全肝血流阻断和肝静脉阻断对肝肿瘤切除术中血流动力学的影响比较

目的探讨阻断下腔静脉的全肝血流阻断(total hepatic vascular exclusion,THVE)和肝静脉阻断(selective hepatic vascular exclusion,SHVE)对肝肿瘤切除术中血流动力学的影响。方法 40例肝切除术患者随机分为THVE组和SHVE组,术中置入Swan-Ganz导管记录肝切除术血管阻断前后的血流动力学变化,比较两组临床资料。结果 THVE组外围循环阻力(SVR)和肺循环阻力(PVR)与SHVE组比较有明显的升高,而心脏指数(CI)、平均动脉压(MAP)和平均肺动脉压(MPAP)则有明显的下降(P<0.05)。前者术中输液量较后者多,两组术后肝肾功能及并发症差异无统计学意义(P>0.05)。结论肝切除术中SHVE和THVE均能有效控制出血和避免空气栓塞,而前者在保持全身血流动力学稳定并减少术中输液量方面更有优势。

不阻断下腔静脉的全肝血流阻断切肝术

目的探讨不阻断下腔静脉的全肝血流阻断切肝术的应用价值。方法对10例位于第二肝门区肿瘤施行第一肝门+左、中、右肝静脉阻断切肝术,保持下腔静脉血流畅通,部分病人同时行肝短静脉结扎。结果10例病人中原发性肝癌8例、转移性肝癌1例、肝巨大血管瘤1例。肿瘤直径5cm^18cm(13cm)。肿瘤侵犯2根主肝静脉8例,侵犯3根主肝静脉2例。行右三叶切除2例,右半肝切除1例,中肝叶切除4例,Ⅷ段切除1例,Ⅳ、Ⅶ、Ⅷ切除1例,左三叶切除1例。结扎肝静脉8根,血管带阻断9根,血管夹或心耳钳阻断5根。切断1根主肝静脉4例,切断2根主肝静脉6例。第一肝门阻断时间15m in^38m in(25.5m in),肝静脉阻断时间阻断时间15m in^25m in(19.7m in)。术中出血量100m l^6000m l(1180m l)。行肝静脉修补4例。结论不阻断下腔静脉的全肝血流阻断切肝术既能达到无血切肝的目的,又避免了下腔静脉阻断所引起全身血流动力学紊乱,是一种更合理的新技术。

简化经腹全肝血流阻断术

简化经腹全肝血流阻断术耿小平，张宗耀（安徽医科大学附院普外科合肥２３００２２）全肝血流阻断术（ＴａｔａｌＨｅｐａｔｉｃＶａｓｃｕｌａｒＥｘｃｌｕｓｉｏｎＴＨＶＥ）是在阻断第一肝门之入肝血流同时阻断出肝血流，通常阻断肝上下方下腔静脉，使肝脏血循环停止并...

全肝血流阻断无血切肝技术的临床应用

邻近肝门的肝脏肿瘤和伴有大血管破裂的肝外伤，如不采取可控制全肝血流的有效措施，则难以切除肝肿瘤或抢救患者生命。我院１９８６～１９９７年间采用常温下全肝血流阻断无血切肝及改良式无血切肝技术治疗１０例肝肿瘤及肝外伤患者，现报告如下。１临床资料１．１一般资...

经腹全肝血流阻断巨大肝肿瘤切除术血液动力学的调控

目的 探讨全肝血流阻断 (THVE)巨大肝肿瘤切除术围麻醉期血液动力学的调控措施。方法 10例全肝血流阻断下巨大肝肿瘤切除术病人 ,用多巴胺 (3～ 5 μg·kg- 1· min- 1 )支持心血管功能 ,阻断前输血补液 ,提高中心静脉压至 1.2 k Pa水平 ,采用Swan- Ganz导管技术监测围麻醉期血液动力学变化。结果 肝血流阻断后 ,CVP下降 (2 7.6 % ) ,HR增快 ,SVRI增加 (2 4.3% ) ,CI(17.8% )和 L VSWI(2 2 .6 % )明显下降 ,MAP仅下降 14.3% ,以阻断 5 min为甚 ,肝血流开放后 ,各参数均恢复稳定。结论 小剂量多巴胺支持循环 ,阻断前提高 CVP,阻断后快速输血补液 ,是防止

改良全肝血流阻断术在无血肝切除中的应用

目的:评价改良全肝血流阻断法在无血肝切除术中的安全性及应用价值。方法:回顾性分析10例常规方法不能切除的巨大肝肿瘤、中央型肝肿瘤和尾状肿瘤病例,采用或预置全肝血流阻断法切肝的临床资料。结果:10例均顺利切除肿瘤,手术切肝及肝创面的处理时间12～23min,7例术后出现右胸腔积液,2例需胸腔穿刺引流,10例均恢复出院。结论:全肝血流阻断方法对减少术中出血有明显帮助,使特别困难的肝肿瘤得到切除,明显提高了病人切除率及安全性,但术后肝功能损害重,并发胸腔积液发生率高。

经腹全肝血流阻断肝切除术围术期的酸碱调控

目的 研究经腹全肝血流阻断肝切除术围术期的酸碱状态与调控。方法 选择 10例择期肝脏切除患者 ,在肝血流阻断前补液以林格液与血定安按 3∶1的比例充分扩容 ,并在围麻醉期使用多巴胺 3～ 5 μg·kg-1·min-1,分别于切皮、进腹探查时、肝血流阻断前、阻断后 5min、阻断后 10min、肝血流开放后 5min及术毕各时点采取动脉血作血气分析。结果 碱剩余 (BE)在肝血流开放后 5min与阻断前相比较有所下降 (P <0 0 5 ) ,而 pH、实际碳酸氢根浓度 (AB)、二氧化碳结合力 (TCO2 )、标准碳酸氢根浓度 (SB)、血氧饱和度 (SaO2 )等在阻断前后变化不大。结论 经腹全肝血流阻断肝切除术中只要维持血流动力学相对稳定与充分的内脏灌注 ,无须常规补充碱性药物 ,有利于患者术后恢复。

全肝血流阻断肝癌切除术的护理配合要素分析

目的:探究在全肝血流阻断肝癌切除术中的手术护理配合要素的分析。方法:选取某医院收治的接受腹常温下全肝血流阻断肝癌切除术的肝癌患者50例,将患者分为观察组和对照组,各25例。对照组患者实施基础护理措施,观察组患者实施强化护理,比较两组患者护理满意度、护理效果及并发症发生率。结果:观察组患者并发症总发生率低于对照组,观察组患者护理满意度高于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:全肝血流阻断肝癌切除术中实施术中的护理配合,能提高临床护理效果和护理满意度,降低并发症的发生率,该方法值得临床推广。

全肝血流阻断切肝术治疗原发性肝癌

原发性肝癌的手术切除居各种治疗方法的疗效之冠,以手术为主的综合性疗法是原发性肝癌治疗的最佳选择.然而对巨大、贴近肝后下腔静脉或肝静脉干支的癌块,用常规方法切除常可导致主肝静脉、下腔静脉损伤,发生大出血、空气栓塞等致命性并发症.既往对这类病人多放弃手术治疗.全肝血流阻断切肝术的应用,为此类病人提供了手术治疗的机会.

改良式全肝血流阻断在高难度肝切除术中的应用

目的:评价通过下腔静脉前间隙放置绕肝带及改良式全肝血流阻断在高难度肝切除中的作用及意义。方法:解剖第二、第三肝门,钝性分离肝后下腔静脉前间隙,于肝右及肝干中静脉间形成肝后隧道,并放置强力带。同时,于肾静脉近端放置下腔静脉阻断带,肝索阻断带及第二肝门阻断带(或肝右静脉阻断带。第二肝门阻断带多数情况下不需阻断。结果:成功施行11例复杂肝切除术,全尾叶十部分Ⅳ段Ⅴ段、右半肝、Ⅵ段+右尾叶等,未发生与手术操作有关的并发症。结论:绕肝带及改良全肝血流阻断,不仅在技术上可行,而且适应症广,血流动力学影响小,尤其适用于高难度肝切除术。

经腹全肝血流阻断肝切除术

1990～1995年我院采用常温下经腹全肝血流阻断的方法完成各类肝切除术45例,其中肝细胞癌31例,27例合并肝硬变。肝母细胞瘤6例,巨大肝血管瘤4例,肝腺癌4例。男性34例,女性11例,年龄:1～70岁,平均48岁。手术方式:右三叶切除2例,左三叶切除2例,右半肝切除21例,左半肝切除8例,肝段切除9例,非解剖性局部切除5例。

全肝血流阻断无血切肝技术及其改良术式的临床应用

位于肝门部肿瘤及伴有大血管破裂的肝外伤,如不采取可靠的控制术中大出血措施,难以切除肿瘤或抢救生命。本文介绍我院1986～1997年间经常温下全肝血流阻断法行标准或改良法无血切肝术治疗肝肿瘤及严重肝外伤10例的临床经验。

全肝血流阻断无血切肝术切除巨大肝血管瘤一例

全肝血流阻断无血切肝术切除巨大肝血管瘤一例李捷雷，张宏义肝胆外科主题词肝肿瘤，血管癌，肝切除术患者女，４２岁。上腹部肿块４年，肿块占据整个上腹部，隆起于腹壁表面。术前经Ｂ超、ＣＴ、肝血池扫描诊断为：肝海绵状血管瘤。肝功能ＣｈｉｌｄＡ级。１９９６年１月...

鞘外区域血流阻断与全肝入肝血流阻断对肝癌合并肝硬化手术疗效的影响比较

目的探讨鞘外区域血流阻断与全肝入肝血流阻断对肝癌合并肝硬化患者手术治疗效果及预后的影响。方法2013年1月31日至2018年1月31日,532例肝癌合并肝硬化患者在解放军总医院第五医学中心肝胆外科行手术切除时分别采用鞘外区域血流阻断法(A组,n=272)和全肝入肝血流阻断法(B组,n=260),比较两组患者手术时间及出血量,住院时间,术后第1天、第3天、第7天肝功能和血常规等变化情况。结果两组患者术中出血及手术时间方面差异无统计学意义(P>0.05),A组患者血清谷丙转氨酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆红素(TBIL)、白细胞(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)及住院时间明显低于B组患者,血清白蛋白(ALB)水平明显高于后者,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论鞘外区域血流阻断用于肝癌合并肝硬化患者行手术切除,更有利于术后恢复。

改良式全肝血流阻断包膜外切除肝巨大血管瘤

目的评估自体回输血配合常温下全肝血流阻断治疗紧贴重要血管的肝巨大血管瘤包膜外切除的可行性。方法从2001年2月至2006年12月采用全自动自体血液回输机,32例紧贴重要血管的肝巨大血管瘤,瘤体大小12cm×15cm～18cm×40cm。常规在肝上下腔静脉、肝下下腔静脉、第一肝门放置阻断带,根据术中需要行不同时间的全肝血流阻断使手术顺利完成。结果全组32例均完整切除瘤体并痊愈出院,其中1例游离肝脏时瘤体破裂未能及时行全肝血流阻断致大出血,术中输血6000ml;4例术中输外源性同型血400～800ml;其余27例术中未输外源性同型血。术中有8例仅采用Pringle法切肝,其余24例用全肝血流阻断法,阻断时间5～30min,平均16min。结论采用自体回输血常温下全肝血流阻断技术对紧贴重要血管的肝巨大血管瘤包膜外切除是安全可行的。