改良式常温下全肝血流阻断法修复外伤性肝后下腔静脉破裂四例

我科自2000—2005年对4例第二或第三肝门外伤合并肝后下腔静脉破裂患者采用改良式全肝血流阻断法进行肝后下腔静脉和肝静脉修复并获得成功。现总结报告如下。临床资料1.临床资料：4例患者中，男3例，女1例；年龄24～34岁，平均年龄28岁。2例患者在急诊室经床边B超检查腹腔内有中等量积液并伴出血性休克,

肝血流阻断技术在肝切除术中的应用

肝切除仍然是肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)患者的首选和最有效的"治愈性"治疗方法。肝切除手术过程复杂、难度大,减少术中出血是成功实施肝切除术的关键因素。目前用于肝切除术中控制出血的方法很多,如全入肝血流阻断法、区域性血流阻断法、全肝血流阻断法、选择性全肝血流阻断法、肝脏悬吊技术。本研究就不同血流阻断技术在肝切除中的应用作一综述。

原发性肝癌切除术中应用Glisson鞘外血流阻断法的效果

目的探讨原发性肝癌(PHC)切除术中应用Glisson鞘外血流阻断法的可行性。方法选取2018年1月至2019年2月在中国人民解放军联勤保障部队第九八八医院拟行手术治疗的100例PHC患者作为研究对象,根据术中血流阻断法分为对照组(Pringle全肝入肝血流阻断法)和观察组(Glisson鞘外血流阻断法),各50例。比较两组手术指标、术前1 d与术后7 d肝功能指标[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)及总胆红素(TBIL)水平]以及并发症发生率,并对比两组1 a内复发情况。结果随访1 a,观察组复发率为28.00%(28/100),对照组复发率为30.00%(30/100),两组1 a复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。与对照组比较,观察组手术时间较短,术中出血量及输血量较少,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d,两组血清AST、ALT及TBIL水平均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论PHC患者肝切除术中接受Glisson鞘外血流阻断法与Pringle全肝入肝血流阻断法获得的预后相当,且Glisson鞘外血流阻断法手术时间较短,术中出血量较少,并发症发生率低。

选择性入肝血流阻断在左半肝切除术中的作用研究

目的探究选择性入肝血流阻断在左半肝切除术中的作用研究。方法自该院2016年2月—2020年2月收治的原发性肝癌(PHC)患者中随机抽取100例作为研究样本,并以随机抽样法为分组依据,分为研究1组(选择性入肝血流阻断)与研究2组(全肝血流阻断)各50例,对两组干预效果进行比较。结果研究1组的术中出血量、输血量均少于研究2组,差异有统计学意义(t=33.459、47.268,P<0.05);肝血管阻断前研究对象的免疫功能指标对比,差异无统计学意义(t=0.076、0.553、0.713,P>0.05),恢复肝血流后研究1组的CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)均高于研究2组,但CD8^(+)低于研究2组,差异有统计学意义(t=11.393、6.302、4.336,P<0.05);肝血管阻断前研究对象的肝功能指标对比,差异无统计学意义(t=0.843、1.423、0.572,P>0.05),恢复肝血流后研究1组的谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、碱性磷酸酶(ALP)指标低于研究2组,差异有统计学意义(t=16.816、41.024、21.862,P<0.05);研究1组并发症发生率为2.00%,明显低于研究2组的20.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=8.274,P<0.05)。结论选择性入肝血流阻断可保障手术顺利完成,减轻肝缺血再灌注损伤,促进免疫功能及肝功能的恢复,减少术后并发症的发生,对于临床患者具有重要的意义。

肝切除中控制肝静脉损伤出血的肝静脉阻断技术

第二肝门是三支主肝静脉汇人下腔静脉的区域，也称肝腔静脉结合部，在切除该区域的肿瘤时，若处理不慎，极易损伤肝静脉而导致难以控制的大出血或静脉空气栓塞的发生，常常危及生命。第二肝门区域也就成为肝切除术中发生大出血和静脉空气栓塞最常见的部位。常见的控制肝静脉出血的方法之一是对肝静脉根部连同肝实质一起缝扎进行肝内处理，其二是阻断下腔静脉的全肝血流阻断法，

肝癌肝切除术中血流控制方式选择和评价

目前,肝切除术仍是治疗肝癌的主要方法,在手术中,如何选择和运用合适的肝血流控制技术是影响肝脏手术结果的重要因素,同样也影响着术后并发症发生率及病死率。肝血流控制技术主要包括局部肝血流控制、入肝血流控制、出肝血流控制、全肝血流控制、低中心静脉压技术和肝脏悬吊术。安全成功的肝脏外科手术需要外科医师熟悉每种血流控制技术,然后再根据肿瘤位置、肝脏储备、心血管状况和术者经验选择合理的血流控制方式。

血管、淋巴管

13例主动脉瘤的外科治疗;改良式常温下全肝血流阻断法修复外伤性肝后下腔静脉破裂四例;腔内修复治疗肾下腹主动脉夹层六例经验;颈动脉损伤的外科治疗（附16例报告）;感染性假性股动脉瘸61例治疗分析;血管损伤的腔内治疗;

Habib 4X射频辅助肝硬化合并原发性肝癌肝切除术21例分析

目前,肝切除术是治疗肝脏肿瘤的首选治疗方法.随着手术技术及手术器械地发展,肝切除术数量在过去的20年中快速增长.然而,肝断面出血仍然是肝切除术中最为主要的风险,而且,术中出血量也是影响预后的重要因素.传统减少肝切除术中出血的方法有降低中心静脉压力、Pringle＆#39;s肝门阻断法、全肝血流阻断法等,这些方法虽然可以有效降低肝切除过程中的出血风险,但存在肝脏缺血再灌注损伤的风险,对于有肝硬化基础的患者,能够耐受的安全阻断时间短,即便行间断、多次阻断,术后仍然有较高的肝功能衰竭发病率.