家族性腺瘤性息肉病行腹腔镜下全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术的护理

目的总结家族性腺瘤性息肉病患者行腹腔镜下全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术的围手术期护理措施。方法对6例行腹腔镜下全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术的家族性息肉病患者进行回顾性分析。结果 6例行腹腔镜下全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术,其中有1例患者出现吻合口瘘,经禁食、营养支持、抗炎、冲洗低负压吸引、生长抑素应用,加强管道护理,瘘口愈合。1例术后腹泻严重,平均每日大便次数10余次,经饮食管理,药物应用,肛周皮肤护理,无护理并发症发生,大便次数减少到3~4次/d,肛门功能恢复较满意。结论家族性腺瘤性息肉病患者行腹腔镜下全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术,手术及护理难度大,加强围手术期护理,可减少并发症的发生,提高患者的生活质量。

奥沙拉秦钠联合全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎临床观察

目的 探讨奥沙拉秦钠联合全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术(IPAA)治疗溃疡性结肠炎的疗效,以及对患者肠黏膜屏障功能、炎性因子水平的影响。方法 选取河北省保定市竞秀区医院2020年3月至2022年3月收治的溃疡性结肠炎患者120例,按随机数字表法分为对照组和观察组,各60例。对照组行IPAA,术后服用抗菌药物3 d;观察组行IPAA,术后7 d待肠功能恢复后服用奥沙拉秦钠4周。结果 与治疗前比较,两组患者治疗后的D-乳酸、内毒素、二胺氧化酶(DAO)水平均明显降低,且观察组下降更明显(P <0.05);白细胞介素1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显降低,IL-10水平明显升高,且观察组变化更明显(P <0.05);超氧化物歧化酶(SOD)水平均明显升高,丙二醛(MDA)、脂质过氧化物(LPO)水平均明显降低,且观察组变化更明显(P <0.05);血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(ALB)、红细胞比容(HCT)水平均明显升高,且观察组升高更明显(P <0.05)。观察组总有效率为95.00%,明显高于对照组的78.33%(P <0.05)。观察组并发症发生率为10.00%,明显低于对照组的25.00%(P <0.05)。结论 奥沙拉秦钠联合IPAA治疗溃疡性结肠炎疗效较好,有助于患者肠黏膜屏障功能的恢复,降低炎性因子水平,且安全性较好。

手辅助腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术对溃疡性结肠炎患者术后胃肠功能及生活质量的影响

目的研究溃疡性结肠炎(UC)患者采取手辅助腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术(RP-IPAA)对胃肠功能及生活质量的影响。方法选取UC患者67例,按随机数字表法分为观察组(n=34)和对照组(n=33)。对照组行常规开腹RP-IPAA术,观察组行手辅助腹腔镜RP-IPAA术。比较2组术前及术后3个月胃肠功能(术后进流质时间、术后3个月日排便次数)、生活质量(CGQL评分)和并发症发生情况。结果观察组术后进流质时间短于对照组[(3.43±1.01)d比(4.56±1.66)d,P<0.05],术后3个月观察组日排便次数少于对照组[(5.78±1.14)次比(7.66±1.30)次,P<0.05];2组盆腔脓肿、肠梗阻、切口感染、吻合口瘘发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但观察组总并发症发生率低于对照组(14.71%比39.39%,P<0.05);术后3个月观察组CGQL评分高于对照组[(1.81±0.12)分比(0.97±0.14)分,P<0.05]。结论 UC患者采取手辅助腹腔镜RP-IPAA术治疗对胃肠功能影响小,可有效预防并发症的发生,提高生活质量。

手辅助腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术对溃疡性结肠炎患者术后肠道功能及SF-36评分的影响

目的探讨手辅助腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术对溃疡性结肠炎(UC)患者术后肠道功能及健康调查简表(SF-36)评分的影响。方法选取汝州市人民医院治疗的86例UC患者,随机数字表法分组,每组各43例。对照组采用传统开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗,观察组采用手辅助腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗,统计对比两组手术用时、术中失血量、进食时间、肛门排气时间、住院时间等手术有关情况及术后并发症发生情况,并对比两组术前、术后3个月SF-36评分变化。结果观察组手术用时、进食时间、肛门排气时间、住院时间短于对照组,且术中失血量少于对照组(P <0. 05);观察组并发症发生率(4. 65%)与对照组(16. 28%)相比,差异无统计学意义(P> 0. 05);术后3个月观察组SF-36评分高于对照组(P <0. 05)。结论手辅助腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗UC患者,可缩短手术用时、进食时间、肛门排气时间及住院时间,减少术中失血量,有利于术后肠道功能恢复,并提高生活质量。

手辅助腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的效果观察

目的:探究手辅助腹腔镜(HALS)全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术(IPAA)治疗溃疡性结肠炎患者的临床效果。方法:选取2016年2月-2018年1月我院溃疡性结肠炎患者74例,依据治疗方案不同分为两组,各37例。实验组行HALS全结直肠切除IPAA治疗,对照组行传统开腹全结直肠切除IPAA治疗。观察记录两组手术相关指标及术后并发症发生率。结果:实验组术中出血量较对照组少,手术时间较对照组长,术后排气及住院时间均较对照组短(P<0.05);实验组术后并发症发生率较对照组低(P<0.05)。结论:对溃疡性结肠炎患者施行HALS全结直肠切除IPAA,可有效减少术中出血量,降低术后并发症发生率,促进患者术后康复,值得临床推广应用。

腹腔镜和开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术并发症文献分析

目的:探讨腹腔镜和开腹行全结直肠切除回肠储袋肛管吻合出现术后并发症的危险性。方法:检索、收集已发表的关于腹腔镜和开腹两种方法行全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术的对照研究,按meta分析要求,应用Review Manager 4.2软件对其结果进行分析,计算腹腔镜组与开腹组术后并发症危险性的优势比(OR)、95%可信区间(CI)及P值。结果:腹腔镜组术后总并发症、肠梗阻、吻合口漏及尿路感染发生率高于开腹组,但P值均>0.05;术后腹腔脓肿、切口感染、肺感染及再次手术干预的发生率低于开腹组,但P值均>0.05。结论:腹腔镜行全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术是安全的,可行的。

全结直肠切除J型回肠袋套入式肛管吻合治疗重症非特异性溃疡性结肠炎

目的探讨并研究外科手术治疗重症非特异性溃疡性结肠炎的有效方法。方法对16例确诊为重症非特异性溃疡性结肠炎伴有严重并发症的患者施行外科手术治疗。其中施行全结直肠切除回肠造口术6例;次全结肠切除回结肠端侧吻合术1例;全结直肠切除J型回肠袋直肠肌鞘内套入式肛管吻合术9例。结果手术治愈14例(875%),死亡2例(125%)。随访半年至3年均无复发。9例全结直肠切除J型回肠袋直肠肌鞘内套入式肛管吻合术后3～6个月排便功能基本恢复正常。结论全结直肠切除J型回肠袋直肠肌鞘内套入式肛管吻合术,是治疗重症非特异性溃疡性结肠炎最佳的标准术式。

结直肠全切除回肠J形储袋肛管吻合术治疗慢传输型便秘

目的探讨结直肠全切除回肠J形储袋肛管吻合术治疗慢传输型便秘的疗效。方法对我科收治的慢传输型便秘患者8例,均行结直肠全切除回肠J形储袋肛管吻合术治疗的临床资料作回顾性分析。结果 8例患者术后1个月平均每天大便次数为5.7次(3～10次),呈稀糊状大便。术后6个月平均每天大便次数为3.4次(1.2～4.3次),成形软便。术后1年平均大便次数为1.6次(0.8～3.2次),成形软便。结果8例患者术后生活质量均得到明显改善。术后1例患者发生储袋炎,经治疗缓解,其余患者未发生严重并发症。结论结直肠全切除回肠J形储袋肛管吻合术能有效的治疗慢传输型便秘,改善患者生活质量。

全结肠切除回肠袋肛管吻合术的选用

全结肠切除回肠袋肛管吻合术是70年代末、80年代初发展起来，并被广泛采纳、流行的一种手术。这一手术之所以能迅速流行是因为它具有三大优点：①全结肠切除可去除全部病变结肠，而直肠粘膜剥除又彻底去除了病变的直肠，从而杜绝了复发和癌变的可能。

全结肠切除直肠粘膜剥脱回肠袋肛门吻合术的临床应用(附8例报告)

家族性息肉病(FAC)及慢性溃疡性结肠炎(UC)是侵犯大部分结肠的疾病。前者在年轻患者中可发生癌变,后者是一种难治性结肠炎,内科治疗难以奏效,病史较长者也可发生癌变。多数这两种疾病的患者需外科手术治疗。因此,研究和开展根治性彻底,功能保存性满意的手术方式来治疗这些疾病显得非常重要。我院自1992年开始采用全结肠切除、直肠粘膜剥脱、回肠袋肛门吻合术治疗FAC及UC 8例,现报告如下。

全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎13例

溃疡性结肠炎是发生在结直肠黏膜的慢性炎症和溃疡病变,以下腹隐痛不适,大便次数增多伴粘液血便为主要临床症状,全结直肠切除回肠贮袋肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis,IPAA)是一种较为理想的手术方法.因其保留了肛门,贮袋的功能可以减少排便次数,生活质量明显提高,患者很容易接受.本文报告我们应用IPAA治疗的经验.

全结肠、直肠切除回肠贮袋肛管吻合术11例报告

目的探讨全结肠、直肠切除回肠贮袋肛管吻合术在治疗家族性结肠息肉病(FAP)和溃疡性结肠炎(UC)中的应用.方法2001年12月共对11例患者行全结肠直肠切除回肠贮袋肛管吻合术.其中FAP 9例、UC2例,应用J型贮袋8例、S型贮袋3例.结果该术式并发症少,肛门功能良好,无夜间漏便,大便次数平均3～5次/日,夜间0～1次.一例S型贮袋出现贮袋炎,经保守治疗好转.无手术死亡及吻合口瘘,未发生癌变,病人对生活质量感到满意.结论全结肠直肠切除回肠贮袋肛门吻合术治疗可维持FAP与UC患者肛管自控功能和可接受的大便次数,术后并发症少,是较为理想的手术方式.

腹腔镜与开腹全结直肠切除-回肠储袋肛管吻合术治疗男性家族性腺瘤性息肉病患者的效果比较

目的:比较腹腔镜与开腹全结直肠切除-回肠储袋肛管吻合术(TPC-IPAA)治疗男性家族性腺瘤性息肉病(FAP)患者的效果。方法:回顾性分析2019年6月至2021年6月该院收治的80例男性FAP患者的临床资料,按照治疗方式不同将其分为观察组和对照组各40例。观察组行腹腔镜TPC-IPAA治疗,对照组行开腹TPC-IPAA治疗,比较两组围术期指标(手术时间、术中出血量、最大切口长度、首次进食时间、住院时间)水平,术后1、3个月排尿功能、性功能(勃起功能、射精功能)Ⅰ级占比率,以及并发症发生率。结果:观察组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组,最大切口长度、首次进食时间、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1个月,观察组排尿功能、勃起功能、射精功能Ⅰ级占比率均高于对照组,术后3个月,两组排尿功能、勃起功能、射精功能Ⅰ级占比率均高于术后1个月,且观察组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为7.50%(3/40),低于对照组的27.50%(11/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜TPC-IPAA治疗男性FAP患者可减少术中出血量,缩短最大切口长度、首次进食时间和住院时间,提高排尿功能和性功能Ⅰ级占比率,以及降低并发症发生率,效果优于开腹TPC-IPAA,但需延长手术时间。

全大肠切除回肠“J”型储袋肛管吻合术治疗家族性腺瘤性息肉病

目的探讨全大肠切除回肠“J”型储袋肛管吻合术治疗FAP的效果。方法回顾分析1996至2003年进行的11例FAP全大肠切除术,对治疗效果进行分析。结果11例FAP患者行全大肠切除,9例“J”型储袋肛管,2例永久性回肠造口术;11例患者随访时间分别为1～7年(中位数3年)。6个月内患者排便次数4～17次,4例患者需要服用止泻剂,无储袋炎和排便困难。1年后患者排便次数2～9次;1例患者排便困难需要服用泻剂;1例患者术后发现硬纤维瘤再次手术,4例患者回肠储袋中发现腺瘤性息肉行内镜下息肉电灼术;1例癌变的患者术后肿瘤复发、肝转移死亡,其余患者均长期生存。结论全大肠切除回肠“J”型储袋肛管吻合术治疗FAP息肉切除彻底、术后控便能力理想,但是对FAP术后患者需要长期随访以发现复发的息肉和其他FAP肠外表现。

支撑捆扎法回肠Pouch-直肠肌鞘内肛管一期吻合术

目的 探讨用肛门支撑吻合管支撑捆扎法进行回肠囊袋 (Pouch) 直肠肌鞘内肛管一期吻合术 ,并分析该术式对结、直肠息肉病、溃疡性结肠炎治疗的价值。方法 对结、直肠息肉病行全结肠及上段直肠切除 ,保留齿状线上4～ 6cm直肠。距齿状线处 2cm剥离直肠粘膜。回肠“J”型、“S”型、“W”型Pouch内置入肛门支撑吻合管 8cm ,结扎、缝扎、固定。距直肠粘膜残端 1cm处用 2号肠线全层内荷包缝合一周 ,在直肠肌鞘套内回肠Pouch与外科肛管吻合。溃疡性结肠炎直肠肌鞘内与解剖肛管吻合。结果 一期完成手术 ,吻合口愈合良好。无肌间血肿 ,无吻合口漏及吻合口狭窄。术后 6个月排便功能优良率达 88.8% ,随访 1～ 5年未发现息肉复发。结论 全结肠及部分直肠切除后用支撑捆扎法行一期手术即可完成回肠Pouch 直肠肌鞘内肛管吻合术。

一期全结肠直肠切除、回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的安全性及生活质量评估

目的探讨一期全结直肠切除、回肠储袋肛管吻合术(IPAA)治疗溃疡性结肠炎(UC)的安全性和术后生活质量。方法回顾性分析四川大学华西医院胃肠外科中心2014年1月至2015年12月行一期IPAA治疗的22例UC患者的术中和术后临床资料及生活质量评分,探讨该术式的技术要点、安全性及生活质量。结果22例患者均成功实施IPAA,共18例患者发生20例次并发症,其中,中-重度并发症(Clavien-DindoⅢ~Ⅳ)2例次:1例发生胸腔积液行胸腔穿刺术,1例因术后肺部感染入ICU治疗,未发生储袋肛管吻合口漏。术后3月及12月时随访患者平均排便次数为(6.75±1.24)次/天和(4.18±1.00)次/天,克利夫兰总体生活质量评价(CGQL)为(0.85±0.08)及(0.92±0.06)。结论对择期UC患者,采用一期IPAA治疗安全可行,术后患者排便功能及生活质量满意。

腹腔镜与开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的临床疗效分析

目的比较腹腔镜与开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法采用回顾性队列研究方法。收集2003年1月至2016年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的150例行全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎患者的临床资料。150例患者中，87例行腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术，设为腹腔镜组：63例行开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术，设为开腹组。观察指标：（1）术中及术后情况。（2）术后并发症情况。（3）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后恢复及术后并发症情况。随访时间截至2017年12月。正态分布的计量资料以x±s表示，组问比较采用t检验；计数资料组间比较采用爿。检验。结果（1）术中及术后情况：腹腔镜组患者手术时间为（306±3）min，术中出血量为（197±12）mL，术后小肠造口首次通气时间为（62．1±1．8）h，术后住院时间为（8．2±0．4）d；开腹组患者分别为（224±4）min、（308±24）mL、（75．6±2．0）h和（10．1±0．6）d，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（t=16．23，4．33，5．03，2．61，P〈0．05）。150例患者术后均顺利出院。150例患者术后3～12个月均行回肠造口回纳术，其中腹腔镜组为术后（6．0±5．6）个月，开腹组为术后（6．0±4．6）个月，两组比较，差异无统计学意义（t=0．01，P〉0．05）。（2）术后并发症情况：腹腔镜组患者中，术后切口感染、尿潴留、排便次数〉4次／d分别为2、8、21例；开腹组患者分别为8、15、29例，两组患者上述指标比较，差异均有统计学意义（X2=5．25，4．37，0．96，P〈0．05）。腹腔镜组患者中，术后肠梗阻、吻合口漏、盆腔感染、储袋炎、储袋克罗恩病、回肠储袋异常增生分别为3、10、5、23、2、1例；开腹组患者分别为8、7、4、24、1、0例，两组患者上述指标比较，差异均无统计学意义（X2=3．65，0．11，0．01，0．96，0．17，0．82，P〉0．05）。术后发生并发症的患者经抑酸、禁食、抗感染、补液等对症支持治疗后均好转。（3）随访情况：150例患者均获得随访，随访时间为12～60个月，中位随访时间为48个月。比较患者术前及术后5年肠镜检查结果，术后吻合口和肠黏膜无异常。随访期间50例行转流性小肠造口回纳术患者，术后3年仍有大便不成形、排便不规律（排便次数〉4次／d）情况，其中腹腔镜组21例，开腹组29例，两组比较，差异有统计学意义（X2=4．72，P〈0．05）。术后5年腹腔镜组和开腹组仍各有11例和10例患者出现大便不成形和排便习惯改变，但症状较术前均有所好转，两组比较，差异无统计学意义（X2=0．32，P〉0．05）。结论腹腔镜全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎可获得与传统开腹手术同等的安全性，且近期和中期疗效优于开腹组。