颅中窝-乳突联合径路行面神经全程减压术一例的护理

颞骨骨折引起的面神经损伤,涉及面神经多个部位并不罕见,如同时累及膝状神经节平面以上和鼓室段、垂直段者则常需要行颅中窝-乳突联合径路面神经减压术。

保全和重建听骨链的高位和全程面神经减压术

目的 探讨颞骨外伤性骨折面瘫,保全和重建听骨链的面神经全程减压术对面瘫与听力恢复的效果。方法 对11例颞骨骨折引起面瘫者,行保全和重建听骨链的面神经全程减压手术(颞下窝迷路外径路6例,乳突径路4例,乳突颅中窝联合径路1例)。结果 术后随访0.5～4.2年,面瘫恢复至H-BⅠ级8例,H-BⅡ级2例,H-B Ⅳ级1例。听力恢复:术前有听力下降的10例中,气、骨导差缩小到10dB 6例,气、骨导差缩小到20dB 3例,1例重度感音性耳聋听力无改善。结论 颞骨外伤性骨折面瘫,行面隐窝与颞下窝迷路外径路,进行全段面神经减压保全和重建听骨链效果满意。

全程围套式与常规微血管减压术治疗面肌痉挛的对比研究

目的探讨全程围套式与常规微血管减压术治疗面肌痉挛的疗效和显微操作技术。方法回顾性分析两种微血管减压方式治疗65例面肌痉挛患者的术中情况、显微操作技术及结果。按手术方式不同分a组30例,b组35例。按起病时年龄分为c组<40岁27例,d组>40岁38例。结果术中a、b两组均发现面神经受压迫有4种模式:单纯接触型,压迫型,黏连包绕型,无明确责任血管型;责任血管包括动脉、静脉、混合性,血管袢;c组术中多见蛛网膜增厚,d组多见血管的构筑改变而致血管解剖移位;a组总有效率80%,复发率13.3%。b组总有效率97.1%,复发率2.9%;并发症随访1年以上未恢复者a组:耳鸣、听力下降10%,共济失调6.7%,面瘫10%;b组:耳鸣、听力下降2.9%,面瘫2.9%。结论全程围套式减压术治疗面肌痉挛更安全、有效;全程解剖分离面神经自进出脑干区域(rootentry/exit zone,REZ)至内听道口,识别责任血管和可疑被压迫部位,置入Teflon棉对面神脑池段全程围套式包裹,避免损伤颅神经和细小穿支血管是影响疗效和减少复发的关键。

探讨全程显微血管减压术的技巧改进及治疗原发性三叉神经痛的临床效果

目的探讨全程显微血管减压术的技巧改进及治疗原发性三叉神经痛的临床效果。方法选取安阳市第六人民医院2017年1月-2018年12月间收治的79例原发性三叉神经痛患者,按照不同治疗方法分为实验组(39例,应用改进后的全程显微血管减压术治疗)和对照组(40例,应用传统显微血管减压术治疗)。采用统计学分析两组患者的临床治疗效果、并发症(面部麻木、外耳道异物感、吞咽困难以及听力异常等)发生率、疼痛评分(VAS)。结果实验组临床治疗总有效率显著高于对照组(P <0.05),实验组面部麻木、外耳道异物感、吞咽困难以及听力异常等并发症发生率显著低于对照组(P <0.05);实验组术后1~3个月的疼痛评分均显著低于对照组(P <0.05)。结论改进后的全程显微血管减压术治疗患者的临床效果较为理想,可积极改善患者的疼痛情况。

全程围套式微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的临床分析

目的探讨全程围套式微血管减压术治疗原发性三叉神经痛的方法和疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年10月采用微血管减压术治疗的126例原发性三叉神经痛的临床资料,全程围套式减压69例(观察组),常规减压57例(对照组)。所有病人门诊或电话随访6个月~2年。结果术中发现责任血管压迫或接触三叉神经115例,未发现责任血管11例。观察组疗效优58例,良7例,中3例,差1例;对照组疗效优40例,良6例,中7例,差4例;观察组疗效明显优于对照组(P<0.05)。观察组复发率(3.45%,2/58)明显低于对照组(17.50%,7/40;P<0.05)。两组术后并发症总发生率无统计学差异(P>0.05)。结论全程围套式微血管减压术可充分减压三叉神经,也可防止减压材料移位,在不增加并发症的情况下降低复发率,是治疗原发性三叉神经痛安全、有效的手术方式。

对比常规显微血管减压术与全程显微血管减压术对面肌痉挛的应用价值

目的对比面肌痉挛(Hemifacial Spasm,HFS)应用常规显微血管减压术(Microvascular decompression,MVD)以及全程MVD治疗的价值。方法选取2016年9月-2018年9月中国人民解放军联勤保障部队第九九〇医院80例HFS患者,采用随机数表法分为观察组(n=40)与对照组(n=40)。对照组予以常规MVD治疗,观察组为全程MVD治疗。比较两组面神经功能、并发症及生活质量。结果术后,观察组面神经功能改善效果高于对照组,生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组并发症发生情况相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针对HFS患者,予以全程MVD治疗与常规MVD安全性相近,但全程MVD治疗对面神经功能与患者生活质量的改善效果更佳。

不同微血管减压术治疗面肌痉挛的效果比较

目的探究不同微血管减压术治疗面肌痉挛的效果。方法选取2017年1月至2019年9月在新乡市中心医院诊断并治疗面肌痉挛患者123例,通过计算机随机分为全程减压组63例,施行从上橄榄上窝上缘的桥延髓沟延伸到脑干表面(第1区)、从脑干分离之前,根附着在脑桥表面(第2区)、逐渐变窄区域(第3区)及神经向远端延伸至内耳道(第4区)共4个区域的全程微血管减压;REZ减压组60例,施行从上橄榄上窝上缘的桥延髓沟延伸到脑干表面(第1区)、从脑干分离之前,根附着在脑桥表面(第2区)及逐渐变窄部分(第3区)共3个区域的微血管减压术。比较两组微血管减压手术(MVD)术后2周内患者症状改善情况、手术时间及术后并发症发生率。采用多因素Logistics回归分析判断影响微血管减压术预后的独立危险因素。结果全程减压组63例患者中,最终优秀率为96.83%(61/63),良好率为3.17%(2/63),无较差结局。REZ减压组术后最终优秀率为91.67%(55/60),良好率为6.67%(4/60),较差率为1.66%(1/60)。全程减压组最终缓解率优于REZ减压组(χ^(2)=4.68,P=0.03)。全程减压组和REZ减压组并发症发生率及手术时间比较,差异无统计学意义[并发症:8.33%vs 6.35%,t=0.11,P=0.94;手术时间:(16.0±2.5)min vs(15.5±2.0)min,t=1.22,P=0.22]。多因素Logistics回归分析显示,手术方式是影响面肌痉挛术后效果的独立影响因素(P=0.03,OR=4.26,95%CI:0.35~5.20)。结论采用全程血管减压术治疗面肌痉挛,能够取得较仅REZ区域减压更好的术后恢复效果。

全程围套式微血管减压术治疗原发性三叉神经痛患者的疗效及复发情况分析

目的探讨全程围套式微血管减压术(microvascular decompression,MVD)治疗原发性三叉神经痛(primary trigeminal neuralgia,PTN)患者的疗效及复发情况.方法选取该院2017年3月—2018年12月收治的PTN患者72例为研究对象,依据随机数字表法分为对照组与观察组,各36例.对照组采用常规MVD治疗,观察组采用全程围套式MVD治疗.比较两组患者的疗效、术后并发症发生率及随访1年的复发率.结果观察组的治疗总有效率为97.22%,高于对照组的77.78%,差异有统计学意义(P<0.05).随访1年,观察组的复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论全程围套式MVD治疗PTN的疗效显著,可降低复发率,且安全性高.

颅中窝进路前庭神经切断术

内听道手术解剖熟悉内听道的解剖,是掌握前庭神经切除术的关键。也是以后将要论述的面神经全程减压或神经移植、听神经瘤摘除和岩尖病变等手术进路的基础。内听道的骨性构造内听道是迷路沟通后颅窝的通道,居骨质十分致密的岩骨内。内听道诸壁的厚度视颞骨的气化程度和岩骨的体积而异。其内有听面神经束(acoustifacialbundle)通过。内听道纵轴斜向前外,与岩锥长轴成45°角。在二侧耳道口之间划一条连接钱。

贝尔面瘫患者手术时机的选择与临床预后关系的研究

目的:研究贝尔面瘫患者发病后不同治疗时机和临床预后的关系。方法:收集2006-06-2009-12期间216例贝尔面瘫患者,按发病时间分成6组:1～2个月组、>2～3个月组、>3～4个月组、>4～5个月组、>5～6个月组、>6个月组。各组患者均行面神经次全程减压术及其他综合治疗,比较其临床预后与治疗时机的关系。结果:以面瘫分级标准(H-B)做为评判预后的标准,各组之间相互比较,发现患者预后与治疗时机差异有统计学意义。结论:贝尔面瘫患者不同治疗时机和临床预后有关,对于内科保守治疗1个月无效者,建议尽早行面神经次全程减压术。