处方前置审核系统的点评实践管理对全肠外营养液配置中适应证不合理、能量配比不合理发生率的影响

目的 观察处方前置审核系统的点评实践管理对全肠外营养液配置中适应证不合理、能量配比不合理发生率的影响。方法 抽取2020年11月—2021年10月福建医科大学肿瘤临床医学院/福建省肿瘤医院信息系统内使用全肠外营养液的处方共556份,其中2020年11月—2021年4月采用药师人工审核的处方274份(实施前),2021年5—10月使用处方前置审核系统及药师人工审核的处方282份(实施后)。比较处方前置审核系统实施前后处方中适应证不合理、能量配比不合理、阳离子浓度不当、溶媒使用不当、药物配伍不当、液体量不当及其他不合理情况发生率。结果 实施后处方适应证不合理总发生率为9.57%,低于实施前的19.34%(χ^(2)=10.766,P=0.001);实施后热氮比不合理、丙氨酰谷氨酰胺用量超过总氨基酸用量的20%、氨基酸浓度<2.5%、鱼油脂肪乳用量超过总脂肪乳用量的20%、非蛋白热量糖脂比不合理发生率均低于实施前(P<0.05或P<0.01);实施后处方Na^(+)含量>100 mmol/L、Mg^(2+)含量>3.4 mmol/L、Ca^(2+)含量>1.7 mmol/L、K^(+)含量>50 mmol/L不合理发生率均低于实施前(P<0.05或P<0.01);实施后处方溶媒使用不当、药物配伍不当、液体量不当及其他不合理发生率均低于实施前(P<0.05或P<0.01)。结论 处方前置审核系统的点评实践管理可有效降低全肠外营养液配置中适应证、能量配比、溶媒使用、药物配伍等不合理发生率。

胰岛素泵在糖尿病合并结直肠癌术后全肠外营养支持中的应用

目的:探讨胰岛素泵持续皮下胰岛素输注在糖尿病合并结直肠癌术后全肠外营养支持中的应用效果。方法:选择结直肠癌术后行全肠外营养治疗(Total parenteral nutrition,TPN)的2型糖尿病患者64例,随机分成胰岛素泵持续皮下输注人胰岛素(胰岛素泵组)和人胰岛素微量注射泵持续静脉泵入(静脉泵组)。分别监测2组患者葡萄糖目标范围内时间(Time in range,TIR)、葡萄糖高于目标范围时间(Time above range,TAR)、葡萄糖低于目标范围时间(Time below range,TBR)、平均血糖波动幅度(Mean blood glucose fluctuation amplitude,MAGE)、低血糖发生情况。结果:胰岛素泵组TIR值高于静脉泵组[(76.72±8.54)%vs(72.12±8.34)%],差异有统计学意义(P<0.05);胰岛素泵组TBR值低于静脉泵组[(13.72±5.28)%vs(16.72±5.00)%],差异有统计学意义(P<0.05);胰岛素泵组MAGE较静脉泵组血糖波动更小[(2.83±1.06)mmol·L^(-1)vs(3.39±1.06)mmol·L^(-1)],差异有统计学意义(P<0.05);2组TAR值差异无统计学意义(P>0.05);2组患者低血糖发生事件因样本量太小,无比较意义。结论:胰岛素泵用于控制糖尿病合并结直肠癌术后TPN患者血糖与静脉泵注胰岛素相比,TIR值更好,血糖更加平稳。

药师干预住院患者全肠外营养支持效果评价

目的探讨药师干预对住院患者全肠外营养(TPN)支持效果的影响。方法从医院信息系统调取2021年8月至2022年1月未经静脉用药调配中心(PIVAS)药师审核干预的全营养混合液(TNA)医嘱715份(涉及患者492例)作为对照组,以2022年2月至7月干预后的TNA医嘱882份(涉及患者608例)作为干预组。根据拟订干预标准决定药师是否参与医嘱审核干预,比较两组TNA的不规范医嘱发生率、日均费用及人均费用,并分析药师干预的理由、原则与频次。结果药师干预后,TNA不规范医嘱发生率由12.45%降至2.49%(P<0.01)。药师共协助临床调整营养支持方式21例次,包括调整为肠内营养(EN)联合肠外营养14例次,全肠内营养4例次,暂停TNA医嘱3例次。对长期(>10 d)使用TNA患者干预最多(26例次),干预原则为添加谷氨酰胺,维护肠黏膜屏障,预防肠源性感染。干预组患者日均TNA费用为(458.62±96.15)元,明显低于对照组的(572.82±84.23)元(P<0.01);干预组患者人均TNA费用为(3169.02±1908.36)元,与对照组的(3572.97±1863.15)元相当(P=0.412)。结论药师干预可促进住院患者TPN支持的规范性和合理性,保障肠外营养用药安全,减轻患者的经济负担,体现自身专业价值。

品管圈提升全肠外营养液医嘱调配准确率效果评价

目的提升静脉用药调配中心(PIVAS)全肠外营养(TPN)液医嘱调配准确率。方法PIVAS通过成立品管圈(QCC)小组,按拟订活动计划、确定活动目标、明确主要原因、制订和实施对策4个标准化步骤进行QCC活动。统计医院2020年11月至2021年2月TPN液医嘱调配差错率,并制订改进措施。比较实施QCC活动前后TPN液医嘱调配差错率。结果QCC活动后(2021年6月至9月),TPN液医嘱调配差错率为2.01%,显著低于活动前的3.65%(P<0.05);QCC组员的品管手法、和谐度、解决问题的能力、积极性、自信心、沟通协调、责任心的平均得分,分别由活动前的2.14,3.14,3.14,3.14,3.14,3.14,3.57分升至活动后的4.00,4.86,4.00,4.57,4.00,4.14,4.14分。结论QCC活动可明显提升TPN液调配准确率,并形成标准化的有效措施,保障TPN液调配的安全性和有效性。

某院全肠外营养液住院医嘱分析

目的为住院患者全肠外营养液(TPN)中氨基酸、维生素等营养素的合理应用提供参考。方法参照专家共识、相关指南及药品说明书制订TPN用药合理性评价标准,选取南京医科大学附属淮安第一医院2019年至2021年的246例住院患者的267份TPN用药医嘱,对其氨基酸、维生素、葡萄糖、脂肪乳等营养素的应用进行合理性评价。结果246例TPN患者中,≥60岁152例(61.79%);肝胆胰外科收治145例(58.94%);平均疗程(7.19±5.18)d,疗程5~10 d 119例(48.37%)。267份TPN医嘱中,肝功能正常使用复方氨基酸(20AA)107份(40.07%),肝功能异常使用复方氨基酸(18AA-Ⅱ)及复方氨基酸(18AA-Ⅱ-SF)11份(4.12%);使用维生素合理22份(8.24%),使用脂溶性维生素未使用水溶性维生素233份(87.27%);使用甘油磷酸钠21份(7.87%)。结论TPN中各种复方氨基酸注射液和维生素的应用存在较多问题,较突出的是磷制剂和药理营养素应用比例较低。临床药师应加强TPN医嘱前置审核,促进TPN中各种复方氨基酸注射液和维生素制剂的合理、规范使用。

芳香烃受体活化对全肠外营养小鼠肠屏障损伤的保护作用研究

目的探讨6-甲酰基吲哚并[3,2-B]咔唑(6-ForMylindolo[3,2-b]carbazole,FICZ)活化芳香烃受体(AhR)对全肠外营养(total parenteral nutrition,TPN)小鼠肠屏障损伤的保护作用及相关机制。方法将18只小鼠经颈外静脉置管输液后随机分为3组:对照组、TPN组、TPN+FICZ(1μg/d)组;TPN和TPN+FICZ组禁食输注等量营养液,对照组正常进食并输注等量生理盐水;7 d后比较置管前后小鼠体质量变化,取外周血检测肠屏障标志物,处死小鼠观察完整小肠长度和肠黏膜的形态学改变,取末端回肠组织检测肠屏障相关蛋白和mRNA表达。结果与对照组比较,TPN组小鼠体质量下降明显,小肠长度明显缩短(P<0.05),病理显示TPN组小鼠的小肠黏膜损伤明显,Chiu评分升高;血清肠屏障功能指标FITC、iFABP和肠组织炎症因子TNF-α、IL-1β水平高明显升高(P<0.05),肠道AhR活化指标CYP1A1,肠屏障紧密连接蛋白Zo-1、Occludin和肠组织抗炎因子IL-10水平明显降低(P<0.05)。与TPN组比较,FICZ干预后小鼠体质量下降和小肠缩短程度明显降低(P<0.05),小肠黏膜损伤改善,Chiu评分降低(P<0.05);血清FITC、iFABP和肠组织TNF-α、IL-1β水平明显降低(P<0.05),肠组织CYP1A1、Zo-1、Occludin和IL-10水平明显升高(P<0.05)。结论FICZ可通过AhR活化缓解肠黏膜炎症、调控紧密连接蛋白表达来减轻TPN引起的小鼠肠屏障损伤。

PDCA循环在降低新生儿全肠外营养液调配差错发生率中的应用

目的评估PDCA循环降低新生儿全肠外营养液(TPN)调配差错发生率中的效果。方法选取2020年3月至2021年3月本院行TPN支持治疗的100例新生患儿作为研究对象,根据收治时间分为观察组(2020年9月至2021年3月)与对照组(2020年3—9月),每组50例。对照组给予常规护理管理模式,观察组给予PDCA循环管理模式,比较两组新生儿营养液调配差错发生率及患儿家属满意度情况。结果观察组营养液调配差错率为2.00%,低于对照组的20.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组家属护理质量满意度为98.00%,显著高于对照组的82.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用PDCA循环管理模式能有效降低新生儿实施TPN调配差错发生率,提高新生儿安全性,值得临床推广应用。

某院静脉用药调配中心全肠外营养液医嘱合理性分析

目的分析某院静脉用药调配中心全肠外营养液医嘱的合理性。方法回顾性分析医院2022年1月至2023年1月收治的120例开展静脉用药调配中心全肠外营养液治疗患者的临床资料,参考相关指南、共识分析静脉用药调配中心全肠外营养液医嘱的合理性,总结预防对策。结果120例全肠外营养液治疗患者中,不合理医嘱共13例,不合理医嘱占比10.83%,包括热氮比不合理5例,氨基酸浓度不合理3例,二价阳离子不合理、葡萄糖浓度不合理各2例,组方不合理1例。结论该院静脉用药调配中心全肠外营养液不合理医嘱类型相对较多,需要加强医嘱审核,并通过对应措施进行预防处理,以保证医嘱合理、有效、安全。

生长激素对脓毒症病人全肠外营养治疗期间蛋白质合成代谢的影响

目的 观察脓毒症病人在高代谢、高分解状态下生长激素对接受全肠外营养 (totalparenteralnutrition ,TPN)治疗期间蛋白质合成代谢的影响。方法 选择脓毒症病人 17例 ,随机分为两组。治疗组 9例 ,采取常规TPN +重组人生长激素(recombinanthumangrowthhormone ,rhGH)治疗 ,rhGH剂量为 12U/d ,肌肉注射 ,共计 7d。对照组 8例 ,只采用常规TPN治疗。研究前、研究后第 4天和第 8天分别测定体重、血清白蛋白、血清前白蛋白和血清转铁蛋白。结果 所有病人研究前均有不同程度的低蛋白血症 ,血清前白蛋白和转铁蛋白都处于较低水平。应用生长激素后 ,治疗组病人第 8天血清白蛋白、血清转铁蛋白和血清前白蛋白水平均有明显升高 ,与对照组相比较有明显的统计学意义 (P <0 0 5 )。研究前后体重没有明显变化。结论 本研究证实 ,严重脓毒血症病人都存在不同程度的高分解代谢和蛋白质合成障碍。常规TPN支持治疗加用生长激素可以明显地促进蛋白质合成 ,改善危重病人高分解代谢状态。

食管癌术后早期肠内营养联合肠外营养与全肠外营养支持的临床疗效比较

目的探讨早期肠内营养（EEN）联合肠外营养（PN）与全肠外营养（TPN）支持对食管癌患者临床疗效、不良反应的差异。方法选取广西中医药大学第一附属医院2011年2月~2013年10月收治的80例食管癌患者为研究对象,患者均成功行食管癌切除管状胃代食管术,按照随机数字表法为EEN＋PN组和TPN组,每组各40例。TPN组术后行TPN支持治疗,EEN＋PN组术后行早期给予EEN联合PN支持。观察患者肛门排气时间、排便时间、术后住院时间、住院费用等情况。并于术前、术后3、7 d进行生化指标检测;同时记录患者住院期间的不良反应及并发症,比较两种方案的疗效。结果 1术后3 d两组患者各指标均有不同程度的降低,术后7 d又有回升;组内比较,EEN＋PN组除免疫球蛋白A（Ig A）,其他指标治疗前后差异有统计学意义（P〈0.05）;TPN组除免疫球蛋白M（Ig M）和Ig A,其他指标治疗前后差异有统计学意义（P〈0.05）。组间比较,术后EEN＋PN组淋巴细胞计数（LYM）、前白蛋白（PAB）、免疫球蛋白G（Ig G）、Ig M改善程度显著优于TPN组,差异有统计学意义（P〈0.05）,血清白蛋白（ALB）和Ig A差异无统计学意义（P〉0.05）。2术后EEN＋PN组患者肛门排气时间、排便时间、住院时间均较TPN组明显缩短,营养支持费用也显著少于TPN组,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。3EEN＋PN组并发症发生率为10.0%,TPN组并发症发生率为17.5%,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论食管癌患者术后早期肠内营养联合肠外营养与全肠外营养支持相比,前者有利于患者恢复肠道功能和免疫功能,缩短住院时间,而且价格低廉,值得推广应用。

200例肿瘤患者全肠外营养药物处方分析

目的分析肿瘤患者全肠外营养(TPN)处方医嘱,为临床合理使用TPN提供参考。方法自行设计TPN处方点评表,采用回顾性调查方法 ,从本院2013年1-12月所有使用TPN处方的肿瘤患者的病历中随机抽出200份,填写TPN处方点评表,利用Excel表格数据自动筛选、分类汇总等方法 ,对各项研究指标进行统计分析,评价TPN处方的合理性。结果我院TPN处方基本合理,主要在脂肪供能比例、非蛋白热氮比、处方组分不全等方面存在不足。结论临床医生应针对患者的营养状况准确评定,合理设计TPN配方,药师应强化审方意识,并加强与临床医生的沟通,进一步提高合理应用TPN的水平。

基于Excel vba技术构建审核全肠外营养液处方的算法

目的:提高全肠外营养液(TPN)处方审核的效率和准确性。方法:采用Excel vba技术编写vba代码,构建TPN处方审核的算法,确定TPN处方审核的关键指标及其标准;将构建的算法用于审核我院静脉药物配置中心(PIVAS)2018年5月的处方,并将该审方结果与人工审方的结果(以钾离子浓度、一价阳离子浓度和丙氨酰谷氨酰胺配伍氨基酸是否合理为判断指标)进行比较。结果:通过确定TPN处方中的糖脂比、热氮比、一价阳离子浓度等17项关键指标及其审核标准等构建了TPN处方审核算法。采用该算法对我院PIVAS 1个月的2 638条TPN处方进行审核,总用时为15 s,并标记出了其中449条不合理处方(药物超量、配伍不适宜、营养成分比例不适宜和体积不适宜等情况)及不合理原因;在选取的3个评价指标中,经人工审方发现不合理的处方分别为1、1、0例,构建的算法审核结果分别为4、12、4例。结论:基于Excel vba技术构建的TPN处方审核算法能大批量审核TPN处方,并且可以自动对不符合标准的处方进行标记,提高了PIVAS审核TPN的效率和准确性。

全肠外营养相关胆汁淤积幼兔模型的建立

目的为探讨全肠外营养对婴幼儿造成胆汁淤积等肝脏损伤的病因机制 ,建立有效的动物模型。方法将1周龄的新西兰幼兔随机制成正常对照组和全肠外营养组 (STD_PN) ,对STD_PN组通过颈静脉置管连续输注静脉营养液10d后 ,比较两组肝功能和病理变化。结果STD_PN组的血胆汁酸和直接胆红素含量显著高于对照组 (P<0.05) ,病理学检查显示STD_PN组出现肝细胞变性坏死、胆汁淤积。结论STD_PN组与婴幼儿的病变相似 ,从而为进一步研究奠定了基础。

全肠外营养对早产儿营养、免疫功能及行为发育的影响

【目的】 探讨全肠外营养 (TPN )对早产儿营养、免疫功能及行为发育的影响。 【方法】 监测 5 5例TPN治疗早产儿的营养状况、肝肾功能、血脂水平、免疫功能及矫正胎龄 40周时行为发育情况 ,并与 2 5例未行TPN的早产儿对照分析。 【结果】 TPN治疗组体重增长快、体重日增长及治疗后体重高于对照组 ,TPN治疗后血清蛋白、免疫球蛋白及补体水平升高 ,肝肾功能及血脂检查无明显异常 ,矫正胎龄 40周时NBNA评分高于对照组。 【结论】 TPN能改善早产儿营养状况、促进免疫水平的提高和行为神经的发育 ,对早产儿的治疗有重要意义。

电解质对全肠外营养液稳定性的影响考察

目的:考察电解质对全肠外营养液稳定性的影响.方法:对4组加入不同电解质的全肠外营养液,于配制后0h及20℃～22℃下贮存4、8、12、16、24h后分别取样测定pH值和溶液微粒数变化,并肉眼观察其外观变化.结果:4组pH值在24h内均未发生明显变化;≥5μm的微粒数除加入1、2价电解质组(第4组)一开始就急速增至峰值外,其余均随放置时间延长而增加;加入2价电解质组(第3组)和加入1、2价电解质组(第4组)配制后6h即出现分层现象,加入1价电解质组(第2组)12h发生乳凝反应,而未加入电解质组(第1组)24h内无沉淀和分层现象.结论:电解质对全肠外营养液的稳定性有一定影响,在配制时应注意电解质用量,配制后应尽快输注,放置不宜超过24h.

食管癌术后患者早期肠内、全肠外营养对比观察

目的比较食管癌术后早期肠内营养(EEN)支持与全肠外营养(TPN)支持的效果。方法将93例行开胸探查食管癌切除手术患者随机分为EEN组(47例)和TPN组(46例),术后分别给予EEN支持、TPN支持,检测手术前后营养、肠屏障功能、炎性及免疫指标,观察并发症、肠功能恢复时间、术后住院时间、住院费用。结果与同组术前比较,两组术后第1天ALB、TFN、PA、CD4/CD8、NK水平降低,I-FABP、ET、D-Lac、CRP、TNF-α水平升高;术后第7天TFS、MAC、ALB、TFN、PA、CD4/CD8、NK水平降低,I-FABP、ET、D-Lac、CRP、TNF-α水平升高(P均<0.05)。与TPN组比较,EEN组术后第7天TFN、PA、CD4/CD8、NK水平升高,I-FABP、ET、D-Lac、CRP、TNF-α水平降低(P均<0.05)。EEN组、TPN组并发症发生率分别为36.2%、78.3%,肠功能恢复时间分别为(43.2±5.6)、(82.4±16.7)h,术后住院时间分别为(15.3±3.2)、(22.7±5.5)d,住院费用分别为(64 669±7 150)、(77 923±8 990)元,两组比较P均<0.05。结论食管癌术后EEN支持在改善患者营养状况、细胞免疫功能、保护肠黏膜屏障功能等方面较TPN支持具有明显优势。

全肠外营养和消炎痛对创伤后应激反应及蛋白质代谢的影响

比较了全肠外营养（ＴＰＮ）和消炎痛对创伤性应激反应和蛋白质代谢的影响。将１９例因贲门癌行经腹根治性全胃切除的中等创伤病人，分为对照组、全肠外营养（ＴＰＮ）组和消炎痛组，监测了体温、血浆蛋白、应激激素、尿中尿素氮、肌酐和３－甲基组氨酸的变化。结果发现：ＴＰＮ组病人血浆Ｃ－反应蛋白、儿茶酚胺、皮质醇、胰岛素均增高；消炎痛组病人体温降低，儿茶酚胺和皮质醇升高不明显，尿中尿素氮和３－甲基组氨酸排出减少。说明ＴＰＮ能促进蛋白质合成，消炎痛能减轻应激反应，抑制蛋白质分解。

全肠外营养加生长抑素或其类似物在肠外瘘中的应用

目的：观察ＴＰＮ＋生长抑素或生长抑素类似物治疗肠外瘘的效果。方法：１９９０～１９９８年期间收治不同类型的管状瘘６０例，在有效的腹腔双套管引流和ＴＰＮ治疗同时，应用生长抑素（１４肽）或生长抑素类似物（８肽）。观察肠液量、肠瘘愈合时间、肝、肾功能和动脉血气分析的改变。结果：４６例自愈，１３例手术治愈，１例死于脑溢血。总治愈率为９８．３％，非手术自愈率７６．７％，平均自愈时间为（１７．１±１２．４）天。其中空肠瘘自愈时间最短，为（１１．３±６．７）天。有７例经治疗后瘘口缩小，并形成完整的窦道，经水压法或医用ＯＢ胶堵塞后自愈。结论：在控制腹腔感染和有效腹腔双套管冲洗引流情况下，应用ＴＰＮ＋生长抑素或生长抑素类似物可以明显提高肠外瘘的自愈率。

用于全肠外营养的海豹油脂肪乳的处方工艺研究

目的优化用于全肠外营养的海豹油脂肪乳的处方和工艺，并考察其性质。方法通过高速剪切法制备初乳，再用高压均质法制备脂肪乳；以平均粒径、多分散系数（PDI）、Zeta电位、离心稳定性常数等为评价指标，通过归一化多项指标，用正交设计法优化制剂处方，同时考察影响其质量的工艺因素；将根据优化处方和工艺制得的制剂分别置4、25℃考察稳定性。结果最佳处方（μ）为：海豹油20％，卵磷脂E一800．9％，泊洛沙姆1880．9％；优化工艺为：氮气保护下，采用60MPa压力均质8次，灌封，121oC、灭菌15min；所制备的脂肪乳pH值为7．0-7．5，平均粒径为（251．0±3．1）nm，PDI为（0．056±0．012），Zeta电位为（-39．3±4．7）mV，主要脂肪酸二十碳五烯酸、二十二碳五烯酸、二十二碳六烯酸的质量分数分别为（2．35±0．04）％、（0．95±0．02）％、（2．54±0．02）％；在4、25℃下避光放置3个月制剂稳定。结论本处方工艺制备的脂肪乳性质稳定。