级保健护士(PCN)进一步收集信息。GP经临床推理做出判断,无需使用预定的划界分数。方法采用混合方法研究,将问卷送达EASYcare-TOS研究参试的专业人员(n=25)。随后,与初级保健专业人员(n=12)及患者(n=9)进行半结构式面谈。结果时间投入完全可以接受。22名(88%)专业人员认为,识别手段中两步模式十分有效。17名(68%)专业人员凭借他们的临床推理做出体弱判断。患者对此简略评估法及参考评估给出的指导表示认同。24名(96%)专业人员的患者照顾质量得到了改善。GPs表示,将重新考虑诊所工作任务安排,以优化实施的效果。结论EASYcare-TOS识别方法满足了初级保健人员进行大范围的筛查需求,是一种在日常工作中可行的方法。

儿童初级保健的质量指标:英国全科诊所质量评定

背景儿童医疗保健是英国全科诊所工作的重要部分。2009年,<15岁儿童占就诊咨询的10.9%,然而,与儿童相关的绩效激励分数仅占英国质量与结果框架(QOF)的1.2%。目的通过定义既能反映循证国家指南、又能利用日常的计算机临床记录进行审核的一组质量指标,改善儿童和青少年的服务质量。设计和场所英国全科诊所多步共识法。方法过程分为4步:优先内容选择(采用名义群体法),对英国国家健康临床优化研究院(NICE)和苏格兰校际指南网(SIGN)临床指南进行系统性回顾,将指南建议转化为质量指标,并且评估其有效性和实施可行性(应用共识法选择QOF指标)。结果英国颁布的296个指南中有48个与儿童初级保健相关,1 863个建议中仅有123个(6.6%)符合标准而被转化为56项质量指标。对现有质量指标和标准进行筛查后,纳入13项潜在指标。由临床专家组对这些69项候选指标的有效性和可行性进行评估,在其中筛选35项指标,其在9分李克特量表的平均中位分为8分。然而,35项中仅有7项等级>1。结论产生有效的儿童初级保健医疗质量指标可行但有难度。这些指标有利于提升儿童初级保健标准,在推广应用前还需进行试验。

世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——全科诊所聘用文书对运营成本和工作时间的影响的微观仿真研究

目的了解全科诊所聘用文书(负责登记病史、帮助签约、导医等)的成本,并评估聘用文书的可行性。方法研究数据来源于643个美国全科诊所。采用高效的微观仿真模型,对全科诊所运行成本、收入以及工作时间利用情况进行研究。将全科诊所聘用的文书职位分为两类:(1)文案助理:负责帮助记录和录入;(2)高级医学助理:除负责记录和录入外,还提供咨询服务等。对聘用文书后患者的就诊状况与常规就诊状况进行对比分析;计算聘用文书后,因运行成本增加,为避免纯收入降低,而必须节省出来的工作时间(以安排额外接诊)的临界值。结果在按服务付费的情况下,聘用文案助理后,为避免纯收入降低,全科医生的每次接诊时间应较常规接诊缩短3.5 min[95%CI(3.3,3.7)],全年节省的工作时间预计可以额外完成317次接诊;聘用高级医学助理后,为避免纯收入降低,全科医生的每次接诊时间应较常规接诊缩短7.4 min[95%CI(4.3,10.5)],全年节省的工作时间预计可以额外完成720次接诊。在按人头付费的情况下,聘用文案助理后,为避免纯收入降低,全科医生的每月接诊患者数量至少应增加127例[95%CI(70,187)],全年需要为新增加的患者安排279次接诊[95%CI(140,449)];聘用高级医学助理后,为避免纯收入降低,全科医生的每月接诊患者数量至少应增加227例[95%CI(153,267)],全年需要为新增加的患者安排499次接诊[(95%CI(454,641)]。结论与按人头付费的情况相比,在按服务付费的情况下,为避免因聘用文书后运行成本增加而带来的纯收入降低,全科医生必须额外完成更多的接诊次数。

世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——全科诊所聘用文书对全科医生工作效率、面对面诊疗时间以及患者舒适度的影响

背景在全科诊所设置文书职位是一项创新之举。目前,越来越多的全科诊所聘用了文书,但聘用文书给全科诊所带来的影响尚不清楚。本研究旨在调查聘用文书对全科医生工作效率、面对面诊疗时间以及患者舒适度的影响。方法在1家位于城区的安全网全科诊所,选取5名家庭医生和儿童内科医生及其接诊的患者为研究对象,开展前瞻性前-后观察对照研究。文书陪同全科医生在诊疗室工作,负责记录诊疗过程。第1阶段完成后,每隔200 min的接诊,额外增加20 min的接诊时间。以电子病历上记录的每小时接诊患者例数、工作量点数来评估全科医生的工作效率。在诊疗室直接观测全科医生在诊疗过程中花费在患者身上的时间以及花费在其他方面的时间。诊疗结束后,对患者或其家属进行就诊舒适度调查。结果 (1)与未聘用文书时相比,聘用文书后,全科医生的每小时工作量点数增加10.5%(处方数由2.59增加至2.86,P<0.001),每小时接诊患者例数增加8.8%(接诊患者例数由1.82增加至1.98,P<0.001),但患者的人均医疗服务量点数未发生改变。(2)聘用文书后,全科医生在诊疗过程中花费在患者身上的时间增加57%(P<0.001),花费在将诊疗资料录入到电脑上的时间减少27%(P=0.003),面对面诊疗时间增加39%(P<0.001)。(3)在诊疗室内增设文书配合全科医生工作后,多数患者(69%)感觉舒适度甚佳;但对于诊疗室内的所有人员(文书本人除外)而言,感觉舒适度甚佳的比例从93%下降至66%(P<0.001)。结论本研究表明,聘用文书可以促进全科诊所的工作,但其效果仍有待进一步研究。

构建“品牌医院+连锁全科诊所”医联体模式及探讨

针对我国医联体现存的突出问题,构建"品牌医院+连锁全科诊所"的紧密型医联体,将品牌公立医院、连锁全科诊所以及PPP模式三者的优势相结合,探索构建适合医药卫生改革要求的多层次、高质量医联体发展新模式,形成高效有序的医疗健康服务格局,切实提升基层医疗卫生机构综合服务能力,实现医疗集团内部资源共享、控制医疗费用增长、改善群众就医体验的医疗服务模式,提升群众的健康水平。

我国全科诊所发展影响因素的鱼骨图分析

通过文献检索,运用鱼骨图法对当前影响我国全科诊所发展的因素归纳为4个方面:政策因素、组织因素、供方因素和需方因素。对照国外全科诊所发展经验,结合我国全科诊所发展的实际情况,对4个方面的影响因素进行分析和总结,为促进全科诊所发展提供参考。

澳大利亚的全科诊所，重营销、讲细节

澳大利亚是一个高收入、高税收、高福利制度的国家，其医疗卫生体系兼有美国市场化医疗和英国免费医疗的特点，其分级诊疗制度国际盛名，全科医学发展完善，拥有严格的行业准则和独特的学科内涵.

世界家庭医生组织(WONCA)研究论文摘要汇编——从患者谈话分析其对短期减重干预的反应及行动:一项在英国全科诊所开展的队列研究

背景 (英国)国家指南鼓励全科医生在适当的时机对超重患者实施短期减重干预。然而,全科医生认为需要和患者反复商议之后患者才能接受减重干预。识别那些会采取措施进行减重的患者,可以使全科医生缩短干预的时间。目的探究患者的何种反应表明其会采取措施进行减重,以及识别此类患者后,全科医生的接诊时间可以节省多少。设计与场所本项混合型队列研究在英国全科诊所开展。研究对象为参加适时减重干预试验的超重患者。方法对226次全科医生的诊疗过程录音进行谈话分析,以识别在全科医生提出要给予患者减重干预后,患者的何种反应表明了其已心里接受此类干预并要采取行动进行减重。采用OR值来表示患者反应类型与其实施减重管理之间的关联程度。结果在全科医生提出要给予患者减重干预后,患者的肯定答复如"好的",不能表示其很想接受这种干预,这种答复与其采取措施进行减重无相关性[OR=1.2,95%CI(0.37,3.95),P=0.97]。不过,患者先说出"哦",然后又给予其他非常肯定的答复,如"好主意",表明其对此干预感兴趣,这种答复与其采取措施进行减重有高度的相关性。正确地识别此类患者后,全科医生的接诊时间可以平均每次缩短31 s。结论当全科医生提出要适时给予患者短期减重干预后,患者先答复"哦"然后给以其他肯定答复或者直接给以非常肯定的答复表明其心里积极接受了此种干预并很可能付出行动。全科医生识别患者的反应类型,并及时督促其采取行动,可以缩短干预时间。

全科诊所对质量改善方案的理解度:慢性阻塞性肺疾病改善方案的定性评价

背景不断扩展的知识体系对改善卫生保健组织和服务起到了指导作用,大多数知识在医院得以实践。但是,如何将此类知识体系运用于初级医疗还存在不确定性。目的对全科诊所实施大型慢性阻塞性肺疾病(COPD)人群改善服务方案的促进和限制因素进行探究。设计和场所此定性研究在社会经济类型、种族混合的英国伦敦东部市区进行,纳入189家全科诊所。方法方案实施前,对方案组织者进行12次半结构面谈,并对方案参与者进行17次深度面谈。参试者包含地方卫生系统的主管、临床医生和诊所管理员。改善方案的理论框架源于有证据的指南。带有社会和技术元素的复合干预包含培训和辅导、引导、分析工具和数据反馈。结果诊所医务人员愿意参试并学习设计优良的协同改善项目。不过,限制表现在工作人员实施系统改善的能力、获取数据和数据质量问题以及基于叙述的初级医疗临床医生的通才定位与定量单病种定位之间的矛盾。如今,许多质量改善活动都具有定量单病种定位特征。结论很大程度上衍生于医院研究的改善指南,多半可在初级医疗单位进行应用,尽管全科诊所做出大的改变会面临着一些挑战。但需要更好理解和应对这些挑战,才能使改善措施有所收效。

British Journal of General Practice论文摘要汇编——患者从医院安全转到全科诊所的危险因素：一项在伦敦西北部全科诊所进行的共识研究

背景医疗环境转换对患者来说可能是影响病情的危险因素。目的调查与患者从医院转到全科诊所相关的危险因素。设计与场所对英国伦敦西北部39个全科诊所的临床和非临床人员进行三轮在线德尔菲法调查。方法在第1轮调查中,研究对象自由表达想法回答问卷。在第2轮和第3轮调查中,研究对象逐渐达成共识。鼓励全科诊所以小组会议形式完成问卷。对每项与患者从医院转到全科诊所相关的危险因素的重要性评分进行累计:1~3分:“不重要”;4~6分:“有点重要”;7~9分:“非常重要”。计算研究对象对每类患者或药物治疗患者组的投票百分比。≥75%的调查对象同意该评估结果为达成一致。

广东支持全科医生设立个体全科诊所

2月6日,广东省政府网站发布《广东省支持社会力量提供多层次多样化医疗服务的实施方案》（以下简称《方案》）,鼓励社会力量办医,如鼓励全科医师设立个体全科诊所,允许一家机构同时挂养老和医疗机构牌子,并给予支持政策和措施.到2020年,广东每千常住人口社会办医疗机构床位数达1.5张,诊疗服务量达到30%.

北京：提高基层全科医生收入,鼓励社会办全科诊所

10月25日,北京市人民政府办公厅发布《北京市关于改革完善全科医生培养与使用激励机制的实施方案》.目标到2020年,城乡每万名居民拥有不少于3名合格的全科医生.到2030年,城乡每万名居民拥有5名合格的全科医生.方案提出,提高基层医疗卫生机构全科医生收入水平。

全科诊所检测C反应蛋白可安全地减少慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗生素的使用

为何需要进行这项研究?慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种进展性肺部疾病,在英国至少120万人受累,每年导致约3万人死亡。大约一半的COPD患者会在一年内出现症状的发作(急性加重)。

英国：全科医生诊所遭受的暴力犯罪案件增多

英国医学杂志的一项调查显示，全科医生及其相关工作人员在全科诊所面临的暴力、骚扰和威胁恐吓行为越来越多。英国警察局的犯罪数据显示，过去一年发生在全科诊所和卫生保健中心的犯罪数量上升了9％，从2015-16年度的1974起上升至2016-17年度的2147起。这一数字与去年英格兰和威尔士报告的犯罪总数增加10％相近，

英国保守派认为：综合诊所将威胁1700个全科诊所的生存

英国反对党领袖David Cameron说：“综合诊所可能将会使1000多个伦敦诊所关门大吉，这个数量超过了首都诊所总数的3／4，同时它还可能使英格兰其他地区600多个诊所倒闭。”

平价大药房开全科诊所引发争议

日前．安徽合肥的百姓缘平价大药房在自家药房旁开起了全科平价诊所。像这样的平价全科诊所．在全国尚属首家。