某医院肿瘤患者全肠外营养液给药方案合理性分析

目的评估某医院肿瘤患者肠外营养液给药方案的合理性,为临床合理应用肠外营养液提供依据。方法采用回顾性分析方法,对该医院2020年1月1日-2021年12月31日住院肿瘤患者的肠外营养液给药方案进行综合性评估,包括适应证、品种、能量配比、成分配比以及稳定性等。结果共收集1016份肠外营养液医嘱,给药方案设计整体合理,但仍存在热量不足或过量、热氮比和糖脂比比例不合理、电解质浓度过高、品种选择不当等问题。结论为提高全肠营养液的合理性,该院应制定个性化的营养液方案;此外,需要强化药师审核肠外营养液处方的能力,加强审方意识,促进与临床医师的紧密沟通,以提高全肠外营养液的合理应用水平。

处方前置审核系统的点评实践管理对全肠外营养液配置中适应证不合理、能量配比不合理发生率的影响

目的 观察处方前置审核系统的点评实践管理对全肠外营养液配置中适应证不合理、能量配比不合理发生率的影响。方法 抽取2020年11月—2021年10月福建医科大学肿瘤临床医学院/福建省肿瘤医院信息系统内使用全肠外营养液的处方共556份,其中2020年11月—2021年4月采用药师人工审核的处方274份(实施前),2021年5—10月使用处方前置审核系统及药师人工审核的处方282份(实施后)。比较处方前置审核系统实施前后处方中适应证不合理、能量配比不合理、阳离子浓度不当、溶媒使用不当、药物配伍不当、液体量不当及其他不合理情况发生率。结果 实施后处方适应证不合理总发生率为9.57%,低于实施前的19.34%(χ^(2)=10.766,P=0.001);实施后热氮比不合理、丙氨酰谷氨酰胺用量超过总氨基酸用量的20%、氨基酸浓度<2.5%、鱼油脂肪乳用量超过总脂肪乳用量的20%、非蛋白热量糖脂比不合理发生率均低于实施前(P<0.05或P<0.01);实施后处方Na^(+)含量>100 mmol/L、Mg^(2+)含量>3.4 mmol/L、Ca^(2+)含量>1.7 mmol/L、K^(+)含量>50 mmol/L不合理发生率均低于实施前(P<0.05或P<0.01);实施后处方溶媒使用不当、药物配伍不当、液体量不当及其他不合理发生率均低于实施前(P<0.05或P<0.01)。结论 处方前置审核系统的点评实践管理可有效降低全肠外营养液配置中适应证、能量配比、溶媒使用、药物配伍等不合理发生率。

工业化三腔袋与医院自配全合一营养液在结直肠癌患者术后肠外营养中的效果比较

目的:比较工业化三腔袋与医院自配全合一营养液在结直肠癌患者术后肠外营养中的效果。方法:选取2022年3月至2023年3月该院收治的80例结直肠癌根治术患者进行前瞻性研究,按照随机数字表法将其分为对照组与研究组各40例。两组术后均予以肠外营养支持,对照组采用医院自行配制的全合一营养液,研究组采用工业化三腔袋全合一营养液。比较两组肠外营养时间,肠外营养费用,住院时间,术后血清营养指标[白蛋白(ALB)、前白蛋白(PA)]、免疫指标[免疫球蛋白(Ig)A、IgM、IgG]水平,以及不良事件发生率。结果:两组肠外营养时间、住院时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);研究组肠外营养费用少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后7 d的ALB、PA、IgA、IgM、IgG水平均高于术后1 d,差异有统计学意义(P<0.05),但组间比较差异均无统计学意义(P>0.05);研究组不良事件发生率为5.00%(2/40),低于对照组的20.00%(8/40),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:工业化三腔袋与医院自配的全合一营养液用于结直肠癌术后患者均能改善机体营养指标、免疫指标水平,但工业化三腔袋全合一营养液可节约成本,降低不良事件发生率,安全性较好。

电解质和pH值对全肠道外营养液(TPN)稳定性的影响

目的为确保全肠外营养液的有效性、安全性,临床观察营养液pH值以及电解质浓度对营养液的影响。方法选取4种不同电解质配置全肠道外营养液,观察不同时间段营养液pH值变化,使用光学显微镜观察溶液中脂肪乳微粒大小。结果一天内各时间段营养液pH值均稳定在一定范围内,观察3组与4组较观察1组pH值高,P<0.05,观察1组与2组pH值变化差异无统计学意义,P>0.05,观察1组与2组各时间段脂乳粒径大小无明显变化,观察3组与4组出现大于10μm的粒径。结论电解质浓度影响营养液pH值,pH值变化对营养液稳定性有重要影响,因此在配置以及输入营养液时要注意避免发生电解质沉淀、pH值过高或过低。

基于Excel vba技术构建审核全肠外营养液处方的算法

目的:提高全肠外营养液(TPN)处方审核的效率和准确性。方法:采用Excel vba技术编写vba代码,构建TPN处方审核的算法,确定TPN处方审核的关键指标及其标准;将构建的算法用于审核我院静脉药物配置中心(PIVAS)2018年5月的处方,并将该审方结果与人工审方的结果(以钾离子浓度、一价阳离子浓度和丙氨酰谷氨酰胺配伍氨基酸是否合理为判断指标)进行比较。结果:通过确定TPN处方中的糖脂比、热氮比、一价阳离子浓度等17项关键指标及其审核标准等构建了TPN处方审核算法。采用该算法对我院PIVAS 1个月的2 638条TPN处方进行审核,总用时为15 s,并标记出了其中449条不合理处方(药物超量、配伍不适宜、营养成分比例不适宜和体积不适宜等情况)及不合理原因;在选取的3个评价指标中,经人工审方发现不合理的处方分别为1、1、0例,构建的算法审核结果分别为4、12、4例。结论:基于Excel vba技术构建的TPN处方审核算法能大批量审核TPN处方,并且可以自动对不符合标准的处方进行标记,提高了PIVAS审核TPN的效率和准确性。

电解质对全肠外营养液稳定性的影响考察

目的:考察电解质对全肠外营养液稳定性的影响.方法:对4组加入不同电解质的全肠外营养液,于配制后0h及20℃～22℃下贮存4、8、12、16、24h后分别取样测定pH值和溶液微粒数变化,并肉眼观察其外观变化.结果:4组pH值在24h内均未发生明显变化;≥5μm的微粒数除加入1、2价电解质组(第4组)一开始就急速增至峰值外,其余均随放置时间延长而增加;加入2价电解质组(第3组)和加入1、2价电解质组(第4组)配制后6h即出现分层现象,加入1价电解质组(第2组)12h发生乳凝反应,而未加入电解质组(第1组)24h内无沉淀和分层现象.结论:电解质对全肠外营养液的稳定性有一定影响,在配制时应注意电解质用量,配制后应尽快输注,放置不宜超过24h.

全肠外营养液中不溶性微粒的考察

目的考察临床上应用全肠外营养液配方中的不溶性微粒以及配伍的合理性。方法按照临床常用的全肠外营养液配方配制,分别考察配制后的渗透压和1、4和12 h溶液中的不溶性微粒变化。结果全肠外营养液加入注射用脂溶性维生素(Ⅱ)/注射用水溶性维生素后,不溶性微粒急剧增加,其中大于10μm的不溶性微粒超过标准的10倍以上。维生素C、电解质和微量元素也存在影响。结论分析全肠外营养液中不溶性微粒形成的原因,对提高其配置质量,减少不溶性微粒对患者的损害,具有重大的临床意义。

外科药房静脉用药集中调配中心全肠外营养液医嘱分析

目的:对外科药房静脉用药集中调配中心全肠外营养液不合理医嘱进行分析,了解不合理用药的情况,提高临床用药的安全性、合理性、有效性。方法:对外科药房静脉用药集中调配中心2012年1–12月全部TPN不合理医嘱常见问题进行审核,对其中不合理TPN的典型医嘱进行整理和分析。结果:不合理TPN医嘱主要问题集中在TPN的药物组成、药物溶媒、离子浓度、给药剂量、液体量、重复用药、配伍禁忌与不良相互作用、能量配比等方面。结论:药师应立足于药房、静脉用药集中调配中心,为临床提供更加可靠的用药信息,通过医嘱审查联络信的方式与临床科室进行沟通,确保患者用药安全、合理。

丙氨酰-谷氨酰胺在全合一肠外营养液中的稳定性

目的观察丙氨酰-谷氨酰胺对全合一肠外营养液稳定性尤其是脂肪乳剂稳定性的影响。方法将丙氨酰-谷氨酰胺分别加入3种不同配方的全合一肠外营养液中,在不同温度下、24小时内取样观察外观变化,测定pH值、渗透压值。观察脂肪乳剂在加入丙氨酰-谷氨酰胺后颗粒大小及形态有无改变并计算平均粒径。结果不同配方全合一肠外营养液加入丙氨酰-谷氨酰胺后,其外观、pH值、渗透压值未见明显改变,脂肪乳剂颗粒大小及形态亦无明显变化。临床应用100人次,未见不良反应。结论丙氨酰-谷氨酰胺可加入全合一肠外营养液中进行配伍使用。

混合糖电解质对全肠外营养液稳定性的考察

目的:考察混合糖电解质注射液对全肠外营养液稳定性的影响。方法:将10%葡萄糖注射液和混合糖电解质注射液分别加入到配方相同的全肠外营养液中构成对照组和实验组,在不同时间取样观察两组注射液的外观变化,pH、不溶性微粒、渗透压、脂肪乳颗粒变化和电解质含量。结果:与对照组相比,实验组48 h内的外观、pH没有发生显著变化,渗透压大约增高100 mOsmoL^(-1)。不溶性微粒数均随着时间的延长而增加,脂肪颗粒经时变化较大。结论:混合糖电解质注射液对肠外营养液的稳定性有一定程度的影响,临床使用时应严格控制其含量,且配制后尽快输注。

6401份全肠外营养液使用情况分析

目的:了解我院全肠外营养液(TPN)的使用情况,以提高TPN使用的合理性。方法:对我院2006年7月至2007年6月的TPN处方进行统计分析。结果:TPN总共使用6 401份,主要集中在普外科、新生儿科、肿瘤外科、肝胆外科、重症监护室和胸心外科。结论:我院临床使用TPN基本合理、规范,但是存在部分问题有待改进。

1984份小儿全肠外营养液的使用分析与配制体会

目的了解我院小儿全肠外营养液(TPN)的使用情况,总结工作成果。方法对我院2006年7月-2007年12月的小儿TPN处方进行统计分析,并探讨配制体会。结果小儿TPN共使用1 984份,主要用于营养不良、肠梗阻手术、直肠肛门疾病手术、巨结肠手术等。结论我院临床使用小儿TPN基本合理、规范,对提高患儿疾病治愈率有显著的作用。为配合临床更好地使用小儿TPN,配制药师应认真做好各环节的工作,为临床提供最为安全有效的营养支持。

一份全肠外营养液的稳定性影响考察

目的：考察我院一份全肠外营养液处方在不同配制顺序下溶液pH值变化，以及一价电解质浓度对该TPN液稳定性的影响，为今后同类TPN的稳定性提供参考。方法：6组全肠外营养液分别加入不同复方氨基酸注射液和不同浓度一价电解质（Na＋浓度），于各步骤混合后0h及20℃--22℃下贮存12、24h后分别取样测定pH值，并肉眼观察其外观变化。结果：不同配制顺序下该全肠外营养液的pH值在24h内稳定，同样处方比例下加入复方氨基酸注射液（18AA-III）的出现分层现象，加入复方氨基酸注射液（18AA-II）的未发生明显变化；加入Na＋终浓度100、150、200、250mmol/L的TPN液24h后均未出现分层析出现象。结论：该份全肠外营养液处方在不同配制顺序下溶液pH值无变化，一价电解质250mmol/L对该处方的24h稳定性无影响，不同复方氨基酸注射液的选择对全肠外营养液稳定性有影响。

我院影响全肠外营养液处方稳定性的分析

目的安全用药。方法将本院胃肠外科2015年、2016年PIVAS审方中遇到影响全肠外营养液稳定性的处方进行分析。结果影响TPN处方稳定性有340份,占不合理医嘱32.85%,主要问题集中在电解质与微量元素、pH、氨基酸浓度、加入其他药物。结论医师与药师应掌握影响TPN处方稳定性因素,开出正确医嘱并进行审核,是确保患者安全有效用药的前提条件。

新生儿科全肠外营养液的应用分析

目的初步了解暨南大学附属第一医院新生儿科全肠外营养液(TPN)的应用情况,为进一步规范TPN使用、制定合适的指南提供参考依据,保证合理安全用药。方法从2012年1月—2013年6月暨南大学附属第一医院新生儿科TPN的处方中,选取胎龄<37周,出生体质量<2 500 g、使用TPN≥3 d的早产儿,按出生后≤3 d(n=27)和出生后>3 d(n=28)开始使用TPN进行分组,记录出院时的体质量、恢复出生体质量的天数及TPN使用前、后的各生化指标,并对比分析,以评价两组的疗效和并发症。结果早期组和较晚组对比,使用后的住院时间、使用TPN时间、体质量增长速率、血糖、K+、Ca2+、Cl-、BUN、肌酐和血清胆红素均差异无统计学意义(P>0.05),但早期组恢复出生体质量时间(8.9±5.5)d短于较晚组[(12.5±7.2)d,t=2.29,P<0.05],对血糖影响也差异有统计学意义(P<0.05),两组使用TPN均能较好预防和纠正低血糖、低血钙,而BUN、肌酐、血清胆红素水平无较大异常。结论早期使用TPN可使早产儿获得更好的生长,使用TPN可预防和纠正低血糖和电解质紊乱,但不影响肝肾功能。两组的营养支持均未达到理想状况,需进一步改善。

我院2017年第3季度全肠外营养液处方分析

目的分析医院2017年第3季度全肠外营养液(TPN)的使用情况及处方医嘱,保证临床合理使用TPN,提高营养支持水平。方法对医院2017年第3季度TPN处方进行统计分析。结果医院TPN处方设计较为合理,但仍存在糖脂能量比、非蛋白热氮比、处方组分不全及处方配伍等方面不足。结论临床医师应根据患者具体营养情况制定个体化营养方案,同时药师应强化审方意识,并加强与临床医师沟通,进一步提高合理应用TPN的水平。

全肠外营养液中电解质的配制安全与防范对策

目的为保证电解质在全肠道外营养液的稳定性,杜绝差错和失误的发生,从而使全营养混合液的使用达到安全、合理、有效。方法整理、归纳电解质的日需要量、对脂肪乳稳定性的影响及产生沉淀的原因;根据经验积累,总结临床上经常出现的不合理应用情况及对策。结果电解质对全肠外营养液的稳定性有一定的影响。在配制TPN液时,不宜直接将电解质与脂肪乳剂相混合,同时应注意电解质的浓度和用量,且应避免沉淀的发生。结论应加强电解质在全肠道外营养配方中的操作规程及应对措施。

全肠外营养液不同存放方式对稳定性的影响

目的探讨全肠外营养(TPN)液不同存放方式对稳定性的影响。方法将两种配方药物配制成TPN液,分别在不同温度条件下观察其外观性状、p H值、渗透浓度、脂肪颗粒直径、细菌生长情况。结果两种配方TPN液在不同温度条件下不同时间点均为白色、乳浊液,类似于脂肪乳,观察期内未见分层、沉淀以及絮状凝集。两种配方TPN不同温度条件下在不同时间点的p H值及渗透压与配液即刻比较均差异无统计学意义(P>0.05)。两种配方TPN的脂肪颗粒直径在4℃条件下放置1 d、2 d与即刻比较差异无统计学意义(P>0.05);放置3 d后平均直径与即刻、1 d、2 d时比较差异有统计学意义(P<0.05);20~25℃、37℃条件下放置1 d时脂肪颗粒平均直径与配液即刻时比较差异无统计学意义(P>0.05);在放置2 d、3 d时直径与配液即刻、1 d比较差异有统计学意义(P<0.05)。两种配方TPN液细菌培养结果均为阴性。结论存放条件对TPN液稳定性具有重要影响,只有保证TPN液在各个环节都遵循质量控制的原则才可配置出符合要求的TPN液。

1200例全肠外营养液使用情况分析

目的了解医院全肠外营养液(TPN)使用情况,规范临床合理用药。方法采用回顾性分析方法,对医院静脉药物配置中心2011年4月、5月静脉用药医嘱进行审核,分析1 200例全肠外营养液医嘱。结果存在不合理医嘱,主要集中于普外科、肝胆外科、重症监护室和胸外科。结论临床使用TPN基本合理规范,存在部分问题,有待改进。

葡萄糖和电解质对全肠外营养液中pH值和微粒稳定性影响的观察

目的:观察葡萄糖、电解质和pH值对全肠外营养液(TPN)稳定性的影响。方法:5组不同浓度葡萄糖及电解质的TPN液,配制后放置于19℃~21℃中贮存,并于0、5、10、15、24 h时分别取样,测定溶液pH值、溶液微粒数并肉眼观察其外观变化。结果:0 h^24 h组1~组5 TPN液pH值的变化在0.06范围内;≥5μm的微粒数(24 h内的平均数)组5与组1~组4比较差异有非常显著性(P<0.01);5组TPN液外观均未出现明显变化。结论:葡萄糖和1价电解质的常用量对TPN液稳定性影响较小,而2价电解质对TPN液稳定性影响较大,故在配制时应注意电解质用量,尤其是2价电解质。