一例全结肠型巨结肠根治术后小儿肠炎、肛周炎患儿的护理体会

总结1例全结肠型巨结肠根治术后小儿肠炎、肛周炎患儿的护理方法。方法 对一例2岁全结肠型巨结肠根治术后小儿肠炎、肛周炎的患儿进行禁食不禁药、静脉消炎、护胃、营养支持、止泻、肛周皮肤综合用药、健康宣教、消毒隔离及心理护理等治疗。结果 经过治疗和护理,腹泻好转,皮损部位范围减小。结论 经过禁食不禁药、静脉营养支持和护理综合治疗针对此类病人行之有效。

回肠肛门吻合术治疗全结肠型巨结肠19例临床报告

目的探讨回肠肛门吻合术治疗全结肠型巨结肠的方法及疗效。方法对我科自2003年3月-2005年 3月收治的19例全结肠型和亚全结肠型巨结肠患儿行全结肠切除、回肠肛门吻合术进行治疗。结果 19例患儿均手术顺利,无一例死亡。术后随访1个月大便次数明显减少,6个月大便次数接近正常,1年后基本正常,无一例大便失禁或便秘。结论全对肠切除、回肠肛门吻合术治疗全结肠型巨结肠手术疗效可靠、操作简单、手术时间短,远期效果较好。

腹腔镜与开放性全结肠切除术治疗结肠慢传输性便秘的比较

目的 评价经腹腔镜行全结肠切除术的安全性和可行性。方法 回顾性、对比分析 2 0 0 0年 10月至 2 0 0 4年 1月我院手术治疗的 2 3例结肠慢传输性便秘患者 ,分为传统开腹手术 (开放组 ,12例 )和经腹腔镜手术 (腹腔镜组 ,11例 )两组 ,比较两组病人的临床表现、结肠传输试验、排粪造影、手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后平均住院日和术后早期并发症。结果 2 3例均行结肠全切除术。开放组中附加直肠功能性悬吊和子宫前倾位固定 7例 ,附加直肠功能性悬吊、子宫前倾位固定和直肠前突修补 2例 ;腹腔镜组 11例全腹腔镜手术 3例 ,手助腹腔镜手术 8例 ,附加直肠功能性悬吊和子宫前倾位固定 2例。开放组手术时间明显短于腹腔镜组 ( 3 78h比 4 79h) ,两组的术中出血 ( 15 8 6ml比 10 7 1ml)、术后肛门排气时间 ( 3 71d比 2 86d)和术后平均住院天数 ( 10 14d比 14d)无明显差别 ,开腹组 1例发生切口裂开 ,腹腔镜组 1例发生左侧胸腔血性积液。术后 1月～ 16月随访 ,平均排便 2 45次 /d。结论 开腹或腹腔镜全结肠切除术均安全、有效 ,腹腔镜手术外观好 ,切口并发症少 。

经脐单一腹腔镜监视下联合经肛门拖出次全结肠切除术治疗先天性长段巨结肠

目的探讨经脐单一腹腔镜监视下联合经肛门直肠内拖出次全结肠切除术治疗长段型先天性巨结肠及其类缘性疾病的可行性和效果。方法 2010年3~12月,对6例长段型先天性巨结肠及其类缘病的病儿实施经脐单一腹腔镜监视下联合经肛门直肠肌鞘入路游离全部结肠,然后拖出体外完成次全结肠切除术。结果全部病儿均顺利完成手术,手术时间188±18 min（155~225 min）;切除肠段70~90 cm,术中估计出血10~20 ml。无术中并发症。1例术后6天因小肠梗阻开腹探查。大便次数由术后近期的每天5~15次降至2个月后的3~5次,随访2~10个月,平均6个月,无大便失禁或便秘复发,复查肛管直肠测压反应接近正常。结论经脐单一腹腔镜联合经肛门拖出次全结肠切除术安全、可行,使手术创伤更小,无腹部可见的手术瘢痕,达到经自然腔道内镜手术（NOTES）的美观效果。

腹腔镜与开腹次全结肠切除术治疗慢传输型便秘的临床对比

目的评价腹腔镜下次全结肠切除术的安全性、有效性与可行性。方法回顾性分析武汉市协和医院2002～2007年接受次全结肠切除术的48例慢传输型便秘患者,分为开腹组(21例)和腹腔镜组(27例),比较两组患者的一般情况、手术情况、术后情况以及疗效评价。结果48例均行次全结肠切除术,两组患者一般情况、手术时间、术后肠道功能恢复时间以及便秘症状改善率等差异均无统计学意义,但腹腔镜组在术中出血量、术后止痛剂使用次数、引流管引流量、伤口并发症及术后住院时间等方面均优于开腹组。结论腹腔镜行次全结肠切除术治疗慢传输型便秘安全、有效、可行。

全结肠镜诊断炎症性肠病的分析

目的 :探讨全结肠镜诊断炎症性肠病 (IBD)的临床意义。方法 :应用电子结肠镜进行全结肠检查 ,并作病理组织学诊断。对近 5年来内镜检出的IBD作分析评价。结果 :2 181例全结肠镜插入回盲部成功率98.95 %。检出IBD 38例 ,其中溃疡性结肠炎 (UC) 30例 ,克隆病 (CD) 8例 ,总检出率 1.74%。UC结肠镜下特点 :粘膜充血水肿、粗糙伴细颗粒状 ,糜烂及浅表溃疡呈弥漫密集分布 ,假息肉及粘膜桥形成。CD结肠镜下特点 :病变呈跳跃式 ,有纵行溃疡、鹅卵石样改变、短环状狭窄。病变分布部位 ,UC以直乙及左侧结肠为主 ,CD以盲升及右侧结肠为主。结论 :全结肠检查在诊断IBD方面是必不可少的主要方法 ,对病灶发现 。

腹腔镜辅助与开腹全结肠切除术的临床疗效比较

目的随着微创技术的广泛应用,腹腔镜全结肠切除术已应用于治疗多种结直肠疾病。文中比较腹腔镜辅助与开腹全结肠切除术的临床疗效,探讨腹腔镜辅助全结肠切除术的安全性和可行性。方法回顾性分析23例全结肠切除术的临床资料,分为开腹手术组(l2例)和腹腔镜手术组(11例),比较2组患者的一般情况、手术情况、术后情况以及疗效评价。结果 22例患者顺利完成手术,无相关并发症,1例结肠多原发癌患者中转开腹。腹腔镜组的失血量、术后住院天数和切口长度均少于或小于开腹组(P<0.05),排气时间和进食后排便次数与开腹组无明显差异(P>0.05),腹腔镜组手术时间相比开腹手术组延长105 min(P<0.05)。术后随访6～18个月,患者均未见转移及复发,排便次数2～5次/d。结论腹腔镜辅助全结肠切除术安全可行,近期疗效良好。

全结肠透析对慢性重型肝炎严重并发症的干预研究

目的:观察全结肠透析治疗机对慢性重型肝炎严重并发症的干预作用。方法:采用JS-308型全结肠透析治疗机进行全结肠透析治疗,具体采用结肠清洗-结肠透析-注药三步疗法。结果:通过全结肠透析治疗,治疗组患者治疗后血浆内毒素水平、血氨、氮质血症较治疗前显著下降(P<0·05),尤其是消化道出血后肝性脑病发生率为零,肝性脑病患者经治疗清醒时间明显缩短。结论:慢性重型肝炎患者通过全结肠透析的干预,可有效减少其严重并发症的发生率,降低病死率。

新生儿全结肠无神经节细胞症X线诊断与鉴别诊断(附18例报告)

报告新生儿全结肠无神经节症１８例Ｘ线所见，均经手术病理证实。腹部平片（１７例）显示：中上腹小肠胀气伴液面１５例，直肠少气或无气１６例。无１例结肠胀气。钡灌肠（１８例）显示：结肠细小５例，结肠宽径正常１３例，但肠管形态多不正常（包括僵直９例，锯齿状改变７例，结肠短缩１２例，直肠壶腹消失１４例）。排钡延迟１１例。钡灌肠检查对鉴别小肠闭锁、胎粪性肠梗阻。

直线型切割吻合器在全结肠型先天性巨结肠根治术中的应用

目的探讨应用直线型切割吻合器一期根治婴幼儿全结肠型先天性巨结肠的疗效。方法回顾性分析全结肠型先天性巨结肠8例,全部采用回肠与部分乙状结肠、直肠侧侧吻合辅助直线型切割吻合器Ⅰ期根治术。结果所有病例治疗效果满意,无一例出现严重术后并发症。术后随访6个月至4年,患儿大便次数逐渐减少,发育良好。结论回肠与部分乙状结肠、直肠侧侧吻合辅助直线型切割吻合器Ⅰ期根治全结肠型先天性巨结肠,可以保留部分乙状结肠吸收水分、电解质和营养功能,应用直线切割吻合器缩短了手术时间,简化了操作,避免了分期手术的痛苦,降低了术后并发症的发生率。

全结肠无神经节细胞症37例临床分析

目的:全结肠无神经节细胞症(TCA)为先天性巨结肠(Hirschsprugsdisease,HD)的特殊类型,其病死率相对典型HD明显升高。方法:通过回顾性总结,分析37例病例的临床特征,手术方式以及预后相关因素。结果:37例中,男29例,女8例;年龄1～60d,平均年龄7.6d;35例表现为生后进行性腹胀、呕吐;术前合并小肠结肠炎17例;手术中发现受累肠管长度(共有记录31例):回肠末端受累17例;病变波及近端回肠9例;累及空肠5例。回肠造瘘30例;空肠造瘘4例;回结肠吻合3例。37例病人中,25例患儿带肠造瘘治愈后出院,失访3例,死亡9例。结论:TCA起病较典型HD早,合并小肠结肠炎及肠穿孔比率高,结合钡灌肠及术中病理冰冻活检为早期确诊方法。受累肠管的范围,是影响预后的最主要因素。正确的手术方式及合适的造瘘肠管选择是提高生存率的主要方法,死亡原因主要为严重感染及营养障碍。

腹腔镜次全结肠切除术(Deloyers手术)

先天性巨结肠症是小儿常见的消化道发育畸形，手术治疗经历了包括Swenson、Duhanmel、Rehbein、Soave等多种术式，各有其特点，效果也各异。1994年Smith首次报道腹腔镜辅助下Duhamel根治术，随后Georgeson等。开展了腹腔镜Soave手术，在此基础上，1998年De la Torte—Mondragon报道了经肛门Soave直肠内拖出术治疗先天性巨结肠症获得成功，代表了小儿外科手术向微创化发展的趋势，对于短段型或常见型巨结肠症单纯经肛门直肠内拖出手术不仅取代了传统开腹手术，也取代了腹腔镜的辅助手术，而对于长段型或全结肠型巨结肠症则是腹腔镜辅助手术的最佳适应证。

右美托咪定对腹腔镜下全结肠切除患者全麻苏醒期的影响

目的:探讨右美托咪定对腹腔镜下全结肠切除术患者麻醉苏醒期的影响。方法:择期全麻下行腹腔镜下全结肠切除术患者 60 例,年龄 30~80 岁,ASA 分级Ⅰ~Ⅱ级,采用随机数字表法随机分为对照组(C 组,n=30)和右美托咪定组(D组,n=30)。两组患者均采用静脉注射咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、顺阿曲库铵行麻醉诱导,术中均以瑞芬太尼、丙泊酚、七氟醚维持麻醉。D 组患者插管后泵注右美托咪定负荷剂量 1 μg/kg,10 min 后改为 0.5 μg/kg 维持,C 组插管后泵注同体积同速度的生理盐水,两组均在全结肠切下尚未吻合时停止给药。记录两组患者一般情况、插管后即刻(T0)、气腹建立前(T1)、气腹建立后 2 min(T2)、拔管前即刻(T3)、拔管后 2 min(T4)的平均动脉压(MAP)和心率(HR);同时记录丙泊酚、瑞芬太尼用量,苏醒期带管时间(手术结束至清醒拔管),VAS 评分以及术后躁动发生情况。结果:D 组苏醒期 HR 为(71.3±3.0)次/min,MAP 为(70.2±3.0)mmHg,苏醒期带管时间为(3.1±1.0)min,VAS 评分(3.9±0.5)分,苏醒期躁动发生率 17%;而 C 组苏醒期 HR 为(87.5±3.0)次/min,MAP 为(88.7±4.3)mmHg,苏醒期带管时间为(13.8±2.7)min,VAS 评分(7.7±1.0)分,苏醒期躁动发生率 50%,D 组其它各指标值均明显低于 C 组(P<0.05)。两组患者丙泊酚、瑞芬太尼用量差异无统计学意义。结论:腹腔镜下全结肠切除患者泵注右美托咪定可提高苏醒质量。

创面腹膜化的腹腔镜下全结肠剔除式切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜下创面腹膜化的全结肠剔除式切除术的临床应用价值。方法回顾性分析我院2012年4月～2015年3月对慢传输型便秘11例和先天性巨结肠2例施行该术式的临床资料。沿结肠系膜边缘紧贴结肠切断系膜,完整保留结肠系膜,可吸收线连续内翻缝合结肠系膜与壁层腹膜边缘,完整关闭暴露的腹膜后创面。结果手术均成功。手术时间3. 5～5. 5 h,平均4. 2 h。无术后肠梗阻发生。术后排气时间1～5 d,平均2. 9 d。1例术后腹胀,纠正低钾血症后症状消失。13例随访3～6年,术后便秘均治愈,9例术后1个月内排便次数> 5次/d,经蒙脱石散治疗后腹泻控制。2例因偶尔排稀便且> 3次/d需使用蒙脱石散治疗,1例术后3个月腹胀,未予特殊处理,症状自行消失。其余患者均排便正常(1～3次/d)。均无复发或出现难以耐受的腹泻。结论该术式因只单纯切除结肠,降低了手术难度,同时减少术后腹腔内因创面大而发生粘连的可能,安全可靠。

完全性腹腔镜全结肠切除治疗家族性腺瘤性息肉病(附8例报告)

目的：探讨腹腔镜完全性全结肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病（familial adenomatous polyposis，FAP）的可行性与安全性。方法：应用腹腔镜全结肠切除术治疗家族性腺瘤性息肉病8例，总结手术过程及术后恢复情况。结果：8例手术均获成功，下腹部正中切口长度平均为5cm，手术时间260～340min，术中失血约80～350ml。术后2～3d排便排气，住院时间6～10d。随访2～3个月无近期并发症发生。结论：腹腔镜完全性全结肠切除治疗FAP创伤小、恢复快，安全、可行，但尚需进一步的手术病例积累。

回肠循环襻在次/全结肠切除术肠道重建中的临床应用

目的观察回肠循环襻在次/全结肠切除术治疗家族性息肉病(familiaradenomatous polyposis,FAP)和严重的溃疡性结肠炎(ulcerative colitis,UC)中的临床效果。方法1987年1月至2007年6月我科收治的因FAP和UC行次/全结肠切除术病例31例,并根据术式分为应用、未用回肠循环襻2组。分析其术后并发症及术后1个月和1年2组患者24h排便次数、夜间排便次数。结果31例病例中采用回肠循环襻术式组较未用组术后并发症明显减少(P<0.05),且1个月及1年后24h排便次数﹑夜间排便次数也有所减少(P<0.01)。结论次/全结肠切除术应用回肠循环襻肠道重建术后的临床效果优于传统回肠贮袋与肛管吻合术(ilealpouch-anal anastomosis,IPAA)。

Soave术根治全结肠型巨结肠中远期预后的相关因素分析

目的探讨Soave术根治全结肠型巨结肠的预后相关因素。方法回顾性分析2008年7月至2013年7月作者收治的31例全结肠型巨结肠Soave根治术患儿临床资料，并进行电话随访，随访时间2～6年，平均随访时间（3±2．4）年。电话随访内容包括患儿体重、排便次数、排便性状及大便失禁情况、术后小肠结肠炎的发生次数等。结果31例均行经腹会阴Soave术，其中3例行Ⅰ期根治术，28例行回肠造瘘术后再择期行根治术，患儿完成Soave术手术月龄1～13个月，平均（5．2±2．3）个月，手术时平均体重（6．4±2．5）kg，手术剩余小肠长度90～250cm，平均（169±40）cm，近端肠管中见发育成熟的神经节细胞24例，发育较成熟的神经节细胞7例。患儿按年龄别体质量：术后正常者19例，轻度营养不良8例，中度营养不良3例。术后患儿均无大便失禁，3例偶有污粪，无肛门狭窄需扩肛病例。粪便呈糊状或成形28例（28／31例），糊状或水样3例（3／31例）；每日排便次数〈5次28例，6次或以上3例；术后小肠结肠炎〈2次24例，3次或以上7例。手术剩余小肠越长，大便情况越好；近端肠管发育成熟神经节细胞患儿术后小肠结肠炎的发生率较发育较成熟患儿明显降低（P〈0．01）。结论全结肠型巨结肠患儿实施经腹会阴Soave术远期疗效满意，能获得较好的营养发育和直肠肛门功能，手术后剩余小肠长度和近端肠管神经节细胞发育成熟度是影响远期预后的重要因素。

中药全结肠灌注透析治疗肝性脑病的临床研究

目的:观察中药全结肠灌注透析治疗肝性脑病的临床疗效。方法:收集133例肝性脑病患者,随机分为对照组和治疗组,对照组在常规抗肝性脑病药物治疗基础上加食醋50mL,生理盐水100mL灌肠,治疗组在常规抗肝性脑病药物治疗的基础上,加用中药全结肠灌注透析。观察治疗前后肝性脑病的临床主要症状、体征和血氨指标改善情况,并比较两组治疗前后血氨下降水平。结果:中药全结肠灌注透析能够显著改善肝性脑病患者的计算力、扑翼样震颤等症状体征,对肝性脑病Ⅰ、Ⅱ级疗效优于对照组,并且能够降低患者血氨水平。结论:中药全结肠灌注透析对于肝性脑病Ⅰ、Ⅱ级有显著疗效。