尘肺全肺大容量灌洗的改良操作方法

目的通过改良尘肺全肺大容量肺灌洗(whole-lung lavage,WLL)操作方法,减少原有操作方法不良反应,并验证改良方法的安全性和有效性。方法选择全身麻醉下尘肺WLL患者40例,随机分成A组(观察组)和C组(对照组),每组20例。全部患者实行非双肺同期肺灌洗术。常规监护并麻醉诱导、插入39Fr左支气管导管并纤维支气管镜定位,验证气密性。每位患者双侧肺分别灌洗时间间隔为3 d。A组患者采用每次灌注灌洗液1000 mL,先负压吸引500 mL后,实施灌洗侧机控正压单肺通气5次,然后继续负压吸引灌洗液残液。待灌洗液残液无明显残余,进行第二次灌洗操作程序,直到灌洗液清亮的处理方案;C组应用传统WLL操作方法即每次灌注灌洗液1000 mL,并负压吸引灌洗液,于灌洗第3、6、9、12次进行机控正压通气并负压吸引灌洗液,直到灌洗液清亮。两组患者灌洗结束后均采用负压吸引灌洗液残液、呼气末正压通气、应用扩张支气管药物等方法促进灌洗侧肺功能恢复。于灌洗操作结束后60 min停用全部麻醉药品,复苏并拔管。记录患者灌洗液变清亮的灌洗次数、灌洗手术操作时间、最低血氧饱和度、手动辅助通气提升血氧饱和度、恢复双肺通气操作次数,气道压力监测参数,血气分析指标,残液量,术后咳痰量、术后第24小时动脉血气分析参数。结果A组病例灌洗操作次数、手动辅助提升血氧饱和度和恢复双肺通气次数均明显少于C组(P<0.05),并较好保证安全范围的氧合水平,降低高碳酸血症发生概率。A组相较C组气道峰压、气道平台压在灌洗结束、气管拔管前时点显著降低(P<0.05)。A组术后灌洗液残液量、咳痰量少于C组(P<0.05);并且术后第24小时时点A组PaO2优于C组(P<0.05)。结论通过改良尘肺WLL方法,能够减少肺灌洗次数、手动辅助通气提升血氧饱和度操作次数和双肺通气次数,保持良好氧合和安全血氧水平;能够降低灌洗过程中气道压;减少灌洗液残留、术后咳痰量,提高术后血氧水平,从而保证患者安全有效实施WLL,促进患者康复。

大容量肺灌洗对尘肺患者肺功能及运动能力的影响

目的探讨大容量肺灌洗对尘肺患者肺功能和运动能力的影响。方法选择脱离粉尘作业不超过6个月的尘肺患者41例进行全肺大容量肺灌洗（WLL），对灌洗前和灌洗后1周的临床症状、静态肺功能（PVT）和心肺运动试验（CPET）结果进行比较。结果灌洗前后临床症状无明显差异。灌洗后1周用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV10）和第1秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV10％）有所上升，但差异无统计学意义（P〉0．05）。灌洗后峰值摄氧量从（2140．6±353．2）ml／min上升到（2374．6±362．4）ml／min，峰值摄氧量占预计值百分比从（82．2％＋13．7％）上升到（91．0％±14．0％），峰值公斤摄氧量从（30．6±3．5）ml／min上升到（34．2±3．7）ml／min，二氧化碳通气当量最低值从（30．6±3．1）上升至（26．1±2．7），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论WLL术能使尘肺患者运动状态时的摄氧能力和通气效率显著提高，从而提高运动能力。