全结肠—直肠型肠套叠诊治体会

目的:讨论全结肠—直型肠套叠的病因、诊断及治疗。方法:回顾7例全结肠—直肠型肠套叠病历资料。结果:7例中3例误诊。7例均手术治愈。结论:全结肠—直肠型肠套叠的病因及发病机理,除了其它类型肠套叠有相同的病因病机外,它还同时存在先天性肠旋转不良,其结肠系膜游离,未将结肠固定于后腹壁,使结肠活动度增大所致。诊断主要依据阵发性腹痛、呕吐、便血及腹部肿块,再结合B超、钡灌肠确诊不难。肛门指诊对本病有极重要的意义。发现套叠肠段由肛门突出,或指诊触及套叠肠段,或钡灌肠发现肠套位置较低,要考虑全结肠—直肠型肠套叠的可能。全结肠—直肠型肠套叠,套叠紧密,不易松懈复位,且多合并肠坏死,一旦确诊应手术治疗,可同时解决先天性肠旋转不良问题。非手术治疗无效。

直肠保留长度对腹腔镜结肠全切除回直肠吻合术治疗慢传输型便秘疗效的影响

目的探讨不同的直肠保留长度对腹腔镜结肠全切除回直肠吻合术治疗慢传输型便秘疗效的影响。方法慢传输型便秘患者45例,按手术时间分组,对照组24例,采用腹腔镜结肠全切除回肠直肠吻合术,距腹膜返折以上2~3 cm处离断直肠行回直肠吻合术。观察组21例,采用腹腔镜结肠全切除回肠直肠吻合术,距腹膜返折以上10~12 cm处离断直肠行回直肠吻合术。在术前及术后3、6、24个月对两组患者的便秘评分、胃肠生活质量指数、肛门失禁评分、腹痛频率、腹胀频率、大便次数进行评价;便秘严重程度采用Wexner便秘评分(WCS);胃肠生活质量采用胃肠生活质量评分(GIQLI)。结果观察组术后3、6个月腹痛频率评分分别为(2.08±0.41)分和(1.29±0.55)分,对照组分别为(1.57±0.51)分和(0.95±0.50)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),术后24个月比较差异无统计学意义;观察组术后3、6、24个月各时点每天大便次数分别为(5.33±1.02)次、(3.71±0.72)次和(2.58±0.53)次,对照组分别为(7.29±1.16)次、(5.46±0.88)次、(3.33±0.70)次,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组肛门失禁评分分别为(6.95±0.97)分、(5.62±0.86)分、(4.00±0.77)分,对照组分别为(8.67±0.87)分、(6.58±0.97)分和(4.58±0.88)分,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论增加直肠保留长度能更好地改善腹腔镜结肠全切除回直肠吻合术治疗慢传输型便秘患者近期的生活质量。

结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘

近年来外科治疗结肠慢传输型便秘成为研究的一个热点，结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术是一种治疗慢传输便秘的新方法，本文就结肠次全切除、逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘的概念、手术指征、手术方式的选择以及疗效等作一综述。

结肠次全切除逆蠕动盲-直吻合术治疗慢传输型便秘的临床研究

目的评估结肠次全切除逆蠕动盲-直吻合术治疗慢传输型便秘的疗效。方法采用结肠次全切除逆蠕动盲-直吻合术治疗17例,其中特发性慢传输型便秘14例,慢传输型合并出口梗阻型便秘2例, 特发性巨结肠1例。评估患者术后排便情况、并发症、生活质量。结果术后1个月平均每天大便次数5 (3-7)次,半液体状大便;术后1年平均每天大便次数3(2-4)次,固体状大便;术后2年平均每天大便次数2 (1-4)次。术后所有患者均不需用止泻药;1例混合型便秘患者仍间断使用泻药外其余患者均未用泻药。17 例患者(100％)术后生活质量得到明显改善。术后2例出现粘连性小肠梗阻,其余患者未出现腹泻、腹痛、腹部不适等并发症。结论对部分慢传输型便秘及特发性巨结肠患者,结肠次全切除逆蠕动盲-直吻合术是一种安全、有效的术式。

腹腔镜结肠次全切除联合改良逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘的效果

目的探讨腹腔镜结肠次全切除联合改良逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘的临床效果。方法选取2016年4月至2018年10月河南中医药大学第一附属医院收治的24例结肠慢传输型便秘患者,进行腹腔镜结肠次全切除联合改良逆蠕动盲肠直肠吻合术,术后6个月和12个月随访,以评定手术效果。结果所有患者手术均成功,无中转开腹手术,围手术期无严重并发症及死亡,术后并发肠梗阻2例,经保守治疗痊愈,无吻合口瘘、切口及腹腔内感染等手术近期并发症。术后第6个月数字评估分量表(NRS)、Wexner便秘评分量表(WCS)和胃肠疾病生活质量指数量表(GIQLI)评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后第12个月NRS、WCS及GIQLI评分与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后第6个月NRS、WCS及GIQLI评分与术后第12个月比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜结肠次全切除联合改良逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗结肠慢传输型便秘效果显著,无严重并发症,可改善患者术后便秘症状,提高术后生活质量。

Aln-GIn对结肠慢传输型便秘患者结肠次全切除术后应激反应、肠通透性及营养状态的影响

目的探究丙氨酰-谷氨酰胺(Aln-GIn)对结肠慢传输型便秘(STC)患者结肠次全切除术后应激反应、肠通透性及营养状态的影响。方法选取2020年1月~2021年12月我院40例行结肠次全切除术治疗的STC患者作为研究对象,按照随机数字表法按1:1比例分为研究组、常规组,各20例。常规组术后采用肠内营养支持治疗,研究组在常规组基础上加用Aln-GIn治疗,比较2组围术期指标(首次排气、排便、进食半流饮食、住院时间)、术前、术后3 d、7 d肠黏膜屏障功能[二氨氧化酶(DAO)、D-乳酸、尿乳果糖/甘露醇比值(L/M)]、应激指标[抗利尿激素(ADH)、皮质醇(Cor)、去甲肾上腺素(NE)]、营养指标[前白蛋白(PA)、转铁蛋白(TF)、白蛋白(ALB)]、免疫功能(CD3^(+)、CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+))及并发症发生率。结果研究组优于常规组(P<0.05)。结论行结肠次全切除术治疗的STC患者术后采用Aln-Gln强化肠内营养能有效维持肠通透性,改善机体营养状况,减轻术后应激及免疫损伤,促进术后恢复,且安全性高。

肠愈灌肠方保留灌肠治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎-直肠型

目的:观察肠愈灌肠方治疗湿热内蕴型溃疡性结肠炎-直肠型的临床疗效。方法:将40例湿热内蕴型UC-直肠型患者,随机分为治疗组与对照组,每组20例。治疗组予以肠愈灌肠方保留灌肠,对照组予美沙拉嗪栓0.5g纳肛。每晚1次,2个月为1个疗程。观察2组治疗前后临床疗效、Mayo评分、抗中性粒细胞胞浆抗体(PANCA)的阳性率。结果:2组治疗后,Mayo评分比较,治疗组明显优于对照组(P<0.01);PANCA阳性率比较,治疗组显著低于对照组(P<0.05)且治疗组有效率率为95%。结论:肠愈灌肠方治疗湿热内蕴型UC-直肠型优于美沙拉嗪栓,并能降低PANCA阳性率。

结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术与盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘疗效对比研究

目的对比结肠次全切除术一回肠乙状结肠吻合术(ISA)和结肠次全切除术一盲肠直肠吻合术(CRA)治疗慢传输型便秘的疗效。方法选择2006年1月—2013年12月在河北省大肠肛门病研究中心就诊的62例慢传输型便秘患者,按照随机数字表法将入选患者分为结肠次全切除一回肠乙状结肠吻合术组(ISA组)、结肠次全切除一盲肠直肠吻合术组(CRA组),每组31例。比较2组手术时间、术中出血量、术后住院日、术后止泻剂的使用、切口感染、吻合口漏、每周排便次数、腹胀评分、腹痛评分、大便性状、并发症发生率、手术满意度评分、胃肠生活质量评分(GIQLI)。结果 2组手术时间、术中出血、术后住院天数、切口感染、吻合口瘘方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),ISA组止泻剂使用比例显著低于CRA组(P<0.05)。术后疗效ISA组优于CRA组(x2=4.279,P<0.05)。随访期间,2组患者每周排便次数、腹胀评分、腹痛评分等指标均较术前有明显改善(P均<0.01),ISA组术后每周排便频率、腹胀评分、并发症发生率均明显低于CRA组(t=2.165、2.021、11.273,P<0.05)。ISA组大便性状优良率、手术满意度评分、GIQLI明显高于CRA组(t=6.513、3.663、5.310,P<0.05)。结论手术治疗慢传输型便秘时,结肠次全切除一回肠乙状结肠吻合术优于结肠次全切除一盲肠直肠吻合术,除了缓解便秘症状外,患者可获得更高的满意度和生活质量。

结肠次全切除联合升结肠-直肠侧侧吻合术治疗便秘患者的临床疗效

目的探讨结肠次全切除联合升结肠-直肠侧侧吻合术治疗便秘患者的临床疗效。方法 2014年1月至2016年12月该院收治的129例顽固性混合型便秘患者,按不同手术方式分为观察组(63例)和对照组(66例)。对照组患者采用全结肠切除术联合回肠-直肠侧侧吻合术治疗,观察组患者使用结肠次全切除联合升结肠-直肠侧侧吻合术治疗。比较2组患者治疗后疗效,以及排便、腹泻、营养、心理、术后并发症、术后复发率等情况。结果观察组患者术后6、12个月肠胃生活质量(GIQLI)评分均高于对照组(P<0.05),且观察组术后1、6、12个月Wexner便秘严重度评分、Longo′s出口梗阻评分、焦虑自评量表(SAS)评分均低于对照组(P<0.05)。观察组术后1、6、12个月的平均排便频次均高于对照组,观察组术后1、6、12个月腹泻发生率均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。除观察组术后12个月外,2组患者术后体质量、体质量指数(BMI)、清蛋白、前清蛋白均低于术前基线值,但观察组术后6、12个月体质量、BMI、清蛋白、前清蛋白与对照组比较,更接近术前基线值(P<0.05)。观察组患者术后并发症发生率(14.28%)低于对照组(37.88%),观察组便秘复发率(1.59%)低于对照组(15.15%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论结肠次全切除联合升结肠-直肠侧侧吻合术治疗顽固性混合型便秘患者,可改善结肠部位慢传输和出口梗阻,减轻术后焦虑,提高术后营养,值得临床推广与应用。

血清ESM-1、TuM2-PK联合结肠镜检查诊断早期结直肠癌的临床价值

目的:探讨血清内皮细胞特异性分子-1(ESM-1)、肿瘤M2型丙酮酸激酶(TuM2-PK)联合结肠镜检查诊断早期结直肠癌的临床价值。方法:纳入120例疑似结直肠癌患者,根据病理检查结果分为恶性组(n=52)、良性组(n=68),两组均行血清ESM-1、TuM2-PK检测及结肠镜检查,分析ESM-1、TuM2-PK单独及联合诊断结直肠癌的诊断效能。结果:恶性组血清ESM-1、TuM2-PK水平均高于良性组(P<0.05),结肠镜检查阳性率高于良性组(P<0.05);结肠镜阳性患者血清ESM-1、TuM2-PK水平均高于阴性组(P<0.05);ESM-1、TuM2-PK单独及联合诊断结直肠癌的敏感度与特异度分别为72.12%与69.12%、67.31%与63.24%、78.85%与66.18%,对应的曲线下面积(AUC)分别为0.79、0.75、0.83;以病理诊断为“金标准”,血清ESM-1、TuM2-PK联合结肠镜诊断结直肠癌的敏感度、特异度、准确度及Kappa值分别为98.08%、80.88%、88.33%、0.77。结论:血清ESM-1、TuM2-PK联合结肠镜对早期结直肠癌有较高的诊断效能,联合检测与病理检查有较好的一致性。

逆蠕动盲肠直肠吻合术与结肠全切除回直肠吻合术治疗重度顽固性慢传输型便秘的比较

目的：对比逆蠕动盲肠直肠吻合术与结肠全切除回直肠吻合术对重度顽固性慢性传输型便秘患者的临床疗效。方法47例慢传输型便秘（ STC）患者按照实际病情所采取的手术方式不同分为逆蠕动盲肠直肠吻合术组（观察组）25例和结肠全切除回直吻合术组（对照组）22例；综合评价两组患者术后疗效。结果观察组手术时间、术后大便次数显著低于对照组，组间相比差异具有统计学意义（ P﹤0.05）。两组患者术后主要并发症有切口感染、腹膜后淋巴瘘和小肠梗阻，各不良反应发生情况两组间相比差异无统计学意义（ P﹥0.05）。观察组Wexner肛门失禁评分显著低于对照组，而GIQLI评分显著高于对照组，两组间相比差异具有统计学意义（ P﹤0.05）。结论对于胃肠功能基本正常的重度STC患者，逆蠕动盲肠直肠吻合术的综合疗效要优于结肠全切术。

结肠次全切除、结肠直肠低位吻合治疗合并出口梗阻的结肠慢传输型便秘的对比研究

目的分析结肠次全切除、结肠直肠低位吻合治疗合并出口梗阻的结肠慢传输型便秘疗效。方法选取我院2014年12月~2015年12月收治的64例合并出口梗阻的结肠慢传输型便秘患者。按照不同的治疗方法分为研究组和对照组各32例。研究组行结肠次全切除+结肠直肠低位吻合术治疗,对照组行结肠全切除+结肠直肠低位吻合术治疗。比较两组治疗效果。结果研究组WIS评分、WCS评分以及GIQLI评分均显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术用时比较,差异无统计学意义(P>0.05),研究组术后排气时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与结肠全切除术比较,对合并出口梗阻的结肠慢传输型便秘患者,行结肠次全切除、结肠直肠低位吻合治疗能使患者获得更好的疗效与生活质量。

腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲-直吻合术治疗慢传输型便秘

目的评价腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲-直吻合术治疗慢传输型便秘的安全性和疗效。方法收集解放军150中心医院全军肛肠外科研究所2007-08～2008-10慢传输型便秘患者21例,在腹腔镜下采用结肠次全切除逆蠕动盲-直吻合术治疗,随访患者术后排便情况、手术并发症及生活质量。结果15例单纯慢传输型便秘患者痊愈率100%,排便2～5次/d,6例合并出口梗阻患者痊愈率66.7%,好转率33.3%。结论腹腔镜结肠次全切除逆蠕动盲-直吻合术治疗慢传输型便秘安全有效,对单纯慢传输型便秘效果较好。

腹腔镜辅助全结肠切除逆袢回肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘中位随访五年疗效观察

目的评估腹腔镜辅助全结肠切除逆袢回肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘病人的长期功能随访结果。方法对2010年1月至2014年12月共43例慢传输型便秘病人行腹腔镜辅助全结肠切除逆袢回肠直肠吻合术。通过门诊复诊、电话复查以及问卷调查获得至少5年的术后随访资料,收集病人围手术期资料、病人每日大便次数、大便性状(Bristol粪便性状量表)、St Mark’s大便失禁评分、Wexner便秘评分(WCS)、便秘评分系统(CCS)评分、胃肠道生活质量指数(GIQLI)评分、Wexner肛门失禁评分(WIS)、腹痛频率、腹胀频率、并发症、生活质量及对手术满意度。结果术后平均随访期60个月(48~72个月),其中1例失访,1例因医疗能力丧失而无法完成调查,最终共41例病人纳入长期随访,41病人术后均无严重并发症及死亡。与术前相比,病人术后各时间点的St Mark’s、CCS、WCS、WIS、GIQLI及腹痛腹胀频率评分均较术前明显改善,便秘症状均明显缓解,生活质量显著提高。术后1年每天平均排便4次(3~5次),糊状稀便;术后5年平均每天排便2次(1~3次),固体状软便。随访期间所有病人控便能力良好,无大便失禁发生,2例病人术后满意度一般,28例满意,11例非常满意,所有病人生活质量得到明显改善。结论对慢传输型便秘病人行腹腔镜辅助全结肠切除逆袢回肠直肠吻合术效果理想。

腹腔镜结肠次全切除联合逆蠕动盲肠直肠吻合术在治疗慢性传输型便秘中不同回盲部保留长度的疗效对比

目的探索腹腔镜结肠次全切除联合逆蠕动盲肠直肠吻合术在治疗慢性传输型便秘中的最佳回盲部保留长度。方法在我院2013年4月至2015年6月收治的慢性传输型便秘患者中随机选取60例作为本次研究对象,全部患者均在我院接受腹腔镜结肠次全切除联合逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗,根据回盲部保留长度的不同分为长距离组和短距离组,每组30例,其中长距离组患者的回盲部保留长度为10~15 cm;短距离组患者的保留长度为2~3 cm。对比分析两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间及腹痛程度、便秘、胃肠生活质量评分等指标。结果两组患者的手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院时间指标比较,差异不明显(P>0.05);术后6、12个月,长距离组患者的腹痛程度评分、便秘评分明显高于短距离组,而胃肠生活质量评分低于短距离组(P<0.05)。结论在应用腹腔镜结肠次全切除联合逆蠕动盲肠直肠吻合术治疗慢性传输型便秘中,缩小回盲部保留长度的远期效果更好,有助于预防远期的腹痛、便秘,提高患者的生活质量,值得在临床上推广应用。

江一平运用清热解毒升提法治疗溃疡性结肠炎-直肠型验案1则

当前溃疡性结肠炎的病因与发病机制还没有十分明确,但近年来的研究以为是多方面相互作用的结果,目前认为本病的发病机制为:环境因素作用于遗传易感人群,肠道免疫系统由肠道细菌或食物等其他抗原激活,导致肠道免疫炎症过度亢进且持续发展。主要以腹泻腹痛、里急后重、肛门坠胀不适感等为临床表现,部分患者常伴有发热症状,病程后期因肠道吸收障碍和消耗过多可出现不同程度的贫血、消瘦等表现。江一平教授根据中医辨证,运用清热解毒升提法治疗溃疡性结肠炎,取得了较好的疗效。

关于选择性 结肠切除升-直肠吻合术在结肠慢传输型便秘治疗中的临床效果分析

研究选择性结肠切除升-直肠吻合术在结肠慢传输型便秘治疗中的临床效果。 方法: 选取我院 2014 年 6 月~2015年 12 月收治的结肠慢传输型便秘患者 50 例为研究对象, 采用选择性结肠切除升-直肠吻合术进行治疗, 对其效果研究。 结果:患者的治疗有效率高达 95%。结论:选择性结肠切除升-直肠吻合术在结肠慢传输型便秘治疗中的临床效果显著,值得广泛推广。

结肠旷置逆蠕动盲直肠吻合术治疗老年慢传输型便秘的临床研究

目的评价结肠旷置逆蠕动盲直肠吻合术同时联合出口梗阻型便秘手术治疗老年顽固性慢传输型便秘合并出口梗阻型便秘的临床疗效。方法对2000年6月～2004年12月入住全军肛肠外科研究所并进行手术治疗的36例70岁以上老年顽固性结肠慢传输型便秘合并出口梗阻型便秘的患者,行结肠旷置逆蠕动盲直肠吻合术并同时联合出口梗阻型便秘的手术治疗。术后随访患者的排便情况、并发症、生活质量及满意度。结果平均随访3年以上。所有患者术后无严重并发症及死亡。术后1个月平均每天排便3～6次,大便液体状。术后1年以后平均每天排便2次,固体大便。随访期间所有患者排便控制能力良好,无大便失禁发生,排便满意度达89%。所有患者生活质量得到明显改善。结论对老年顽固性慢传输型便秘合并出口梗阻型便秘行结肠旷置逆蠕动盲直肠吻合术,同时对出口梗阻型便秘行手术治疗,临床效果理想。

结肠次全切除术在结肠慢传输型便秘治疗中的应用现状

结肠慢传输型便秘（slow transit constipation，STC）至今国际上尚未制定标准的诊治规范。目前，对于重度结肠STC病人，全结肠切除、回肠直肠吻合术（TAC-IRA）是最常推荐的手术方式。TAC-IRA术后虽然便秘症状一般得到改善，但术后有41％病人存在腹痛，65％病人存在腹胀，