腹腔镜辅助下全结直肠切除术治疗结直肠多发性疾病

目的：探讨腹腔镜辅助下全结直肠切除术治疗结直肠多发疾病的可行性与安全性。方法：回顾性分析11例在腹腔镜辅助下进行的全结肠切除术患者的临床资料，其中家族性腺瘤性息肉病（FAP）2例，息肉癌变2例，结直肠多发癌3例，慢性溃疡性结直肠炎2例，慢性顽固性便秘2例。结果：11例腹腔镜辅助下全结肠切除术均成功，手术时间约（348±47）min，术中出血量约（187±68）ml，术后胃肠功能恢复时间（65±18）h，辅助切口3～5cm，术后无腹腔出血、感染、吻合口瘘等并发症；随访6～24月，大便5～12次／d；无肿瘤复发、转移。结论：在熟练掌握腹腔镜操作技术和开腹大肠切除技巧的前提下，完成腹腔镜辅助下全结直肠切除术是安全可行的。

腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病9例报告

目的:探讨腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病(familial adenomatous polyposis,FAP)的安全性、可行性及应用价值。方法:回顾分析为9例FAP患者行腹腔镜辅助全结直肠切除术的临床资料,总结手术经验,并观察其安全性、术后患者康复情况及短期随访结果。同期5例开腹全结直肠切除术患者作为对照组。结果:9例患者均顺利完成手术,无中转开腹及术中并发症发生;手术时间160～250 min,平均195.56 min,略长于开腹组;术中出血量50～300 ml,平均138.89 ml,与开腹组相比,差异无统计学意义;切口长度4～6 cm,平均5.11 cm,术后肠功能恢复时间2～4 d,平均2.78 d,显著优于开腹组;术后住院7～20 d,平均12.11 d,与开腹组差异无统计学意义。术后1例低位吻合患者出现吻合口漏,余均无严重并发症发生。随访7～40个月,无肿瘤局部复发、远处转移及死亡。结论:具有丰富的腹腔镜及开腹手术经验的术者行腹腔镜辅助全结直肠切除术安全、可行,患者创伤小,康复快,近期效果良好,但尚需进一步的病例积累及随机对照研究。

腹腔镜下全结直肠切除术的技术要点及评价

自1990年Jacobs在美国成功完成第一例腹腔镜右半结肠切除术以来, 随着腹腔镜技术的不断完善,器械设备的更新和先行者的大力推广,腹腔镜结、直肠手术已经成为腹腔镜消化外科中最成熟的手术方式.目前开展的腹腔镜结、直肠手术类型越来越多,主要包括右半结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠切除术、直肠切除术和全结肠切除术等.然而腹腔镜下全结直肠切除术由于具有手术切除范围广泛、操作复杂、技术难度大、手术时间长等特点,目前开展的单位还不多.为此,本文结合我们这几年的临床经验和国内外本领域的最新进展,就腹腔镜全结直肠切除手术中的相关原则和技术进行讨论.

腹腔镜辅助下全结直肠切除术10例报告

目的探讨腹腔镜辅助下全结直肠切除术的可行性、安全性。方法 2008年10月～2011年10月行腹腔镜辅助下全结肠切除术10例,其中家族性腺瘤性息肉病4例,息肉癌变2例,结直肠多发癌1例,慢性溃疡性结直肠炎3例。建立气腹后,超声刀游离病变肠管系膜,并用可吸收夹夹闭主要血管后,Endo-GIA离断直肠下端,辅助切口4～6 cm,取出切除标本,用管形吻合器行直肠-回肠吻合。结果 10例腹腔镜辅助下全结直肠切除术均获成功,手术时间(364±37)min,术中出血量(200±59)ml,术后胃肠功能恢复时间(68±18)h,住院时间14～20 d。术后无腹腔出血、内脏器官损伤等并发症。10例随访6～36个月,大便3～13次/d,3例结、直肠癌无肿瘤复发、转移。结论在熟练掌握腹腔镜结直肠部分切除术前提下,腹腔镜辅助下全结直肠切除术是安全、可行的。

腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病的临床分析

目的 研究腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病的临床效果。方法 本次研究选取的研究对象为2012年6月~2015年6月在我院进行治疗的家族性腺瘤性息肉病患者,将40例患者简单随机分为2组,20例家族性腺瘤性息肉病患者为一组。其中,一组患者实施开腹全结直肠切除术（对照组）,另一组采用腹腔镜辅助全结直肠切除术（观察组）。对比两组家族性腺瘤性息肉病患者的切口长度、术中出血量、术后肠功能恢复时间和住院时间。结果 观察组家族性腺瘤性息肉病患者的切口长度、术中出血量、术后肠功能恢复时间和住院时间均少于对照组患者（P〈0.05）。结论 家族性腺瘤性息肉病使用腹腔镜辅助全结直肠切除术进行治疗,有利于促进患者的恢复,安全有效。

机器人全结、直肠切除及回肠造口术治疗溃疡性结肠炎6例报告

目的:探讨机器人全结、直肠切除及回肠造口术治疗溃疡性结肠炎的应用价值及手术技术。方法:回顾分析2012年7月至2016年12月接受机器人全结、直肠切除及回肠造口术的6例溃疡性结肠炎患者的临床资料,统计分析手术时间、机器人与患者对接时间、医生控制台操作时间及手术并发症等指标。结果:6例手术均应用达芬奇Si手术机器人完成,无中转开腹或中转腹腔镜手术。前4例手术采用6孔或7孔法操作,后2例手术简化为5孔法操作。术中需要2次变换体位与机器人床旁操作系统位置,共计3次人机对接。手术时间259~650 min,平均(409±132)min;其中人机对接时间30~128 min,平均(53±37)min,医生控制台操作时间142~370 min,平均(214±87)min。出血量平均(175±144)ml。后5例手术时间、出血量等均明显少于第1例手术。术后患者恢复顺利3例发生会阴部切口感染,1例患者术后3个月时回肠造口狭窄,经再次手术治愈。结论:应用达芬奇手术机器人,采用"五孔三步法"行完全机器人全结、直肠切除、回肠造口术安全、可靠,易于操作,是溃疡性结肠炎可供选择的手术方法。

3D腹腔镜下逆时针全结直肠切除术治疗FAP患者一例(附视频)

家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）是一种常染色体显性遗传的结直肠疾病[1-2]。因其具有癌变倾向，外科手术是治疗该疾病的有效治疗手段[3]。自1991年Jacobs等[4]首次用腹腔镜行结直肠手术成功以来，随着腹腔镜技术的不断发展，腹腔镜结直肠癌根治术在许多有条件的医院得以开展，近日哈尔滨医科大学附属第二医院结直肠肿瘤外科收治了1例此类患者，其手术特点为全结肠标本经会阴部切口取出，腹部无辅助切口，现将该患者的治疗汇报如下。

经肛回肠储袋肛管吻合术在全结直肠切除术患者中疗效 与术后功能观察研究

目的探索全结直肠切除患者接受经肛回肠储袋肛管吻合(ta-IPAA)的疗效与功能学预后情况。方法回顾性收集2016年1月至2020年12月北京大学人民医院胃肠外科11例接受ta-IPAA手术的溃疡性结肠炎(UC)或家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者,采用CGQL量表评估生活质量,LARS量表评估排便功能,IPSS评分评估排尿功能,IIEF-5及FSFI评分分别评估男性及女性的性功能,并分析其手术相关资料。结果本中心ta-IPAA手术时间为(324.55±97.51)min,术中出血量(307.27±272.91)mL,术后住院时间为11~43天(中位时间15天)。术后ta-IPAA组共有6例患者发生11例次并发症,包括2例Clavien-Dindo分级3级及以上。术后生活质量评分CGQL为0.76±0.14。排便功能方面,6例患者无LARS,2例轻度LARS,1例重度LARS。排尿功能方面,1例患者术后IPSS评分为重度症状,8例患者为无症状或轻度症状。性功能方面7例男性,1例术前即没有性生活,5例勃起功能正常,1例重度勃起功能障碍。2例女性近4周均无性生活,无法进行FSFI评分。结论本单位的患者接受ta-IPAA手术术后功能恢复较为良好,术后排便、排尿和性功能尚可,但术后并发症发生比例较高,安全性有待进一步提高。采取经腹和经肛联合手术,有助于缩短手术时间,降低单纯经腹低位直肠游离的手术难度,在UC、FAP等需要进行全结直肠切除疾病的外科治疗中具有一定的应用前景。

腹腔镜辅助全结直肠切除对FAP患者的疗效及手术时间、住院时间、术后息肉恶变的改善分析

目的分析腹腔镜辅助全结直肠切除对家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者的疗效及手术时间、住院时间、术后息肉恶变的改善。方法选取我院于2017年1月-2018年10月收治的40例FAP患者的临床资料进行分析,采用随机数字表法将患者分为两组。对照组采用开腹手术,观察组采用腹腔镜辅助全结直肠切除术,分析两组患者手术后的临床疗效。结果观察组患者术中出血量、腹腔3 d引流量少于对照组,切口长度、肠功能恢复时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。两组并发症发生率无显著差异(P>0.05)。观察组患者术后3 d、5 d、7 d时VAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组患者术后生理功能、躯体疼痛、社会功能、精神状态评分高于对照组(P<0.05)。两组患者随访结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜辅助全结直肠切除治疗FAP患者,术中出血量少,可降低患者疼痛程度,改善生活质量,安全性高。

机器人全结直肠切除术在溃疡性结肠炎中的应用现状

机器人手术是近年来外科临床的热点之一,已应用于多种疾病的治疗中,在结直肠疾病的治疗中也得到广泛应用。溃疡性结肠炎病因复杂,治疗效果差,部分患者经内科治疗无效后需要行全结直肠切除术。笔者针对机器人全结直肠切除手术在溃疡性结肠炎中的应用现状做一综述。

腹腔镜下全结直肠切除术治疗溃疡性结肠炎临床分析

目的:对我院收治的溃疡性结肠炎患者运用腹腔镜下全结直肠切除术进行治疗,观察分析临床疗效。方法:选取2015年11月至2016年11月我院收治的20例运用腹腔镜下全结直肠切除术治疗的溃疡性结肠炎患者的临床资料进行回顾性分析。对患者资料中的临床表现、手术效果、以及预后情况进行全面的分析总结。结果:20例患者均成功完成了手术,手术过程中未出现死亡病例和中转开腹病例,同时手术过程中也未出现术中并发症,手术时长3.4-7.0h,手术中出血量70-260ml,平均住院时间(12.6±0.89)d,术后3例患者出现腹壁切口感染,2例患者于术后1.5个月出现回肠造口脱垂的症状,重新进行回肠造口术。术后平均随访时间(12.6±3.1)月,患者的术后恢复均较为良好,能够做到生活自理,投入到正常的工作生活中。结论:对溃疡性结肠炎患者运用腹腔镜下全结直肠切除术进行治疗,是安全可靠的,并具有创口小,恢复快,住院时间短等优势,值得临床推广应用。

3D腹腔镜与开腹全结直肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病的临床对比研究

目的对比3D腹腔镜辅助全结直肠切除术和传统开腹手术在治疗家族性腺瘤性息肉病的安全性和可行性。方法对郑州大学人民医院于2015年1月至2017年1月间诊治的17例家族性腺瘤性息肉病患者的临床资料进行回顾性分析,按照手术操作方式不同的分为两组:3D腹腔镜手术组(11例)和开腹手术组(6例),比较观察这两组患者的术后恢复情况和临床效果。结果 3D腹腔镜手术组与开腹手术组的手术操作都很成功,无相关并发症;3D腹腔镜手术组的操作时间是240~300 min,中位数为265 min,略长于开腹组;3D腹腔镜手术组术中出血量、术后住院天数、切口尺寸为20~150 ml、7~28 d、4~18 cm,均优于开腹手术组(P<0.05);术后排气时间与开腹组差别无统计学意义(P>0.05),两组中均有2例在手术中给予输血,3D腹腔镜手术组1例患者在恢复治疗阶段出现肠瘘。术后随访6~30个月,两组都未出现疾病复发、远处转移和死亡的现象。结论 3D腹腔镜全结直肠切除术在临床实践中具有极强的可操作性,相对于传统开腹手术而言,它切口小,康复迅速,近期效果良好。

腹腔镜辅助全结直肠切除对FAP的疗效及疼痛缓解分析

目的:分析腹腔镜辅助全结直肠切除对家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者的疗效及疼痛程度改善。方法:选取2015年3月至2019年3月内乡县人民医院收治的FAP患者212例,采用随机抽样法分为两组,对照组采用开腹手术治疗,观察组采用腹腔镜辅助全结直肠切除术治疗,比较两组患者的各项临床指标、数值评分法(NRS)评分。结果:观察组患者的切口长度、手术时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均短于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后1 d、术后3 d的NRS评分均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:针对FAP患者采用腹腔镜辅助全结直肠切除治疗可获得良好疗效,手术时间、住院时间比开腹手术短,能有效缓解患者术后疼痛。

腹腔镜全结直肠切除、回肠J型储袋-肛管吻合术近期并发症及防治策略

目的探讨腹腔镜全结直肠切除、回肠J型储袋-肛管吻合术近期并发症原因及防治策略。方法回顾性分析南方医科大学南方医院2014年4月至2022年5月42例家族性腺瘤性息肉病(FAP)和溃疡性结肠炎(UC)行腹腔镜全结直肠切除、回肠J型储袋-肛管吻合术(IPAA)的患者临床资料,分析术后并发症发生的原因及处理措施。结果所有42例患者包括25例FAP及17例UC均在腹腔镜下完成手术,中位出血量为50 mL(10~500 mL),中位手术时间306 min(203~487 min),吻合方式均为回肠J型储袋-肛管吻合;术后并发症发生率为23.8%,其中回肠储袋出血发生率为14.3%,均经内镜下止血治愈;粘连性肠梗阻、胃瘫综合症发生率分别7.1%、4.8%,通过禁食、胃肠减压、肠外营养支持等保守治疗后胃肠功能恢复;腹腔内出血发生率为2.4%。多因素Logistic回归分析显示术中出血量>100 mL(OR=9.896,95%CI:1.206~81.214,P=0.033)为腹腔镜全结直肠切除、回肠J型储袋-肛管吻合术并发症发生的独立危险因素。结论腹腔镜IPAA术中应做到止血可靠、彻底止血、结束手术前反复检查,及制作储袋后常规的全层加固缝合,储袋肛管吻合后肠镜检查将有利于早期发现吻合口及储袋出血,同时可以及时有效止血。

腹腔镜与开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的临床疗效分析

目的比较腹腔镜与开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2003年1月至2016年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的150例行全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎患者的临床资料。150例患者中，87例行腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术，设为腹腔镜组：63例行开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术，设为开腹组。观察指标：（1）术中及术后情况。（2）术后并发症情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后恢复及术后并发症情况。随访时间截至2017年12月。正态分布的计量资料以x±s表示，组问比较采用t检验；计数资料组间比较采用爿。检验。结果（1）术中及术后情况：腹腔镜组患者手术时间为（306±3）min，术中出血量为（197±12）mL，术后小肠造口首次通气时间为（62．1±1．8）h，术后住院时间为（8．2±0．4）d；开腹组患者分别为（224±4）min、（308±24）mL、（75．6±2．0）h和（10．1±0．6）d，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=16．23，4．33，5．03，2．61，P〈0．05）。150例患者术后均顺利出院。150例患者术后3～12个月均行回肠造口回纳术，其中腹腔镜组为术后（6．0±5．6）个月，开腹组为术后（6．0±4．6）个月，两组比较，差异无统计学意义（t=0．01，P〉0．05）。（2）术后并发症情况：腹腔镜组患者中，术后切口感染、尿潴留、排便次数〉4次／d分别为2、8、21例；开腹组患者分别为8、15、29例，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（X2=5．25，4．37，0．96，P〈0．05）。腹腔镜组患者中，术后肠梗阻、吻合口漏、盆腔感染、储袋炎、储袋克罗恩病、回肠储袋异常增生分别为3、10、5、23、2、1例；开腹组患者分别为8、7、4、24、1、0例，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（X2=3．65，0．11，0．01，0．96，0．17，0．82，P〉0．05）。术后发生并发症的患者经抑酸、禁食、抗感染、补液等对症支持治疗后均好转。（3）随访情况：150例患者均获得随访，随访时间为12～60个月，中位随访时间为48个月。比较患者术前及术后5年肠镜检查结果，术后吻合口和肠黏膜无异常。随访期间50例行转流性小肠造口回纳术患者，术后3年仍有大便不成形、排便不规律（排便次数〉4次／d）情况，其中腹腔镜组21例，开腹组29例，两组比较，差异有统计学意义（X2=4．72，P〈0．05）。术后5年腹腔镜组和开腹组仍各有11例和10例患者出现大便不成形和排便习惯改变，但症状较术前均有所好转，两组比较，差异无统计学意义（X2=0．32，P〉0．05）。结论腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎可获得与传统开腹手术同等的安全性，且近期和中期疗效优于开腹组。

腹腔镜辅助全结直肠切除加回肠造口术治疗六例溃疡性结肠炎

目的探讨腹腔镜辅助下全结直肠切除加回肠造口术治疗溃疡性结肠炎的可行性与安全性。方法回顾性分析2009年3月至2010年10月行腹腔镜辅助全结直肠切除加回肠造口术的6例溃疡性结肠炎患者的临床资料。结果 6例患者手术均获成功,手术时间210～420min,术中出血量70～250ml,术后腹壁切口感染1例。6例患者均获随诊,1例患者于术后1个月出现回肠造口脱垂,重新行回肠造口术,余5例恢复良好。结论腹腔镜辅助全结直肠切除加回肠造口术治疗溃疡性结肠炎是一种可行、安全、有效的微创治疗方式。

腹腔镜全结直肠切除并拖出式直肠黏膜剥离术治疗FAP及UC

目的探讨腹腔镜全结直肠切除并拖出式直肠黏膜剥离术治疗家族性腺瘤性息肉病（FAP）及溃疡性结肠炎（UC）的可行性及安全性。方法自2007年12月至2009年9月，应用腹腔镜全结直肠切除治疗FAP9例及UC4例，除2例因直肠癌变行回肠造口外，其余11例均在腹腔镜下游离全结直肠后，将直肠外翻拖出后行直肠黏膜剥离，再将回肠J型储袋与齿线行手工吻合。结果13例手术均在腹腔镜辅助下成功完成，平均手术时间（248．8±27．8）min，平均出血量（61．0±27．7）ml，辅助切口平均长度（3．8±1．0）cm，术后2—3d排气。所有患者术后恢复顺利，无严重并发症。所有患者随访超过4个月，肛门功能恢复较满意。结论腹腔镜辅助全结直肠切除、拖出式直肠黏膜剥离并回肠储袋肛管吻合术是可行、安全及微创的，在保证对疾病治疗彻底性的同时，能取得较满意的近期效果。

全结直肠切除并回肠储袋-肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎

目的 探讨全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的疗效。方法 对１９８４ ～１９９８ 年间进行的９ 例全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合的溃疡性结肠炎患者作回顾性总结。结果 “Ｓ”形储袋６ 例，“Ｊ”形储袋３ 例。９ 例均存活。手术后发生粘连性肠梗阻１ 例，经非手术治疗后缓解；１ 例发生储袋瘘导致盆腔感染，最终切除储袋，行回肠造瘘；伤口感染１ 例；切口疝１ 例。随访８ 例，随访时间１ ～１３ 年。排便次数中位数为５ 次／２４ 小时（４～１０ 次／２４ 小时） 。对排尿和性功能无影响。结论 全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合手术治疗溃疡性结肠炎患者的初步结果基本满意。

手术治疗药物难治性溃疡性结肠炎18例效果分析

目的分析手术治疗药物难治性溃疡性结肠炎的临床效果和安全性。方法回顾18例药物难治性UC行手术治疗患者的临床资料,分析手术方式、手术效果和术后并发症发生情况。结果 18例药物难治性UC患者经手术治疗后,无术中死亡患者;术后有效随访率88.89%(16/18),其中经手术治疗后痊愈率62.5%(10/16);术后并发症发生率68.75%(11/16)。结论对于药物难治性UC患者,应科学选择手术方法,严格把握手术适应症和手术时间,根据病情需要制定个体化手术方案,最大程度促进UC患者早期康复。