全肠外营养支持管理软件系统的设计及其临床应用

目的:设计开发全肠外营养(TPN)电子病历医嘱软件,考察其对处方医师工作效率以及TPN处方合格率的影响。方法:基于医院信息系统(HIS),用Delphi程序编辑工具和SQL2008数据库系统开发医院电子病历TPN医嘱系统模块,并在我院自2019年1月实施应用。对比应用全肠外营养支持管理软件系统前后1年内医院平均开方时间、单日审出TPN问题处方数量的变化。结果:电子病历TPN医嘱系统具备预审功能,开具处方时计算精准,各项参数齐全,可有效保证处方的合理性。临床应用显示,平均开方时间由(180.0±48.0)min缩短至(3.0±1.2)min(P<0.05);平均单日审出TPN问题处方由(17.8±3.2)张降至(5.2±0.6)张(P<0.05)。结论:电子病历TPN医嘱系统可实现TPN处方各项指标的自动化计算及预审核和警示,同时具有计算精准、使用高效便捷、警示界面符合临床习惯等特点,大大提升了处方效率与合格率。

处方前置审核系统的点评实践管理对全肠外营养液配置中适应证不合理、能量配比不合理发生率的影响

目的 观察处方前置审核系统的点评实践管理对全肠外营养液配置中适应证不合理、能量配比不合理发生率的影响。方法 抽取2020年11月—2021年10月福建医科大学肿瘤临床医学院/福建省肿瘤医院信息系统内使用全肠外营养液的处方共556份,其中2020年11月—2021年4月采用药师人工审核的处方274份(实施前),2021年5—10月使用处方前置审核系统及药师人工审核的处方282份(实施后)。比较处方前置审核系统实施前后处方中适应证不合理、能量配比不合理、阳离子浓度不当、溶媒使用不当、药物配伍不当、液体量不当及其他不合理情况发生率。结果 实施后处方适应证不合理总发生率为9.57%,低于实施前的19.34%(χ^(2)=10.766,P=0.001);实施后热氮比不合理、丙氨酰谷氨酰胺用量超过总氨基酸用量的20%、氨基酸浓度<2.5%、鱼油脂肪乳用量超过总脂肪乳用量的20%、非蛋白热量糖脂比不合理发生率均低于实施前(P<0.05或P<0.01);实施后处方Na^(+)含量>100 mmol/L、Mg^(2+)含量>3.4 mmol/L、Ca^(2+)含量>1.7 mmol/L、K^(+)含量>50 mmol/L不合理发生率均低于实施前(P<0.05或P<0.01);实施后处方溶媒使用不当、药物配伍不当、液体量不当及其他不合理发生率均低于实施前(P<0.05或P<0.01)。结论 处方前置审核系统的点评实践管理可有效降低全肠外营养液配置中适应证、能量配比、溶媒使用、药物配伍等不合理发生率。

儿童肠外营养给药循证临床决策支持方案的干预效果评价

目的 :验证儿童肠外营养给药循证临床决策支持方案对护士给药安全行为依从性的干预效果,以提升安全水平。方法 :2021年11月至2022年8月,采取阶梯设计整群随机对照试验方法,以上海市某三级甲等儿童专科医院的5个病区为实施场所,依次纳入阶梯实施儿童肠外营养给药循证临床决策支持方案,比较实施前后护士给药安全行为依从性。结果 :儿童肠外营养给药循证临床决策支持方案实施后,护士肠外营养给药前评估执行率由0增至100.0%;双核对执行率、经中心静脉导管输注执行率显著提升(P<0.05);每小时巡视评估执行率提高不明显(P>0.05)。结论:儿童肠外营养给药循证临床决策支持方案有助于儿科护士完成肠外营养给药前评估、执行双核对、选择正确导管,规范护士给药安全行为。

药房信息管理系统在全肠外营养配置管理中的应用

目的探讨药房信息管理系统在全肠外营养(TPN)配置管理中的应用。方法以绍兴市人民医院药房信息管理系统的实际应用情况为例,通过比较,分析手工处理TPN医嘱存在的弊端,阐述应用药房信息管理系统的优点。结果采用药房信息管理系统能减少差错发生率、简化工作流程、提高帐物相符率,同时能更好地促进临床合理用药。结论药房信息管理系统在TPN配置管理中应用良好,值得借鉴和推广。

肠内营养和全胃肠外营养比较在重症急性胰腺炎中应用的系统评价

目的:采用循证医学方法评价肠内营养(enteral nutrition,EN)和全胃肠外营养(total parenteral n u t r i t i o n,T P N)比较治疗重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)的有效性和安全性.方法:制定严格纳入和排除标准,计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验数据库(2013年第2期)、MEDLINE或PubMed(1978-2013年)、Embase(1978-2013年)、OVID数据库(1978-2013年)、中国生物医学文献数据库(CBMDisc)(1978-2013年)、维普中文期刊数据库(1989-2013年)、中国期刊全文数据库(1979-2013年)、万方学位论文数据库(1978-2013年).并手工检索相关会议论文集及查阅检索到的所有文献的参考文献,全面收集全世界关于EN和TPN比较治疗SAP的随机对照试验或对照试验.按照国际Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价.结果:共纳入16个试验包括791例患者.Meta分析结果显示:EN与TPN比较,能显著降低病死率(OR=0.26,95%CI:0.16-0.45,P<0.00001),减少感染并发症及器官功能衰竭发生(OR=0.19,95%CI:0.13-0.27,P<0.00001)(OR=0.25,95%CI:0.09-0.66,P=0.005),减少手术干预(OR=0.22,95%CI:0.07-0.64,P=0.006),并能缩短住院时间,减少住院费用(WMD=-12.37,95%CI:-17.22--7.52,P<0.00001)(WMD=-1.90,95%CI:-2.40--1.39,P<0.00001).结论:目前的证据表明:在无EN禁忌情况下,SAP患者应首选EN作为常规治疗.

1,6-二磷酸果糖对手术后应激病人应用全肠外营养支持效果的影响

本文在胃癌行全胃或胃大部切除术引起的中等程度应激病人 ,随机分组对比观察了全肠外营养 ( TPN)或 TPN加用 1,6-二磷酸果糖 ( fructose- 1,6- diphosphate,FDP)的效果。结果显示 ,与单纯 TPN相比 ,TPN加用 FDP后血清皮质醇和胰高血糖素等应激激素水平有所下降 ,尿中 3-甲基组氨酸排出减少 ,累积氮平衡增加。这一结果说明 ,FDP与 TPN联用可以减轻蛋白质分解代谢 ,增加正氮平衡 。

经中线导管进行全肠外营养支持的处方分析

目的:研究经中线导管进行全肠外营养支持(TPN)的安全性及处方分析。方法:对某医院消化内科2017年1月~2018年12月进行TPN治疗的41例患者进行回顾性分析,统计分析TPN输注途径、使用天数、并发症发生率、TPN处方等临床资料。结果:41例患者使用TPN,其中31例(75.6%)经中心静脉进行TPN,并发症发生率为22.6%,平均治疗天数(10.5±7.7)d;10例(24.4%)患者经中线导管进行TPN,平均治疗天数(4.1±2.0)d,并发症发生率为50.0%。经中线导管进行TPN治疗患者处方中葡萄糖终浓度8.8%~13.2%,氨基酸终浓度2.5%~4.2%,全营养混合液(TNA)渗透浓度923~1363 mOsm·L-1,均高于指南推荐的安全范围。结论:短期内经中线导管进行TPN是可行的,但应降低能量和氮量,TNA的渗透浓度应低于900 mOsm·L-1。渗透浓度过高易出现静脉炎和形成静脉血栓。

精准护理在全肠外营养支持中的应用

目的:探讨精准护理在全肠外营养(TPN)支持中的应用效果。方法:将172例TPN患者随机分为对照组与观察组各86例,对照组给予外科护理常规、Ⅰ级护理、肠外营养护理,观察组给予精准护理。比较两组患者肠外营养支持治疗后并发症及医患矛盾发生率、心理评分及满意度。结果:观察组患者并发症及医患纠纷发生率明显少于对照组(P<0.05),两组患者护理干预后及术后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分低于同组干预前,且观察组低于对照组(P<0.05);观察组对护理工作满意度高于对照组(P<0.05)。结论:精准护理在肠外营养支持中有着显著的实际效果与广泛的接受度。

经外周静脉-中线导管行全肠外营养支持继发静脉血栓分析

目的探讨经外周静脉-中线导管进行全肠外营养支持(TPN)的安全性。方法通过查阅1例经外周静脉-中线导管进行TPN继发静脉血栓患者的病例资料,复习相关文献,分析静脉血栓的原因。结果输注高渗透浓度的全营养混合液和高浓度氨基酸是静脉血栓形成的原因;优化全肠外营养处方,确保周围静脉营养的安全性。结论临床应避免经外周静脉-中线导管输注高渗透浓度肠外营养液。临床药师应结合患者静脉输液置管方式,协助医生制定合理的肠外营养处方,避免导管相关性静脉血栓的发生,保障患者用药安全。

全肠外营养支持对危重病人免疫功能的影响

目的 :探讨全肠外营养支持对重症监护病房 (ICU)病人免疫功能的影响。 方法 :6 0例危重病人分为A、B两组 ,A组用常规治疗 ,B组在常规治疗的基础上 ,加用静脉营养支持治疗 2周。 结果 :治疗后B组T细胞亚群、淋巴细胞总数显著高于A组 (P <0 .0 1 ) ;OT试验显著改变 ,IgG、IgA、IgM无明显变化 (P >0 .0 5 )。 结论

全肠外营养支持145例

目的通过分析全肠外营养（total parenteral nutrition,TPN）支持的实施情况,对临床合理治疗提供参考。方法回顾性对2001年6月～2006年4月期间实施TPN支持的145例住院病例进行统计、分析。结果TPN能提高危重患者的治愈率及手术成功率,能够促进患者康复,缩短住院时间。结论TPN液可有效保护与支持器官、组织结构和功能,维护细胞的正常代谢,参与机体的生理功能、免疫功能的调控与修复。TPN液配方应以个体化调整为基础,才能起到更安全、更有效的营养支持作用。

用全营养混合液对危重新生儿进行肠外营养支持的效果探讨

目的 :探讨用全营养混合液对危重新生儿进行肠外营养支持的效果。方法 :择取2014年1月至2017年1月期间河池市人民医院ICU收治的80例危重新生儿作为研究对象。在对这80例患儿进行对症治疗期间,为其均应用全营养混合液进行肠外营养支持。然后观察这些患儿治疗的效果及治疗前后其TP(血清总蛋白)、ALB(血清白蛋白)、PA(血清前白蛋白)的水平、LYM(淋巴细胞计数)。结果 :1)经治疗,本组80例患儿中有78例患儿治愈,有2例患儿死亡。在治疗期间,这78例患儿的体重每天增加10.5~38.6 g,其每天体重增加的平均值为(21.5±2.6)g;其中有12例患儿出现一过性高血糖,有6例患儿出现胆汁淤积性黄疸。2)与接受治疗前相比,本组80例患儿接受治疗后其TP、ALB、PA的水平和LYM均更高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :用全营养混合液对危重新生儿进行肠外营养支持的效果良好。

全肠外营养在消化系统恶性肿瘤中的临床应用

消化系统恶性肿瘤由于肿瘤导致机体能量消耗的增加,脂肪、蛋白质分解加速以及消化吸收功能障碍,病人常常出现营养不良甚至恶液质,造成手术治疗的失败,对放、化疗耐受力下降,严重影响疗效.我院1996年～1997年采用全肠外营养(TPN)辅以消化系统肿瘤大手术、化疗及对晚期癌症患者的支持疗法38例,现报告如下:1 材料和方法1.1 一般资料男29例、女9例,年龄29岁～76岁、中位年龄52岁;所有病例均经病理或细胞组织学确诊的消化系统恶性肿瘤的住院患者(部份原发性肝癌以AFP或B超CT确诊),预计生存期2月以上,应用TPN7天以上,列为统计病例.用TPN前检测以血浆总蛋白<60g/L,血浆白蛋白<35g/L,血红蛋白<100g/L,体重降低<理想体重10%为营养不良判断指标.本组38例患者均有不同程度营养不良.常规进行肝、肾功能,心电图及血生化指标测定.

药师干预住院患者全肠外营养支持效果评价

目的探讨药师干预对住院患者全肠外营养(TPN)支持效果的影响。方法从医院信息系统调取2021年8月至2022年1月未经静脉用药调配中心(PIVAS)药师审核干预的全营养混合液(TNA)医嘱715份(涉及患者492例)作为对照组,以2022年2月至7月干预后的TNA医嘱882份(涉及患者608例)作为干预组。根据拟订干预标准决定药师是否参与医嘱审核干预,比较两组TNA的不规范医嘱发生率、日均费用及人均费用,并分析药师干预的理由、原则与频次。结果药师干预后,TNA不规范医嘱发生率由12.45%降至2.49%(P<0.01)。药师共协助临床调整营养支持方式21例次,包括调整为肠内营养(EN)联合肠外营养14例次,全肠内营养4例次,暂停TNA医嘱3例次。对长期(>10 d)使用TNA患者干预最多(26例次),干预原则为添加谷氨酰胺,维护肠黏膜屏障,预防肠源性感染。干预组患者日均TNA费用为(458.62±96.15)元,明显低于对照组的(572.82±84.23)元(P<0.01);干预组患者人均TNA费用为(3169.02±1908.36)元,与对照组的(3572.97±1863.15)元相当(P=0.412)。结论药师干预可促进住院患者TPN支持的规范性和合理性,保障肠外营养用药安全,减轻患者的经济负担,体现自身专业价值。

老年脑出血术后全肠外营养支持的生化变化

老年患者常合并有各种不同程度营养不良，脑出血术后的老年病人的营养支持较为重要。手术后的营养支持均能减少并发症和手术死亡率，并且可缩短住院日。为证实老年人脑出血术后全肠外营养（ＴＰＮ）支持的临床效果，选择了１６例６２岁以上的脑出血术后患者，自手术后第１...

全肠外营养支持在老年病人中的应用

总结９８例老年病人应用全肠外营养支持的结果，并就老年病人应用全肠外营养支持中的一些问题进行了讨论。老年病人全肠外营养支持有别于成年人，应采用低糖、低脂和低热量的原则。总热量以不超过１２５ｋＪ／（ｋｇ·ｄ），糖和脂肪所提供的能量以不超过６０％和４０％为...

老年病人围手术期的全肠外营养支持

本文报道６６例腹部手术的老年病人，在围手术期辅以全胃肠外营养支持治疗，使病人的营养状态得以改善，加速了术后的恢复，提高了老年病人手术的安全性。并介绍了营养治疗的方法及途径的选择。对老年病人围手术期全胃肠外营养支持的必要性及术后营养物质的需要和代谢问题...

全肠外营养对老年晚期消化系统恶性肿瘤病人生存期的影响

目的:评估全肠外营养(TPN)对老年晚期消化系统恶性肿瘤病人生存期的影响。方法:回顾性分析121例老年晚期消化系统恶性肿瘤病人TPN治疗后的生存期。结果:TPN治疗后,患者生存期不同程度延长,为9～126天,平均68.1天,多数在两月左右。结论:TPN可延长老年晚期消化系统恶性肿瘤病人的生存期。

探讨肠外营养支持对胃肠道疾病手术患者临床结局的影响

分析胃肠道疾病手术后采取肠外营养支持干预对患者术后恢复的影响。方法 选取本院2022年1月-2023年12月接诊的胃肠道手术患者作为观察对象,按随机抽签法将82例患者分对照组、观察组。观察组行全合一营养液治疗,对照组行多瓶输液治疗,两组均为肠外营养支持疗法,对比两组患者术后治疗时间、肠外营养费用及抗菌住院费用,并调查患者营养指标及总体并发症率。结果 观察组患者术后治疗时间比对照组短,但总体差异不显著(p>0.05);观察组每天肠外营养费用及抗菌住院费用低于对照组,p<0.05;观察组患者术后营养指标优于对照组,p<0.05;观察组患者术后并发症率低于对照组,但差异无统计学意义(p>0.05).结论 胃肠道手术后采取全合一营养液治疗可缩减治疗成本及治疗时间,促进患者早期预后恢复,该疗法具有临床应用价值。